自杀危险评估课件

1、热线来电者自杀危险评估北京心理危机研究与干预中心危机干预热线接线员2008年9月1T. Joiner, J. Kalafat, J. Draper, et. al., “Establishing Standards for the Assessment of Suicide Risk Among Callers to the National Suicide Prevention Lifeline,” Suicide and Life-Threatening Behavior, 37(3) June 2007, p 353-365J. Kalafat, M. Gould, J L Munfak

2、h, & M. Kleinman, “An Evaluation of Crisis Hotline Outcomes Part 1: Non-suicidal Crisis Callers,” Suicide and Life Threatening Behavior, 37(3) June 2007 Mishara, B, Chargonon, F,. Daigle, M et, al., “Comparing models of helper behavior to actual practice in telephone crisis intervention: A silent mo

3、nitoring study of calls to the US 1-800-Suicide Network,” Suicide and Life-threatening Behavior, 37(3), 20072讨论人为什么自杀？ 自杀意念、自杀未遂和自杀死亡的人有什么区别？你如何预知谁会自杀？344中国自杀死亡情况回顾每年大约287,000人死于自杀自杀率为 23/10万自杀是我国全人口第5位最重要的死亡原因自杀是 15-34岁人群第1位最重要的死亡原因女性自杀率比男性高 25%农村自杀率是城市自杀率的 3-5 倍5对895名自杀死亡者进行的心理解剖 (A) 自杀者年龄中位数为 42岁

4、 49%为女性 63%有精神疾病（仅有9%曾就诊于精神科医生） 27%曾有过自杀未遂 47%的亲戚、朋友或同事曾有过自杀行为6心理解剖研究结果 (B)最常见的自杀工具：农药58%的自杀源于服用农药其中62%在死亡之前没有接受有效的医疗救助其中70%服用储存在家里的农药，这些农药通常放在未上锁的厨柜里询问自杀方式很重要。77心理解剖研究结果 (C)死亡前一年最常见的负性生活事件如下：40% 为经济问题38% 为严重的躯体疾病 35% 为婚姻冲突 8451例服用农药自杀的未遂者从最开始考虑自杀到实施自杀所用的时间5 分钟或更少 44%10 分钟或更少 51%两小时或更少 64%自杀未遂者实施自杀之

5、前的考虑时间国内有关自杀的10种独立危险因素 (a)死亡前的近两周内抑郁症状严重过去有自杀未遂史自杀当时出现负性生活事件带来的急性应激死亡前近一个月内生活质量低死亡前两天经历了急性的人际冲突9国内有关自杀的10种独立危险因素 (b)死亡前近一年内出现负性生活事件带来的慢性应激朋友或同事有过自杀行为有血缘关系的亲属有过自杀行为失业或没有收入死亡前近一个月内社会活动减少1011危险因素的数目越多，自杀危险性越高# 危险因素 % 自杀死亡 0 0% 2 或更少 1% 2-3 20% 4-5 72% 6 或更多 94% 询问危险因素有助于预测自杀。危机干预热线进行的自杀预防12什么是危机干预热线能够做

6、，而其他自杀干预服务无法做到的？13热线可以在自杀行为的连续过程中在不同的点上进行干预没有自杀想法实施自杀对有不同程度自杀危险的来电者进行干预时，什么因素会破坏热线的这一干预优势？危机干预热线接线员的.没有能力没有意愿不喜欢一再询问和探究来电者的自杀想法和感受14美国近来对危机干预热线的研究结果15由物质滥用和精神健康服务部（SAMHAS）资助的对美国8条危机干预热线进行的研究*对1,085 例自杀来电和1,617例非自杀来电进行追踪调查 11.6% 的自杀来电者说热线阻止了他们自杀或伤害自己对于1,617位接线员注明非自杀的来电者，追踪调查显示52位来电者 (6.5%)说最初来电时曾有过自杀

7、想法这52位来电者中有27位向接线员暴露过他们的自杀想法，但没有进行自杀危险评估16*Kalafat, et al美国对危机干预热线进行无声监听的研究结果*对1,431个电话进行无声监听，其中723位来电者没有被问及自杀其中474个来电者被问及自杀或自己说出来，但46%没有问自杀方式159位来电者是由接线员意识到其自杀意念并问及自杀方式，只有30位 （19%）来电者被问及是否正在实施自杀；只有104人被问及自杀史17* Mishara由于危机干预热线容易接触到有即刻自杀危险的来电者，因此他们必须对即刻危险进行评估18美国研究给出的建议：危机干预热线面临的挑战与来电者建立并保持和谐关系，他们可能

8、正面临强烈的痛苦或处于自杀高危状态让所有接线员了解自杀的当前危险程度和保护性因素在接线过程中对来电者进行系统、全面的危险评估，将评估自然地融入交谈过程中让所有接线员知道不仅要不断地对自杀想法、感受和计划进行评估，也要对可替代的方法和保护性因素不断地进行评估，这样做是减少来电者的孤立感、焦虑和绝望的最有效的方式，也是开始探寻其他解决问题的方法的最有效方式。19有依据的危险因素我们热线评估中选用的自杀因素是根据中心在国内进行的心理解剖研究的结果，以及其他关于增加自杀危险的因素的研究结果。20什么是危险因素?危险因素的数目怎么会增加自杀的危险呢？危机干预热线评估的标准自杀是一个包含很多方面的现象研究

9、显示四个方面涵盖了整个自杀现象：自杀愿望自杀能力自杀决心自杀的缓解因素（缓解因素）21I. 自杀愿望22什么导致了自杀愿望成分:没有活着的理由希望死去不想继续下去被动自杀 (不在乎会不会死）渴望实施自杀促进因素:感觉被困住感觉没有其他方法或无法逃避感到无法忍受的孤独强烈的心理上的痛苦无望无助认为自己是别人的负担23自杀想法形成过程中的两个重要因素Tom Joiner的自杀行为理论自觉的负担感自觉的无效或无能感24“对于我爱的人来说，我死了比活着对他们更好。”认知狭窄 = 感觉被困迫切希望改变他们的境况，但找不到方法情感危机会使人们解决问题的能力下降，并引发身陷绝境的感觉自杀成为逃避的选择25评

10、估“ 被困 ”和成为累赘的感觉“您是否感到好像被这个问题困住了？”“你认为你的死亡将对你最在乎的人有什么影响？”“你感觉现在自己处理问题的效率和能力如何？你怎么看自己将来处理其他问题的效率和能力？”26关于自杀愿望的要点自杀愿望本身为自杀危险程度提供了很少的信息在危机干预热线的来电者、有情绪障碍的人、甚至普通人群中都很常见只有自杀愿望，无法准确地预测自杀应该鼓励尽快就医，但并不表示来电者的高危状态但如果结合了自杀的其他方面, 就要关注逐级增高的危险性27如果发现有自杀愿望，一定要评估自杀能力和自杀决心28注意!II. 自杀能力29自杀能力的构成不怕实施自杀有能力实施自杀有实施自杀的工具和机会易

11、得实施自杀的具体计划为实施自杀做好准备实施自杀需要克服恐惧随着一次次实施，空间也随之减少 超过两次, 危险增加对恐惧和痛苦的耐受性增加也会增加自杀的危险30助长自杀能力的因素自杀史，尤其是多次未遂过去/目前对他人的暴力暴露于或受他人的自杀死亡影响方式易得目前的酗酒习惯频繁酗酒的趋势精神疾病的急性症状最近情绪的剧烈变化与现实脱节极度愤怒不断增加的焦虑不安睡眠减少31临床更关注自杀能力而不是自杀愿望。两者都出现比只有一方面更危险32注意!III. 自杀决心那些决心做什么的人往往真的会去做。33美国对于自杀决心的热线研究结果*“在危机干预的最后部分给来电者的自杀决心所打的分数是指导随访的唯一重要的独

12、立自杀预报因素。34*Kalafat, et al自杀决心的构成计划或正在实施计划伤害自己或他人准备行为 (自杀方式, 告别, 遗书, 遗赠)自杀决心的表达 (说出来的决心是最清楚的指示器)35自杀决心能够最有效地预报致命性自杀。36注意!IV. 自杀的缓解因素37自杀的缓解因素自认为的即刻支持其他社会支持计划将来与助人者（接线员）的约定生死抉择的矛盾心情核心价值/信仰目标感38每一个自杀的人，几乎都存有一些求生意志。39注意!V. 这四个方面的相互作用及对热线电话的意义4041DCIKey D = 愿望 C = 能力 I = 决心 无论有没有缓解因素，危险都很高高危所有三个核心因素都出现了*

13、 Joiner, et al愿望配以决心或能力42DCIDKey D = 愿望 C = 能力 I = 决心有/没有缓解因素将增加或减少危险中高危险程度* Joiner, et al任何一个核心因素单独出现43DCI有/没有缓解因素会增加或减少危险中低危险程度Key D = 愿望 C = 能力 I = 决心* Joiner, et al来电者的自杀自评可能比接线员评估得更准确。接线员可以问: “在0到100的尺度上，0代表没有任何可能性，100代表完全确定，你认为自己近期（24小时内，2天内，下周内，等等）实施自杀的可能性有多大？44VI. 应用于热线工作45为热线接线员的改变评估自杀想法的变化心理上的痛苦，希望和决心从电话的开始到结束，并在每个高危电话随访时都有再做一遍46如何询问来电者在0到100的尺度上，0代表没有心理上的痛苦，100代表你所经历过的最大痛苦，对于这个问题，你认为此时你的心理上的痛苦是多少？在0到100的尺度上，0代表完全没有希望，100代表最大的希望，你认为你目前对未来的希望有多大？在0到100的尺度上，0代表没有任何可能性，100代表最大的可能性，你认为你实施自杀的可能性有多大？4748Joiner理论的核心原则和亚成分自杀愿望自杀能力自杀决心缓解因素自杀构想 杀害自己/他人心理上的痛苦无望无助自认是别人的负担被困感