健康评估-胸部肺和胸膜课件

1、胸部检查董颖教学目的 1、掌握胸部体表标志与分区，掌握肺部叩、听诊的正确检查方法、肺部体检重要体征及临床意义。 2、熟悉肺部体检的顺序、基本方法、各项检查内容的正常状态，常见阳性体征及临床意义。 3、了解肺部检查常用概念和注意事项。 教学内容胸部的体表标志肺和胸膜视诊触诊叩诊听诊胸部的体表标志一、骨骼标志 1、胸骨 2、胸骨角（Louis角） 3、肋骨及肋间（左、右） 4、肩胛骨 （左、右） 5、脊柱棘突 6、腹上角（胸骨下角）胸部的体表标志线性标志1、前正中线 2、锁骨中线（左、右）3、腋前线（左、右）4、腋中线（左、右）5、腋后线（左、右）6、肩胛下角线（左、右）7、后正中线窝及分区1、胸

2、骨上窝2、锁骨上窝 （左、右）3、锁骨下窝（左、右）4、腋窝（左、右）5、肩胛上区 （左、右） 6、肩胛下区 （左、右） 7、肩胛间区（左、右）胸部的体表标志 一、胸壁 1、静脉 2、皮下气肿 3、胸壁压痛 二、胸 廓 三、乳 房 胸壁、胸廓与乳房二、胸 廓 常见胸廓外形改变 1、桶状胸 2、扁平胸 3、佝偻病胸（漏斗胸、鸡胸、佝偻病串珠、肋膈沟） 4、胸廓一侧或局部变形 5、脊柱畸形引起的胸廓改变胸壁、胸廓与乳房 三、乳 房（一）检查方法 1、视诊 （1）位置、大小、形态、对称性 （2）表面情况（皮肤色泽外观、有无溃疡、 疤痕等） 胸壁、胸廓与乳房胸壁、胸廓与乳房三、乳 房（一）检查方法 1

3、、视诊 （3）乳头、分泌物 （4）皮肤回缩 （5）腋窝和锁骨上窝胸壁、胸廓与乳房三、乳 房（一）检查方法 1、视诊 2、 触诊 （1）硬度和弹性 （2）压痛 （3）包块：注意下列特征 部位、大小、硬度、外形、压痛、活动度的改变胸壁、胸廓与乳房三、乳 房（一）检查方法（二）临床意义 男性乳房增生、乳房不对称、乳房溃疡、乳头有分泌物渗出、乳晕色素沉着、乳腺包块等。 乳房常见病变：急性乳腺炎、乳腺肿瘤（乳腺癌、乳腺囊性增生、乳腺纤维瘤）肺和胸膜一、视诊二、触诊三、叩诊四、听诊 1、呼吸运动 （1）呼吸类型： 胸式呼吸 肋间肌运动为主（女性） 腹式呼吸 膈肌运动为主（男性和儿童） 异常：胸肺部疾病可使

4、胸式呼吸减弱，大量腹腔积液、腹腔巨大肿瘤可使胸式呼吸减弱。 视诊1、呼吸运动（1）呼吸类型（2）呼吸困难 吸气性呼吸困难（三凹征）：多见于上呼吸道狭窄或部分阻塞。 呼气性呼吸困难：多见于下呼吸道狭窄或部分阻塞。视诊 1、呼吸运动 2、呼 吸 频 率 （1）正常呼吸频率：成人、新生儿 （2）异常呼吸频率： 呼吸过速：24次/分 呼吸过缓：12次/分 （3）呼吸深度的变化： 呼吸浅快、呼吸深快、呼吸深而长 (Kussmaul呼吸) 视诊1、呼吸运动2、呼 吸 频 率3、呼吸节律常见的异常呼吸节律 (1) 潮式呼吸（又称陈-施呼吸）（2）间停呼吸（又称比奥呼吸）临床意义： 潮式呼吸见于呼吸中枢抑制，

5、 间停呼吸见于呼吸中枢严重抑制，多在临终前出现。视诊1、胸廓扩张度 （1）检查方法 （2）异常表现及原因：两侧减弱：中毒、肺气肿一侧减弱：气胸、胸腔积液、肺炎等可引起病侧减弱。触 诊1、胸廓扩张度2、语音震颤 （1）概念：发自声门的语音产生声波振动，沿气管、支气管、肺泡传至胸壁，可用手感知。 （2）检查方法（详见体格检查规范操作手册）注意要对称比较 （3）产生机理触 诊1、胸廓扩张度2、语音震颤 语颤的影响因素1、气道通畅情况 2、气道至胸壁传导情况3、病人发音的音量、音调等4、肺组织的密度和胸膜腔是否有病变。 触 诊病理情况下： 语颤增强： 肺实变 肺组织密度增高致声波传导良好 肺内巨大空洞

6、（接近胸壁） 空腔共鸣 语颤减弱或消失： 支气管阻塞 胸腔积液或气胸 肺气肿 严重胸膜增厚 胸壁皮下气肿和水肿 触 诊1、胸廓扩张度2、语音震颤3、胸膜摩擦感 1、检查方法 2、产生机制 3、临床意义触 诊 （一）叩诊的方法 直接叩诊 间接叩诊 （二）正常肺部叩诊音 叩诊清音正常叩诊音 1、正常胸部叩诊音 2、肺界的叩诊 （1）肺上界：肺尖 （2）肺前界：心绝对浊音界 （3）肺下界：锁骨中线6，腋中线8， 肩胛角10 叩诊正常叩诊音 1、正常胸部叩诊音 2、肺界的叩诊 3、肺下界的移动度 肺下界移动度减弱和消失见于肺气肿、肺不张、肺纤维化、大量胸腔积液、气胸和胸膜广泛增厚粘连。叩诊正常叩诊音胸

7、部病理叩诊音 1、浊音或实音（1）肺部大面积含气量减少：肺炎、肺不张等（2）肺内不含气的病灶：肺内肿物、未破溃的肺脓肿等。（3）胸腔积液、胸膜肥厚（4）胸壁的水肿、肿瘤等叩诊正常叩诊音胸部病理叩诊音 1、浊音或实音 2、鼓音 见于接近胸壁的肺内大空腔、气胸 3、过清音 见于肺气肿叩诊听诊肺部听诊部位图 (点击观看录像)听诊听诊内容包括:一、正常呼吸音二、异常呼吸音三、啰音四、语音共振五、胸膜摩擦音听诊一、正常呼吸音（后） （1）支气管呼吸音： 正常喉部、胸骨上窝、背部第6、7颈椎及第1-2胸椎附近。 （2）支气管肺泡呼吸音： 正常胸骨角 、肩胛间区第3、4胸椎水平。 （3）肺泡呼吸音： 除支气

8、管呼吸音及支气管肺泡呼吸音分布区域 外，肺部的其余部位。听诊点击听诊三种呼吸音肺泡呼吸音支气管呼吸音支气管肺泡呼吸音二、异常呼吸音1、异常肺泡呼吸音（1）肺泡呼吸音减弱或消失 见于：全身衰竭，呼吸肌无力，胸廓活动受阻，支气管狭窄或阻塞，胸腔积液或气胸，腹水等。 （2）肺泡呼吸音增强 见于：运动，发热，代谢亢进，贫血等。 （3）呼气延长见于：支气管哮喘、慢支、肺气肿。 听诊听诊二、异常呼吸音1、异常肺泡呼吸音2、异常支气管呼吸音 凡是在肺泡呼吸音区域听到支气管呼吸音时即为异常支气管呼吸音 见于：（1） 肺组织实变 （2） 肺内大空腔 （3） 压迫性肺不张听诊二、异常呼吸音1、异常肺泡呼吸音2、异

9、常支气管呼吸音3、异常支气管肺泡呼吸音 （1）实变部位较深，被肺组织遮盖； （2）实变范围较小，且与肺组织相互搀杂存在，如支气管肺炎、肺炎早期、肺结核听诊一、正常呼吸音二、异常呼吸音三、啰音1、湿啰音： （1）产生机制（后） （2）听诊特点： 断续而短暂，一次常连续多个出现； 吸气时或吸气末较明显，有时呼气早期也可听到； 听诊听诊三、啰音1、湿啰音 （1）产生机制 （2）听诊特点 部位及性质不易变； 咳嗽后可出现或消失； 大中小水泡音可同时存在或其中两种同时存在。三、啰音1、湿啰音 （3）湿啰音的分类 按呼吸道腔径大小和腔内渗出物的多少可分为 大水泡音（粗湿啰音） 中水泡音（中湿啰音） 小水泡音（细湿啰音） 捻发音 临床意义：多提示啰音部位存在炎症渗出。听诊听诊三、啰音1、湿啰音2、干啰音 （1）产生机理 （2）听诊特点： 持续时间较长，带乐性的呼吸附加音； 吸气和呼气时均可听及，但以呼气时为明显； 强度和性质易改变； 部位与数量均易变换。听诊三、啰音1、湿啰音2、干啰音 （3）干啰音的分类： 高调干啰音（哨笛音） 低调干啰音（鼾音） （4）临床意义： 双侧干啰音常见于：支气管哮喘、慢支、肺炎 心源性哮喘。 局限性干啰音常见于：支气管内膜结核、肿瘤听诊一、 正常呼吸音二、 异常呼吸音三、啰音四、语音共振 产生机制： 临