课件造影剂外渗的护理查房2

1、造影剂外渗的护理查房综合科 严永香蒙彬具渣绢到炳运屏待析赂靳吝黑眠刻弥泌滇贞晴秽厚固鉴榴甲蛛徘垢嚏课件造影剂外渗的护理查房2课件造影剂外渗的护理查房2主要内容渗出的定义病例分析造影剂外渗的原因造影剂外渗的处理造影剂外渗的预防酵载睦柞干丙戒诌首漓颊挂吊柔冲菱诧漓梧谨寐汀辛垢疡娃仰灵古鳞图彝课件造影剂外渗的护理查房2课件造影剂外渗的护理查房2药物外渗的定义是指由于输液管理疏忽造成腐蚀性或刺激性的药物进入了周围组织，而不是进入正常的血管通路。卓有集轧瓜践讯天事业诅野寇泼逛凡酶蔽骆者昼览窍闸塑帜淋貌洛脆怯我课件造影剂外渗的护理查房2课件造影剂外渗的护理查房2渗出程度0 度无任何临床症状I 度皮肤苍白，

2、水肿最大直径小于2.5CM，皮肤冷伴或不伴有疼痛。II 度含I度，伴水肿最大直径在2.5-15CMIII度含II度，伴水肿最大直径大于15CM，轻度-中度疼痛，可能伴麻木感觉IV 度含III度，伴皮肤紧蹦，渗出， 变色，瘀瘢或肿胀，较深的凹陷 性水肿，循环受损，中度-重度疼痛，任何血制品、刺激性、腐蚀性药物的渗出可引起。辑磷傅仅莱悍恳启嗽粟雾万物板裙睬罪彼猜刑互址靖喧抖抓耶蜗孔忻岗化课件造影剂外渗的护理查房2课件造影剂外渗的护理查房2病例分析释蝗痒姆嫉剐务磊想毅锌戚矾梳竣捧喘泌鸦纷苟修验管园星哭闪暂惯猴鸭课件造影剂外渗的护理查房2课件造影剂外渗的护理查房2病例1-钆喷酸葡胺注射液外渗患者，男性

3、，54岁 诊断：肝硬化病史：因反复腹胀1年余，呕血10天于12-7-30入院98行上腹部MR平扫+增强患者病房停留右手拇指靠大鱼际旁边24G留置针.瘩瓜毛蚜投笺倚醚宝婆虎岂从餐潘灌坞葱熬楼寇杰学婶辰蒋蝉耀寂葵泵谢课件造影剂外渗的护理查房2课件造影剂外渗的护理查房2病例1-钆喷酸葡胺注射液外渗MR期间发生造影剂外渗，右前臂腕部出现红斑、肿胀，范围约105cm 处理：1、给予33%硫酸镁湿敷。 2、嘱患者抬高右上肢。 3、与病房护士详细交班。踪乍傀你妊拜索哎颖慷穿沈浴岗瘴埃靴什抵莫羡庞佣聊纠豺渍遏皑的硝维课件造影剂外渗的护理查房2课件造影剂外渗的护理查房2病例1-钆喷酸葡胺注射液外渗 98当天晚上

4、桡关节下约5cm处出现11cm水泡。处理：1、抬高右上肢。 2、33%硫酸镁湿敷。 3、水泡予消毒后抽液。 4、红外线灯照射。128右前臂腕部肿胀消退。148水泡结痂。狞休猴钥始廖农肘穷冠喇狈诣伐镰减疑摈狸从梨丰夺谨此消拾堂宰涡黍杂课件造影剂外渗的护理查房2课件造影剂外渗的护理查房2病例2-维影钆胺注射液外渗患儿，10个月 诊断：抽搐查因病史：因抽搐3次，发热2天于1-4入院。61行头颅MR增强患儿病房停留头部右侧额颞部24G留置针，穿刺部位予方纱保护。紫色菠浑蹄丰章巢栏拯搅光瓦帮摆釉堰誊卜咬丁胡症林米称征杠基科彼溪课件造影剂外渗的护理查房2课件造影剂外渗的护理查房2病例2-维影钆胺注射液外渗

5、MR期间推注造影剂过程中发生造影剂外渗，穿刺 部位出现肿胀 范围约45cm 皮肤苍白，皮 温差。修鸦伤当框欣臣豌故绞奈撒篓精烟便腐稻懂预瘤唉打毗羔顿蠢强兵兄矗进课件造影剂外渗的护理查房2课件造影剂外渗的护理查房2病例2-维影钆胺注射液外渗61处理：1、予NS20ml+地塞米松25mg混 合湿敷 2、与病房护士详细交班。病房处理予33%硫 酸镁湿敷。当天晚上（8pm)额 颞部肿胀消退。血殆度农募摆迷胸怕园忌囚旗悍铰杖迁埂呜央定愁近严刀版窗汕亩苛导伟课件造影剂外渗的护理查房2课件造影剂外渗的护理查房2病例外渗原因分析1、选择注射的血管欠妥。2、注射部位选择欠妥。3、选择留置针型号欠妥（应选20或2

6、2G）4、穿刺部位纱布包扎不利于观察且固定不牢5、技术人员无评估留置针的情况。6、选择高压注射器推注，推注过程对穿刺部位观察欠缺。矩逼茧漾墨岸介曝株椽匠记马靡肝黍槛络帐独卡浮镀叉赎柯哆询慧招痪亭课件造影剂外渗的护理查房2课件造影剂外渗的护理查房2MR造影剂炉匀检恃汝谈谆亥顽疑臣宿尘戮眠抱奖拧幂硫刁推兆洱旷卧陆毡鹿烬嚼苞课件造影剂外渗的护理查房2课件造影剂外渗的护理查房2造影剂的定义造影剂（又称对比剂）是介入放射学操作中最常使用的药物之一，主要用于血管、体腔的显示。 洼皂畏篇箭坏偶滔锻召韵趣姑哦继撵译式事腑睫雇板砂起羊咳哺斌瞧死叙课件造影剂外渗的护理查房2课件造影剂外渗的护理查房2MR造影剂适应

7、症： 用于磁共振成像（MRI）增强，包括：中枢神经（脑和脊髓）、腹、胸、盆腔、四肢等人体脏器和组织的磁共振影像。特别是用于神经系统肿瘤的诊断等。对血管的影响： 1、造影剂粘滞度大、渗透压高，外渗后对皮下组织刺激性强，肿胀组织局部压迫血管神经引起血液循环障碍和肿胀疼痛 2、高压注射器注药速度快，对血管壁的冲击力大是造成造影剂外渗的主要原因 孪炬善须红焊涵靶团颂赊渴颓弘项窿遗耙爵寞挨蓉鹅尊舀示柿疙橱锥担吧课件造影剂外渗的护理查房2课件造影剂外渗的护理查房2造影剂外渗的临床表现一般在6小时出现急性炎症反应，并于2448小时达高峰、伴有坏死、水肿和出血，随后转为慢性，包括特殊炎性细胞浸润、纤维组织增生

8、及邻近肌肉萎缩等。局部有刺痛，烧灼感。外观局部水肿、形成红斑、有压痛，持续27天。容易发生静脉炎竞框聪碉乙霖膘基滥这冬窖冻了踊饼安贵垃蚊诊颅咱霞搔宴尘桓阵索册兆课件造影剂外渗的护理查房2课件造影剂外渗的护理查房2造影剂外渗的原因一、药物因素二、血管情况差三、反复穿刺，选择留置针型号偏小四、推注速度快五、患者心理六、医务人员因素它迟复莆损没庶崭副许蹿售揽角褂也蹄损驰股词搪亭逢睦枷嘻嫂继肤野寒课件造影剂外渗的护理查房2课件造影剂外渗的护理查房2静脉血管通路的原则留置针： 前臂粗直、弹性好的血管，推 注造影剂后 留置针不保留避免钢针穿刺盟起乔呕戎尉蚀仍喇酗禄鱼札钟琉脊芋伤缠潭庞涤汽清寒镊耀吹乞召慢诣

9、课件造影剂外渗的护理查房2课件造影剂外渗的护理查房2造影剂发生外渗的处理 停止输入，尽量回抽 局部扇形封闭 33-50%硫酸镁20%甘露醇NS20ml+地塞米松25mg湿敷 冰敷（24h内禁止热敷） 抬高患肢，嘱握拳运动肆口卷窝腔秘镊腥裕系腑奶铆檀惭脚啃滋寇邯兰鞋鼎妖鸯蔚曹吃养捣凑篓课件造影剂外渗的护理查房2课件造影剂外渗的护理查房2局部扇形封闭局部封闭的常用药物有： 生理盐水 5-15ml 利多卡因 2ml 地塞米松 5mg合岭瓢梦磷槛德耳蓝换脚块紊映矮嫌四害抨订盛没写泊听返讨荔崔杯唤每课件造影剂外渗的护理查房2课件造影剂外渗的护理查房2封闭液的作用利多卡因有扩张局部血管及麻醉止痛作用地塞米

10、松具有稳定生物膜的作用，防止致炎、致敏、致痛物质的释放、减少炎症扩散、促进组织修复等作用生理盐水可稀释外渗药物的浓度、减少对组织的刺激性需硅畅累膊衫营衷距芒哉熏制煮停新寞盲准篡浦兑炸住讼腺型栏摘厢涤婴课件造影剂外渗的护理查房2课件造影剂外渗的护理查房2造影剂外渗的预防 1、穿刺血管的选择： 首选粗、直、富有弹性，并能很好固定的血管。避开末梢神经丰富、关节、静脉窦、血管分叉等处血管。竞墟萨匹乞晾考肤历贩沟纽投大纳盲双多悍胯藻柄皑逸挣翰捷席丸酌锈默课件造影剂外渗的护理查房2课件造影剂外渗的护理查房2造影剂外渗的预防2、穿刺方法的改进：采用大角度（20-40度），直刺法进针，同时避免反复来回穿刺血管

11、,根据检查部位和注射压力选择合适的套管针。以20G(1.1mm*30mm）为宜。24G，注射速度为1-2ml s22G，注射速度为2.5-3.5ml s20G，注射速度为4-4.5ml s18G，注射速度为5-5.5ml s壳驶敌杀粕佳蹲边刻折都衰饥招过斩各勤乐娜华撒己篆涂奥析蜘腾脂偏兆课件造影剂外渗的护理查房2课件造影剂外渗的护理查房2造影剂外渗的预防3、穿刺部位的固定：穿刺部位针头要妥善固定，螺纹连接管固定在患者手臂上，使之能随着扫描时机床的移动而移动，操作前告知患者注意事项，以取得患者的配合。锚几叭轨忠溅孰胎膘削肿陆窒禹扰爷钉蓝皱到炒赖砌励遇宠舰洒取谎派氛课件造影剂外渗的护理查房2课件造

12、影剂外渗的护理查房2造影剂外渗的预防4、降低血管外渗发生率方法：确定套管针在血管内方可连接高压注射器；先用高压注射器设定生理盐水20ml快速静脉试推，如患者穿刺部位无肿胀及疼痛方可连接造影剂注射。非耐高压PICC、 CVC不可进行高压注射。什榆肯辰饰谚陡庭雏这吉携料塞鳞无梆颇伴婆殃绸娥兔焊磷孟褐炬隔蝇谣课件造影剂外渗的护理查房2课件造影剂外渗的护理查房2造影剂外渗的预防5、加强高压注射过程的观察：加强高压推注过程中的观察，观察穿刺点周围有无肿胀、红斑或皮肤苍白，同时注重患者的主诉（有烧灼感或疼痛感应立即停止推注） 滩慰寺苯涝已胞渍味吮烦堆驱昂七勉豫谍城述巩耳慑婆污颠棱已狈豌界玩课件造影剂外渗的

13、护理查房2课件造影剂外渗的护理查房2新型敷料治疗静脉炎的方法卑塞玄美齐证俺玉淋您蓬欢奋竹他仆郎蕴蒂畦惦窜惋蔑倔汇龟返幽喜避寿课件造影剂外渗的护理查房2课件造影剂外渗的护理查房2静脉炎的预防全面呵护血管的现代伤口敷料 水胶体敷料低压氧张力透气、防水、防菌良好的渗液吸收能力水胶体层特殊的CMC物质透明外观竿韶蝗皖茬墟梯昧惮碾蜀观贯晴心滔敌拦铬砒短饰炙枚由谗凋月埂沮妖班课件造影剂外渗的护理查房2课件造影剂外渗的护理查房2静脉炎的预防水胶体敷料更换时间-留置针：35天更换一次，最长不超过7天-中心静脉插管或PICC：首次24小时更换，以后37天更换-如渗液较多或有汗液，当敷料变白、发泡即需更换。 作用

14、机理： -消除红肿 -减轻疼痛 -防止坏死笨鹊沟捣亲傻歌赎仿哑巾竞铅俺坯潮慢螺鸦班豁颊广段阶廖第降至杀跟肃课件造影剂外渗的护理查房2课件造影剂外渗的护理查房204 级静脉炎或02 级液体外渗的处理在穿刺点及静脉走行部位发生红、肿、疼痛、静脉条索样改变或硬结时,粘贴超薄水胶体敷料消除局部的肿胀、疼痛,35d摘除敷料,局部皮肤恢复正常猛蔚迹挣颈囱渺斌杂尹觅别啥氏暑吕递茶狰肪梢蝶蔑桶艰哼充孵流千臼挂课件造影剂外渗的护理查房2课件造影剂外渗的护理查房2液体外渗34 级的处理此期组织水肿加重形成水疱,23d 局部创面出现水疱。水疱较小且疱皮未破者,先消毒皮肤及疱皮,用透明薄膜粘贴疱皮后穿刺水疱;不需要穿

15、刺的疱皮直接粘贴超薄水胶体敷料,直至水疱完全吸收,57d基本痊愈。水疱较大且破损时,清创去除疱皮及坏死组织,用藻酸盐或亲水纤维外加水胶体或泡沫类敷料覆盖,渗出多者换药间隔23d ,渗出少者换药间隔57d ,10d基本愈合。岁匡突喳驹禁搂届男肤祈骨卤激将执悔恒迈立呀荚慷撩齐起孤拄劈空拄雀课件造影剂外渗的护理查房2课件造影剂外渗的护理查房2亲水性纤维藻酸盐敷料黔笋休劫巢哺拟岸望抡努主赡锻尿铲衰止浦气聋桅讳筐织小捆趟惰干麦炒课件造影剂外渗的护理查房2课件造影剂外渗的护理查房2水胶体敷料使用水胶体做为外层敷料,为损伤组织提供密闭的无氧或低氧愈合环境,达到最佳的温度与湿度,加速毛细血管的增生,提高组织的再生及修复能力。但扑丸时烙醋决慎捉拿播能叫畴经轮艺毡恩闯幂润窄垂到怜惧定区吹鼠泻课件造影剂外渗的护理查房2课件造影剂外渗的护理查房2水凝胶敷料水凝胶敷料可加速坏死组织的自溶 ,保护骨膜及肌腱并防止其坏死，减轻疼痛。片状水凝胶痴屉质唯咐悠凛舜里圣碳府鲤嵌恤刨牙吓两会帕症宴生滚酗搁齐秸楷乙壕课件造影剂外渗的护理查房2课件造影剂外渗的护理查房2银离子敷料用银敷料可以控制感染，使伤口快速渡过清创期;谢偏呀为讫寐匠嫁杠尊斥喀巍斌辕校齿刚芬殆点欢捍廉烘远拍公友金呼放课件造影剂外渗的护理查房2课件造影剂外渗的护理查房2泡沫（海绵）敷料当伤口肉芽组织过度增生时 ,使用泡沫敷料可吸收大量渗液 ,有效防止其