《妇产科护理学》PPT课件-第12章-产科手术妇女的护理

1、第十二章 产科手术妇女的护理 会阴切开缝合术是产科最常用手术，其目的是减小分娩时会阴阻力，避免会阴严重裂伤；或为阴道手术扩大视野。常用的术式有会阴后-侧切开术和会阴正中切开术两种。第一节 会阴切开缝合术 1.子宫收缩乏力、第二产程延长者 2.初产妇需要进行胎头吸引、产钳或臀部助产时 3.产妇、胎儿异常需要缩短第二产程者 4.早产，预防早产儿颅内出血适应证1.病人准备 取膀胱截石位，外阴消毒、铺消毒巾。 膀胱截石位消毒铺消毒巾术前准备 2.物品准备 无菌会阴切开包1个（内有剪刀1把、弯血管钳4把、巾钳4把、持针器1把、20ml注射器1个、长穿刺针头1个、2号圆针1枚、治疗巾4张、纱布10块、1号

2、丝线1团、0号肠线1根或2/0可吸收缝线1根、利多卡因5ml等。 3.麻醉 常采用阴部神经阻滞麻醉及局部皮下浸润麻醉。 操作步骤1.评估患者一般情况，听胎心音，了解胎儿大小、产力情况，会阴部情况，根据情况选择切开的方向和切口大小2.产妇准备：向产妇解释会阴切开的目的3.局部消毒：选择切口部位，用2.5%碘酊、75%酒精消毒局部皮肤，用0.5%普鲁卡因进行局部麻醉，一般的麻醉方法有会阴部神经阻滞麻醉和局部浸润麻醉。操作步骤4.会阴切开 （冲洗消毒会阴部、铺巾、麻醉、剪开皮肤和黏膜）。 操作步骤 5.会阴缝合 6.肛门检查 1.术前向产妇讲清会阴切开术的目的是缩短第二产程，或是避免阴道及会阴裂伤，

3、取得产妇积极配合，做好术前准备。 2.密切观察产程进展，协助医师掌握会阴切开的时机。术中指导产妇正确运用腹压，顺利完成胎儿经阴道娩出。护理措施 3.术后嘱产妇右侧卧位，在产房观察2h，无异常送回休养室。注意观察会阴切口有无渗血、红肿、硬结及脓性分泌物，若有异常及时通知医生处理。 4.会阴切口肿胀伴明显疼痛时，用50%硫酸镁溶液湿热敷、95%乙醇湿敷或红外线照射，有利于切口愈合。会阴后-侧切伤口于术后第5日拆线，正中切开则于术后第3日拆线。 5.健康指导 保持外阴部清洁、干燥，及时更换会阴垫，每天进行会阴冲洗2次，排便后及时清洗会阴。加强产褥期护理。 胎头吸引术是将胎头吸引器置于胎头上，形成负压

4、后吸住胎头，通过牵引帮助胎儿娩出的手术。 目前常用的胎头吸引器有直筒状、牛角形或扁圆形三种。第二节 抬头吸引术 1.子宫收缩乏力，第二产程延长者 2.妊娠合并心脏病患者，避免分娩过程中屏气用力，加重心脏负担，诱发心力衰竭 3.产妇曾经有过子宫手术史，不适宜在分娩时用力者适应证 1.胎位异常 2.明显的头盆不称，胎儿不能或不宜由阴道分娩者 3.子宫颈口未开全及胎儿死亡者禁忌证1.头盆相称。2.活胎、顶先露。3.胎头双顶径已达坐骨棘水平以下。4.宫口开全且胎膜已破。必备条件 1.病人准备 取膀胱截石位，外阴消毒、铺消毒巾，导尿，作阴道检查，了解宫口是否开全、是否破膜，先露高低及胎方位。术前准备 2

5、.物品准备 胎头吸引器 1个，50ml注射器1个，血管钳2把，治疗巾2张，纱布4块，一次性吸引管1根，吸氧面罩1个，供氧设备，新生儿吸引器，抢救药品等。 1.评估产妇一般情况，有无禁忌证。 2.产妇准备 导尿排空膀胱，阴道检查明确是否符合手术条件，胎膜未破者予以破膜，初产妇作会阴切开术。操作步骤 3.放置吸引器 术者左手示、中指下压阴道后壁，右手持涂以润滑剂的吸引器头端，沿阴道后壁缓慢滑入，使吸引器边缘紧贴胎头顶骨后部。检查吸引器四周，确定吸引器与胎头之间无阴道壁或宫颈软组织被夹于其中。调整吸引器横柄与胎头矢状缝相一致，作为旋转胎头方向的标记。操作步骤涂以润滑剂沿阴道后壁缓慢滑入检查及调整吸引

6、器 5.抽吸空气形成负压 抽吸胎头吸引器内空气，使之成为负压，一般以每分钟使负压增加0.2kg/m2为度，最大负压以0.6kg/m2为度。若无负压表，则抽吸空气150180ml，此时用止血钳钳夹橡皮管，确认吸引器与胎头紧贴。 6.牵引 宫缩时，顺产轴方向，按分娩机转使胎头俯屈、仰伸娩出。如为枕后位或枕横位，可边旋转边牵引。同时注意指导产妇屏气用力，当胎头枕部达耻骨联合下缘时，保护好会阴。牵引保护好会阴 7.胎头娩出阴道口时，解除负压取下吸引器，协助胎肩及胎体娩出。 解除负压取下吸引器 1.术前向产妇讲解胎头吸引术助产目的及方法，取得产妇积极配合。 2.牵拉胎头吸引器前，必须检查吸引器放置的部位

7、、有无漏气。吸引器负压要适当，压力过大容易使胎儿头皮受损，压力不足容易滑脱；发生滑脱，虽可重新放置，但不应超过2次,否则改行产钳术。 3.牵引时间不应超过20min。 4.术后检查软产道，及时缝合撕裂伤。护理要点 5.新生儿护理 （1）密切观察新生儿头皮产瘤大小、位置，有无头皮血肿及头皮损伤的发生，以便及时处理。 （2）注意观察新生儿面色、反应、肌张力等，警惕发生颅内出血，作好新生儿抢救准备。 （3）新生儿静卧24h，避免搬动，生后3日内禁止洗浴。 （4）给予新生儿维生素K110mg肌内注射，防止颅内出血。 6.健康指导 加强育儿知识教育，注意母乳喂养指导，及时观察新生儿精神状态、排尿、排便情

8、况，保持呼吸道通畅，保证充足睡眠，指导按时预防接种，预防感染。注意随访和健康检查。 产钳术是指使用产钳牵引胎头帮助胎儿娩出的手术。主要用于第二产程时协助娩出胎头。 目前常用的产钳有左右两叶，每叶产钳分为钳匙、钳茎、钳锁扣、钳柄四个部分以及胎儿弯曲、骨盆弯曲两个弯曲，以适应胎头和骨盆的形态。第三节 产钳术1.同胎头吸引术。2.胎头吸引术因阻力较大而失败者。3.臀先露后出胎头娩出困难者。4.剖宫产娩出胎头困难者。适应证同胎头吸引术。 禁忌证 1.病人准备 取膀胱截石位，外阴消毒、铺消毒巾，导尿，作阴道检查，了解宫口是否开全、是否破膜，先露高低及胎方位。术前准备外阴消毒铺消毒巾 2.物品准备 会阴切

9、开包1个，无菌产钳1副，吸氧面罩1个、坐凳、灯光、麻醉药、抢救药品等。 1.评估产妇情况 2.阴道检查 3.麻醉和会阴切开操作步骤 4.放置产钳 以枕前位为例。右手四指伸入胎头与阴道左侧壁之间，左手持左叶产钳柄，凹面朝前，沿右手掌面与胎头之间慢慢滑入，置于胎头左侧，钳叶及钳柄与地面平行，由助手持钳柄固定。然后术者右手持产钳右叶产钳柄，在左手引导下将钳叶引导至胎头右侧，达左叶产钳对应位置。产钳放置好后，检查钳叶与胎头之间有无软组织及脐带夹如，胎头矢状缝在两钳叶正中。 5.产钳合拢 产钳右叶在上，左叶在下，两钳叶柄平行交叉，扣合钳锁，钳柄对合。宫缩间隙略微放松钳锁。 6.牵拉产钳 宫缩时术者向外、

10、向下缓慢牵拉产钳，然后再平行牵拉。当胎头着冠后将钳柄上提，使胎头仰伸娩出。 5.取下产钳 当胎头双顶径越过骨盆出口时，应松开产钳，先取下产钳右叶，再取出产钳左叶，顺着胎头弯曲慢慢滑出，然后按分娩机转娩出胎体。 7.检查 术后常规检查宫颈、阴道壁及会阴切口，并予以缝合。 1.术前明确胎位，检查产钳是否完好。向产妇及家属说明行出口或低位产钳术的目的，指导产妇正确运用腹压，减轻其紧张情绪。护理措施 2.术中注意观察产妇宫缩及胎心变化；为出现下肢麻木和肌痉挛的产妇做局部按摩；并根据需要给产妇吸氧或补充能量。 3术后注意检查新生儿有无产伤、产妇宫缩、阴道流血、会阴切口及排尿等情况。 4. 新生儿护理同胎

11、头吸引术。臀位助产：指臀位分娩时，部分胎体可自然娩出，而胎儿头部或胎头和上肢或胎头、上肢及部分躯干需要辅助牵引才能娩出者。臀牵引术：臀位产时，胎儿由下肢开始直至胎头完全由接产者牵引娩出者。第四节 臀位助产及牵引术 臀位第一助产法：压迫法（堵） 【适应证】 当完全或不完全臀位分娩时，胎膝或胎足虽已露于阴道口，但未知宫口否开全，阴道没充分扩张，需将胎儿下肢阻挡于阴道内，使其不过早娩出者。一、臀位助产术 1.助产者在宫缩时用消毒巾覆盖阴道口，并用手掌堵住胎肢，经过多次宫缩后，直至在阴道口外可见或者触及胎儿的臀部、肛门或外生殖器，此时可准备接产。 操作步骤 2.在宫缩间歇期作会阴切开，胎儿双下肢及臀部

12、可随宫缩自然娩出；用手术巾包裹住胎儿双下肢及臀部，紧握胎儿臀部缓慢转动，使胎儿双肩径与骨盆前后径一致，旋转的同时向下牵引直到胎儿脐部露出于阴道口外。操作步骤 3.助产者在旋转和牵引胎体的同时，应向下向外用力牵拉，使胎儿前肩暴露于耻骨联合下方，用食指和中指滑至肘关节，顺势将上肢牵拉拔出；然后用左手将胎儿双足稳稳钳住并尽量向上提举胎体，使胎儿后肩暴露于阴道口，再循前法娩出后臂。操作步骤 4.当两上肢娩出后立即放低胎体，助手通过在耻骨联合上加压使胎头俯屈入盆；助产者一只手伸入阴道，使胎体骑跨于助产者的前臂上，另一只手中指按压胎儿枕骨，两手配合使胎头俯屈并向外牵拉，直至枕骨抵达耻骨弓下，便将胎体及四肢

13、向上提举，使胎儿面部相继娩出。操作步骤 臀位第二助产法：扶持法（拔） 【适应证】 只应用于单臀一、臀位助产术 1.当胎臀及双侧大腿显露时，助产者让胎臀最大径线（即股骨粗隆间径）适应骨盆出口平面的斜径，并用手紧握胎臀两侧，拇指置于胎儿腿部，其余四指放在骶部，每次宫缩时向上抽拔胎体及双腿，当宫缩间歇时，助产者用手将胎儿双腿紧贴胎体，防止其脱出于阴道口外。操作步骤 2.提拔胎体和双大腿时，将上肢同时拔出，出肩后继续将胎体、双大腿向母体耻骨联合、腹部方向提举，使胎头保持俯屈位顺利娩出。操作步骤 臀牵引是指臀位产时，胎儿由下肢开始直至胎头完全由接产者牵引娩出者。二、臀牵引 1.胎儿窘迫 2.产妇并发重度

14、妊高征或合并心脏病等而不宜用力者 3.第二产程延长 4.异常胎位实行内倒转术后，需牵引娩出胎儿者适应证胎儿体重3500g，无骨盆狭窄，宫口开全且胎头不仰伸必要条件 1.常规消毒后铺无菌巾，导尿排空膀胱，行阴道检查并综合评估胎儿及产道情况。 2.初产妇行会阴切开。操作步骤 3.娩出下肢及躯干接产者用右手伸入阴道以握拳式握持胎足并向下牵引，当胎足露于阴道口时即用消毒巾包裹避免牵引时滑脱，同时改用双手握持小腿牵引。接产者应先向产妇后下方牵引，当胎臀显露于阴道口时，稍向上牵拉使胎臀娩出。胎臀娩出后向下牵引并旋转，将胎背转向前方，并向下牵拉躯干，使肋缘、肩胛显露出来。操作步骤 4.娩出胎肩及上肢滑脱法

15、接产者右手握胎儿双足后向前上方提拉，当后肩显露时将左手置于胎儿肘关节处，帮助后臂及肘关节滑出阴道，然后放低肢体，前肩便从耻骨弓下娩出。旋转胎体法 接产者用消毒巾包裹住胎臀并双手紧握，将胎背朝外后方旋转的同时稍向下牵引，使前肩及前臂自耻骨弓下脱出；然后将胎背朝内前方旋转，此时另一胎肩及胎背被转至耻骨弓下，继而娩出。操作步骤5.娩出胎头 同臀位第一助产法操作步骤 1在进行臀助产或牵引术前，应认真评估产妇的情况，向产妇介绍该项操作的目的、方法和意义，并征得产妇及家属的同意后再使用。 2.护士应给予产妇精神支持与鼓励，消除紧张与恐惧心理，争取产妇的积极配合。护理要点 3在分娩过程中要严密观察子宫收缩情

16、况和胎心率变化，并指导产妇配合分娩，在宫缩时配合正确屏气用力，在宫缩间歇期放松休息，以保持体力，减少消耗；产后注意卧床休息，以消除疲劳。 4.产后应提供高热量、富含维生素和微量元素、易消化的饮食。护理要点 5.配合医师做好会阴保护、伤口缝合、新生儿窒息抢救等护理工作。 6.遵照医嘱应用宫缩剂和抗菌药物，以防产后出血和感染。护理要点 人工剥离胎盘术是指徒手剥离并取出滞留于子宫腔内的胎盘的手术。第五节 人工剥离胎盘术 1.胎盘滞留 胎儿娩出后30分钟胎盘仍未剥离者。 2胎盘剥离不全 胎儿娩出后胎盘部分剥离引起子宫出血，经按摩子宫、使用宫缩剂、牵拉脐带等方法，胎盘不能排出者。 3.胎盘粘连 胎盘全部

17、或部分粘连于子宫壁上，不能自行剥离者。适应证 1.评估产妇一般情况和阴道出血情况以及胎盘滞留原因。 2.做好输液、输血准备。 3.根据产妇情况进行麻醉 一般不需要麻醉，对于宫口紧，手不能伸入者可遵医嘱肌内注射阿托品0.5mg及哌替啶50 mg100mg；对个别高度紧张的产妇，可用硫喷妥钠或乙醚做短时间麻醉。 4.产妇取截石位，重新消毒外阴，术者更换手套，严格无菌操作。术前准备 1.剥离胎盘 左手在腹部固定子宫底，并向下按压子宫底，右手手指并拢成锥状，沿脐带进入宫腔到达子宫体胎盘附着处；然后顺着找到胎盘边缘，手指并拢，掌面朝向胎盘母面，背面紧贴子宫壁，以手掌尺侧缘在胎盘与宫壁之间左右滑动分离胎盘

18、，直至胎盘完全剥离。操作步骤 2.取出胎盘 当胎盘完全剥离后，将胎盘握在手掌中向外旋转牵拉，取出胎盘。操作步骤 1.术前向产妇解释手术目的、意义，介绍方法和步骤以及手术中配合要点，让产妇理解手术目的，并取得其同意。 2.术中做好产妇的心理护理，护士应关心体贴产妇，鼓励产妇配偶在产床旁照顾产妇，给予心理支持和安慰，以减轻紧张与恐惧，积极配合手术。 3.协助术者做好外阴消毒、更换手套、注射子宫收缩剂和麻醉等工作。 4.术中密切观察产妇一般情况和心理反应。 5.术后密切观察子宫收缩和阴道流血情况，对宫缩不良者及时使用宫缩剂。观察有无感染征象，保持外阴清洁，防止感染。护理要点 剖宫产术是指经腹切开子宫

19、取出胎儿及其附属物的手术。剖宫产的术式可分为子宫下段剖宫产术、子宫体部剖宫产术和腹膜外剖宫产术三种。 第六节 剖宫产术 （一）产妇方面 1.产道异常 如骨盆狭窄、头盆不称、肿瘤阻塞产道等。 2.胎位异常 如横位、颏后位、初产妇臀位、胎儿较大者。 3.产力异常 如宫缩乏力经处理无效，伴产程延长者。适应证 4.产前出血 前置胎盘、胎盘早期剥离、重度妊娠期高血压疾病等。 5.子宫异常 有前次剖宫产史、子宫有疤痕、先兆子宫破裂者。 6.切盼胎儿 如高龄初产、多年不育、多次难产无胎儿存活者。 （二）胎儿方面 胎儿宫内窘迫、严重胎盘功能减退及脐带脱垂胎心音好短时不能由阴道分娩者等。 物品准备：剖宫产手术包

20、1个，内有25cm不锈钢盆1个，弯盘1个，卵圆钳12把，刀柄4、7号各1把，解剖镊2把，小无齿镊2把，大无齿镊2把，18cm止血钳18把，16cm止血钳12把，艾力斯钳8把，巾钳7把，持针器3把，吸引器头3个，阑尾拉钩2个，压肠板1个，S状拉钩1个，腹腔双头拉钩1个，刀片3个，手术刀柄3个，4cm6cm双层大包布2块，双层剖腹单1块，3cm3cm双层中包布l块，手术衣6件，治疗巾10块，纱布垫6块，纱布20 块，手套10副，l、4、7、10号线团各1个，铬制肠线2管。术前准备麻醉：持续硬脊膜外麻醉为主，个别选用全麻、局麻或针麻。1.子宫下段剖宫产术消 毒铺消毒巾切开腹壁暴露腹膜切开腹膜切开子宫

21、操作步骤娩出胎儿娩出胎盘缝合子宫缝合腹膜缝合腹壁缝合皮肤 2.子宫体剖宫产术 3.腹膜外剖宫产术（一）术前护理 1.向产妇和家属介绍剖宫产术的的必要性和手术过程，耐心解答产妇的提问，减轻产妇的紧张与焦虑不安。 2.密切观察宫缩剂胎心音变化，如有胎儿窘迫立即给产妇吸氧，取左侧卧位，并及时报告医生，遵医嘱用药。护理措施 3.局部皮肤准备 沐浴、更衣、备皮、消毒。 4.消化道准备 术前日进半流饮食，午夜后开始禁食禁水。术前1日晚和术日晨，各灌肠1次，以利手术。手术若涉及肠道者，须术前2448h开始肠道准备。 5.排空膀胱 术前消毒后放置导尿管，术中持续开放。 （二）术中配合 1.巡回护士 术前核查术

22、中所用物品是否齐全，并处于完好备用状态。协助麻醉医生摆好产妇体位及穿刺麻醉管，完成静脉穿刺。注意观察产妇生命体征，保证手术所需的各种物品供应。必要时按医嘱输血。 2.器械护士 熟悉手术步骤，手术中递送器械及敷料要及时、准确、灵活、方法正确。术前、术后认真清点器械、敷料，确保清楚无误。 3.助产士 携带新生儿衣被、抢救器械、药品到手术室候产。胎儿娩出后及时清理呼吸道，并协助医生抢救新生儿窒息。 （三）术后护理 1.床边交接班 产妇送回休养室时，病房责任护士须向手术室护士和麻醉师详细询问手术过程、麻醉类型、术中用药情况。及时测生命体征，检查输液管，察看伤口、阴道流血和引流等情况，认真做好床边交接班

23、并详细记录。 2.观察产妇生命体征和病情 术后4h内，每30min测量血压、脉搏、呼吸1次。术后3日内，每日测体温4次。术后12日体温可轻度升高，为手术吸收热。每日观察腹部切口有无渗血、血肿、红肿、硬结等。定时按摩子宫，并注意子宫收缩和阴道流血情况。若阴道流血量多，应及时给予子宫收缩剂。 3.安排舒适的体位 术后取平卧位，头偏向一侧，以防呕吐物吸入气管内引起吸入性肺炎。术后第二日改半卧位，使伤口张力降低，缓解疼痛，并有利于深呼吸及恶露排出。鼓励产妇术后床上活动肢体，勤翻身，术后23日拔除导尿管后，可下床活动。 4.缓解疼痛 麻醉作用消失后，产妇会感到伤口疼痛，术后24h内最明显。应耐心解释疼痛

24、的原因，指导产妇翻身、咳嗽时轻按腹部两侧以减轻疼痛，腹部系腹带减轻切口张力，协助产妇取舒适卧位，教会产妇深呼吸、分散注意力等方法缓解疼痛；给产妇提供安静舒适的休养环境，减少不良刺激，促进睡眠，必要时按医嘱给予止痛药物。一般术后23日疼痛可自行缓解。注意伤口有无渗血，血肿，感染，第7日拆线。 5.腹胀 一般术后48h可自行排气。如腹胀明显可腹部热敷或艾灸/肛管排气/123液灌肠（50%硫酸镁30ml，甘油60ml，温开水90ml）。 6.饮食 术后禁食612h后可进食清淡流质（如水、米汤），禁食牛奶、糖水、甜果汁。12日后改为半流质饮食，肛门排气后进普食。 7.保持导尿管通畅 注意尿量及尿色，若

25、发现血尿及时报告医生。术后24h拨出导尿管，拨管后注意产妇排尿情况。保持外阴清洁，每日擦洗外阴2次。 8.提供产褥期护理 按产褥期护理常规提供乳房、会阴部护理。因产妇腹部伤口疼痛，活动不便，需协助产妇喂奶及疏通乳腺。 （四）健康指导 （1）给予高营养、高蛋白、充足热量及水分的饮食。多吃汤类食物，如鱼汤、骨头汤、猪蹄汤及鸡汤等，并适当补充维生素和铁剂。 （2）教会产妇做产后保健操。及时指导婴儿护理和母乳喂养。 （3）保持外阴清洁，术后禁性生活6周，6周后到医院复查。 （4）需再生育者，术后至少避孕2年。 经腹壁羊膜穿刺是指在妊娠中晚期时，用穿刺针经腹壁、子宫肌壁进入羊膜腔，然后抽取羊水，用于临床分析诊断或注入药物进行治疗。 第七节 羊膜腔穿刺技术 （一）产前诊断 1.诊断或评估胎儿遗传病的可能。 2.进行羊水生化检测：了解宫内胎儿成熟度和胎盘功能。 3.行羊水细胞染色质检查、染色体核型分析，用以明确胎儿性别。适应证 （二）治疗 1.对于胎儿异常或死胎者，需做羊膜腔内注药引产终止妊娠。 2.对于胎儿未成熟且必须在短时间内终止妊娠者，需行羊膜腔内注射肾上腺皮质激素以促进胎儿肺成熟。 3.对于母儿血型不合者，需给胎儿输血。适应证