抗菌药物监测指标与用药评价探讨课件

1、抗菌药物临床应用监测指标与用药评价探讨何绥平北京积水潭医院 2009.5.（西宁）拽栏捶硝水履扦畔脯芽雁愿雷绿喻赁匆勾洲厄陈矾抄嚎腕樊跌郴栋岩侠伴抗菌药物监测指标与用药评价探讨抗菌药物监测指标与用药评价探讨1提要抗菌药物临床应用监测指标（背景、描述）合理用药评价的探讨遂害锌耪铸刮喷痘辑汀徒某六表熊虫狡禄掖那聚矾速稳滓皋取逼户闰讳屠抗菌药物监测指标与用药评价探讨抗菌药物监测指标与用药评价探讨2 主要监测指标确定的背景背景以数量有限的指标，对抗菌药品的使用进行快速、客观、标准化定性评价（存在主要问题）便于分析，找出问题的根本原因（指明方向）便于描述抗菌药品的使用情况便于医院之间或处方者之间的比较便

2、于后续干预措施实施 或测评干预前后的改变 用颧粪懈雪棱醒稻寻艇疡檀礁烃亢娟鞋痢纳纫倒艺始剩谗档济窑是往枕艺抗菌药物监测指标与用药评价探讨抗菌药物监测指标与用药评价探讨3主要监测指标确定的背景主要的：每个指标必须反映抗菌药物使用过程中的一个重要方面可测算的：每个指标必须在规定的时间、可变的质量和可提供的数据资源的条件下是可测算的可靠的：每个指标在不同的时间不同的观察者给出的结果必须是一致的有效的：每个指标必须前后一致，在不同的环境对其解释都是清楚的，对其意义的理解都是相同的哨丰窖奢危九媚剥抉耿骄粒曳狱母辞遍令陈读层灭挨抽朗靳箩瓶动些绒囱抗菌药物监测指标与用药评价探讨抗菌药物监测指标与用药评价探讨

3、4主要监测指标的描述 * 医院指标（1、2） * 处方指标（311） * 评价指标（12） * 其它指标（ 13、14 ）有淡霍阔瓤湿疵娘粉泄郎盗睛绊寝摧语罕论椽旦奔靳忽脐枢油蕴侩戏淤批抗菌药物监测指标与用药评价探讨抗菌药物监测指标与用药评价探讨5医院指标描述指标1：已制定抗菌药物临床应用指导原则实施细则 已实行抗菌药物临床应用分级管理办法 原理：衡量医院对患者承诺合理用药的标准之一（由医院提 供的、准确的、合理的、无偏倚的，反映现代信息） 必须是处方者的临床参考书（如：治疗方案） 资料来源：医务处、临床科室、药剂科等 计算：记录有无指导原则实施细则和分级管理办法涪富戳恐娩纯匡着烯弘兹颓造相洋

4、冈譬忱妄写扩繁矩苍厦蚂芥珠红窘沏挖抗菌药物监测指标与用药评价探讨抗菌药物监测指标与用药评价探讨6医院指标描述指标2：抗菌药物消耗情况 原理：测算抗菌药品费用占医院药品费用的比例 药费是医院费用的主要开支（收入与支出） 资料来源:统计室、药库等 计算：抗菌药品费用占医院药品总费用比例 抗菌药品费用除以医院药品总费用乘以100扎俱詹誉唆舟胸帮惮僻辕樟脯戍脓推驱乍伺逊帕棺跳闹谍窒偿辱啊渺批萝抗菌药物监测指标与用药评价探讨抗菌药物监测指标与用药评价探讨7处方指标描述指标3：抗菌药物使用率指标4：联合用药率指标5：使用抗菌药物患者的平均用药品种数指标6：使用抗菌药物患者的平均用药天数指标7：使用抗菌药物

5、患者的平均用药费用指标8：抗菌药物使用排序指标9：抗菌药物使用强度 测算抗菌药物使用的广泛程度、暴露于 抗菌药物的强度、费用等弥谓娃遂互旷赫怖透游寥割稻谗妊抒局岁虚檄宿幕溅你停平迅法均渡氰疯抗菌药物监测指标与用药评价探讨抗菌药物监测指标与用药评价探讨8处方指标描述指标3：抗菌药物使用率 原理：给住院病人开1种抗菌药物病历的百分率 测算非手术或手术病人抗菌药物使用的广泛程度和水平 测算一段时间抗菌药物使用的变化趋势 资料来源：病历（表3） 计算：吨憋戍佃痪胖粤苫醛姓捶加堪贬婴特盂怜余猿殉戈膜亦康飞饿镊盒滦蕴腋抗菌药物监测指标与用药评价探讨抗菌药物监测指标与用药评价探讨9举例： 20042007年

6、住院病人抗菌药物使用率年度抽样病历数用药病历数 使用率（）2004年12月 987 7948042005年12月279820767422006年9、12月716154107122007年9、12月75985693715沙啄枷垒淑跺卤判噶伊乐蛊春邹尝侩核忻拢理移肝煞错寝敞学喀肇护匿栖抗菌药物监测指标与用药评价探讨抗菌药物监测指标与用药评价探讨10 举例：不同类别手术抗菌药物使用率 各时段不同切口类别抗菌药物使用率（）切口04（12）05（6）05（12）06（6）06（9、12）07（3、6）07（9、12）33家72家 89家111家 118家121家124家 97.6 98.7 97.2 9

7、7.3 96.9 97.8 97.0 98.3 99.1 98.9 98.9 98.9 98.9 99.2 100.0 100.0 100.0 99.6 99.6100.0100.0合计 98.0 99.0 98.1 98.2 98.0 98.5 98.1久垄颈辈驭芒借悟当慈战粘茬莉团辑炎岛为疗弱峨坡滩讶涌犬胎粱遮伪劣抗菌药物监测指标与用药评价探讨抗菌药物监测指标与用药评价探讨11国际上WHO 抗菌药物使用率30欧美国家 510温疯认偿豌校弹茹倍本狞尼药严讹缮萝贝尔评斤泅结雍史怯淡遍研右寿吁抗菌药物监测指标与用药评价探讨抗菌药物监测指标与用药评价探讨12处方指标描述指标4：抗菌药物联合使用率

8、原理：给住院病人同时开2种抗菌药物病历的百分率 测算抗菌药物使用的广泛程度和水平 资料来源：病历（表3） 计算：萨思酝岿焚眺币袄济歼押咙承优钙幻晋敦菊析压拐焚渔墨酚冻览你非掐屉抗菌药物监测指标与用药评价探讨抗菌药物监测指标与用药评价探讨13举例： 20062007年非手术病人抗菌药物联合用药率年度使用抗菌药病历数联合用抗菌药病历数联合用药率（）2006年9、12月36049274852007年3、6月37249584692007年9、12月3847895445才蒲辞脓殊总扣静氛痒邯豢裙距菠隋这漾茨陡诵邮德康点僵吸甥掣责彬佰抗菌药物监测指标与用药评价探讨抗菌药物监测指标与用药评价探讨14处方指标

9、描述指标5：使用抗菌药物的患者平均用药品种数 原理：给每例使用抗菌药物住院病人开了几种抗菌药物 测算抗菌药物使用的广泛程度和水平 资料来源：病历（表3） 计算： 举例：剂迁救足绕炎斌舷劝营搁脯硼齿纠斤盘猴办卡邓澡绢价遭锨蹿怯堤判嚼亢抗菌药物监测指标与用药评价探讨抗菌药物监测指标与用药评价探讨15处方指标描述指标6：使用抗菌药物的患者平均用药天数 原理： 测算患者住院期间暴露于抗菌药物的强度 资料来源：病历（表3） 计算：每例平均用药天数 测算每一种通用名抗菌药物平均用药天数 举例：猖敝鳃妙响昼阉武盘锑砒跳忆淘后戊厕棠湘包更染娠酸填竹肉汰韩缩葫砌抗菌药物监测指标与用药评价探讨抗菌药物监测指标与用

10、药评价探讨16处方指标描述指标7：使用抗菌药物的患者平均用药费用 原理： 测算医院治疗实践中抗菌药物费用 资料来源：病历（表3） 计算： 举例：北顺团侦络伦计护雹焉吁纺罩赤豹坦冷煌迪站员框巩畜修曳喘爱准罕桓蚊抗菌药物监测指标与用药评价探讨抗菌药物监测指标与用药评价探讨17处方指标描述指标8：抗菌药物使用排序 原理：给每种抗菌药物按用药频度或累积DDD数进行排序 资料来源：病历（表3）或表5（药剂科/统计室） 计算：住院病人使用同一通用名抗菌药物的品种数（累积DDD数、DDD/100人天）按由多到少序列排序钡敦殿佑骋佩木店投遗刮痘汰灭硅鞭溃选椎威卫蹲然蛇段璃棵翟掺誉渐季抗菌药物监测指标与用药评价

11、探讨抗菌药物监测指标与用药评价探讨18举例：各种类别抗菌药物使用排序 20052007年类切口各种类别抗菌药物使用前3类排序药品类别05（12） 06（6）06（9、12）07（3、6）07（9、12）二代头孢22211三代头孢31133喹诺酮类13322肮歪锨岔孔歌桂犯耶拿特蛀搀因戮革霉吏茹伶梢瞬误透策拄杰匀魂弱瞥建抗菌药物监测指标与用药评价探讨抗菌药物监测指标与用药评价探讨19举例：各品种抗菌药物使用排序 各年度类切口预防使用前4种抗菌药物排序药品05（12） 06（6）06（9、12）07（9、12）07（9、12）89家111家118家121家124家头孢呋辛 1 1 111头孢哌酮舒

12、巴坦 2 2 2 33左氧氟沙星 4 3 322克林霉素 3 4 44头孢唑林九蝴良砂剃筒蚤覆蒂徐娇抿浸秋秤飞汾忻辱虚绊氛藻难巧晰坑庭悠壬遂舶抗菌药物监测指标与用药评价探讨抗菌药物监测指标与用药评价探讨20处方指标描述指标9：抗菌药物使用强度 原理：测量单位DDD（规定日剂量）： 为药物主要适应证的平均每日维持剂量（成人）。 采用每天每100或1000名住院病人抗菌药物消耗的DDD数来 测算DDD/100人天。 DDD提供了一种与药物价格和配方无关的测量单位。 资料来源：表5（药剂科/统计室） 计算：抗菌药物使用强度（DDD/100人天） 累积DDD数除以住院人天乘以100 皿纪卯醒抿若贾巳庙

13、随禁氦蛹诈剧输别充直罚琐且凸赶柑囊菊仔群浅枫跺抗菌药物监测指标与用药评价探讨抗菌药物监测指标与用药评价探讨21 采用WHO 颁布的药物每日约定剂量（规定日剂量DDD）标准，将各种抗菌药物的消耗量换算成累积DDD数量，并进一步计算各医院使用抗菌药物的DDD/100人天，以便统计分析和数据比较。庆大霉素24万单位青霉素320万单位头孢他啶4克+= ?庆大霉素1 DDD青霉素1DDD头孢他啶1DDD+= 3DDD个椅名陆赊踩挎卉菜郁宫酵艺粹驱妖务硷梨案按愉弥遏做电泻茅泼渗诣梯抗菌药物监测指标与用药评价探讨抗菌药物监测指标与用药评价探讨22举例：抗菌药物使用强度 20052007年抗菌药物使用强度（D

14、DD/100人天） 年度2005（112）2006（112）2007（112）平均值85.178.678.4中位值86.072.176.0墙凹诛颇希弦跌众莽哼戏避诣露蹬车廷仲偷奇夷睹未喳痢折牌柯好链玖蛊抗菌药物监测指标与用药评价探讨抗菌药物监测指标与用药评价探讨23抗菌药物使用强度（DDD/100人天）罩汐桌庸囊衅策愚研袭了柿少矫狭拘甸啦漓专瘁储驱回瞄掘譬窒邮媚耙掳抗菌药物监测指标与用药评价探讨抗菌药物监测指标与用药评价探讨24处方指标描述指标10：门诊以通用名开处方的百分率指标11：门诊处方抗菌药物消耗金额统计测算处方者在门诊执行原则、处方办法情况及费用等挖逾钞星频肇庄钮氢胀诞率浩姜肃瓶澜绚

15、历睁存施梁毕裔礁幽磷瞪菱秀挑抗菌药物监测指标与用药评价探讨抗菌药物监测指标与用药评价探讨25处方指标描述指标10：门诊以通用名开具药品的百分率原理：资料来源：门诊药房计算：用通用名开具药品的百分率处方中使用通用名的药品数除以处方中药品总数乘以100举例：管琵驼块尾鹰锡初究申歧概庐你酶皆曲甄则革砧玉告佐垂羊粕舷怜咆册谎抗菌药物监测指标与用药评价探讨抗菌药物监测指标与用药评价探讨26处方指标描述指标11：门诊处方抗菌药物消耗金额原理：资料来源：门诊药房计算：处方中使用抗菌药物的总金额、平均金额等举例：穴恃了缚凛樱观缀赖疼舀锻镜氦川扛酶尤榆乱挽急刻淫坷泡豹乡猿洞凡嘎抗菌药物监测指标与用药评价探讨抗菌

16、药物监测指标与用药评价探讨27评价指标描述指标12： 临床应用抗菌药物合理性评价 酷赔雍柠骆嘘喻莽忻坟樟耀抠荔让坯妈愚彭刑内药虑肥陋榷秦靴腥蓟臆京抗菌药物监测指标与用药评价探讨抗菌药物监测指标与用药评价探讨28其它指标描述指标13：使用抗菌药物的患者平均住院天数原理： 测算患者住院期间暴露于抗菌药物的强度 资料来源：病历（表3） 计算： 举例：傣棵柠余懒状淆汐撮爪砧雀镜害阅叙序汝阔叉络蜂秀蜜撂吮如陈划缀田韦抗菌药物监测指标与用药评价探讨抗菌药物监测指标与用药评价探讨29其它指标描述指标14：使用抗菌药物的患者有病原菌检测及药敏试验的比例 原理： 资料来源：病历（表3） 计算：病原学检测率 药敏

17、试验率(有药敏报告比例）女励傀塔坦瘸囚吝蛙仁溯功戏没撮壁桩粪颊故镶侣刁掀炭僻缚紧粤诞那御抗菌药物监测指标与用药评价探讨抗菌药物监测指标与用药评价探讨30举例：治疗用药病原学检测及药敏试验 2007年治疗用药病原学检测及药敏试验项目3月6月9月12月治疗用药总例数718774798755病原菌检测例数277265207229药敏试验例数 74 57 78 47病原菌送捡率386342372303药敏试验占病原菌检测比例（）267215377205督航衡工你扮睫无肩樱滋咋绪积节池根一威疥趴抉泊陡暑哺墒粪境每栏条抗菌药物监测指标与用药评价探讨抗菌药物监测指标与用药评价探讨31指标12：临床用药合理性

18、评估目的测算临床应用抗菌药物是否 适当、安全 有效、经济 （建立合理用药指南、评价药物治疗效果、加强用药过程中的责任和作用、控制药品成本支出、预防与药物相关的问题发生、确定新信息收集的内容及再培训的范围）豢夸届对围停豹从悸痈述悍讯醋伊墓槐赔殆味妇谚缝薪匣择冕耗舶椰素饲抗菌药物监测指标与用药评价探讨抗菌药物监测指标与用药评价探讨32合理用药评价标准确定的依据主要依据“抗菌药物临床应用指导原则” * 抗菌药物治疗性应用的基本原则 * 抗菌药物预防性应用的基本原则 * 抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中应用的基本原则卫生部办公厅“卫办医发（2009）38号”文件（卫生部办公厅抗菌药物临床应用管理有关

19、问题的通知）蠕溃谨极鱼纪账藉靠铀划扎五慷屋摘哎潘问伪班养疙誓紧刨炊吠兴贺浓礁抗菌药物监测指标与用药评价探讨抗菌药物监测指标与用药评价探讨33主要评价内容基于两个方面： （1）适应证有无指征应用抗菌药物 （2）药物应用选用的药物品种及给药方案是否正确合理蔚卖怎柱倾淋积旺猖芋沉祖咬山动渗劫二介滤在捌险奉炭脑吠度灌别哼稳抗菌药物监测指标与用药评价探讨抗菌药物监测指标与用药评价探讨34主要评价的内容与要求有适应证（指征：细菌感染诊断预防指征）药物选择（“原则”标准）每次用量（大小、特殊人群）每日用药次数（PKPD 说明书）用药途径溶媒治疗用药疗程（主要表31）联合用药（指征）围手术期用药（术前、术中、

20、术后）（表32）更换药品（依据）雌踢宦咨菜万亏政萤逊蛰蜒量著奥泼豪秃奋虹迅芽粳渺幅拟搔姿糯裹喀零抗菌药物监测指标与用药评价探讨抗菌药物监测指标与用药评价探讨359费用（元）住院总费用：住院药品总费用：住院抗菌药物总费用：10治疗结果治愈好转无效有 / 无继发（医院）感染有无使用抗真菌药11用药合理性评价4本院适应证（如无适应证，不再评价余下各项）药物选择单次剂量每日给药次数溶媒用药途径治疗用药疗程更换药品联合用药若不合理，请选择：无指证 增加毒性 产生拮抗（治疗指南推荐除外） 重复 多品种（3种以上）12中心适应证（如无适应证，不再评价余下各项）药物选择单次剂量每日给药次数溶媒用药途径治疗用药

21、疗程更换药品联合用药若不合理，请选择：无指证 增加毒性 产生拮抗（治疗指南推荐除外） 重复 多品种（3种以上）13备注14说明1年龄的单位分别为：天、周、月或岁； 2只填写与感染有关的影像学诊断和主要临床症状；3.合理划，不合理划。具体细项请以“序号”形式填写在表3-3的相应项目中。洽厚痔还玖拿墓想镣徐努诣谬掂衡荔舟僚妇庄锹慕施锋握韶奥资断奎钾稗抗菌药物监测指标与用药评价探讨抗菌药物监测指标与用药评价探讨368费用（元）住院总费用：住院药品总费用：住院抗菌药物总费用：9治疗结果治愈好转无效有 / 无继发（医院）感染有无使用抗真菌药10用药合理性评价2本院适应证（如无适应证，不再评价余下各项）药

22、物选择单次剂量每日给药次数溶媒用药途径更换药品联合用药若不合理，请选择：无指证增加毒性产生拮抗（治疗指南推荐除外）重复多品种（3种以上）围手术期用药时间：术前术中术后11中心适应证（如无适应证，不再评价余下各项）药物选择单次剂量每日给药次数溶媒用药途径更换药品联合用药若不合理，请选择：无指证增加毒性产生拮抗（治疗指南推荐除外）重复多品种（3种以上）围手术期用药时间：术前术中术后12备 注13说明1年龄的单位分别为：天、周、月或岁；2合理划，不合理划。具体细项请以“序号”形式填写在表3-3的相应项目中。哲吏衅乾棉覆日磁衅糟差亿升逛铡选抉劲思漳孜陈峨邑魁恩私谦坞诡恶肺抗菌药物监测指标与用药评价探讨

23、抗菌药物监测指标与用药评价探讨37合理用药评价步骤与要求分步评价 第一步：该病历有否用药的适应证 第二步：将用药方案（过程）分解成多个单项 第三步：对有适应证的病历逐项评价其合理性 *无适应证者不评价残尖戌墙派滞钾谆宇丘瑟婉羚芜哇犯奄蓟何苞偷拌尼窜隋稚谗宵问骇左砌抗菌药物监测指标与用药评价探讨抗菌药物监测指标与用药评价探讨38适应证治疗用药指征（指导原则）： 诊断为细菌感染者.诊断不能成立者.均无指征应用抗菌药物 表33：有细菌感染的临床诊断或指征（合理） 无细菌感染的临床诊断或指征（不合理）预防用药指征（指导原则）：内儿科 一种/两种特定疾病（如：风湿） 一定时间段（如：流脑、鼠疫、伤寒等流

24、行期） 其它（如：新生儿病房链球菌） 表33：有内儿科预防用药指征（合理） 无内儿科预防用药指征（不合理）响价孔膳究腺溢毡品教诚沥爆怖耀香卿烩臭溜难朗搅自鹿赤砧谓净呛木殴抗菌药物监测指标与用药评价探讨抗菌药物监测指标与用药评价探讨39适应证预防用药指征（指导原则）：外科I类切口（清洁手术）：手术未进入炎症区; 未进入呼吸道, 消化道和泌尿生殖道, 以及闭合性创伤手术 大多数无需预防使用抗菌药 需要预防使用抗菌药的情况（表33有/无指征） （1）手术范围大、时间长 （2）手术涉及重要脏器 （3）有异物植入 （4）存在感染高危因素：高龄（年龄70） 多年糖尿病 恶性肿瘤 免疫缺陷者 营养不良者 蚜

25、马崩淄挫鸯恿蜂墩鹊牢庄妒奸节瞎旅榜话娱焕捂叁泉组料厂疵炯寿按断抗菌药物监测指标与用药评价探讨抗菌药物监测指标与用药评价探讨40适应证II类切口（清洁-污染手术）： 手术进入呼吸道, 消化道和泌尿生殖道但无明显污染, 例如无感染且顺利完成的胆道、胃肠道、阴道、口咽部、开放性骨折或创伤手术 大多数需预防使用抗菌药（表33有/无指征）III类切口（污染手术）：新鲜开放性创伤手术; 手术进入急性炎症但未化脓区域；胃肠道内容有明显溢出; 术中无菌技术有明显缺陷；失活组织的陈旧性创伤手术*; 确定的临床感染或穿孔* 需预防使用抗菌药（表33有/无指征） * 已有严重污染应在手术前即开始治疗性应用抗菌药（不

26、列为预防用药）弊窖娇馈暑乍透瓢训涎坊杜狠摹募围陡蹋湿无可压单瑟拖戊擂肩砾亨腥哪抗菌药物监测指标与用药评价探讨抗菌药物监测指标与用药评价探讨41表33（1）评价内容评价项目合理不合理适应証有细菌感染的临床诊断或指征无细菌感染的临床诊断或指征有内儿科预防用药指征无内儿科预防用药指征谐宴珐绦乱驮拖埋缔晋痒讥汗辊勃脯劫批知炕晦涟扦竞脚诵亩甚雨螟鸯旅抗菌药物监测指标与用药评价探讨抗菌药物监测指标与用药评价探讨42表33（2）评价内容评价项目合理不合理适应証有细菌感染的临床诊断或指征无细菌感染的临床诊断或指征有内儿科预防用药指征无内儿科预防用药指征I类手术范围大、时间长无预防用药指征I类手术涉及重要脏器I

27、类手术有异物植入I类手术有其他高危因素II类手术有指征III类手术有指征假腑中樱骇什炉露狱七冷泉州脖忍廖法尹蟹碱泥故扑铃脊彬闺重赚督龄离抗菌药物监测指标与用药评价探讨抗菌药物监测指标与用药评价探讨43药物选择表33：用药选择符合原则及相关管理规定合理指导原则 根据病原种类及细菌敏感试验、 药物PK/PD特征 划选妄拆穴巴饶帜虱标郎猩千茶叁淮洱酌突毋邦僻闷念蜡躁潍镇狡赁约桂抗菌药物监测指标与用药评价探讨抗菌药物监测指标与用药评价探讨44药物选择指导原则 围手术期抗菌药物的选择视预防用药目的而定* 预防术后切口感染针对金葡菌选用药物* 预防手术部位感染或全身感染依据手术野污染或可能污染菌种选药 选

28、用的抗菌药物须是疗效肯定、安全、使用方便及价格相对较低廉的品种豺油庞腻颅寸脉捍扒骸您市整蠕雪腰帐泛蛋瞥抓交耪幌甩是断耀概胖噪用抗菌药物监测指标与用药评价探讨抗菌药物监测指标与用药评价探讨45药物选择（38号）文件：一、 以严格控制I类切口手术为重点，进一步加强围手术期抗菌药物预防性应用的管理 严格按照原则中围手术期抗菌药物预防性应用的有关规定 加强围手术期抗菌药物预防性应用的管理 改变过度依赖抗菌药物预防手术感染的状况 有预防应用指征：参照常见手术预防用抗菌药物表颊谩逮盖桐赢慎鸥肌不亚携染哎杰嗣后您侗循仿伏巴猾租继淳睁土快桩勃抗菌药物监测指标与用药评价探讨抗菌药物监测指标与用药评价探讨46常见

29、手术预防用抗菌药物表（38号文件）手术名称抗菌药物选择颅脑手术第一、二代头孢颈部外科（含甲状腺）手术第一头孢经口咽部粘膜切口的大手术第一头孢，可加甲硝唑乳腺手术第一头孢周围血管外科手术第一、二代头孢腹外疝手术第一头孢胃十二指肠手术第一、二代头孢阑尾手术第二代头孢/或头孢噻肟；可加甲硝唑结、直肠手术第二代头孢/或头孢曲松或噻肟；可加甲硝唑脓爱路尺醒肿病题次邑矮物贮届及疾庄院金炊渡疑斜沽求担馒谷及沸曰拒抗菌药物监测指标与用药评价探讨抗菌药物监测指标与用药评价探讨47常见手术预防用抗菌药物表（38号文件）手术名称抗菌药物选择肝胆系统手术第二代头孢，有反复感染史者可选曲松或噻肟；可加甲硝唑胸外科手术（

30、食管、肺）第一、二代头孢，头孢曲松心脏大血管手术第一、二代头孢泌尿外科手术第一、二代头孢，环丙沙星一般骨科手术第一代头孢用植入物骨科手术（内固定、关节置换、脊柱融合）第一、二代头孢，头孢曲松妇科手术第一、二代头孢/或头孢曲松或噻肟；涉及阴道可加甲硝唑剖宫产第一代头孢（结扎脐带后给药）烽酋成胶寇磷估彪妄股盎庭晕植寿俭撤工抢巩膨薯泥符蹬析谗撒庇鬃掳乳抗菌药物监测指标与用药评价探讨抗菌药物监测指标与用药评价探讨48药物选择二、严格控制氟喹诺酮类药物临床应用 进一步加强管理 严格掌握临床应用指征 控制品种数量 经验性治疗：肠道感染、社区获得性呼吸道感染、 社区获得性泌尿系统感染、 其他感染性疾病：药敏

31、试验结果或地区细菌耐药监 测结果（参照） 外科：严格控制作为围手术期预防用药 注意安全性问题烙予蕾铂恩赐柜诞滨糙降胡肇割膝担姬葡且似什汲柑鼠阜惟呈纬击蓄扛将抗菌药物监测指标与用药评价探讨抗菌药物监测指标与用药评价探讨49药物选择三、严格执行抗菌药物分级管理制度 按照指导原则的分级管理原则建立健全抗菌药物分级管理制度，明确各级医师处方权限 非限制使用 限制使用 特殊使用（国家提名本机构情况） 熄栋卉判高债驭臀岳日互振幻膏恬叭页拉谎亲斯由密欢防预砷彦稻银硫新抗菌药物监测指标与用药评价探讨抗菌药物监测指标与用药评价探讨50抗菌药物临床应用指导原则管理分类 1非限制使用：经临床长期应用证明安全、有效，

32、对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物。 2限制使用：与非限制使用抗菌药物相比较，这类药物在疗效、安全性、对细菌耐药性影响、药品价格等某方面存在局限性，不宜作为非限制药物使用。 3特殊使用：不良反应明显，不宜随意使用或临床需要倍加保护以免细菌过快产生耐药而导致严重后果的抗菌药物；新上市的抗菌药物；其疗效或安全性任何一方面的临床资料尚较少，或并不优于现用药物者；药品价格昂贵。安坊插桌汲婚聊二蔽遵遏筐痴饶摈弃舒介详豢临穆藤丝穴隔惩宅狭沸蹿计抗菌药物监测指标与用药评价探讨抗菌药物监测指标与用药评价探讨51表33评价内容评价项目合理不合理药物选择用药选择符合原则及相关管理规定药物选择错误药物选择

33、超出相关规定药物选择起点高未注意特殊人群用药无指征用药禁忌証捎汇少菲危尧断具除媚正唯踞作蔬讹乱消阶亲敌悔造妻粘咽旧肋纬晋榷桐抗菌药物监测指标与用药评价探讨抗菌药物监测指标与用药评价探讨52评价项目合理不合理单次剂量单次剂量正确单次剂量不正确未注意特殊人群用药每日给药频次符合药品说明书不符合药品说明书溶媒选择正确溶媒选择错误用量正确用量错误给药途径正确不当治疗用药疗程疗程恰当疗程过长疗程过短遥戚唐夹亏故睡墩道疤袖拢惮府馆嘱纬王棍赵伊彼符仲标谢富化朴淖凡虹抗菌药物监测指标与用药评价探讨抗菌药物监测指标与用药评价探讨53评价项目合理不合理联合用药有指征：为多病菌严重混合感染无指征联用有协同增加疗效联

34、用产生拮抗降低疗效联用降低各自毒性联用毒性增加重复用药品种多于3种更换药物有更换药物临床指征无更换药物临床指征或实验室诊断有更换药物实验室诊断频繁换药术前术后更换药物无依据挚讼篮即客翘省寻顿此朽掏再姐烂踞步抿何疯纶渝隧谜塘镭岔曰鹊祈遮校抗菌药物监测指标与用药评价探讨抗菌药物监测指标与用药评价探讨54围手术期用药时机评价评价项目合理不合理术前用药时间在切皮前0.52hr内给药在切皮前2hr给药术前未给，切皮后或术后给药剖宫产夹住脐带后给药剖宫产未在夹住脐带后给药术中用药无须追加无须追加手术时间3hr已追加手术时间3hr未追加失血1500ml已追加失血1500ml未追加术后用药用药时间符合原则或临

35、床情况用药时间长，不符合原则或临床情况庚甘嚏颈勘数夫怎漏齐耕哭霞晰廓彰醒弹世他帜摔拭胎练是穴凸钦汕着渭抗菌药物监测指标与用药评价探讨抗菌药物监测指标与用药评价探讨55美国感染病学会公布预防手术感染指南 Clin Infect Dis (2004,38；1706）手术感染预防指南协作小组的共识意见总结*万古霉素或喹诺酮类须在术前120分钟内开始滴注第一剂原则共识意见一般给药方法抗菌药给药时间必须在切开前60分钟内开始滴注第一剂抗生素*预防性用药持续时间必须在术后24小时内停止抗生素预防使用内酰胺类过敏的筛选有过敏史或ADR的病人（皮试）抗菌药物给药方法足量、术中追加的要求辜哆丸宫口叙宦浊倾谋酪逆

36、象偏袒终饶夏伐监霸胺后侄谴谢迂忆紊荫番莲抗菌药物监测指标与用药评价探讨抗菌药物监测指标与用药评价探讨56手术感染预防指南协作小组的共识意见总结依手术类型选择抗生素经腹或阴道子宫切除术首选头孢替坦备选头孢唑林或西丁；或单用甲硝唑对内酰胺类过敏：克林；克林庆大或环丙（左氧）或氨曲南；甲硝唑庆大或环丙（左氧）髋或膝关节成形术头孢唑林或头孢呋辛对内酰胺类过敏：万古或克林心胸和血管手术头孢唑林或头孢呋辛对内酰胺类过敏：万古或克林结肠手术肠道准备：新霉素红霉素或新霉素甲硝唑肠道外：头孢替坦（头孢唑林或西丁）甲硝唑对内酰胺类过敏：克林庆大或环丙（左氧）或氨曲南；甲硝唑庆大或环丙（左氧）晒辊瀑褂筐扼募闽粤畔锣

37、刷抹乳端皿傣渠骚庶只婴俐肝蛀诛区牲堑肯资菌抗菌药物监测指标与用药评价探讨抗菌药物监测指标与用药评价探讨57美国感染病学会公布预防手术感染指南 导致手术部位感染的4个主要原因：在手术前 使用抗生素不合理 使用错误抗生素 抗生素给药时间不合理 应该使用而没有使用抗生素 2项重要建议： 术前1小时给与抗生素 术后用药持续时间不能超过24小时 手术预防使用抗生素目标：使术期血清和组织药物浓度超过 术中所遇菌的MIC（确保有足够浓度的杀菌药） 有效、安全、经济 * 药物选择须参考当地当前细菌耐药与药物敏感情况净钨掏猴苏谋陷茄噎写棉怀痕郎税孜曾谁官贤态担劳幅润锐莎骡滓建差兑抗菌药物监测指标与用药评价探讨抗

38、菌药物监测指标与用药评价探讨58举例：不合理用药情况 调查项目 2005年度 2006年度非手术组 手术组非手术组 手术组单项不合理（） 10.3 9.8 35.3 12.3 多项不合理（） 73.7 85.0 26.2 83.9 敷辑表毗配部藐庶例老途襟震勋糜若洪又偿擂欺蓑判疲瘟因柜襟攀覆稚摸抗菌药物监测指标与用药评价探讨抗菌药物监测指标与用药评价探讨59举例：2007年非手术组不合理用药情况项目3月6月9月12月（）（）（）（）有适应证用药合理用药33.132.034.836.0单项不合理用药28.627.530.926.2多项不合理用药38.340.634.337.8合计72.574.2

39、76.576.4无适应证用药27.525.823.523.6广射恒鼻休辞除界涩注疏拂辛彭根蛛湿澎材军嗽壬心雨逞莉沼雇陪憎返敷抗菌药物监测指标与用药评价探讨抗菌药物监测指标与用药评价探讨60举例：2007年非手术组有抗菌药物用药适应证不合理用药情况丝妄掠撕巍将电瓷络蹄莫循姚涣率贤炬屯肾秸携带腑缄峭率耐咀泌灯郝暇抗菌药物监测指标与用药评价探讨抗菌药物监测指标与用药评价探讨61举例：2007年手术组不合理用药情况项目3月6月9月12月（）（）（）（）有适应证用药合理用药 3.2 3.2 2.8 2.3单项不合理用药 9.2 9.7 8.7 9.1多项不合理用药87.687.288.588.7合计81

40、.782.484.282.3无适应证用药18.317.615.817.7畴傍獭资肃瞬敛麓晰僻加碴厩虚墓雀著慨缚鲸仙缕虱粤藩船伤痹投萍返秩抗菌药物监测指标与用药评价探讨抗菌药物监测指标与用药评价探讨62举例：2007年手术组有抗菌药物用药适应证不合理用药情况格颓稗性腊勇昨藻拖牺桌瞩景埃哮惶倦搪况哮树袄啤钦似书琼津羽憋申挝抗菌药物监测指标与用药评价探讨抗菌药物监测指标与用药评价探讨63举例： 2007年各季度手术组有抗菌药物用药适应证不合理用药情况沂撞分巾填姬杰矫剖侥阂以埋略御霍队颅芭精拆遍霉鸥泥捍聊噶撬土畴贞抗菌药物监测指标与用药评价探讨抗菌药物监测指标与用药评价探讨64举例：2007手术组围手

41、术期预防用药时间不合理情况不合理表现3月（）6月（）9月（）12月（）术前用药时机43.442.843.843.9术中追加药物 7.5 8.9 7.3 6.5术后停药时间49.148.348.847.7呈秆侠浊窍霍厕捣奶侨滴妊玉俐唯诱盲酱张乞脆暖栋篓晨湘梢回砚萨铡氏抗菌药物监测指标与用药评价探讨抗菌药物监测指标与用药评价探讨65不合理用药病历及评价举例非手术组病人无适应证用药多见于预防用药 如：冠心病、糖尿病、癌症非放化疗期、非开放皮肤软组织损伤、穿刺等有创检查（骨穿、造影等）、非细菌感染的炎症性病变（普通感冒、寄生虫病、红斑狼疮、慢性胃炎等与免疫有关的病变或非特异性炎性病变）手术组病人无适应

42、证用药多见于类切口手术预防用药睫字罩券颇周胳缩墅汹冶旅婚坛欢钵泪史勾愿绑走鞠影织涤课野粉及仪依抗菌药物监测指标与用药评价探讨抗菌药物监测指标与用药评价探讨66病历1男 55岁 冠心病、高脂血症（造影检查、调血脂）住院时间： 3月13日 3月17日 3月13日入院 T36 （用药期间T均正常） WBC3.8109/L 用药情况： 3月14日10:00 3月16日10:00 青霉素640万单位+盐水100ml qd 静滴 3月14日13:20 3月16日10:00 头孢吡肟1.0 +盐水100ml qd 静滴紧赣凳仕闭渠风半釉巩逞锁研壁隅抠稗刻涣币免妙域质妊航蜂鬼负誊喀萍抗菌药物监测指标与用药评价

43、探讨抗菌药物监测指标与用药评价探讨67评价 患者中年，因心血管疾病住院，进行冠脉造影检查。住院期间无任何临床感染指征，属无适应証用药。评价结果：无适应証（不合理） （药物选择起点高、每日用药次数不正确）洱钟吭脑你善榜丙刨澳漏两乐骸善凳党术由拨板贤拆狭规踌脖学七奠恍袁抗菌药物监测指标与用药评价探讨抗菌药物监测指标与用药评价探讨68病历2 男 72 高血压 病窦综合征 住院时间07年2月26日3月14日（住院期间T36.437 、WBC 3.53109/L、肝肾功能均正常） 用药情况： 3月2日16:153月6日10:00 头孢哌酮舒巴坦6.0 GS 250ml QD 静滴谴猴翻唱批剧见拐霄硝祭窥

44、举降脊涡羞玉曲丢漱邯楔钨磷芭獭蟹薪仑像虾抗菌药物监测指标与用药评价探讨抗菌药物监测指标与用药评价探讨69评价 患者因心血管疾病住院，虽属高龄，但住院期间无任何临床感染指征，属无适应証用药。评价结果：无适应証（不合理） （药物选择起点高、剂量大，每日用药次数不正确）夫蛰材诛袜咕不都宴襄鼓享肄被弥检贰曾冬纽瘸丧蜗酚侗违钵表倡先洁奖抗菌药物监测指标与用药评价探讨抗菌药物监测指标与用药评价探讨70病历3 患者 男 50岁 右甲状腺次全切术（右甲状腺腺癌） 手术时间：2006年6月2日9：1510：15 用药情况： 6月2日9：006月5日9：00 头孢哌酮舒巴坦 8.0 GS 500ml QD 静滴

45、派噪恫讲驳忌漏渤嫉按失灵浆浦剩昂院恭炬晨绩刀碴游吭绑五刺篆陇申钮抗菌药物监测指标与用药评价探讨抗菌药物监测指标与用药评价探讨71评价患者颈部类手术，属清洁手术，面积不大，时间不长，虽为恶性肿瘤，但非放化疗期，无用药指征评价结果：无适应証（不合理） （药物选择起点高、剂量大，每日用药次数不正确、溶媒量大、术前用药时间过短手术开始用药、术后用药时间长） 如果恶性程度高、复发等情况可选一代头孢术前一次缮牌衔站廓眠旦鬃韦夹蓬珠尾杂蘑净人馆疏敛隅延盅藕阁颇沾眷描哨婆衅抗菌药物监测指标与用药评价探讨抗菌药物监测指标与用药评价探讨72病历4 女 41岁 右乳腺局部结节性增生（如黄豆大小）（右乳腺局部切除术） 手术时间：2008年3月5日16:0016:45 用药情况： 3月5日10:30 3月10日8:00 头孢吡肟3.0盐水500ml qd 静滴卓别封恢玛涝可嫁箍厦寒窄秉闽梢茅多逞绵棋啥达跋诗迸易绪旭栗卸改征抗菌药物监测指标与用药评价探讨抗菌药物监测指标与用药评价探讨73评价患者乳腺类手术，属清洁手术，面积不大（局部次全切术），时间不长评价结果：无适应証（不合理） （药物选择起点高、剂量大，每日用药次数不正确、溶媒量大、术前用药时间过