常见心律失常心电图

1、关于常见心律失常的心电图1第一张，PPT共八十页，创作于2022年6月2 定 义心律失常 (Cardiac Arrhythmia) 指心脏跳动的节律（rhythm)或/和频率(rate) 异常，由冲动形成或/和传导异常所致。第二张，PPT共八十页，创作于2022年6月3第三张，PPT共八十页，创作于2022年6月4(一)心律失常的发生机理冲动形成异常冲动传导异常第四张，PPT共八十页，创作于2022年6月5冲动形成异常自律性升高(enhanced automaticity) 本来有自律性的组织自律性增高； 本来没有自律性的组织产生自律性。 触发活动 (triggered activity) 心

2、肌除极后的电位震荡引起再次除极，这次除极由原除极活动所触发。 第五张，PPT共八十页，创作于2022年6月6冲动传导异常传导阻滞 (conduction block) 冲动在传导过程中遇到不能兴奋的组织而不能继续前传，可能因组织病理改变或不应期改变所致。折返 (reentry) 冲动在传导过程中改变方向，折回原来已除极过的部位。第六张，PPT共八十页，创作于2022年6月7 第七张，PPT共八十页，创作于2022年6月8第八张，PPT共八十页，创作于2022年6月9折返形成条件传导环路：首尾相连的两条传导途径组成；单向阻滞：冲动在一条传导途径中前向阻滞，可以逆向传导；缓慢传导：冲动在传导环路中

3、某部分缓慢传导，使其到达环路已经激动过的部位时，该部位已经脱离不应期。绝大部分快速心律失常是折返机理所致第九张，PPT共八十页，创作于2022年6月10折返 （Reentry）第十张，PPT共八十页，创作于2022年6月11心电图检测原理 心电图的导联系统六轴系统原点坐标轴部位第十一张，PPT共八十页，创作于2022年6月12心电图检测原理 心电图的导联系统胸导联第十二张，PPT共八十页，创作于2022年6月13心电图检测原理 心电图的导联系统电活动指向电机板记录到正向波电活动背向电机板记录到负向波第十三张，PPT共八十页，创作于2022年6月14心电图原理 小结窦房结是电活动的起源点，窦性心

4、律是正常心律电传导系统的组成及作用3 心电图是记录额面、水平面电活动图， 额面即肢导联，水平面即胸导联。第十四张，PPT共八十页，创作于2022年6月15心电图电极安放 肢导联第十五张，PPT共八十页，创作于2022年6月16心电图的电极的安放 肢导联右手安放红色电极左手安放黄色电极脚安放黑色和绿色电极第十六张，PPT共八十页，创作于2022年6月17心电图的电极安放 胸导联 V1胸骨右缘第4肋间V2胸骨左缘第4肋间V3V2V4连线中点V4第5肋间与锁骨中 线相交处V5腋前线与V4水平 线相交处V6腋中线与V4水平 线相交处安放电极注意事项: 1病人处于放松状态 2 病人平静呼吸第十七张，PP

5、T共八十页，创作于2022年6月18正常心电图各波形态及意义P波:右左心房激动波QRS波:左右心室激动 波T波:心室激动波后恢复 的心电位P-R间期:心房开始除级 至心室开始除级时间ST段: QRS波终点到T 波起点线段第十八张，PPT共八十页，创作于2022年6月19P波：心房除极波 直立， AvR倒置正常心电图各波形态及意义第十九张，PPT共八十页，创作于2022年6月20QRS波:左右心室激动波正常心电图各波形态及意义第二十张，PPT共八十页，创作于2022年6月21正常心电图各波形态及意义T波：心室激动波后恢复 的心电位形态：与主波方向一致。但 AvL AvF V1 V2 例外 第二十

6、一张，PPT共八十页，创作于2022年6月22正常心电图各波形态及意义ST段: QRS波终点到T 波起点线段正常ST段应与基线平行 第二十二张，PPT共八十页，创作于2022年6月23 正常心电图图解看图顺序:1 心率2 心律3 波形 P波 QRS波 T波 U波4 间期 P-R间期 Q-T间期第二十三张，PPT共八十页，创作于2022年6月24二、常见心律失常（一）快速心律失常( tachyarrhythmia）（二）缓慢心律失常(bradyarrhythmia)第二十四张，PPT共八十页，创作于2022年6月25(一) 快速心律失常过早搏动：房性、交界区性、室性心动过速： 窦性 室上性：房性

7、、房室结/房室折返性 室 性 颤动和扑动： 心房颤动、心房扑动 心室颤动、心室扑动第二十五张，PPT共八十页，创作于2022年6月261、过早搏动(premature beat )房性早搏(atrial premature beat)交界区早搏（junctional premature beat）室性早搏 (ventricular prmature beat) 以室性、房性多见, 交界区性最少。第二十六张，PPT共八十页，创作于2022年6月27房性早搏变异 P 波提前出现，QRS波群一般正常， P -R0.12s，常有不完全性代偿间歇。可有房早伴差异传导、房早未下传。代偿间歇小于2 P-P间

8、距联律间期第二十七张，PPT共八十页，创作于2022年6月28房早未下传房早伴差传房性早搏第二十八张，PPT共八十页，创作于2022年6月29交界区早搏发生在交界区，QRS提前发生，逆行P波可无或在QRS前或后（P -R 0.12s或 R- P 0.20s）;见于正常人、器质性心脏病或洋地黄中毒等。第二十九张，PPT共八十页，创作于2022年6月30室性早搏 可见于正常人、有器质性心脏病者、自主神经调节失衡者；提前出现的宽大畸形QRS，其前无P波；可表现为二联律、三联律或四联律 。代偿间歇 2 P-P间距P1P2第三十张，PPT共八十页，创作于2022年6月31频发室早第三十一张，PPT共八十

9、页，创作于2022年6月32早搏的临床意义常见 每位心脏科医生都会遇到原因多样 60正常人 各种心脏病人 其他疾病病人 神经体液因素可能是更为严重心律失常的先兆第三十二张，PPT共八十页，创作于2022年6月33早搏是否都要治疗？考虑因素： 早搏的频繁程度 有无器质性心脏病 有无可以去除的诱发因素 症状的严重程度 对病人的危害程度 第三十三张，PPT共八十页，创作于2022年6月342、心动过速(tachycardia)窦性室上性：房性、房室结/房室折返性室 性 颤动和扑动： 心房颤动、心房扑动 心室颤动、心室扑动第三十四张，PPT共八十页，创作于2022年6月35窦性心动过速(sinus t

10、achycardia)逐渐加快和减慢、P波与窦律相同 原因：甲亢、发热、心衰、心肌炎等病理状态、运动 引起的生理反应、紧张性神经反应等 治疗：针对病因、阻滞剂第三十五张，PPT共八十页，创作于2022年6月36阵发性室上性心动过速 paroxysmal supraventricular tachycardia(PSVT)第三十六张，PPT共八十页，创作于2022年6月37心电图特点因P波不易辨认，房性和交界性统称为室上性阵发性心动过速； 心率一般在160-250 次/分之间；心律大多规则，一般QRS波不变形。第三十七张，PPT共八十页，创作于2022年6月38阵发性室上性心动过速第三十八张，P

11、PT共八十页，创作于2022年6月39发病机制房室结折返性心动过速 基础房室结双径路房室折返性心动过速 基础房室旁路 有前传功能 预激综合征 无前传功能 隐匿性旁路第三十九张，PPT共八十页，创作于2022年6月40慢径快径AVNRT心房希氏束房室结房室结双径路与房室结折返性心动过速第四十张，PPT共八十页，创作于2022年6月41房室折返性室上性心动过速预激综合症(preexcitation syndrome)： 房室旁路有前传功能，预先激动心室产生预激波，P-R缩短，QRS增宽旁路第四十一张，PPT共八十页，创作于2022年6月42WPW综合征第四十二张，PPT共八十页，创作于2022年6

12、月43预激综合征第四十三张，PPT共八十页，创作于2022年6月44室性心动过速VENTRICULAR TACHYCARDIA(VT)第四十四张，PPT共八十页，创作于2022年6月45室性心动过速 定义：自然发生连续3个或以上快速室性搏动分类： QRS形态： 单形、多形 持续时间： 持续： 30秒 或 晕厥 非持续：30秒 第四十五张，PPT共八十页，创作于2022年6月46阵发性室性心动过速 Paroxysmal Ventricular tachycardia心电图特点频率 140-200次/分，节律规整或轻度不齐； QRS波宽大畸形；有时可见无关P波, P波频率慢于QRS波频率；可见室性

13、融合波及心室夺获。第四十六张，PPT共八十页，创作于2022年6月47阵发性室性心动过速第四十七张，PPT共八十页，创作于2022年6月48心房扑动、颤动ATRIAL FLUTTER (AFL) ATRIAL FIBRILLATION (AF)第四十八张，PPT共八十页，创作于2022年6月49无P波, 代之以“ f ” 波, 频率350600 次/分； QRS-T波基本正常；心室律（R-R 间期）绝对不等；心室率 100-180次/分(未治疗者)。心房颤动(atrial fibrillation, AF)第四十九张，PPT共八十页，创作于2022年6月50房颤分类( 3 P分类法)阵发性AF

14、：可以自行终止， 一般持续时间不超过一周。持续性AF：不能自行终止，经治疗可以恢复窦性心律。永久性AF： 经过治疗也不能终止者。 第五十张，PPT共八十页，创作于2022年6月51心室颤动、扑动Ventricular Fibrillation Ventricular Flutter第五十一张，PPT共八十页，创作于2022年6月52心室扑动Ventricular Flutter无正常的QRST波群，代之以连续快速而相对规则的大振幅波动，频率高达 200250次/分。临床中少见。室扑常不能持久，很快会转为室颤。第五十二张，PPT共八十页，创作于2022年6月53心室颤动Ventricular F

15、ibrillation往往是心脏停跳前的短暂征象。心电图上QRST波群完全消失，出现大小不等、极不匀齐的小波；频率达200500次/分。 第五十三张，PPT共八十页，创作于2022年6月54缓 慢 型 心 律 失 常BRADYARRYTHMIAS第五十四张，PPT共八十页，创作于2022年6月55窦房结功能低下(sinus node desfunction) 即：病态窦房结综合征 (sick sinus syndrome, SSS)房室传导阻滞(atrioventricular block)第五十五张，PPT共八十页，创作于2022年6月56心电图表现持续而严重的窦性心动过缓( 0.20 大多

16、数为房室结、希氏束近端阻滞；第六十张，PPT共八十页，创作于2022年6月61II 度 I 型( Mobitz Type I ) 亦称为文氏现象 (Wenckebach)，P-R 间期逐渐延长, 直至P波不能下传, QRS脱落, 以后P-R缩短逐渐延长QRS波脱落，如此周而复始；阻滞部位常在房室结或希氏束近端 。第六十一张，PPT共八十页，创作于2022年6月62II 度II 型( Mobitz Type II ) P-R 间期恒定, 正常或稍长 ，P波规则出现, 突然有QRS 脱落，阻滞部位常在希氏束远端或双侧束支；第六十二张，PPT共八十页，创作于2022年6月63III AVB P波与Q

17、RS波各有自己的固有节律， 心室率慢于心房率 ，QRS波形态及心率取决于心室起搏点的位置： 若起搏点在希氏束分支以上, 则QRS波正常,心室率 40 次/ 分； 若起搏点在希氏束分支以下, 则QRS宽大畸形, 心室率 40 次 / 分。第六十三张，PPT共八十页，创作于2022年6月64第六十四张，PPT共八十页，创作于2022年6月65(二)人工心脏起搏器(pacemaker) 是通过脉冲发生器用特定频率的脉冲电流，经过电极导线刺激心脏，代替心脏的起搏点引起心脏搏动, 分为临时和永久心脏起搏。第六十五张，PPT共八十页，创作于2022年6月66电极导线起搏器的基本结构和功能脉冲发生器第六十六

18、张，PPT共八十页，创作于2022年6月67第六十七张，PPT共八十页，创作于2022年6月68常用起搏器类型起搏、感知心腔，是否保持房室顺序收缩单心腔起搏器 心房/心室 置入电极双、三心腔起搏器 心房、心室均置入电极第六十八张，PPT共八十页，创作于2022年6月69永久起搏器适应证（原则） 伴有临床症状的任何水平完全或高度房室传导阻滞束支-分支水平阻滞，间歇发生II度II型AVB，有症状者 颈动脉窦超敏反应、血管迷走性晕厥病窦综合征窦房结功能障碍和/或房室传导阻滞的患者，必须采用减慢心率的药物治疗时 第六十九张，PPT共八十页，创作于2022年6月70(三)埋藏式心脏复律除颤器(Implantabl