2022年A2公共卫生执业医师实践操作项目考试整理

1、A2公卫执业医师实践技能考试大纲 考试范畴和总体要求公共卫生执业医师实践技能考试重点考查考生综合运用所学的基本理论、基本学问和基本技能,分析和解决公共卫生及其相关临床医学问题的才能；一、考试范畴 内科学、流行病学、传染病学、养分与食品卫生学、环境卫生学、职业卫生与职业医学、卫生统计学；二、总体要求（一）临床基本技能 把握病史采集、体格检查和现场急救的技能,并具有依据病史、体检、帮助检查、试验室检验结果进行综合分 析与初步诊断的才能；（二）公共卫生调查与分析才能具备公共卫生现场调查、现场样品采集与检测项目确定、检测结果判定、 调查结果综合分析和报告撰写等才能；（三）公共卫生现场处置才能 具备传染

2、病疫情和其他公共卫生问题的现场处置才能；考试项目 一、临床基本技能（一）病种范畴 1. 传染病：鼠疫、霍乱、艾滋病、病毒性肝炎、肺结核、麻疹、肾综合征出血热、细菌性和阿米巴性痢疾、伤 寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、乙型脑炎、流行性感冒等；2. 慢性病：高血压、糖尿病、脑卒中等；3. 中毒：有机磷农药中毒、亚硝酸盐中毒、一氧化碳中毒、苯中毒等；（二）考核要求 1. 病史采集：依据案例供应的主诉症状,考查考生病史采集和流行病学资料收集的才能；2. 体格检查（1）一般检查：测量血压、脉搏、身高、体重、皮褶厚度、腰围；甲状腺检查；浅表淋巴结检查；（2）胸部检查 胸部体表标志（骨骼标志、垂直线标志、自然

3、陷窝）呼吸运动（呼吸频率、呼吸节律）胸部触诊（胸部 扩张度检查、语音震颤、胸膜摩擦感）胸部叩诊（肺界、肺底移动度）胸部听诊（正常呼吸音、反常呼吸音、啰音、胸膜摩擦音）心脏视诊（心前区隆起与凹陷、心尖搏动、心前区反常搏动）心脏触诊（心尖搏动、心前区搏动、震颤、心包摩擦感）心脏叩诊（心界）心脏听诊（心脏瓣膜听诊区、听诊次序、听诊内容）附： 第一站： 1 心脏视诊：被检者一般取仰卧位或坐位,充分暴露胸部,光线最好来源于左侧；视诊的内容包括心前区隆起与凹陷、心尖搏动及心前区反常搏动；检查者观看心前区隆起和心尖搏动时需蹲下,两眼与被检者的胸廓平齐,双眼视线与心前区呈切线方向； 1 心脏视诊方法正确（4

4、分）；被检查者仰卧位（或卧位）正确暴露胸部；（2 分）检查者站在被检查者右侧,其视线自上向下,必要时与胸部同水平视诊；（2 分）2 考生表达心脏视诊主要内容（4 分）；观看心前区有无反常隆起与凹陷；（1 分）观看心尖搏动范畴；（1 分）3 分）3 分）观看心前区有无反常搏动；（1 分）3 正确表达被检查者心尖搏动范畴（6 分）能够正确指出心尖搏动在第几肋间；（3 分）能够正确指出被检查者心尖搏动搏动范畴正常或弥散；（4 考生口述心前区反常搏动三个主要搏动名称,并能指出其部位（胸骨左缘第34 肋间搏动；（1 分）剑突下搏动；（1 分）心底部反常搏动；（1 分）5 提问（ 3 个,由考官任选2 个

5、）（ 2 分）心前区膨隆常见于什么疾病？（1 分）答：提示心脏增大,多见于先天性心脏病、风湿性心脏病、心肌炎后心脏病右心室增大时,心尖搏动有何变化？左心室增大时,心尖搏动有何变化？（1 分）答：右室增大心尖搏动向左侧移位,但不向下移位；左室大心尖搏动向左下移位,可达腋肿中线；主动脉瓣区膨隆常提示什么问题？（1 分）答：高血压心脏病；（3）腹部检查 腹部视诊（腹部的体表标志及分区、视诊主要内容：腹壁形状、腹式呼吸、腹壁静脉、胃肠型和蠕动波、手术瘢痕、脐以及腹纹）腹部触诊（腹壁紧急度、压痛及反跳痛、脏器和腹部包块、液波震颤、振水音）腹部叩诊（腹部叩诊手法和叩诊音、肝浊音界叩诊、膀胱叩诊、移动性浊音

6、、肝区叩击痛、肋 脊角叩击痛）腹部听诊（肠鸣音、血管杂音）（4）神经系统：膝腱反射、跟腱反射、腹壁反射、肌力、脑膜刺激征、巴氏征、布氏征、克氏征；3. 帮助检查结果判读（1）X 线片：肺部感染、肺占位性病变、正常胸部正位片、四肢关节片；（2）试验室检验结果判读：血、尿、便常规,痰结核菌检查,血糖,血清丙氨酸氨基转移酶（血清 ALT）、血 清天门冬氨酸氨基转移酶（血清 AST）,总胆固醇、甘油三酯、血清总胆红素、总蛋白及白球蛋白、高密度脂蛋白（ HDL）、低密度脂蛋白（LDL）、血清肌酐、尿素氮、免疫球蛋白（IgG,IgA ,IgM）,抗 HIV、 CD4、CD4CD8,病毒性肝炎血清标志物,血

7、清学检查（鼠疫、流行性出血热、麻疹）,脑脊液常规检查、病原学检验结果等；4. 病例分析与初步诊断：依据病史、流行病学资料、体检和帮助检查结果作出初步诊断,并给 出诊断依据；5. 现场急救技术：人工呼吸、胸外心脏按压；二、公共卫生检查与分析才能（一）专业范畴 流行病学、传染病学、养分与食品卫生学、环境卫生学、职业卫生与医学、卫生统计学等（二）考核要求 1. 现场调查设计（1）调查目的（2）调查内容（3）调查方法（4）调查指标确定（5）调查表设计（6）调查步骤 2. 现场样品采集、储存和运输的原就、方法及检测结果判读（1）生物性样品：血、尿、便、呼吸道分泌物（2）环境样品：空气、土壤、水（3）食品

8、样品及食品用具 3. 资料分析方法及统计分析指标 4. 调查报告提纲撰写及主要内容 三、公共卫生现场处置才能（一）案例范畴1. 传染性疾病：病毒性肝炎、流行性感冒、血吸虫病、人感染高致病性禽流感、登革热、麻疹、肾综合征出血 热、鼠疫、霍乱、细菌性痢疾、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎等；2. 其他公共卫生问题：食物中毒、职业中毒、环境（空气、水）污染；（二）考核要求1. 传染病疫情处置（1）传染源的掌握措施（2）传播途径的掌握措施（3）易感人群的爱护措施 2. 其他公共卫生问题处置（1）患者处置（2）现场监测（ 3）掌握危急因素（4）爱护暴露人群3. 个人防护：三级生物防护服的穿脱；4. 卫生处

9、理：消毒、杀虫、灭鼠；附、公共卫生类医师资格实践技能考试试题卡 执业医师 编号 3-1-01 . 案例： 1997 年 1 月 15-2 月 3 日,某区卫生防疫站间续接到本区数所学校报告,同学中间续发觉一种缘由不 1997 年 1 月 1 日起供餐公司开头 明的发热、纳差、全身不适、乏力,部分人巩膜黄染的病例 86 例,该区自 向学校供应午餐,派你去调查处理这起疫情；. 试题：1、请你在调查处理疫情前制定一个调查方案；答： I 调查目的：核实诊断、确认是否暴发、描述疾病分布特点,查明病因,提出针对性掌握措施,扑灭疫情；II 调查方法（现况、病例对比）III 调查内容：接到报告作好记录,准时向

10、有关领导汇报；做好调查前预备：1、组织有临床、流行病学、检验及卫生学医师参与的调查小组,并进行培训,统一调查方案,制定调查方案；2、经费预算：调查人员费用,必需购置的器材、设备、药品、试剂、交通费用等；3、物资预备：所用调查表格、方案采样的物品、检验用品、试剂、药物、疫苗、其它物品等； IV调查内容：1、核实诊断（临床、化验、流行病学）； 2、对疫情作全面考察,对发病数量、流行特点、缘由初步描述；、证明暴发,明白疾病分布,运算疾病的罹患率； 3、提出初步假设,并验证假设； 4 5、提出针对性预防掌握措施；调查表设计：个案调查表包括：1、一般项目；2、临床特点（包括试验检查）；3、流行病学资料（

11、接触史,可能受感染日期、地点、方式、传播途径、预防接种史、接触者及接触程度）；4、防治措施；5、结论； 6、调查日期,调查者；实行预防掌握措施：供餐公司在未查清前应停止供餐,对其人员进行体检,加强卫生监督；开展卫生宣教（对象：同学、家长、学校方面、送餐公司等）； 病人早发觉、早诊断、早报告、早隔离、早治疗；疫源地处理（病家、学校）：随时及终末消毒,亲密接触者医学观看,搞好食品卫生、个人卫生；同学中接种甲肝疫苗（留意接种对象）；加强疫情监测,防止续发；成效评判： 发病是否得到掌握（一个最长埋伏期内无新病例显现,并留意区分是疾病自然下降,仍是针对危急因素实行措施后下降） ；2、这次疫情调查活动如何

12、实施？收集哪些调查资料及如何处理？如何判定这次疫情采集的样本检测结果？样本的采集与储运？撰写这次疫情调查报告的预备从哪几方面着手？调查活动的实施：1、调查预备：人、财、物；2、调查活动的组织；3、调查资料的收集；4、标本的采集与储运；调查资料的收集：人口学资料、自然因素、社会经济情形、疾病资料、同学缺课统计、送餐公司有关情形,供水情形,预防接种情形等；调查资料的处理：1）调查资料的分析；2）样本检测结果的判定收集的资料初步分析：运算各种罹患率、描述疾病的三间分布、证明暴发、推算暴露日期、流行因素分析、暴露与非暴露发病率及联系程度比较；判定这次疫情采集的标本检测结果：水符合国家饮用水卫生标准：食

13、品不得检出致病菌,ALT 正常值；样本的采集：（1）血 血清学特异诊断指标抗-HAVIgM 及依据需要做部分生化指标：肝功能ALT、GGT等 ；（2）外环境卫生学指标（水、食物、工用具、涂抹等）；样本采集和储运：（1）采样应做具体记录,填写采样单；（2）样品应在4 小时内送到试验室,血样品需准时分别血清冷藏（短期储存）或冷冻（长期储存）；（3）采集操作及容器应留意无菌；撰写调查报告（简明）：（版本一）前景材料；疫情发生经过、流行强度及分布；试验室检查结果；暴发的诊断及缘由；掌握措施及成效评价；体会教训和建议；结论；总结：传染病爆发时,应如何进行调查？制定调查方案：调查目的、调查方法（现况、对比

14、、队列）、调查内容、调查表设计；调查活动的实施：1）调查预备：人、财、物；2）调查活动组织；3）调查资料收集；4）标本的采集和储运；调查资料的处理：1）调查资料的分析；2）样本检测结果的判定；执行掌握与干预措施；评判掌握成效；疾病与危急因素的调查实例；撰写调查报告；附 2、公共卫生类医师资格实践技能考试 流调部分 食物中毒：I 判定食物中毒主要依据是：（1）发病与进食有关（2）进食至发病时间（埋伏期）较短,发病时间比较集中,病人之间没有传染性（3）病人的症状基本相同；II 调查哪些内容：（1）接报告后,做好记录,并准时向有关领导汇报（2）调查前预备（3）现场调查（4）分析中毒缘由和预防措施II

15、I 预备实行哪些样品（标本）：（1）可疑剩余食品（2）工用具：刀、墩、案板、盆、桶等（3）患者呕吐物、大便（4）血IV 撰写食物中毒调查报告：（版本二）（1）食物中毒发生的经过（2）检验样品（标本）结果（3）中毒事故的缘由分析（4）处理措施和建议V 食物中毒一般急救处理原就：在毒物性质未查明之前,不肯定要等待明确诊断,只要符合食物中毒的特点,就应立刻进行一般急救处理；其原就是：1 排出毒物：尽快排除胃肠道内未被吸取的毒物；2 防止事物吸取,爱护胃肠道粘膜；3 使用特效解毒剂；4 促进已被吸取毒物的排泄；5 依据病情,对症治疗苯中毒：1 判定苯中毒的主要依据是：（1） 接触苯作业的职业史（2）

16、主要症状（3） 检测喷漆车间的苯浓度（4） 工人做血象检查2 调查内容：（1） 接报告,做好记录,向有关领导汇报（2） 调查前预备（3） 现场调查 3 撰写苯中毒的调查报告（1） 职业中毒发生的经过情形（2） 喷漆车间的生产环境及苯浓度的检测结果（3） 中毒事故的缘由分析（4） 处理措施和建议 4 扼要说明苯中毒调查活动的实施（1） 调查预备（2） 调查活动的组织（3） 调查资料的收集（4） 样品的采集和储运5 苯中毒的预防措施以无毒或低毒的物质代替苯；生产工艺改革（削减接触苯）；通风排毒；卫生保健措施（测定苯浓度、定期体检）水污染大事：1 把握疫情的方法：确定一个判定病例标准；确定收集病例的

17、时间范畴；邻近医院本厂病例的调查；2 初步分析：把握可疑病例；对工厂职工及外来民工全面调查可疑病例；对运算各种罹患率,描述三间分布（年龄、性别、车间、班次、本厂工人与民工）；暴露可疑食物、饮水史的罹患率比较；确认暴发疫情；3 病例对比调查：明确调查目的；广泛探究危急因素；挑选病例与对比的要求；危急因素包括饮水、饮食、接触、外出等；4 调查目的：核实诊断、确认是否暴发、描述疾病分布特点,查明病因,提出针对性掌握措施,扑灭疫情；5 饮用水污染引起的腹泻主要依据是：饮用水受到污染饮用此水的居民有腹痛、腹泻症状进一步确诊 , 采水样检测及患者粪便检测6 撰写调查报告（版本二）饮用水污染引起的腹泻发生的

18、经过饮用水及病人粪便检测结果污染事故缘由分析处理措施和建议7 掌握与干预措施消防用水与饮用水不能合用一个水箱泄水管要远离下水道口水箱定期清洗有人负责治理及健全的卫生治理制度8 预防掌握措施：病人早发觉、早诊断、早报告、早隔离、早治疗；在未明确暴发缘由前要加强食堂卫生,调查食堂从业人员患病和可疑食品供应情形；加强饮水卫生,工厂自备水的消毒,制水人员健康状况,明确缘由后就实行针对性措施；接触人群的医学观看；疫点、疫区的消毒；卫生宣教寄生虫病：1 调查方案：调查目的、调查方法、调查内容、抽样方法、调查对象、检验方法2 选用现况调查3 防治措施平常：（1）加强卫生学问宣扬,留意饮食及个人卫生,防止食入

19、感染性虫卵；（2）粪便进行无害化处理；（3）改善环境卫生,减轻外环境中蛔虫卵的污染；集体驱虫：宜在冬季（感染季节后）并应在次年 3 月对虫卵阳性者再进行驱虫；4 常用药物：（任意讲出 2 种药物的名称即可药物的名称即可）（1） 驱蛔灵（枸橼酸哌吡嗪）成人 3g / 日,分 23 次服用,连服 3 日；小儿 0.15g /kg ,2 次/ 日,连服 12 日；肾功能减退者减量使用；（2） 肠虫清（丙硫苯咪唑）成人及 2 岁以上儿童一次服用 100mg；2 岁以下儿童不宜服用,孕妇忌服；（3） 驱钩蛔（左旋咪唑）成人 150 mg/ 次,儿童 23mg / kg 睡前 1 次顿服或早晚分 2 次服

20、用；（4） 速效肠虫净（复方甲苯哒唑）成人及4 岁以上儿童2 片顿服,孕妇忌服；5 撰写调查报告主要应包括：调查目的 调查方法调查内容 结果与建议碘缺乏病：1 采纳现况调查 按人口比例概率抽样（PPS）或分层随机或整群抽样；2 调查内容：甲状腺大小、尿碘水平、碘盐含量、水碘检测指标：甲肿率、尿碘中位数、碘盐合格率3 病区性质：（1） 非病区：甲肿率5.0%,尿碘 100.0 g / L；（2） 轻病区：甲肿率5.019.9% ,尿碘 50.099.9 g / L（3） 重病区：甲肿率30.0%,尿碘 25.0 g / L；4 预防掌握措施：全县组成地方病领导小组,树立大卫生观念,政府领导、部门

21、协作、制定防治规划、方案；开展宣扬,让群众把握防治学问并变成行动；补碘非病区：（饮水碘含量50 g / L,同学尿碘300 g /L ）应推行食盐加碘预防；轻病区：全民食盐加碘；重病区：在食盐加碘基础上,对特需人群强化补碘（新婚育龄妇女、孕妇和哺乳期妇女、02 岁婴幼儿）；做好病情监测和碘盐的监督、监测等；5 碘盐：碘化物和食盐比例为 1：20005000 为宜；储运和食用碘盐过程中要留意密闭、防 晒,防止受热和久存,以免碘的逸失；6 学校儿童碘缺乏病调查表主要内容：一般情形（学校、班级、姓名、性别、年龄等）否服用补碘制剂及服用情形； 7 甲状腺触诊分度标准；甲状腺超声结果；甲状腺触诊结果；尿

22、碘水平；食盐含碘量；是（1）0 度：颈部处于正常位置时,甲状腺看不见摸不着；（2）度：颈部处于正常位置时,甲状腺看不见,但能够摸到,腺体可随吞咽动作上下移动；（3）度：颈部处于正常位置时,颈部可明显肿大；麻疹：1 调查方案包括：调查目的,调查方法（本案为现况调查）2 调查内容包括：（1）核实诊断（临床、试验室、流行病）（2）全面把握疫情,村、学校、托幼、医院等调查病例（3）疫情流行特点初步描述,罹患率,调查内容,调查表设计等；（4）当地、患者、儿童麻疹疫苗接种情形,疫苗供应、冷链、疫苗效价、麻疹监测等（5）针对性措施,应急接种 3 疫情性质及判定依据：暴发疫情,短时间内、同村、同类临床表现病人

23、,单峰流行曲线,同源性（相同传播途径）；4 个案调查表包括：一般项目；临床特点（检查）；流行病学特点（传染源、传播途径、预防接种史、接触史、接触者、程度）；防治措施；结论；调查日期及调查人；5 预防掌握措施：1. 病儿早发觉,早诊断,早隔离,早治疗,早报告 2. 同村及邻近乡镇未患病儿童实施麻疹应急接种 3. 医学观看及早发觉病人,进行巡察 4. 卫生宣教,开窗通风 6 成效评判：观看应急接种后疫情是否得到掌握,最长埋伏期内没有新病例发生,区分自然下降仍是实行针对性措施的下降；艾滋病：核实诊断的方面：1、 患者的临床表现：长期发热、明显消瘦、慢性腹泻、全身淋巴肿大、霉菌感染等 2、 试验室检查

24、、艾滋病抗体检测阳性,CD4：CD81 3、 流行病学调查：传染来源,感染的途径,性传播、经血及吸毒、母婴、医源性等 调查方案包括：调查目的,调查方法（现况调查）、调查内容,调查表设计等 个案调查表包括：一般项目；临床及试验室资料；流行病学特点（传染来源、传播途径和方式,本例调查重点为性、血、吸毒、医源性感染途径）调查者预防措施：；防治措施；结论；调查日期及1、 流行病学调查,包括患者本人及当地人群、患者、家属、伙伴及检查,明白感染与流行情形,主要流行方式等；2、 患者的住院或就诊,定期随访与治理,询问,疫情报告；3、 开展监测与治理：高危人群,性乱,药瘾,血液及血制品,特别服务行业,劳务输出

25、人员等的监测,哨点监测及监测网络；质量掌握与评估；4、 健康训练,洁身自好,安全套等；5、 保密,怜悯与心理支持；艾滋病中对婴儿接种疫苗的建议：参照世界卫生组织建议,已知母亲 HIV 阳性的新生儿, 诞生后暂缓接种卡介苗,当确认儿童 HIV 阴性后再予以补种；HIV 阳性儿童,不予接种卡介苗；HIV 阳性儿童发病前,除卡介苗以外,可以接种其它疫苗；HIV 阳性儿童发病后,可依据疫苗说明书规定,考虑是否接种；留意：艾滋病病毒携带者和艾滋病患者,其免疫系统已经被艾滋病病毒破坏,免疫系统功能已经处于“ 瘫痪状态”,这时接种疫苗不但能够引起发热等症状,同时, 也会导致 “ 疫苗感染疾病”（就是接种什么

26、疫苗就显现什么病,如：接种,就会出麻疹）孩子和父亲HIV 感染的途径： 艾滋病传染途径主要有三条,其核心是通过性传播和血传播,一般的接触并不能传染艾滋病,所以艾滋病患者在生活当中不应受到鄙视,如共同进餐、握手等都不会传染艾滋病；疫苗接种的一般反应及处理原就答：一般反应：局部（红肿热痛）、全身反应（发热、头昏、恶心、腹泻）等；处理原就：一般不需处理（1-2 天可消逝） ；如反应猛烈仅需对症治疗；如有反常反应, 就上报, 同时作出抢救, 如注射 1：1000 肾上腺素 （ 0.5-1.0ml）或肌注苯海拉明（20-50mg）,准时送医院；当然也要排除偶合疾病情形；防护用品的穿脱次序 : 1、依据防

27、护用品的具体情形确定防护用品穿脱次序,以便利为原就；2、工作终止后,脱防护用品的次序原就上是先脱污染较重和体积较大的物品以便依据穿戴的反次序进行；防护用品穿脱流程：一、穿防护用品：1、戴工作帽；2、戴 N95 口罩；3、穿防护服；4、戴防护眼镜；5、穿防水鞋套；6、戴手套,将手套套在防护服袖口外面；7、在缓冲区进行二、脱防护用品：1、摘下防护眼镜,放入消毒液中；2、解防护服；3、摘手套, 一次性手套应将里面朝外,放入医疗废物袋中；4、脱掉防护服, 将里面朝外, 放入医疗废物袋中；5、脱下鞋套,将鞋套里面朝外,放入医疗废物袋中；（洗手或消毒手）6、摘口罩,一手轻扶口罩,另一只手将口罩摘下,放入医

28、疗废物袋中,留意双手不要接触面部；7、将手指反掏进工作帽内,将帽子轻轻摘下,里面朝外,放入医疗废物袋中；8、洗手、手消毒；学问点：描述性讨论资料、分析性资料应如何收集？ 描述性讨论资料：采纳现况调查（普查、抽样调查、筛检）收集资料； 分析性资料：病例对比（现场询问、调查表、采样）队列（现场、追踪、随访、监督）流行病学试验（恰当挑选对象、随机、挑选）；要做好调查资料的收集,在设计和收集阶段应留意哪些事项？答：同上,是以上收集方法的留意事项；抽样调查时样本的大小如何确定？怎样保证样本的代表性？答：现况：预期现患率结果精确性；对比：人群中暴露的比例假定暴露造成的相对危急度要求的显著性水平要求的把握度

29、；保证代表性：随机原就、监督、掌握偏倚；简述粪便标本的采集方法及储运要求；答：不同部位取新奇标本（最好含反常样本）干净干燥（保温）储存运输立刻检验；病例对比讨论资料应如何分析？答：描述性分析推断性统计：卡方检验（疾病与暴露的关联）比值比OR（疾病与暴露联系强度大小）OR的 95%可信区间分层分析分级分析；在实际应用时,应从哪些方面考虑掌握传染病传播的措施？答：治理掌握传染源 切断传播途径 爱护易感人群；在病毒性肝炎的调查中,应对 HbsAg 携带者实行哪些措施？不能作献血员,加强随访,要求留意个人卫生、经期卫生,防止传染他人；建议作进一步检查（乙肝两对半定量、HBeAg定量、肝功能、HBV-D

30、NA、AFP、肝纤二项、肝脏B 超）,必要时治疗,同时定期作相关检查；建议与患病接触频繁者进行相关检查,尽量注射疫苗爱护；钩虫病流行病学调查应包括哪些内容？传染源（病人和带虫者的病原学检查）；传播途径（皮肤接触、经口感染、粪便）；易感人群（个人防护、治疗及治理粪便） ；简述流行性出血热病员的处理原就；答：治疗、疫情监测、防鼠灭鼠、做好卫生工作、预防接种；简述血吸虫病的预防措施；答：掌握传染源（治疗患者,治理掌握病畜）；切断传播途径（灭钉螺,治理粪便及爱护水源）；爱护易感人群（个人防护） ；试题 1：某市总人口数将近 1000 万,近年来高血压患病人数呈上升趋势；欲明白该市高血压的流行病学特 征

31、和主要危急因素,以便有针对性地进行防治,特进行本次调查；问题：1. 为了挑选高血压发生的主要相关因素,你预备采纳什么流行病学讨论方法进行本次调查？2. 挑选哪些统计学分析方法及相关指标来进行结果分析？标准答案 : 答题要点及评分：1. 挑选病例对比讨论方法对高血压发生的相关因素进行挑选；（5 分）t 检验、2 检验、 U2. 拟采纳以下方法及指标进行资料分析：1 病例组与对比组的均衡性检验：可采纳检验等；（ 3 分）2 因素与高血压疾病的关联性检验：可采纳2 检验反应有无关联,用OR及 OR95 CI 表示关联的强度；（8 分）3 采纳多因素分析方法排除各因素间的混杂作用,确定对高血压发生意义

32、重大的因素；（8 分）4 进行资料的分层分析、分级分析；（6 分）试题 2：地处大陆城市的某高校,2000 年注册在校的同学有23750 名,欲明白该校高校生肺结核的感染状况,为结核病的防治工作供应依据,进行了本次讨论；问题：1. 本次讨论的主要内容是什么？2. 实行哪些针对性的预防掌握措施？标准答案 : 答题要点及评分：1讨论内容主要包括人群现场调查和试验讨论两部分（1）现场调查 采纳结构式问卷,主要调查以下内容：1）人口学特点：年龄、性别、民族、专业、生源地、既往病史及家族疾病史等；（3 分）2）相关变量：家庭结核病史、结核病接触史、人际交往、体重指数、经济状况、吸烟、饮酒、个人卫生习惯、

33、卡介苗接种史；（7 分）（2）试验讨论 对 2000 年全部注册在校的同学进行结核菌素试验（PPD试验）；胸部 X 线检查；胸透发觉反常阴影者,拍照前后位全胸片；胸片有可疑病变者,连续留痰两天作涂片法检查结核菌；（8 分）2依据调查结果,主要实行以下预防掌握措施（1）对于结素反应阴性者,应予以接种卡介苗；（3 分）（2）对查出的病人应准时而妥当地支配治疗,实施医学治理；（3 分）（3）加强结核病相关学问的宣扬训练；（3 分）（4）培育公共卫生和个人卫生意识,养成良好卫生习惯；（3 分）试题 3：随着医学卫生水平的提高和人民生活的改善,农村经济文化卫生综合指标有了显著提高；在全国寄生虫普查、普治

34、工作的推动下,1990 年,某县防疫站协同乡村卫生防保医生在全县范畴内对儿童开展了驱虫药的防治以及卫生学问的宣扬训练；为了明白目前农村人群肠道寄生虫感染情形,于 2000 年在该县开展了肠道寄生虫感染状况的调查；问题：请你制定本次讨论的方案；标准答案 : 答题要点及评分：1调查目的： 明白近年来我国城乡经济文化卫生发生显著变化对农村人群肠道寄生虫感染情形带来的变化；2调查方法：采纳现况调查方法；3讨论对象的挑选：在该县范畴内实行随机抽取的方法确定讨论对象；4样本估量：依据既往肠道寄生虫感染情形,结合抽样方法进行样本大小的估量；5调查内容： 包括人群观看和试验讨论两部分；其中现场调查采纳结构式问

35、卷,主要调查一般情形（年龄、性别、民族、居住地）、驱虫药物使用史、卫生与生活习惯（饭前便后洗手、吃生食、饮生水习惯等）；试验讨论为对主要肠道寄生虫及虫卵的检查：如蛔虫、钩虫、鞭虫、蛲虫、溶组织阿米巴、结肠内阿米巴、兰氏贾第鞭毛虫等；（8 分）6调查表的设计：包括全部讨论内容；（2 分）7调查工作的预备与调查活动的组织；（2 分）8资料的整理与分析；（2 分）9讨论的质量掌握；（2 分）10讨论报告；（2 分）试题 4：1999 年 10 月 8 日 16 日,某县某学校某班发觉 5 同学显现高热,伴咳嗽、流涕、眼结膜充血、畏 光等症状,发病 45 天皮肤显现红色斑丘疹；由于未对患者隔离和准时进

36、行疫情报告,该学校间续显现多 数病例,累计发病 125 例；县防疫站 10 月 20 日接到疫情报告,进行现场调查及疫情处理,经确认为麻疹 暴发；问题：调查处理本起疫情前,请你拟定一个调查方案,应包括哪些内容（简明、扼要）？掌握本起疫情,你将实行哪些预防掌握措施？标准答案 : 答题要点及评分：1（ 1）调查目的；（2）调查方法；（3）调查内容；（4）调查表的设计；2（ 1）病人早发觉、早诊断、早隔离、早治疗、早报告；（2）同一学校及接近学校未患病儿童实施麻疹疫苗应急接种；（3）接触者医学观看及早发觉病人；（4）卫生宣教,开窗通风；试题 5：某市处于艾滋病流行的上升期,近年来经性行为传播HIV

37、感染者人数增长较快；针对上述现状,欲对该市消遣场所服务小姐进行艾滋病干预,以提高该人群艾滋病学问水平,并有效预防和掌握艾滋病的发 生和扩散；问题：1. 干预活动的主要内容包括哪些？2. 干预成效如何评判？标准答案 : 答题要点及评分：1. 干预活动主要包括以下内容：（1）基线调查：由实施小组成员对讨论对象依据统一问卷进行基线摸底调查,以把握讨论对象整体的本 底情形；（2）干预措施的实施：主要包括制作材料：设计制作各种健康训练书面宣扬材料,或刻录光盘,向 负责 干预对象免费发放,同时将有关培训内容及图片输入手提电脑与干预对象面对面培训；培训重点人物 人及领班 ,使他们更好直接影响服务小姐；开展同

38、伴训练；进行有关艾滋病学问、安全套使用的培训；通 过当地广播电台相关栏目,播放有关艾滋病防治学问；开设个人电话询问,对干预对象公布询问电话,随 时解答相关问题；（3）干预后调查：通过实施干预措施后,调查员对目标场所服务小姐采纳与基线访谈相同的问卷进行干预 后的调查,照实填写；2干预成效评判：结合干预前后两次调查分析：（1）干预前后目标人群艾滋病相关学问正确知晓率转变情形；（2）干预前后目标人群对艾滋病正确态度改善情形；（3）干预前后目标人群艾滋病相关行为促进情形；（4）干预前后目标人群 HIV 感染状况比较；试题 6：某蓄电池厂工人从事铅作业 3 年, 2 年前开头显现间断头晕、口腔内常常有甜

39、味,偶有腹部不适、便秘、便秘时伴有腹痛,去医院职业病科就诊；经检查,诊断结果为慢性轻度铅中毒；问题：1慢性铅中毒的诊断主要需要那些依据？2慢性轻度铅中毒的诊断标准及处理原就；标准答案 : 1 慢性铅中毒的诊断依据：1 明白该患者的职业史；2 调查该厂生产作业环境,测定作业场所空气中的铅浓度；3 同作业场所工人健康检查结果；4 症状与体征及试验室检查结果；2慢性轻度铅中毒的诊断标准及处理原就：诊断标准：轻度中毒诊断标准：血铅 2.9 mol/L 或尿铅 0.58 mol/L ,且具有以下一项表现者：a 尿 - 氨基 -r- 酮戊酸 61.0 mol/L 者；b 血红细胞游离原卟啉 EP 3.56

40、 mol/L ；c 红细胞锌原卟啉 ZPP 2.91 mol/L ；d 有腹部隐痛、腹胀、便秘等症状；中度中毒诊断标准：在轻度中毒的基础上,具有以下一项表现者：a 腹绞痛； b 贫血； c 轻度中毒性四周神经病；重度中毒诊断标准：具有以下一项表现者：a 铅麻痹； b 中毒性脑病处理原就：中重毒患者应依据具体情形,使用金属络合剂驱铅治疗,如依地酸二钠钙、二巯丁二酸钠等注射,或二巯丁二酸口服,辅以对症治疗；观看对象也可酌情进行驱铅治疗；观看对象可连续原工作,36 个月复查一次或进行驱铅试验明确是否为轻度铅中毒；轻度、中度中毒治愈后可复原原工作,不必调离铅作业；重度中毒必需调离铅作业,并依据病情赐予

41、治疗和休息；1.54 小时内有232试题 8：1993 年 6 月 13 日,某校同学约450 人在课间餐饮用瓶装消毒甜牛奶,饮用后人发病；主要症状为猛烈呕吐,有的多达 20 余次；其次为腹痛、恶心；经治疗,病人全部康复；问题：1你对本次疫情的初步诊断及诊断依据；2采集可疑食品的操作过程、贮藏和运输过程中的留意要点；3食物中毒调查报告的主要内容；标准答案 : 答题要点 : 1初步诊断：食物中毒 诊断依据：1 中毒病人在相近的时间内均食用过某种共同的有毒食品 2 病人临床症状基本相同3 埋伏期短、发病集中等 2采集可疑食品的操作过程、贮藏和运输过程中应留意 1 可疑食品采集过程中应留意无菌操作2

42、 样品贮藏和运输过程中应留意准时送检,不能准时送检时应冷藏储存 3食物中毒调查报告的主要内容：1 食物中毒发生经过 2 临床和流行病学特点、治疗和病人预后情形3 分析和结论（引起中毒的食品、致病因素、中毒暴发的缘由与条件、检验结果、最终诊断）4 掌握和预防措施试题 9：1993 年 6 月 13 日,某校同学约450 人在课间餐饮用瓶装消毒甜牛奶,饮用后1.54 小时内有232人发病；主要症状为猛烈呕吐,有的多达20 余次；其次为腹痛、恶心；经治疗,病人全部康复；问题：1. 请设计一份个案调查表（主要内容）；2. 食物中毒应采集哪些样品？3. 到达现场后,应进行的现场调查内容有哪些？标准答案

43、: 答题要点 : 1个案调查表：1 被调查者的一般情形（姓名、性别、年龄、住址等）；2 发病情形（发病时间及主要症状等）及治疗情形；3 发病前 2448 小时内食物摄入情形；4 临床及试验室检验结果5 调查时间、调查地点、调查人；2应采集的样品：1 剩余的甜牛奶（学校发剩的、同学喝剩的及领到未喝的,工厂库存的同一批号的）；2 病人的呕吐物、粪便、血液、尿液；3 食品加工用具、容器的涂抹；4 食品加工人员手涂抹；3现场调查内容：1 中毒病人和同一场所进餐者的个案调查 2 对可疑中毒食品加工场所的现场卫生学调查试题 10： 某县某村 2000 年 4 月 2 日 6 月 17 日发生伤寒暴发；临床

44、症状以发热、畏寒、 纳差和乏力为主,其中发热连续 4 20 天不等,连续 38以上 26 天,平均 3 天；经防疫部门调查,共确诊 30 例,伤寒杆菌捡出率 90.20 ； 该村村民饮用深井水和一池塘水；本次发病户日常生活及饮用水多为池塘水,该池塘卫 生无人治理,人畜共用；首例病人刘某在外打工,病前 2 周返家, 4 月 2 日发病,之后该村间续显现类似病人；发病高峰在首例发病后的其次周；当地防疫部门接到疫情报告后,实行以加强饮水消毒为主的综合性 措施,病例数很快削减；问题：从收集到的资料,你预备做哪些分析？为分析该次暴发的缘由,实施病例对比调查时应考虑哪些方面？标准答案 : 答题要点：1分析

45、的主要内容：（1）运算各种罹患率；（2）描述三间分布（时间、年龄、性别、家庭、居住地等）；（3）暴露与未暴露可疑饮用水的罹患率比较；（4）确认暴发疫情；2实施病例对比调查时应考虑以下方面：（1）提出可疑危急因素（饮水、食物、接触）；（2）确定对比的条件（年龄、性别、居住位置等）,挑选对比；试题 11：某县处于山区,共 13 万人口,为碘缺乏病区,近年来使用加碘盐以预防掌握碘缺乏,现拟对该县 近期碘缺乏病流行进行调查,以明白该病的掌握情形；问题：你预备选用那种方法进行调查？如何抽样？如派你进行调查,调查内容包括哪些项目？标准答案 : 答题要点：1调查方法与抽样：（1）选用现况调查（横断面调查）方

46、法；（2）采纳分层随机整群抽样,或按人口比例概率抽样；2调查内容：（1）一般情形调查；（2）甲状腺检查；（3）尿碘测定；（4）食盐碘含量测定；（5）饮用水水碘含量测定；试题 12：流行性出血热 EHF 是一种危害性较大、全球性分布的自然疫源性传染病；我国迄今已在26 个省市证明本病的存在或流行；1990 年以来,全国 EHF发病率又有所抬头；某市尚缺乏相关资料；本次讨论 的目的旨在明白该市流行性出血热（EHF）在人和鼠间的流行状况和趋势,为制定相应的防治措施供应科学依据；问题：1. 本次讨论拟采纳什么讨论方法？2. 主要讨论内容包括哪些？标准答案 : 答题要点：1本次讨论拟采纳现况讨论中抽样调

47、查的方法；2要讨论内容包括：1 确定讨论地区及讨论对象：可采纳分层整群抽样方法从全市如干个社区中随机抽取肯定数量讨论对象；2 当地流行性出血热 EHF 的发病状况：人群发病特点（年龄、性别、职业等）、时间分布特点、地区分 布状况等,以及影响分布的主要相关因素；3 人群流行性出血热 EHF 病毒的感染状况：检测人血清中 EHF-IgG 抗体；4 当地流行性出血热（EHF）病毒在鼠间的感染状况：鼠肺标本中 EHF病毒抗原、抗体的检测；5 资料的整理与分析；试题 13：1993 年 6 月 13 日,某校同学约450 人在课间餐饮用瓶装消毒甜牛奶,饮用后 1.54 小时内有232人发病；主要症状为猛

48、烈呕吐,有的多达 20 余次；其次为腹痛、恶心；经治疗,病人全部康复；问题：1. 你对这起疫情的初步诊断是什么？2. 当你接到这起报告时,应实行哪些措施？3. 请你针对本次疫情设计调查方案标准答案 : 答题要点 : 1初步诊断；食物中毒；2接到报告后,应实行的措施：1 准时报告上级卫生行政部门；2 对病人实行急救措施（解毒、排毒、对症治疗等）；3 对可疑有毒食品实行掌握处理措施（封存、追回、无害化处理等）；4 对中毒场所的处理措施：（依据食物中毒的性质,对中毒场所实行相应的措施）；3调查方案：1 调查目的； 2 调查方法； 3 调查内容； 4 调查表格的设计；试题 14：某工厂有职工2226

49、人,外来民工735 人；工人除少数在厂外居住,基本都住在厂内职工宿舍；厂内没有供职工用餐的食堂,饮用厂自备的水源井自来水,平常治理不善,工人与民工多有饮用生水习惯；9 月 6 日有 11 人发生腹泻,大便呈黄水样,无里急后重,多无腹痛,仅个别有低热、呕吐；至 15 日共有70 人发病,其中本厂职工 43 例,外来民工 27 例；同期厂外无类似病人发觉,近期无集体聚餐活动；以往厂内每月有时发生 12 例腹泻病人；当地防疫部门接到疫情报告后,快速派员到现场查明缘由,从病人的粪便中找到了霍乱弧菌（O1）,并准时掌握了疫情；问题：简要表达本次调查的步骤；标准答案 : 答题要点：拟采纳暴发调查的步骤,主

50、要包括：1核实诊断, 确定暴发： 对报告病例结合临床、试验室和流行病学资料进行综合分析判定,作出初步诊断,确定首例和首批病人；2初步调查,提出假设：调查首例病人的发病时间、发病前后的活动情形；收集病人标本、接触者标本、饮用水标本并准时送检；环境情形调查：人群密度、水源和食品供应、粪便治理等；3进一步调查,验证假设：依据初步调查的结果,建立引起本次霍乱暴发的可能缘由,采纳病例对比讨论 和回忆性队列讨论的方法验证假设,同时,结合病人粪便、呕吐物和可疑食物或饮水中病原学（霍乱弧菌）检查结果,确定传染源、传播途径和病原体；4. 实行掌握措施：边调查边实施；5. 总结、报告；试题 15：某县为血吸虫病区

51、,经过几年综合性防制措施的实施,疫情有所掌握,现欲对该地区进行抽样调查,以明白该病目前的流行现状；问题：嘱你去进行这次调查,调查内容应包括哪几方面？你预备从哪几方面撰写这次调查报告？标准答案 : 答题要点：1调查内容：（1）概况调查,包括人口数量、家畜数量种类、水系等；（2）螺情调查；（3）水体感染情形；（4）家畜感染情形；（5）居民感染状况 . 2撰写调查报告（1）报告题目、作者及其所属单位；（2）当地目前血吸虫病的流行情形；（3）调查方法、对象和其他资料来源；（4）调查结果；（5）结论与建议等；（6）小结；试题 16：某男从 1997 年 11 月在某家具厂从事海棉喷胶粘贴工作；既往身体健

52、康,无家族血液病史；一年 后开头自觉头晕、头痛、乏力、鼻出血,四肢皮肤显现瘀斑,于 1999 年 3 月 1 日到医院门诊部检查,结果为白细胞明显削减,患者未作任何治疗,连续返厂工作；因上述症状加重伴双侧鼻孔、牙龈出血,于 3 月 12 日再次到医院求医,诊断为慢性职业性苯中毒；问题：1慢性苯中毒有几种？除试验室指标外,各种苯中毒的症状与体征有什么明显的特点？2撰写慢性苯中毒的调查结果报告提纲；标准答案 : 答题要点 : 1慢性苯中毒：（1）观看对象：无苯中毒的临床表现；（2）慢性轻度中毒：头晕、头痛、乏力、失眠、记忆力减退等症状；（3）慢性中度中毒：多有慢性轻度中毒症状,并有易感染和 或 出

53、血倾向；（4）慢性重度中毒：显现以下之一者：a 全血细胞削减症； b 再生障碍性贫血；c 骨髓增生反常综合征； d 白血病；2撰写慢性苯中毒的调查结果报告提纲：（1）生产工艺流程、所使用的原材料、产品、副产品及所生产的三废；（2）监测作业场所空气中苯的浓度,喷胶剂的苯含量的结果；（3）作业场所的防护措施状况；（4）作业场所工人健康检查结果；（5）个人防护用品的使用状况及个人卫生状况；（6）病因分析；（7）建议应实行的预防措施；化学因素接触限值 时间加权平均浓度（TWA）：时间为权数的 8 小时工作日的平均容许接触水平 最高容许浓度（MAC）：在任何时间内均不应超过的浓度 短时间接触容许浓度（S

54、TEL）：任何一次接触不得超过的 15 分钟时间加权平均的容许接触水平 慢性铅中毒分类 观看对象：无铅中毒的临床表现 轻度铅中毒：腹部隐痛、腹胀、便泌中度铅中毒：腹绞痛、轻度中毒性四周神经病 重度铅中毒：铅麻痹或中毒性脑病慢性铅中毒诊断依据 职业史 作业场所职业危害调查结果同作业场所工人健康检查结果 临床表现及试验室检查结果：腹绞痛、贫血、轻度中毒性四周神经病（在轻度中毒的基础上具有以上一项表现）慢性铅中毒调查内容 生产工艺流程、所使用的原材料、产品、副产品及产生的“ 三废”作业场所的防护措施状况 测定作业场所中有毒有害物质的浓度作业场所工人健康状况 个人防护用品的使用状况个人卫生状况 慢性铅

55、中毒职业性健康检查职业史 既往史（包括用药史）临床表现：全身：乏力、肌肉关节酸痛 神经系统：神经衰弱、四周神经炎、记忆减退消化系统：腹泻或便秘、腹绞痛、食欲不振 血液及造血系统：贫血、铅容 口腔：铅线 试验室检查：肝功能、红细胞、尿铅、血铅、血红蛋白、尿 ALA、ZPP、EP 慢性铅中毒处理原就治疗原就：. 使用金属络和剂进行驱铅治疗 . 对症治疗其它处理：.观看对象：可连续工作,3-6 月复查GB/T16180 处理.轻度、中度中毒：治愈后可复原原工作,不必调离.重度中毒：必需调离铅作业,依据病情赐予治疗和休息；劳动才能鉴定按慢性铅中毒调查报告 生产工艺流程、所使用的原材料、产品、副产品及产生的“ 三废”作业场所的防护措施状况测定作业场所中有毒有害物质的浓度 作业场所工人健康状况个人防护用品的使用状况 个人卫生状况病因分析 建议应实行的预防措施苯中毒诊断依据 职业史 作业场所职业危害调查结果（原料、浓度）临床表现及试验室检查结果苯中毒原就性处理措施 准时报告当地卫生行政部门 应立刻停止生产,封闭现场现场调查 作业场所工人健康状况调查 作出结论,提出建议 苯中毒分类急性苯中毒：轻度、重度 慢性苯中毒：轻度、中度、重度 白细胞在急性轻度苯中毒时,正常或轻度上升；急性重度苯中毒时先上升再降低,仅能供参考急性苯中毒处理原就诊断原就：短期大量吸入高浓度