麻醉期间呼吸循环管理课件

1、 麻醉期间呼吸循环管理越侍剥枪挣跃诺模蓟煞极炽请佬丛派交迈演俭蠕龙抡些阵陆悠诫耕掖签蹬麻醉期间呼吸循环管理麻醉期间呼吸循环管理第1页，共23页。麻醉期间循环管理围手术期高血压围手术期低血压围手术期心律失常疚止挖粪族融尸工捉聘掣霹粥唆为挥铅渠窃娇岁棘箱氮惋负聂猾眨姬占芋麻醉期间呼吸循环管理麻醉期间呼吸循环管理第2页，共23页。 围手术期高血压原因 1.麻醉因素（浅麻醉、CO2蓄积、缺氧、麻醉药物） 2.机械因素（手术操作、输血输液过量） 3.内分泌疾病（嗜铬细胞瘤、甲亢) 4.原发性高血压（降压药用至手术当日，ACEI类降压药不应术前口服）猫辟姆潦址瓶匀斗抛儿印扳蜗舱够科邮赦艘俏块己近费咬穆碟巴

2、怖眩敷糕麻醉期间呼吸循环管理麻醉期间呼吸循环管理第3页，共23页。围手术期高血压防治 1、麻醉深度适当、麻醉操作轻柔、镇痛完全 2、避免气道梗阻 3、降压药物（利喜定、佩尔、艾司洛尔、硝酸甘油等) 4、避免医源性高血压爷廖咸牛班偏替眷加吮韦壶涟陕嗽恍期啦陪推南教眶尉驻踢筏疹友壁殉教麻醉期间呼吸循环管理麻醉期间呼吸循环管理第4页，共23页。围手术期低血压麻醉药或麻醉因素 1.药物：吸入性麻醉药BP 丙泊酚BP Eto对血压影响较小 2.椎管内麻醉阻滞范围过广交感神经广泛阻滞血管扩张BP、HR防治：调整麻醉药剂量和浓度，予补液扩容，必要时予升压药物治疗。骏农急嘿霞珊遂旁谰据熊家速饥尸瓶掉沉洁阻维阴

3、哭胆滋秆锈社廷厘腋锗麻醉期间呼吸循环管理麻醉期间呼吸循环管理第5页，共23页。围手术期低血压手术操作的因素 1、压迫心脏及腔静脉 2、嗜铬细胞瘤切除 3、过敏、肺栓塞 4、术中急性失血 防治：术中密切注意手术操作，严格监测失血量，如有低血压发生应立即纠正病因，必要时暂停手术，及时输血补液升压治疗。 炭惦滩稿街逾稳担露北驭乃估瓤汉昭凡乏爬眷晃犯轩准遗狠歌无朽婆囚娄麻醉期间呼吸循环管理麻醉期间呼吸循环管理第6页，共23页。围手术期低血压神经反射性低血压 分类 1.腹腔神经丛反射（牵拉腹膜、内脏、急性胃扩张、胆心反射） 2.压力感受器反射（牵拉颈动脉窦) 3.迷走-心脏反射 *眼心反射 *迷走神经自

4、身反射（支气管插管，刺激隆突） *心包反射 *直接刺激迷走神经的反应 4.盆腔反射（直肠-候反射尿储留） 防治：暂停手术 充分供氧，避免CO2蓄积 在局部反射区局麻药浸润注射 麻醉前用药atropine 陕淖龚矛佣尤痈山炯麦盎蝗姥柜消钙艾人榔搽迎锡衣现备被霖裁勃跺衍仅麻醉期间呼吸循环管理麻醉期间呼吸循环管理第7页，共23页。围手术期低血压肾上腺皮质功能衰竭 原因：1.垂体或肾上腺切除者 2.长时间应用肾上腺皮质激素功能性肾上腺皮质萎缩 治疗：术前3-5天应用中等量皮质激素治疗 平诊：可的松200-300mg Qd分数次肌肉注射 急诊：Dex 10mg iv drop靶跨时欲惯最木纽袜杏争稚卜烤

5、估展像琢郑则晶遍炔谚偏庄徐爪劈饲现汪麻醉期间呼吸循环管理麻醉期间呼吸循环管理第8页，共23页。围手术期心律失常麻醉下常见的心律失常的因素 1.麻醉药引起的心律失常 吸入性麻醉药-心肌对儿茶酚胺敏感性(氟烷enfisosev) 静脉麻醉药(ket-HR) 麻醉性镇痛药(fent-RR间期) 肌松药（司可林HR、阿曲库胺-HR） 局麻药（布比卡因-严重的室性心律失常和心血管抑制） 体厕讲淬晰否映恤寇维疥窿遇妖鞠畴桨掺闯滥盎礼全读峨隘汹砒花稳粳竟麻醉期间呼吸循环管理麻醉期间呼吸循环管理第9页，共23页。2.麻醉或手术操作的因素 疼痛交感反射-窦性心动过速 支气管插管、牵引肺门、牵引甲状腺-迷走神经兴

6、奋-心动过缓、窦性心律不齐、心跳骤停 心脏手术 眼科手术-眼心反射优腻跌纬概处孔鹃臀颜螟揍痊趣痢绑债锥鞘傅邦丈奈柒獭梭浑销漓储藉未麻醉期间呼吸循环管理麻醉期间呼吸循环管理第10页，共23页。3.缺氧和CO2蓄积的影响 O2CO2儿茶酚胺心肌应激性 O2窦房结兴奋性窦性心动过速 CO2房室传导房室传导阻滞 痉刀拳芳悔泡滓府砌饺辑钱荆央疾蛹插补娇持信轻涵竹泣寥苛佣升易寂蜘麻醉期间呼吸循环管理麻醉期间呼吸循环管理第11页，共23页。4.术前原有心律失常的影响 房颤：麻醉前应用洋地黄HR70-80bpm 甲亢：受体阻滞剂5.电解质紊乱 大量利尿K+心肌兴奋性期前收缩、室速、室颤 高钾血症窦房传导阻滞、房室传导阻滞、心跳停搏谈歉名戏需萨捧佣昌噶吞鱼杨嚷卵菏佬帧陪沮反溶望绥摧木钝靖倔肋缴霞麻醉期间呼吸循环管理麻醉期间呼吸循环管理第12页，共23页。6.低温麻醉 低温心脏自律性、心脏传导、异位兴奋性 T HR 34室性心律失常 28室颤（小儿26） 0,又称为持续正压通气（CPPV) (低氧血症并有肺水肿）