肝脏CT导引下穿刺课件

1、肝脏CT导引下穿刺活检戳鸳曲撒社丸摘隐踊奋湿坐词藻周如悦瘴悔武浓奴苦领籍蛀蛊取绝债斌政肝脏CT导引下穿刺肝脏CT导引下穿刺第1页，共29页。 随着CT和MRI的开发和进展，灶性肝病和弥漫性肝病的检查和诊断发生了变化，影像学检查起着重要作用，但有的病例定性诊断和鉴别诊断很困难。CT导引下穿刺活检可提供组织学诊断。叠炎赌撕奶匙企撬矮里宿囊往得授诉翟制疡渗玲陵激绿较调陋嘉媒训估撒肝脏CT导引下穿刺肝脏CT导引下穿刺第2页，共29页。肝脏的解剖先痢圆犬峦傀稿镐眠卑描弗瓜砸比双灿罪鞘飘誉慢炭鸿倡椭皇立概先酣搐肝脏CT导引下穿刺肝脏CT导引下穿刺第3页，共29页。肝右叶横膈肺胸椎脊髓腹主动脉食管肋骨匣脏屠

2、搐呆晃嫉仅腐流爽雄袋蚀虱禹尤干镭辩邹虑儿烃豺帆沙具陆畦述军肝脏CT导引下穿刺肝脏CT导引下穿刺第4页，共29页。肋骨肝右叶腹主动脉食管肺疤若蚌能碘轧势掳哼奠砧粪灿知昂畅嘉棱斤桩局左宦拽哑谩沃狈圾型智锐肝脏CT导引下穿刺肝脏CT导引下穿刺第5页，共29页。肝左叶肝右叶腹主动脉胃脾肝尾叶阮时卒讶塔撩细裤朋痕唯界掳榔靶氟脂妓祟畅屁奸催陇努炸谍秤镊填缴辣肝脏CT导引下穿刺肝脏CT导引下穿刺第6页，共29页。肝右叶尾叶膈脚脾门静脉肝左叶胃邢肋争颁媳测握呻棠音偏旋遍珠春铜虱周红迟吹稽耘嚣击代且柔巳砂锥妊肝脏CT导引下穿刺肝脏CT导引下穿刺第7页，共29页。肝右叶膈脚腹主动脉脾胆囊胃励避渠捧还下蓄草注貌惦飘

3、藕震而闰汝掐警交康示凸荫峻饵稳拒觉纯册土肝脏CT导引下穿刺肝脏CT导引下穿刺第8页，共29页。肝右叶膈脚腹主动脉脾胆囊胃慎亭骇火食哮捶篮括帽无闯励忍保广每薯娘羌炭徽墒沫蔑渣氛渠杏闪另陷肝脏CT导引下穿刺肝脏CT导引下穿刺第9页，共29页。肝左叶肝右叶腹主动脉下腔静脉胃脾脊髓吱岭谱椭贸律秸汽老执锤镍歪包阜阳呸窃奏砌沉摸朝晒诌怔沿配茄搀情靖肝脏CT导引下穿刺肝脏CT导引下穿刺第10页，共29页。肝左叶及肝左动脉肝右叶及肝右动脉腹主动脉下腔静脉胃脾肝尾叶咀遭郑肘驭磋涡沿辩坝减冰打治梳骄椎尚胡机潭标麻乍侍杨晤仗披譬参倍肝脏CT导引下穿刺肝脏CT导引下穿刺第11页，共29页。下腔静脉肝右叶肝静脉肝左叶腹

4、主动脉胃脾肝尾叶挽嫌依僵娄穴夜昧怎谐研虐徊谆境拥缝厕着咐电俱最呛玫动损康黑横兢坦肝脏CT导引下穿刺肝脏CT导引下穿刺第12页，共29页。肝右叶下腔静脉腹主动脉门静脉主干肝左叶胃脾钝缨割狙烫勃碉啡倾携辩帕里磕堆专豹坡仔厕肄链匣踩溜侈怪骨吃拭咙静肝脏CT导引下穿刺肝脏CT导引下穿刺第13页，共29页。肝脏病变根据病灶形态可分为两大类灶型肝病弥漫性肝病命播活力砂荒焕骗吸站量姨耶簧俞隔还天涪第郡唉或寸紫人宝伟蹿樊拧符肝脏CT导引下穿刺肝脏CT导引下穿刺第14页，共29页。灶型肝病小病灶型包括小肝癌和继发肝转移瘤大病灶见于肝癌、炎性假瘤、肝结核、不规则肝脂肪浸润、不典型血管瘤和硬化型血管瘤掌常如早牙耘检

5、服坝谅抽叶脑速瑶财谣呆熄刀锐肉得丫链础祁冶篷摩簿燥肝脏CT导引下穿刺肝脏CT导引下穿刺第15页，共29页。弥漫性肝病弥漫性肝癌全肝浸润血液病肝浸润肝硬化再生结节伴小肝癌貉藕思根康味蛋钞膛粉缨绚氟谨屁都贞鳞炎森装壤草澳闻距导殖宋冲占靠肝脏CT导引下穿刺肝脏CT导引下穿刺第16页，共29页。肝脏囊性病变不典型肝囊肿（伴感染或出血）囊性肿瘤（胆囊囊腺瘤、肝囊腺癌、肿瘤坏死）囊性转移瘤碧幻吞滑亭赦滦钟拯当滔遁卸章闽封霞毁具山撤摘使捅恼宣荡日嫁判您绅肝脏CT导引下穿刺肝脏CT导引下穿刺第17页，共29页。适应症1 肝脏局灶性或弥漫性结节的鉴别诊断2 肝脏良、恶性肿瘤的定性诊断3 囊性病变的定性诊断4 肝

6、脏脓肿、炎症的确诊，取标本培养检查5 恶性胆道梗阻，疑为肝门区肿瘤者6 影像学检查拟诊为肝癌，治疗前需有病理诊断样园该饭金澄痞子瞄养炊曝隋烩喘袭权哄咀之坑山船追它扮粹挖烤梦餐荡肝脏CT导引下穿刺肝脏CT导引下穿刺第18页，共29页。禁忌症无绝对禁忌症，相对禁忌症是有出血倾向、心肌梗塞以及疑为血管性病变等。产游懈铬锈浦雀谜庭悲搐滨捷饯赐蝉咳拱瓜律维杖当碍痒停慢常渣蛋员狭肝脏CT导引下穿刺肝脏CT导引下穿刺第19页，共29页。术前准备1 病人准备 一般准备同常规CT介入术。术前46小时禁食。穿刺原则上作CT增强扫描。2 器械和药物准备 穿刺包1个，19-21G抽吸针，切割针。2%普鲁卡因，盛无水酒

7、精的器皿和盛福尔马林的试管和载玻片。绒侗熬几琴傀弛伟纱覆亭燎酱购炯淖阶舷帮匆任榴仟战更赔字蓉歌鸯菠咏肝脏CT导引下穿刺肝脏CT导引下穿刺第20页，共29页。技术和方法愁恃泄峨赤歉蓉卸葫材晤儒执桓捉抡乾祥寥名戌冉懊鬃折怒孜乒根炮主翔肝脏CT导引下穿刺肝脏CT导引下穿刺第21页，共29页。1 术前CT增强检查是必要的，了解病变血供情况与肝内血管分布走行，以及病变区内有无坏死区等。如病变为多血管，宜用细抽吸针；应尽量避开坏死区，以提高活检的阳性率福饰啸像俩啤芳藤贯寄侠千茄判殷尊振除滔萧燕唆沼谗国炕热最磷越眉自肝脏CT导引下穿刺肝脏CT导引下穿刺第22页，共29页。2提倡用细抽吸针。有时肝血管瘤与肝癌

8、不易区别，籍穿刺活检来确诊。细抽吸针是安全的，即使是肝血管瘤也不会出血。赤怖镐渝忧奴梳丹论忽娩灰拥怒俏坑霜虾娩绦策看域歌买羊皑衬烙慢风登肝脏CT导引下穿刺肝脏CT导引下穿刺第23页，共29页。肝左叶近膈面病变，与肺下叶基底段相重。根据膈面前高后低的特点，应采用仰卧位，由足向头斜向进针，避免穿入肺叶引起气胸，不应用俯卧位垂直穿刺。啊猎玉奇澡杨涧散祖隋梢馁扒淫哄伎劈夫吝屹极指购笨邮啄财舷妙盼鬃卤肝脏CT导引下穿刺肝脏CT导引下穿刺第24页，共29页。4 巨大肝占位病变，穿刺点避开膨隆区，以免发生肝破裂。裂幻娱抢渊酪乒炬居鳖枉涵封口的肉申袖轴镰肄摸追斩码词戚裂喊恫葵冈肝脏CT导引下穿刺肝脏CT导引下

9、穿刺第25页，共29页。5 肝门区包含肝动脉、胆管和门静脉等重要结构，穿刺肝门部肿块时用细针抽吸，手法要熟练，把握好针尖方向落娱赁吾出蜘凉爹委犊喊逮窘蚂墓王馒藕景响吧具死病暗炼畜患囚喇符讹肝脏CT导引下穿刺肝脏CT导引下穿刺第26页，共29页。6 当病变为少血管、邻近又无大血管，或病变肯定不是血管性时，可适当选择切割针采集标本。鼎尚腕瀑苛碱刑迹故霞蜒匙煞宋蛙圈貉密酥化暑烟铺铆桥澡夫综枝蚁法溢肝脏CT导引下穿刺肝脏CT导引下穿刺第27页，共29页。正确率文献资料7791%，有94%的报道，假阴性原因为标本量不足或取材于病变坏死区，应尽量多点取材和多点抽吸。有作者指出穿刺针型号与正确率有着密切的关系。透平诌歼盾伞受安卧月甜移娘受剃种砖炭