腰椎病针刀疗法(140页）

1、腰椎间盘突出症2021/4/261Galileos definication of scientificRecognize a problemGuess an answerPredict the consequences of the guess Perform experiment to test predictionsFormulate the simplest theoryguess,prediction,experimental outcome2021/4/262局部解剖2021/4/2632021/4/2642021/4/2652021/4/2662021/4/267腰椎斜位X片20

2、21/4/268腰部韧带2021/4/269腰椎黄韧带结构2021/4/26109、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022/7/182022/7/18Monday, July 18, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。2022/7/182022/7/182022/7/187/18/2022 10:36:24 PM11、人总是珍惜为得到。2022/7/182022/7/182022/7/18Jul-2218-Jul-2212、人乱于心，不宽余请。2022/7/182022/7/182022/7/18Monday, July 18, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2

3、022/7/182022/7/182022/7/182022/7/187/18/202214、抱最大的希望，作最大的努力。18 七月 20222022/7/182022/7/182022/7/1815、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。七月 222022/7/182022/7/182022/7/187/18/202216、业余生活要有意义，不要越轨。2022/7/182022/7/1818 July 202217、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2022/7/182022/7/182022/7/182022/7/18背部肌背部浅层肌斜方肌肩胛提肌菱形肌背阔肌背部深层肌竖棘肌夹肌2021

4、/4/26129、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022/7/182022/7/18Monday, July 18, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。2022/7/182022/7/182022/7/187/18/2022 10:36:24 PM11、人总是珍惜为得到。2022/7/182022/7/182022/7/18Jul-2218-Jul-2212、人乱于心，不宽余请。2022/7/182022/7/182022/7/18Monday, July 18, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022/7/182022/7/182022/7/182022/7/

5、187/18/202214、抱最大的希望，作最大的努力。18 七月 20222022/7/182022/7/182022/7/1815、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。七月 222022/7/182022/7/182022/7/187/18/202216、业余生活要有意义，不要越轨。2022/7/182022/7/1818 July 202217、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2022/7/182022/7/182022/7/182022/7/18胸腰筋膜胸腰筋膜包裹在竖脊肌和腰方肌的周围，在腰部筋膜明显增厚，可分为浅、中和深层。浅层位于竖脊肌的后面，向内附于棘上韧带，向外附于肋角

6、，与背阔肌的腱膜紧密愈合，向下附于髂嵴2021/4/2614中层分隔竖脊肌和腰方肌，中层和浅层在外侧会合，构成竖脊肌鞘。深层覆盖腰方肌的前面，三层筋膜在腰方肌外侧缘会合，作为腹内斜肌和腹横肌的起始部。由于腰部活动度大，在剧烈运动中，胸腰筋膜常可扭伤，为腰背劳损病因之一。2021/4/2615脊柱长节段肌骶棘肌：外侧柱：腰髂肋肌，胸髂肋肌，颈髂肋肌中间柱：胸最长肌，颈最长肌，头最长肌，内侧柱：胸棘肌，颈棘肌，头棘肌，2021/4/2616竖脊肌起于一宽厚的肌腱前面，靠近“U”型腱内侧，该肌上行过程中附着于骶正中嵴、腰椎、第11与12胸椎的棘突及其棘上韧带。在靠近“U”型腱的外侧处，该肌附于髂嵴背

7、内侧面和骶外侧嵴，在此处和骶结节韧带和骶髂后韧带融合。部分前卫可与臀大肌，多裂肌相延续。肌前卫在上腰部可分为三个纵柱：外侧的颈髂肋肌中间的最长肌，内侧的棘肌。每一纵柱又可分为以下三部分：2021/4/2617骶棘肌髂肋肌最长肌棘肌腰髂肋肌胸最长肌胸棘肌胸髂肋肌颈最长肌颈棘肌颈髂肋肌头最长肌头棘肌颈髂肋肌：起于6肋角，胸髂肋肌止点的内侧，止于46颈椎横突后结节颈最长肌：位于胸最长肌的内侧，以扁腱起于上45胸椎横突，止于26颈椎横突后结节头最长肌：位于颈最长肌和头半棘肌之间，起于上45位胸椎横突及下34位颈椎的关节突，于胸锁乳突肌和头夹肌深面止于乳突后缘。2021/4/2618颈棘肌：起于项韧带下

8、份第7颈椎棘突，止于枢椎棘突。头棘肌：常与头半棘肌融合。颈半棘肌：起于止56位胸椎横突，止于25颈椎棘突。头半棘肌：位于夹肌深面，颈最长肌和头最长肌的内侧，起于上位67胸椎和第7颈椎棘突，向上汇成阔肌止于枕骨上、下项线之间。2021/4/2619脊柱短节段肌：多裂肌起点：最尾侧起骶骨背面，低达第4骶骨后孔，髂后上棘和骶髂后韧带腰部：起于所有腰椎横突胸部：所有胸椎横突颈部：下位4个颈椎的关节突每一肌束都向上止于上方12节的棘突全长。神经支配：脊神经后支2021/4/26202021/4/2621回旋肌位于多裂肌的深面，只有胸部才有发育完全的回旋肌起于胸椎横突上部和后部止于上位椎骨椎板的下缘和外侧

9、面。神经支配：脊神经后支2021/4/26222021/4/2623背部长短节段肌功能比较2021/4/2624棘间肌棘间肌是位于上下相邻椎骨棘突尖之间成对的短肌，在棘间韧带每侧各一块。颈部的最明显，共有6对。2021/4/2625横突间肌横突间肌是位于椎骨横突之间的小肌，在颈部、它们发育最好，由横突间前、后肌构成，二者间隔以脊神经前支。神经支配：脊神经后支2021/4/2626横突间韧带2021/4/26272021/4/2628横突间肌2021/4/2629肋提肌肋短提肌：每侧12块，起于第7颈椎和第111胸椎横突尖。与肋间外肌后缘平行，斜向下外，止于其起点下方肋骨的肋角和肋结节之间的外面

10、和上缘2021/4/2630肋提肌肋长提肌：下4位肋提肌每一块肌又分为两束，一束的附着点如上所述，另一束下降止于起点以下第2个肋，故称为肋长提肌。其作用有助于脊柱的旋转和侧弯。2021/4/2631腰方肌腰方肌下边宽大，呈不规则的四方形。下方通过腱膜纤维连于髂腰韧带，肌性部距髂嵴大约5cm；上方连于第12肋下缘的内侧半，并通过4个小肌腱连于上4位腰椎的横突尖，有时也附于腰椎及第12胸椎横突。2021/4/2632腰大肌腰大肌起于所哟偶腰椎横突的前面和下缘。以5个肌齿分别起于相邻椎骨的椎体和椎间盘。最上面的一束起于第12胸椎体的下缘，第1腰椎体的上缘和两者之间的胸腰椎间盘；最下面的一束起于第4、

11、5腰椎间盘及其相邻边缘。2021/4/2633前述肌齿之间腰椎体狭窄的一系列腱弓。上4对腰椎间孔与这些肌的附着点之间有重要关系。椎间孔位于横突前方，肌肉在椎体、椎间盘和腱弓上附着点的后方。因此，腰丛的神经根直接进入该肌；在肌内形成神经丛。2021/4/2634上后锯肌上后锯肌是一薄的四边形肌，位于胸部上份的外侧，以薄腱膜起自项韧带下份，第7颈椎和上2位或3位胸椎棘突及其棘上韧带。以4个肌齿沿胸外侧下行，止于第25肋的上缘及外侧面，恰位于肋角外侧。位于胸腰筋膜胸部的浅面、菱形肌的深面。该肌作用是提肋。2021/4/2635下后锯肌下后锯肌是位于胸腰结合处的薄而不规则的四边形肌。以薄的腱膜起于下2

12、个胸椎和上2或3个腰椎棘突及棘上棘带，该腱膜与胸腰筋膜部融合。肌纤维向上外以4个肌束止于下4个肋的外面及下缘，肋角稍外侧。该肌牵拉下位肋向下。2021/4/2636小菱形肌小菱形肌是一块圆柱状的小肌，起于项韧带下部和第7颈椎以及第1胸椎的棘突，止于肩胛冈内侧端平滑的三角平面的底，在此处小菱形肌的背腹层纤维包绕肩胛提肌的下缘。2021/4/2637大菱形肌大菱形肌是一块菱形扁肌，其肌腱起自第25胸椎棘突和棘上韧带，肌纤维行向外下止于肩胛冈根部与肩胛骨下角间的肩胛骨内侧缘。大菱形肌（以及小菱形肌、肩胛提肌和前锯肌）的止点范围可较广泛。2021/4/2638背阔肌背阔肌是一块大的三角形扁肌，覆盖在腰

13、部、胸廓下部，最后合并为一狭窄的肌腱。腱纤维在斜方肌起点的深面起自下6位胸椎棘突和胸腰筋膜的后层，并通过胸腰筋膜附于腰、骶椎的棘突和棘上韧带以及髂嵴的后份。2021/4/2639斜方肌斜方肌是覆盖在颈和胸上部背面的三角形扁肌。两块斜方肌构成菱形，并由此而得名。外侧角在肩峰、上角在枕外隆凸和上项线，下角在第12胸椎的棘突。每块肌都附于上项线的内1/3、枕外隆凸、项韧带、从第7颈椎向下到第12胸椎的全部棘突和棘上韧带。2021/4/2640髂腰韧带髂腰韧带将下两腰椎与髂骨相连。此韧带为两部分，即上束和下束。上束起源于腰4横突尖，纤维斜向外下方，向后止于髂嵴，为薄的筋膜层。下束起于腰5横突尖，纤维斜

14、向外下方，向后止于髂嵴的上束止点前内方，为腱弓样组织，有时下束又分为两股，分别止于骶髂关节前面及骶骨翼的外侧部分。 2021/4/26412021/4/2642第一节腰椎骨质增生2021/4/26432021/4/26442021/4/26452021/4/26462021/4/26472021/4/26482021/4/26492021/4/26502021/4/26512021/4/26522021/4/26532021/4/26542021/4/26552021/4/26562021/4/26572021/4/2658【病因病理】 腰椎的活动范围仅次于颈椎，也是脊柱活动非常频繁的节段。同

15、时它承受着人体自身约60的重量的压力，腰椎的软组织（弓弦力学系统）扭伤是首位病因。扭伤后，相应的弓弦结合部及弦的行经路线形成粘连、瘢痕、挛缩，随着病情发展，引起腰椎关节错缝，人体在骨骼部（弓）的部位通过硬化、钙化、骨化进行自我修复，最终形成骨质增生。 2021/4/2659【临床表现】腰疼时轻时重，劳累后，或新的闪挫常引起急性发作，疼痛剧烈，通过卧床休息和简单治疗又可缓解。腰功能检查，一般都较正常。X线片示，腰椎都有轻、重不同的骨质增生，正位片示，患椎椎间隙轻度不等宽，患椎棘突偏歪，或后关节间隙模糊或消失。侧位常无异常发现。患椎旁压痛，但无放射痛。且该处肌肉紧张，弹性下降。2021/4/266

16、0【诊断】结合病史和临床表现不难诊断。需排除其他疾病，如结核、肿瘤、骨髓炎等。2021/4/2661【治疗】依据慢性软组织损伤和骨质增生的病因病理学理论，用针刀整体松解术，松解调节弓弦结合部及弦的行经路线形成粘连、瘢痕、挛缩、瘢痕，再用手法调节移位使腰部的动态平衡得到恢复，此病就得到了根本性的治疗。 2021/4/26621第1次“口”字形针刀整体松解术腰部的整体松解包括L3L5棘上韧带、棘间韧带；左右L3L5腰椎横突的松解，在骶正中嵴上和两侧骶骨后面骶棘肌起点的松解。从各个松解点的分布上看，棘上韧带点、棘间韧带点、左右L3L5腰椎横突点、骶正中嵴上和两侧骶骨后面骶棘肌起点的连线共同围成 “口

17、”字形状，故称之为“口”字形针刀整体松解术。下面从每个松解点阐述“口”字形针刀整体松解术的针刀操作方法。 2021/4/2663（1）体位 俯卧位，腹部置棉垫，使腰椎前屈缩小。（2）体表定位L3、L4、L5棘突及棘间，L3、L4、L5横突，骶正中嵴及骶骨后面。（3）麻醉 1%利多卡因局部麻醉。2021/4/2664（4）针刀操作L3、L4、L5棘上韧带及棘间韧带松解（图6-2） 以松解L3棘上韧带及L3L4棘间韧带为例。a第1支针刀松解棘上韧带 两侧髂嵴连线最高点与后正中线的交点为第4腰椎棘突，向上摸清楚L3棘突顶点，在此定位，从棘突顶点进针刀，刀口线与脊柱纵轴平行，针刀经皮肤、皮下组织，直达

18、棘突骨面，在骨面上纵疏横剥23刀，范围不超过1cm，然后贴骨面向棘突两侧分别用提插刀法切割2刀，深度不超过0.5cm。其他棘上韧带松解方法与此相同。2021/4/2665b第2支针刀松解棘间韧带 以松解L3L4棘间韧带为例。两侧髂嵴连线最高点与后正中线的交点为第4腰椎棘突，向上即到L3L4棘突间隙，在此定位，从L4棘突上缘进针刀，刀口线与脊柱纵轴平行，针刀经皮肤、皮下组织，直达棘突骨面，调转刀口线90，沿L4棘突上缘用提插刀法切割23刀，深度不超过1cm。其他棘间韧带松解方法与此相同。2021/4/2666横突松解（图6-3） 以L3横突为例。摸准L3棘突顶点，从L3棘突中点旁开3cm，在此定

19、位。刀口线与脊柱纵轴平行，针刀经皮肤、皮下组织，直达横突骨面，刀体向外移动，当有落空感时，即到L3横突尖，在此用提插刀法切割横突尖的粘连、瘢痕23刀，深度不超过0.5cm，以松解骶棘肌、腰方肌及胸腰筋膜（图6-4）在横突尖部的粘连和瘢痕，然后调转刀口线90，沿L3横突上下缘用提插刀法切割23刀，深度不超过0.5cm，切开横突间韧带。其他横突尖松解方法与此相同。2021/4/2667髂腰韧带松解（图6-5）a第1支针刀松解髂腰韧带起点 以L4横突起点为例。摸准L4棘突顶点，从L4棘突中点旁开34cm，在此定位。刀口线与脊柱纵轴平行，针刀经皮肤、皮下组织，直达横突骨面，刀体向外移动，当有落空感时，

20、即到L4横突尖，在此用提插刀法切割横突尖肌肉起点的粘连、瘢痕23刀，深度不超过0.5cm。2021/4/2668b第2支针刀松解髂腰韧带止点 在髂后上棘定位，刀口线与脊柱纵轴平行，针刀经皮肤、皮下组织，直达髂后上棘骨面，针刀贴髂骨内侧骨面进针2cm，后用提插刀法切割髂腰韧带止点的粘连、瘢痕23刀，深度不超过0.5cm。2021/4/2669a第1支针刀松解骶棘肌骶正中嵴起点 两侧髂嵴连线最高点与后正中线的交点为第4腰椎棘突，向下摸清楚L5棘突顶点，顺L5棘突沿脊柱纵轴在后正中线上向下摸到的骨突部即为骶正中嵴，在此定位，从骶正中嵴顶点进针刀，刀口线与脊柱纵轴平行，针刀经皮肤、皮下组织，直达骶正中

21、嵴骨面，在骨面上纵疏横剥23刀，范围不超过1cm，然后，贴骨面向骶正中嵴两侧分别用提插刀法切割2刀，深度不超过0.5cm。2021/4/2670b第2、3支针刀松解骶棘肌骶骨背面的起点 在第1支针刀松解骶棘肌骶正中嵴起点的基础上，从骶正中嵴分别旁开2cm，在此定位，从骶骨背面进针刀，刀口线与脊柱纵轴平行，针刀经皮肤、皮下组织，直达骶骨骨面，在骨面上纵疏横剥23刀，范围不超过1cm。2021/4/2671（5）注意事项“口”字形针刀整体松解术的第1步是要求定位准确，特别是腰椎棘突的定位十分重要，因为棘突定位直接关系到椎间隙的定位和横突的定位。所以若棘突定位错误，将直接影响疗效。如果摸不清腰椎棘突

22、，可先在电视透视下将棘突定位后，再做针刀松解。横突的定位 棘突中点向水平线方向旁开3cm，针刀体与皮肤垂直进针刀，针刀均落在横突骨面，再向外移动刀刃，即能准确找到横突尖，此法简单实用，定位准确。2021/4/2672腰椎间盘突出症（LDH）北京针刀总医院张天民2021/4/2673病因病理病因：腰椎间盘退化，积累性损伤诱因：腰部外伤腰姿不正腹压增高突然负重导致椎间盘膨出、突出、脱出，病变椎间盘组织与神经组织之间出现粘连、疤痕、2021/4/2674分型中央型：压迫马尾神经旁正中型：压迫马尾神经及神经根侧方型：压迫神经根外侧型：压迫神经根极外侧型：髓核进入根管或椎管侧壁，压迫神经根2021/4/

23、26752021/4/26762021/4/2677历史回顾1543年Vesalius率先描述了腰椎间盘的形态1764年意大利医生Dominio Cotunio论述坐骨神经痛的专著1857年Virchow报道一例因外伤死亡者，尸检发现腰椎间盘突出，故称为Virchow瘤1864年Lasegue专著坐骨神经痛的观察出版1932年Joseph S .Barr提出腰椎间盘突出症可能是腰痛的原因。我国方先之教授于1946年在国内开展腰椎间盘突出症的手术治疗。1981年美国哈佛大学矫形医生Sussman在髓核化学溶解术中应用胶原酶治疗本病获得成功。2021/4/2678定义退变的腰椎间盘髓核经破裂的纤维

24、环突出或脱出，压迫使神经根或马尾，引起相应的临床表现2021/4/2679好发部位：L4,5,次为L5S1,L3,4；L2,3,少见，L1,2更少。一节多见，同时有2、3节突出者亦可见。神经根与椎间孔、椎间盘的关系：L1脊神经由L1,2椎间孔出椎管；L5脊神经由L5S1间椎间孔出椎管。L5S1椎间盘突出，压迫S1神经；L4,5椎间盘突出，压迫L5神经。2021/4/2680LDH的发病机制：1，机械性激压：即神经根或马尾，因椎间盘突出或因骨赘，致其受激压而引起临床症状。但有些现象不能解释：a,N根症状和体征与突出的椎间盘的大小不呈正比；b,经CT,MRI等检查证实有间盘突出，其中20-30%人

25、无任何症状和体；c,经皮穿剌髓核吸切或髓核化学溶解和硬脊膜外注射皮质激2021/4/2681临床表现：1，腰腿痛：下肢为放射痛、即根性痛。特点：a,沿N根分布区放射。一般沿臀部、大腿后外侧放射至小腿或足。若L5受激压，疼痛多放射至小腿前外侧、足背或足拇指。S1受累,多放射至小腿后外侧、足跟或足背外侧。L4受累，多放射至大腿前外侧或小腿前内侧。2021/4/2682放射痛。c,疼痛与活动、体位关系明显。2，跛行，伴椎管狭窄者，有间歇性跛行。3，马尾综合征：早期为双侧坐骨干N痛，有时时而左，时而右，伴会阴麻木，大小便功能障碍，后期坐骨N痛消失，可出现双下肢瘫，阳萎等。4，其它症状，如下肢发凉，小腿

26、水肿等。5，体征：a,立位，见脊柱侧弯，骨盆倾斜，跛行，腰活动受限等；坐位：可为一侧臀部接触椅子等。b,俯卧：触诊，腰椎过伸压痛、过屈压痛、压痛部位、棘突偏歪；阳性反应物。c,仰卧，直腿抬高及加强试验（包括健侧）；挺腹试验；跷2021/4/2683拇、跷趾试验；d，N.S检查：如L4受累，股四头肌力可减弱，小腿前内侧感觉障碍，膝反射异常，股N牵拉试验阳性。如L5受累，伸足拇肌力弱，小腿前外侧、足背感觉异常，膝反射多正常或跟反射稍减弱。S1受累，伸趾力弱，小腿后外、足跟或足背外侧感觉异常，跟腱反射异常。6，影像学：X,CT,MIR.2021/4/2684影像学X线：腰椎微小错位CT，MRI确诊2

27、021/4/26852021/4/26862021/4/26872021/4/26882021/4/26892021/4/26902021/4/26912021/4/26922021/4/2693治疗【治疗】综上所述，腰椎间盘突出症的根本病因是腰部的软组织损伤后所致的一种人体自身代偿性疾病，引起腰椎错位和椎间盘突出的根本原因都是软组织，故只针对椎间盘本身的治疗，如手术摘除椎间盘、药物融盘、椎间盘切吸等等治疗方法，都是治标之法，整体松解腰部的软组织的粘连、瘢痕、挛缩和堵塞，让椎间盘承受的压力在人体自身调节范围以内，才是治本之策。过去针刀治疗多以压痛点为治疗定位点，短时间有效，但复发率高。根据网眼

28、理论，笔者设计了“回”字形针刀会师术，对腰部软组织的关键病变点进行整体治疗，辅以手术矫正腰椎的微小错位，明显提高针刀治疗腰椎间盘突出症的疗效，大幅度降低复发率。2021/4/26942021/4/26952021/4/2696针刀手术：第一次针刀“回字形”整体松解术体位：俯卧位定点：突出节段棘突、棘间、横突、坐骨神经走行麻醉：1%利多卡因一型4号针刀一型3号针刀适应症：腰3-4腰4-5腰5-骶1的椎间盘突出2021/4/2697“回”字形针刀整体松解术1 针刀操作腰椎间盘突出症“回”字形针刀整体松解术（图7-35）“回”字形针刀整体松解术适用于L3L4、L4L 5、L5S1的腰椎间盘突出症、腰

29、椎间盘脱出症、多发性腰椎管狭窄症及腰椎骨性关节炎的治疗（见腰椎管狭窄症针刀治疗及腰椎骨性关节炎针刀治疗）。2021/4/2698“回”字形针刀整体松解术腰部的整体松解包括L3L5棘上韧带、棘间韧带；左右L3L5腰椎横突，经腰椎横突根部L3L4、L4L 5、L5S1椎管外口的松解，胸腰筋膜的松解，髂腰韧带的松解，在骶正中嵴上和两侧骶骨后面骶棘肌起点的松解以及L4L 5、L5S1棘突间隙两侧经黄韧带松解左右椎管内口。从各个松解点的分布上看，很像“回”字形状。棘上韧带点、棘间韧带点、左右L3L5腰椎横突点、骶正中嵴上和两侧骶骨后面骶棘肌起点的连线共同围成“回”字外面的 “口”，而两侧四点椎管内口的松

30、解点的连线围成“回”字中间的 “口”，故将腰部的针刀整体松解术称为“回”字形针刀松解术。 2021/4/2699这种术式不仅仅是腰椎间盘突出症的针刀松解的基础术式，也是腰椎管狭窄症的针刀整体松解基础术式，只是在治疗腰椎管狭窄症时，椎管内松解的部位有所不同。 下面从每个松解点阐述“回”字形针刀整体松解术的针刀操作方法。 2021/4/26100第1支针刀松解棘上韧带：两侧髂嵴连线最高点与后正中线的交点为第4腰椎棘突，向上摸清楚腰3棘突顶点，在此定位，从棘突顶点进针刀，刀口线与脊柱纵轴平行，针刀经皮肤，皮下组织，直达棘突骨面，在骨面上纵疏横剥23刀，范围不超过1cm，然后，贴骨面向棘突两侧分别提插

31、刀法切割2刀，深度不超过0.5cm。其他棘上韧带松解方法与此相同。2021/4/26101第2支针刀松解棘间韧带：以松解L3L4棘间韧带为例。两侧髂嵴连线最高点与后正中线的交点为第4腰椎棘突，向上即到L3L4棘突间隙，在此定位，从腰4棘突上缘进针刀，刀口线与脊柱纵轴平行，针刀经皮肤、皮下组织，直达棘突骨面，调转刀口线90，沿腰4棘突上缘用提插刀法切割23刀，深度不超过1cm。其他棘间韧带松解方法与此相同。2021/4/26102针刀松解横突及椎间孔外口横突松解包括分为横突尖部的松解和横突上下缘的松解以及横突根部的松解，横突尖部的松解、腰椎横突的松解主要松解骶棘肌、腰方肌及胸腰筋膜在横突尖部的粘

32、连和瘢痕，横突上下缘的松解主要松解横突间韧带，横突根部的松解主要松解椎管外口的神经根的粘连和瘢痕。2021/4/261032021/4/26104L4L5椎管外口松解（图7-39，图7-40）：将松解L5横突的针刀退至骶棘肌内，刀口线与脊柱纵轴平行，调整针刀体，使之与脊柱纵轴呈45角进针刀，贴L5横突上缘骨面到达横突根部，当有落空感时，即到椎间孔外口，提插刀法切割外口处的粘连和瘢痕2刀，深度不超过0.5cm。2021/4/26105椎管外口松解侧面观椎管外口松解后面观 2021/4/26106针刀通过黄韧带松解神经根管内口黄韧带间隙（图7-41）：为连结相邻两椎板间的韧带，左右各一，由黄色弹力

33、纤维组织组成，坚韧而富有弹性，协助围成椎管，黄韧带有限制脊柱过度前屈并维持脊柱于直立姿势的作用。在后正中线上，左右黄韧带之间存在约12mm的黄韧带间隙，偶尔有薄膜相连，即后正中线上是没有黄韧带的，或者只有很薄的黄韧带，故如果在此处做椎管内松解，要找到突破黄韧带的落空感是不容易的，即使找到也是不确切的，所以，做椎管内松解，不在后正中线上定位，而是在后正中线旁开1cm处定位，针刀切破黄韧带时，可感觉到明显的落空感。2021/4/261072021/4/26108以松解L4L5椎管内口为例（图7-42，图7-43）。摸准L4L5棘突间隙，从间隙中点旁开1cm定位。刀口线与脊柱纵轴平行，针刀体向内，与

34、矢状轴呈20角，针刀经皮肤，皮下组织，胸腰筋膜浅层，骶棘肌，当刺到有韧性感时，即到黄韧带，稍提针刀，寻找到腰5椎板上缘，调转刀口线90，在腰5椎板上缘切开部份黄韧带，当有明显落空感时，即到达椎管内，立刻再调转刀口线与人体纵轴一致，贴部分椎弓根骨面缓慢进针刀，在盘黄间隙平面，达神经根管内口，此时，病人有局部胀感，针刀再向内达后纵韧带处，在此用提插刀法切割23刀，深度不超过0.5cm，以松解神经根管内口的粘连瘢痕。其他椎管内口松解方法与此相同。2021/4/261092021/4/26110图7-43椎管内口松解侧面观 2021/4/26111髂腰韧带松解(图7-44)第1支针刀松解髂腰韧带起点：

35、以腰4横突起点为例。摸准腰4棘突顶点，从腰4棘突中点旁开34cm，在此定位。刀口线与脊柱纵轴平行，针刀经皮肤、皮下组织，直达横突骨面，刀体向外移动，当有落空感时，即到腰4横突尖，在此用提插刀法切割横突尖肌肉起点的粘连瘢痕23刀，深度不超过0.5cm。2021/4/26112第2支针刀松解髂腰韧带止点：在髂后上棘定位，刀口线与脊柱纵轴平行，针刀经皮肤、皮下组织，直达髂后上棘骨面，针刀贴髂骨内侧骨面进针2cm，后用提插刀法切割髂腰韧带止点的粘连瘢痕23刀，深度不超过0.5cm。 2021/4/26113骶棘肌起点松解 第1支针刀松解骶棘肌骶正中嵴起点：两侧髂嵴连线最高点与后正中线的交点为第4腰椎棘

36、突，向下摸清楚腰5棘突顶点，顺腰5棘突沿脊柱纵轴在后正中线上向下摸到的骨突部即为骶正中嵴，在此定位，从骶正中嵴顶点进针刀，刀口线与脊柱纵轴平行，针刀经皮肤，皮下组织，直达骶正中嵴骨面，在骨面上纵疏横剥23刀，范围不超过1cm，然后，贴骨面向骶正中嵴两侧分别提插刀法切割2刀，深度不超过0.5cm。2021/4/26114第2、3支针刀松解骶棘肌骶骨背面的起点：在第1支针刀松解骶棘肌骶正中嵴起点的基础上，从骶正中嵴分别旁开2cm，在此定位，从骶骨背面进针刀，刀口线与脊柱纵轴平行，针刀经皮肤、皮下组织，直达骶骨骨面，在骨面上纵疏横剥23刀，范围不超过1cm。2021/4/26115第二次松解胸腰结合

37、部的粘连和瘢痕。由于胸腰结合部是胸腰椎生理曲线转折点，也是胸腰椎重要的受力点，依据慢性软组织损伤病因病理学理论和软组织损伤病理构架的网眼理论，对此处进行松解。2021/4/26116（1）体位俯卧位，肩关节及髂嵴部置棉垫，以防止呼吸受限。（2）体表定位T11L1棘突、棘间、肋横突关节及L1关节突关节。（3）麻醉1%利多卡因局部麻醉。2021/4/26117（4）针刀操作（图10-21）第1支针刀松解T12L1棘上韧带、棘间韧带 在T12棘突顶点下缘定位，刀口线与人体纵轴一致，针刀体先向头侧倾斜45，与胸椎棘突呈60角，针刀经皮肤、皮下组织，直达棘突骨面，纵疏横剥23刀，范围不超过0.5cm，然

38、后将针刀体逐渐向脚侧倾斜，与胸椎棘突走行方向一致，从T12棘突下缘骨面沿T12L1棘间方向用提插刀法切割棘间韧带23刀，范围不超过0.5cm。2021/4/26118第2支针刀松解T12左侧肋横突关节囊韧带 从T12L1棘间中点旁开23cm进针刀，刀口线与人体纵轴一致，针刀体与皮肤呈90角，针刀经皮肤、皮下组织、胸腰筋膜浅层、骶棘肌达横突骨面，沿横突骨面向外到肋横突关节囊，纵疏横剥23刀，范围不超过2mm。第3支针刀松解T12右肋横突关节囊韧带，针刀松解方法参照第2支针刀松解方法。2021/4/26119 T11T12 、L1L2棘上韧带、棘间韧带、关节突关节韧带的松解参照T12L1的针刀松解

39、操作进行。2021/4/26120第三次针刀松解腰椎关节突关节韧带 （1）体位 让患者俯卧于治疗床上，肌肉放松。（2）体表定位 L4L 5，L5S1关节突关节 （3）麻醉 1%利多卡因局部麻醉。2021/4/26121（4）针刀操作第1支针刀松解L5S1左侧关节突关节韧带的粘连、瘢痕、挛缩 摸准L5棘突顶点处定位，在L5棘突中点向左旁开3cm进针刀，刀口线与脊柱纵轴平行，针刀体与皮肤垂直，针刀经皮肤、皮下组织、胸腰筋膜浅层、骶棘肌，到达骨面，刀刃在骨面上向外移动，可触及一骨突部，此为L5的下关节突，再向外移动，刀下有韧性感时，即达L5S1关节突关节韧带，在此用提插刀法切割23刀，深度不超过0.

40、5cm，以松解关节突关节韧带的挛缩、粘连和瘢痕。第2支针刀松解L5S1右侧关节突关节韧带粘连、瘢痕、挛缩，针刀操作方法同第1支针刀。2021/4/26122第四次针刀松解坐骨神经行经路线（1）体位 俯卧位。（2）体表定位 坐骨神经行经路线 （3）麻醉 1%利多卡因局部麻醉。2021/4/26123第1支针刀松解梨状肌处坐骨神经的粘连、瘢痕、挛缩 以髂后上棘和尾骨尖连线中点与股骨大转子尖连线中内1/3的交点处进针刀，刀口线与人体纵轴一致，针刀经皮肤、皮下组织、筋膜、肌肉，达梨状肌下孔处，提插刀法切割23刀。如患者有下肢串麻感，说明针刀碰到了坐骨神经，此时，停止针刀操作，退针刀2cm，稍调整针刀方

41、向，再进针刀，即可避开坐骨神经。2021/4/26124第2支针刀松解臀横纹处坐骨神经的粘连、瘢痕、挛缩 在股骨大粗隆与坐骨结节连线中点处进针刀，刀口线与人体纵轴一致，针刀经皮肤、皮下组织、筋膜、肌肉，达坐骨神经周围，提插刀法切割23刀。如患者有下肢串麻感，说明针刀碰到了坐骨神经，此时，停止针刀操作，退针刀2cm，稍调整针刀方向，再进针刀，即可避开坐骨神经。2021/4/26125第3支针刀松解大腿中段坐骨神经的粘连、瘢痕、挛缩 在大腿中段后侧正中线上进针刀，刀口线与人体纵轴一致，针刀经皮肤、皮下组织、筋膜、肌肉，达坐骨神经周围，提插刀法切割23刀。如患者有下肢串麻感，说明针刀碰到了坐骨神经，

42、此时，停止针刀操作，退针刀2cm，稍调整针刀方向，再进针刀，即可避开坐骨神经。2021/4/26126第4支针刀松解腓总神经行经路线上的粘连、瘢痕、挛缩 在腓骨头下3cm进针刀，刀口线与人体纵轴一致，针刀经皮肤、皮下组织、筋膜、肌肉，直达腓骨面，纵疏横剥23刀，范围1cm。2021/4/26127第5支针刀松解腓总神经行经路线上的粘连、瘢痕、挛缩 在腓骨头下6cm进针刀，刀口线与人体纵轴一致，针刀经皮肤、皮下组织、筋膜、肌肉，直达腓骨面，纵疏横剥23刀，范围1cm。2021/4/26128（5）注意事项在松解坐骨神经周围粘连、瘢痕、挛缩时，有时会碰到坐骨神经，此时，停止针刀操作，退针刀2cm后

43、，调整针刀体的方向再进针刀即可。应该特别注意的是，针刀的刀口线一定要与人体纵轴一致，即使针刀碰到坐骨神经也不会造成该神经的明显损伤，但如果针刀的刀口线方向与人体纵轴垂直，就可能切断坐骨神经，造成不可逆的严重的医疗事故。2021/4/26129（5）注意事项“回”字形针刀整体松解术的第1步是定位准确，棘突的定位横突的定位 椎管内松解 切开部分黄韧带，可以扩大椎管容积，降低椎管内压，并对神经根周围的粘连瘢痕直接松解，但在具体操作时，一定要注意刀口线的方向。为了防止针刀术后手法复位的腰椎间关节再错位，以及防止针刀不慎刺破硬脊膜，引起低颅压性头痛， “回”字形针刀整体松解术后，要求患者6小时内不能翻身

44、。2021/4/26130手法治疗 （1）针刀治疗后，立即做连续提腿复位手法，使其复位。 2021/4/26131坐骨神经针刀手术臀部坐骨神经体表投影点针刀松解。术毕，间断腰椎牵引2021/4/261322021/4/26133手法纠正腰椎微小错位抬回病房，2021/4/26134疗程12个疗程，一个疗程次，隔5天左右手术一次2021/4/26135第三节腰椎滑脱【概述】正常人的腰椎排列整齐，如果由于先天或后天的原因，其中一个腰椎的椎体相对与邻近的腰椎向前滑移，即为腰椎滑脱。腰椎滑脱的原因可以是先天性的（出生时就存在），也可能是后天性的，一种是由于外伤性腰椎滑脱：腰部受到异常应力，包括搬运重物

45、、举重、足球、体育训练、外伤、磨损和撕裂。还有一种腰椎积累性损伤引起滑脱（退行性），通常发生于 50 岁以后，这种滑脱通常伴有腰椎管狭窄，由于过去对此病在病因认识上的错误，所以未能找到有效的治疗措施。多需要手术治疗。2021/4/26136【病因病理】由于腰部软组织慢性持续性受损和外伤暴力损伤后，腰部弓弦力学系统的力平衡失调，造成软组织应力异常，椎间盘移位，致使腰椎移位。影响周围软组织、神经根，引起一系列相应的临床症状。常见于L4、L5。2021/4/26137临床表现患者可以没有任何症状，仅仅在是拍片时发现；也可能会出现各种相关症状，如腰痛、下肢疼痛、麻木、无力，严重时可出现大小便异常。滑脱较重的患者可