医学心理学14春病人心理

1、第十章 病 人 心 理第一节 概述一、 病人概念与病人角色 比较全面的病人概念：患有各种躯体疾病、心身疾病、心理障碍或精神性疾病的人，不论其求医与否，均统称为病人。 传统模式的病人概念：具有生物学病变并有求医行为或处在医疗中的人才称为病人。 第一节 概 述社会角色(social role) ： 与个体的社会地位和身份相一致的行为模式、心理状态以及相应的权利和义务。 与角色相应的行为与心理与角色相应的权利和义务 一、病人概念与病人角色（一）角色理论：第一节 概述 病人角色又称病人身份，是处于患病状态中同时有求医的要求和医疗行为的社会角色。一、病人概念与病人角色1、可从常规的社会角色中解脱出来。2

2、、病人对陷入疾病状态没有责任。3、负有恢复健康的责任。4、负有寻求医疗协助的责任。 （二）病人角色定义：第一节概述一、病人概念与病人角色(二)病人角色（patient role） 病人角色的转换和适应病人角色正常角色与期望符合吗？适应不良角色适应角色行为缺如 角色行为冲突 角色行为减退 角色行为强化 角色行为异常是否第一节概述一、病人概念与病人角色(三)病人角色的转换和适应(1)角色行为缺如：即未能进入角色。在疾病的早期，虽然医生诊断为患病，病人否认有病，根本没有意识到或不愿意识到自己是个病人。 第一节 概述一、病人概念与病人角色(三)病人角色的转换和适应(2)角色行为冲突某种动机的强烈程度超

3、过求医治病的动机，病人角色与其他角色发生心理冲突,病人焦虑不安,会导致病情加重。 第一节 病人心理一、病人概念与病人角色 (三)病人角色的转换和适应角色行为减退：因其他角色冲击病人角色，从事了不应承担的责任和义务。第一节概述一、病人概念与病人角色(三)病人角色的转换和适应(4)角色行为强化：安于病人角色的现状，期望继续享有病人角色所获得的利益。 第一节概述一、病人概念与病人角色病人角色的转换和适应角色行为异常：病人受病痛折磨感到悲观、失望、不良心境导致行为异常。如攻击性行为指向医护人员，病态固执，坚持不让改变行之无效的治疗方案，抑郁、厌世，直至以自杀手段以求解脱等。病人角色适应不良案例1、病人

4、王某，45岁，时逢单位人事改革，王某面临下岗危险，出现呕血症状，检查为应激性溃疡，医生要求王某住院治疗，王某认为，一旦单位得知自己生病，一定会让他下岗，因此不愿住院，只是在家服用口服药，仍然每天坚持上班。病人角色适应不良案例2、患者李某，单亲母亲，女儿3岁，李某靠送牛奶和报纸、做清洁工抚养女儿，因长期咳嗽体检为肺癌，李某不相信自己患有肺癌，不理会医生劝告，不愿治疗，继续每天工作，生活照旧。2个月后，李某病情加重，住院治疗一段时间后，因担心女儿，坚决要求出院照顾女儿。病人角色适应不良案例3、患者陈某，高二学生，因骨折入院治疗，骨折愈合后仍不愿出院，自觉患肢无力，不能行走，多次动员出院患者仍不同意

5、。病人角色适应不良案例4、李某，女，32岁，慢性肾衰病人，在做透析过程中因与护士发生言语冲突，突然自行起身，边拔掉身上的导管，边大哭大骂：“不活了，反正活着也没意思。肾衰本来就死路一条，我还在这受气干吗呢”影响病人角色适应的因素很多因素影响病人角色适应，如 病人的年龄、文化背景、自身经历、社会家庭环境等。疾病的性质和严重程度是影响病人角色适应的最常见因素。医生有义务帮助病人完成角色适应和转换。第一节 概述二、病人的求医与遵医行为（一）求医行为定义:指人们感到某种躯体不适或产生病感时寻求医疗帮助的行为.类型：主动求医行为 被动求医行为 强制性求医行为影响因素:年龄、对疾病的认识、文化程度、个性因

6、素、社会经济第一节 概述遵医行为遵医行为是指病人遵从医护人员开具的医嘱或护理处方等进行检查、治疗及预防疾病复发的行为。影响病人遵医行为的因素有哪些？影响患者遵医行为的因素调查 屠群；朱燕飞；浙江大学医学院附属妇产科医院目 的 调查研究患者产生不遵医嘱的原因方法 采用问卷调查方法，对门诊、住院部共350例患者进行随机抽样调查。结果 75.7%被调查者承认有过不遵医行为。1、医疗方面的因素 43.8%患者因疗效不理想，放弃治疗或转诊他处；66%患者对医嘱不明确或认为太复杂；10%患者对医务人员不信任。2、患者自身的因素 38.5%患者治疗见效就不再坚持治疗；55%患者认为病情较轻，无要求诊治的迫切

7、性；1.9%患者久病厌世，缺乏足够的康复信心。另外，9.8%31.7%患者因遗忘、工作忙、生活无规律生活方式难以改变等原因而未能坚持治疗。3、社会及经济的因素 24.2%患者因医院离住处较远，复诊不便而产生不遵医行为；13.2%患者因经济因素而不遵医。结论：可从以下方面提高患者遵医率：1、提高医务人员的综合素质；2、提高病人对医嘱的理解、记忆和执行程度3、治疗应该抓住重点4、努力改善医患关系5、加强健康教育6、减轻患者经济负担7、积极推行社区医疗服务。第一节 概述 三、患者的心理需要1患病期间的生存需要2安全的需要3 社会联系和交往的需要4患病期间尊重的需要5患病时的自我成就需要 第一节 病人

8、心理概述问题以下反映了病人哪方面的需要?1.患者希望能尽快恢复健康，重返工作岗位2.患者希望作检查、治疗时有床帘隔开3.患者希望与同室病友“同病相怜”4.患者不希望被以“床号”称呼5.患者希望知道“谁主刀”,“主刀医生的医术是否高明”6.病人害怕空气因静脉注射进入血管,害怕X线检查会带来伤害7.患者感到害怕,希望亲友陪伴，医护人员温柔亲切8.患者总觉喘不过气来，要求能一直吸氧9.手术时突然停电，患者极度恐惧。第二节患者的一般心理特征与干预的基本方法一、患者的一般心理特征 病人的认知活动特征主观感知觉异常 病人的躯体感受性提高,不适体验增多，抱怨增多。精神交互作用：不适病感加重关注一、患者的一般

9、心理特征病人的认知活动特征猜疑与怀疑 病人对周围事物特别敏感，疑心重，怀疑被隐瞒病情，担心误诊和吃错药、打错针等。（3）记忆与思维能力受损 如脑血管疾病病人、糖尿病、呼衰病人等。一、患者的一般心理特征病人的情绪特征(1 )焦虑（anxiety）：感觉到威胁来临时的担心害怕的感受。是临床病人最常见的情绪反应。分主观体验与外部表现。适度焦虑有利治疗和康复，过度焦虑或焦虑阙如（如情绪休克）不利治疗和康复。一、患者的一般心理特征 病人的情绪特征(2 )抑郁（depression）一种低落的情绪状态。如有生物学方面的改变，体重减轻、严重疲乏感、食欲和性欲减退、早醒等，要考虑抑郁发作，需要服用抗抑郁药物。

10、一、患者的一般心理特征病人的情绪特征(3) 愤怒（anger）是与挫折或威胁抗争而产生的较强烈的情绪反应。可指向外界和自身。如意外得知患病消息的患者“生气水实验”“唾液毒死蛇”注：愤怒是最大的危害人们健康的负性情绪。作用迅速、危害直接，易引起猝死一、患者的一般心理特征病人的情绪特征（4）恐惧（fear）指人们面对危险情境或预期将受伤害而产生的一种较高强度的负性情绪反应。如急性心梗病人面临威胁时出现严重时表现为惊恐，可引起猝死。一、患者的一般心理特征意志行为变化 最显著的变化是主动性降低，顺从依赖有的从事迷信活动有的情感脆弱、幼稚，时刻要求陪伴退行，自己能做的事也要别人帮忙一、患者的一般心理特征

11、病人的个性改变见于严重慢性疾病、截肢等伤残病人、有严重的后遗症的病人。出现情景性自我贬低,自尊心和自信心下降,自我价值感丧失.原因:身体功能和完整结构的丧失和破坏.二、病人心理问题的基本干预方法1支持疗法2认知疗法3行为疗法4健康教育和咨询不同病期病人的心理特点1、急性期病人的心理特点焦虑、恐惧、情绪性休克、退化等处理：专业化治疗、陪伴、安慰、解释等2、慢性病人主观感觉异常、否认、抑郁、怀疑、角色强化、拒药处理：抑郁发作的药物干预、行为疗法、团体疗法、社会支持。手术病人的心理特点手术病人心理特点手术前：焦虑、恐惧、失眠、躯体化症状多手术后：焦虑、抑郁、精神疾病复发等处理：指导放松、提供信息、鼓励安慰不同病期病人的心理特点癌症病人的心理变化1休克-恐惧期2否认-怀疑期3愤怒-沮丧期4接受-适应期处理：告知病情真相、纠正错误认知、处理情绪。 不同年龄阶段病人的心理特点 儿童病人的心理特点：分离性焦虑皮肤饥饿退行行为青年病人的心理特点变化无常，具有明显的两极性震惊与否认、急躁、盲目乐观、易失望、易感寂寞不同年龄阶段病人的心理特点中年病人的心理特点：心理冲突严重（工作与健康、治疗费用与家庭用度等）内心情绪激荡，但表情平静老年病人的心理特点：自尊心强、固执、自卑、孤独感强烈情绪波动大、外显习题1.病人安于已适应的角色，小病大养，该出院而不