社会保险讲义课件

1、社会保险*是以国家为主体，通过立法手段，运用社会力量*在劳动者年老、疾病、工伤、生育、残疾、失业、死亡等遇到风险时*给这些劳动者以一定的收入损失补偿，给予最基本的物质帮助*使之能维持基本生活，以确保劳动力再生产，扩大再生产以维护社会安定的一种制度。强制性社会性经济性福利性公益性认识社会保险健全的具有中国特色的社会保险体系医疗保险基本医疗保险：在生产力、社会经济承受能力、卫生资源和卫生服务达到一定水平的条件下，在国家和地区的基本健康保障范围内，为参保人获得基础的、必不可少的医疗服务而提供的保障。医疗保险：广义的即健康保险因疾病或意外伤害所致的医疗费用因疾病或意外医疗所致的收入损失补充医疗保险：指

2、单位、个人、特殊群体根据其经济收入水平、疾病谱特征、卫生服务需求和利用状况、人群的人口学特点等，自原参加的一种辅助医疗保险。基本医疗保险的三大特点?1.低水平：根据三方的实际承受能力；支付合理的用药项目和诊疗项目；满足基本医疗服务需求?2.三方负担?3.统帐结合基本医疗保险制度的主要内容项目内容参加范围城镇所有用人单位，包括企业（国有、集体、外商投资、私营等）、机关、事业单位/社会团体/民办非企业单位及职工缴费办法基本医疗保险费：用人单位和职工共同缴纳（其中用人单位控制在职工工资总额的6.5%；职工一般为2%）账户办法基本医疗保险基金=统筹基金+个人账户基金起付标准和限额起付标准：原则上为当地

3、职工年平均工资的百分之十左右支付限额：控制在当地职工年平均工资的四倍左右支付原则起付标准以下的医疗费用从个人账户中支付或个人自付起付标准以上，最高支付限额以下的医疗费用，由统筹基金支付超过最高支付限额的医疗费用，可以通过商业医疗保险途径解决城镇职工基本医疗帐户分配单位个人社会统筹基金个人帐户6.52退休工人：基本养老金的5% 46周岁及以上：工资的3.9%45周岁及以下：工资的2.8%公务员补助/年200元150元100元统筹基金和个人帐户要划定各自的支付范围，分别核算，不得互相挤占。基本医疗保险基金?纳入财政专户管理，专款专用，不得挤占和挪用?社会保险经办机构负责管理和监督?社会保险经办机构

4、的事业经费由各级财政预算解决?银行计息办法：当年筹集的部分，按活期存款利率计息；上年结转的基金本息，按3个月期整存整取银行存款利率计息；存入社会保障财政专户的沉淀资金，比照3年期零存整取储蓄存款利率计息，并不低于该档次利率水平。基本医疗保险支付范围社会基本医疗保险承担费用最高给付限额起付线封顶线以上部分起付线-封顶线自负部分乙类药品个人自负部分起付线以下部分是否属于基本医疗保险支付范围，主要根据药品的种类和诊疗项目市社保医院级别、自付比例及“两线”医院级别起付线费用阶段自付比例封顶线一级4000-500015%5000-1500013%1500011%二级6000-500017%5000-15

5、00015%1500013%三级8000-500019%5000-1500017%1500015%基本医疗保险-妥善解决有关人员的医疗待遇离休人员、老红军的医疗待遇不变，医疗费用按原资金渠道解决，支付确有困难的，由同级人民政府帮助解决。二等乙级以上革命伤残军人的医疗待遇不变，医疗费用按原资金渠道解决，由社会保险经办机构单独列帐管理。医疗费支会不足部分，由当地人民政府帮助解决。退休人员参加基本医疗保险，个人不缴纳基本医疗保险费。对退休人员个人帐户的计入金额和个人负担医疗费的比例给予适当照顾。国家公务员在参加基本医疗保险的基础上，享受医疗补助政策。具体办法另行制定。为了不降低一些特定行业职工现有的

6、医疗消费水平，在参加基本医疗保险的基础上，作为过渡措施，允许建立企业补充医疗保险。企业补充医疗保险费在工资总额4以内的部分，从职工福利费中列支，福利费不足列支的部分，经同级财政部门核准后列入成本。国有下岗职工的基本医疗保险费，包括单位缴费和个人缴费，均由再就业服务中心按照当地上年度职工平均工资的60为基数缴纳。大家算计算计社会基本医疗保险赔付案例补充医疗-大病医疗保险*强制性（缴纳基本医疗保险的单位）*缴费：单位3元/月；个人2元/月*支付范围：（基本医疗封顶线以上）-10万元/年*本地医疗：保险基金90%，个人自付10%外地医疗：保险基金85%，个人自付15%*大病医疗保险关系可在统筹地区调

7、动。调离统筹地区的，该关系自解除缴费关系起终止。备注：不设个人帐户，全部纳入大病统筹基金农村合作医疗?国家、群众、集体三方负担?最早可追溯到1938年的卫生合作站?全国比较正式：1955年山西医疗保健站?2003年新型农村合作医疗萌芽农民不低于10元/年。国家和当地政府合计30元养老保险我国养老保险制度沿革第一阶段：起步阶段第二阶段：改革阶段时间内容195119841984现在?51年2月政务院颁布中华人民共和国劳动保险条例?养老金部分由全国总工会统筹部分由企业自付?文革后退休费社会统筹被取消，社会保险成为企业保险?开始养老保险制度改革，在国有企业推行退休费社会统筹?逐步确立建立三层次社会保障

8、体系（即社会统筹的基本养老；企业自主的企业补充养老；个人交费的储蓄养老）的思路第一层次：基本养老保险制度?基本养老保险亦称国家基本养老保险，它是按国家统一政策规定强制实施的为保障广大离退休人员基本生活需要的一种养老保险制度。?基本养老保险可称为第一层次，也是最高层次。统帐结合的基本养老保险制度?社会统筹与个人帐户相结合的基本养老保险制度是我国在世界上首创的一种新型的基本养老保险制度。?这个制度在基本养老保险基金的筹集上采用传统型的基本养老保险费用的筹集模式，即由国家、单位和个人共同负担；基本养老保险基金实行社会互济；在基本养老金的计发上采用结构式的计发办法，强调个人帐户养老金的激励因素和劳动贡

9、献差别。第二层次：企业补充养老保险?由企业根据自身经济实力，在国家规定的实施政策和实施条件下为本企业职工所建立的一种辅助性的养老保险。?它居于多层次的养老保险体系中的第二层次，由国家宏观指导、企业内部决策执行。?企业补充养老保险的资金筹集方式有现收现付制、部分积累制和完全积累制三种。企业补充养老保险费可由企业完全承担，或由企业和员工双方共同承担，承担比例由劳资双方协议确定。实行补充养老保险的条件?已参加了基本养老保险并按时足额缴纳?能够完成生产经营任务和上缴利税指标第三层次：个人储蓄性养老保险?职工个人储蓄性养老保险是我国多层次养老保险体系的一个组成部分，是由职工自愿参加、自愿选择经办机构的一

10、种补充保险形式。?由社会保险机构经办的职工个人储蓄性养老保险，由社会保险主管部门制定具体办法，职工个人根据自己的工资收入情况，按规定缴纳个人储蓄性养老保险费，记入当地社会保险机构在有关银行开设的养老保险个人帐户，并应按不低于或高于同期城乡居民储蓄存款利率计息，以提倡和鼓励职工个人参加储蓄性养老保险，所得利息记入个人帐户，本息一并归职工个人所有。?个人储蓄性养老保险可以实行与企业补充养老保险挂钩的办法，以促进和提高职工参与的积极性。基本养老保险参保范围?1。市辖区企业、公司等?2。城镇企业、个体工商户等?3。清徐，阳曲，娄烦，古交等地的单位在当地劳动保险公司（所）办理参加社保个人帐户?形式：社会

11、保险经办机构为每一位参保职工设置?规模：个人缴费工资的8%?计息：山西省养老保险基金委员会公布计帐利率?只用于养老，不能提前支取，可继承，可随之转移替代率退休后月收入与退休前一年月收入之比个人帐户累计储存额替代率替代率指退休工资与退休前工资之比个人帐户养老金月度基本养老金退休前月工资=替代率上一年职工月平均工资120=20%=+基础养老金退休工资能否维持职工现有的生活水平？领取养老金的条件1.达到法定退休年龄并已办理退休手续2.单位3.个人缴费满15年个人依法参加并履行义务退休年龄的规定法定退休年龄浏览：male ：60岁female：管理科研：55岁后勤辅助工作：50岁特殊岗位（重体力或其他

12、危害身体健康的）男55岁，女45岁基本养老保险备注社会经办机构可以从养老保险基金中提取一定的管理费自谋职业者如何才能享受到基本养老保险?参保对象：本市行政区域内的自谋职业者持本市公安部门签发暂住证者?缴费标准：五档：60% 100% 150% 200% 300%自谋职业者缴费一览表档次月缴金额年缴金额缴费基数比例一档123.10 1476.60 60%二档205.10 2460.60 100%三档307.60 3691.40 150%四档410.00 4920.00 200%五档615.10 7380.00 300%工伤保险工伤保险：也称职业伤害保险，是劳动者由于工作原因，在工作过程中遭受意外

13、伤害、或因接触粉尘、放射线、有毒有害物质等职业危害因素引起的职业病后，由国家或社会给负伤、致残者以及死亡者生前供养亲属提供必要的物质帮助的的一项社会保险制度。工伤保险参保对象?山西省境内的各类企业、有雇工的个体工商户，为本单位全部职工或雇工；?个体工商户参加工工伤保险，由省劳动保障行政部门在试点的基础上，会同有关部门指定具体办法，报省政府批准后实施?10月29日太原市正式启动工伤保险，首批参加的有200余家单位，10万余人。?105万人农民工?煤矿、企业、化工等高风险行业分析：工伤保险的参保范围限于“企业”，“事业单位”不在参保范围之内，而很多事业单位的职工意外伤害出险率是很高的，如新闻记者、

14、演员、运动员等，他们的意外伤害保险只有依靠投保商业保险解决。事业单位分类科学文化：科学、教育、文艺、新闻、广播电视、卫生、体育公益事业：气象、水利、地震、环保、计划生育社会福利救济：孤儿院、养老院社会中介机构：会计师事务所、律师事务所、咨询服务等分析：以上事业单位中，由于工作原因意外伤亡事故发生率较高的有科学、文艺、新闻、广播、体育、律师事务所等。工伤保险缴费标准一类行业：0.6%二类行业：1.2%三类行业：2.4%、银行业、证券业、保险业、居民服务业、餐饮零售业等、房地产业、体育、娱乐业、食品制造业等、石油加工业、有色金属采选业、黑色金属采选业、其他采矿业等1.缴费基数：用人单位职工工资总额

15、2.费率1-3年浮动一次工伤保险费率行业费率（%）农、林牧、鱼0.2 批发、零售、餐饮0.3 邮电通信、社会服务0.4 电力、煤气、水、金融、保险、房地产0.5 烟草、服装、皮革、木材0.6 食品、饮料、纺织、文教用品、电子0.7 医药、化学纤维、塑料、仪器仪表0.8 家具、造纸及纸制品、印刷、机械制造0.9 金属制品1 石油加工、化学原料、橡胶、非金属矿物1.1 黑色金属冶炼、有色金属冶炼1.2 交通运输设备制造、交通运输、仓储1.3 武器弹药制造业1.4 建筑业（建筑、安装、装修）1.5采掘业1.6-3被保险人由于下列情况之一负伤、致残、死亡的，应认定为工伤：1、在工作时间和工作场所内，因

16、工作原因受到事故伤害的；2、工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的；3、工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的；4、患职业病的；5、因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的；6、在上下班途中，受到机动车事故伤害的；7、法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形。工伤认定职工有下列情形之一的，视同工伤：1、在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的；2、在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的；3、职工在军队服役，因战、因公负伤致残，已取得革命伤残军人证，到用人单位后旧伤复发的。视同工伤因

17、犯罪或者违反治安管理伤亡的自残或者自杀的醉酒导致伤亡的有下列情形之一的不得认定为工伤工伤医疗费一至四级工伤人员伤残津贴一次性伤残补助金生活护理费丧葬补助金供养亲属抚恤金一次性工亡补助金辅助器具费工伤康复费工伤职工劳动能力鉴定费用工伤保险基金的支出范围伤残待遇伤残级别一次性伤残补助金伤残津贴（按月）1级24月本人工资90%本人工资2级2285%3级2080%4级1875%5级1670%6级1460%7级128级109级810级6太原市5级-10级伤残待遇伤残程度一次性工伤医疗补助金一次性伤残就业补助金备注5级36月本人工资24月本人工资距退休年龄不足五年的，每少一年减10%，达退休年龄，并办理手

18、续的不享受6级33月21月7级24月15月8级21月12月9级18月9月10级15月6月生活护理费生活自理障碍程度生活护理费完全不能自理50%上年社平工资大部分不能自理40%上年社平工资部分不能自理30%上年社平工资工亡工伤保险待遇项目标准丧葬补助金6个月上年社平工资供养亲属抚恤金配偶月40%本人工资，其他30%，鳏寡孤独增加10%，和不超过本人工资一次性工亡补助金48-60个月上年社平工资下落不明因公外出发生事故或抢灾救险前3个月照发工资，第4个月供养亲属抚恤金，生活困难的，可一次性支付50%的的工亡补助金被人民法院宣告死亡享受工亡待遇用人单位支付条件支付范围职工住院治疗工伤单位发因公出差伙

19、食补助费，统筹地区外就医，单位按因公出差标准报销交通、食宿费生活不能自理的工伤职工在停工留薪期需要护理所在单位派人护理或按上年度社平工资60%的标准按月发放陪护费劳动能力鉴定委员会确认延长职工停工留薪期费用单位承担职工因工致残，鉴定为五、六级的单位和个人按规定交纳各项社会保险费（领取伤残津贴的以此为基数）因工伤停工留薪期内单位按月支付其原工资福利待遇未参保或已参保但超经营范围，因工作原因遭受意外事故或职业病用人单位支付其工伤保险待遇大中院校等学生在实习单位发生意外学校和单位按约定参照工伤保险条例给予一次性补偿工伤保险与商业保险对比方面工伤保险商业保险保障对象境内各类企业、个体工商户各类企、事业

20、单位、社会团体、民办非企业单位保障范围（1）有明确的时间、地点、事故性质、事故原因等要求（2）保障范围固定（1）可以保障全天二十四小时，任何地点、任何形式、任何原因（除故意）的意外事故和疾病；（2）可以根据用人单位需要扩大或者缩小保障范围保障程度有明确规定，不可以随意变更根据企业和员工需求而定，非常灵活交费形式由用人单位按月缴纳，强制执行由用人单位或者用人单位与员工一起缴纳，可以选择月缴、季缴和年缴等多种形式。可以根据企业经营状况选择续保或退保。对用人单位影响（1）用人单位要承担部分经济赔偿责任（2）用人单位承担一定的管理成本（3）出现事故，可能影响用人单位评优等（1）可以完全解脱因用人单位要

21、承担部分经济赔偿责任（2）用人单位承担一定的管理成本（3）出现事故，可能影响用人单位评优等工伤保险与团体意外险项目工伤保险团体意外险性质强制性全员参保自愿性保障范围1.煤矿、建筑、化工等高风险行业中的重点企业1.大部分行业均可有适合自己的团体保障2.保障对象为有工资收入的劳动者2.保障对象范围广泛，比如学生之类的没有工资收入的人群也可以获得保障3.工作时间、工作场所或因工作引起的意外事故或职业病3.全天24小时、合同规定的保险责任费率跨行业经营的行业按最高风险行业的费率收费将各风险类别的职工进行风险细分，按照职业类别或平均职业类别公平收费保险费全部由单位负担可以单位与职工协商单方负担或按比例负担服务管理人员较少，参保企业规模大，无法全方位主动服务客户回访及无论何时、无论何地、无论何事的3A服务原则和企业文化理赔时效在发生事故后60日内可提出申请，劳动保障部对于范围内的案件在15日内做出受理决定，在20日内给相关单位或被保险人结论申请人将理赔申请书和相关材料集齐后一并交给保险公司