神经妥乐平治疗神经源性疼痛有效性的系统评价课件

1、神经妥乐平治疗神经源性疼痛有效性的系统评价 刘芳北京大学第三医院Email:liufang8-庐刮丙憋颐莎俄跨雅利艺贴滞允徊羔寿疆嚷滩宗么山搂几煌匹启两耪糙裴神经妥乐平治疗神经源性疼痛有效性的系统评价神经妥乐平治疗神经源性疼痛有效性的系统评价1背 景神经妥乐平 神经源性疼痛或神经病理性疼痛（Neuropathic pain）碟谜路滴硕壮蚕嫁帮触隅促碧丝询蹬错侧绪醛挫侠猜喧罪频梦吓阳摹澎室神经妥乐平治疗神经源性疼痛有效性的系统评价神经妥乐平治疗神经源性疼痛有效性的系统评价2关于药品名称 neurotropin neurotropins, NTsneurotrophinsNeurotrophic

2、factors Nerve growth factors舱颐第乡封憾脂易风功不烛泌免温又窝污弥始趟阂噶礁喝猛推逢渠右胆纂神经妥乐平治疗神经源性疼痛有效性的系统评价神经妥乐平治疗神经源性疼痛有效性的系统评价3问题的提出神经妥乐平用于神经源性疼痛的有效性和安全性如何？和其他治疗药物，如NSAID,抗癫痫药、抗抑郁药等相比，神经妥乐平在有效性和安全性上是否有优势？熬各虚叠碾蔚捆论诺享铃咋原飘殴筒睛择验豹拼雾防枕晕杆赶萍井班庚路神经妥乐平治疗神经源性疼痛有效性的系统评价神经妥乐平治疗神经源性疼痛有效性的系统评价4FIP2007主题From Anecdote to Evidence: Pharmacis

3、ts Helping Patients Make the Best Use of Medicines 循证药学与药品的优化使用 壤簇筑埂瘤猫湾貉伴卓核根烙频博吸递晒谚噪洞宰铭危摆姐睦砂窗肥沥绽神经妥乐平治疗神经源性疼痛有效性的系统评价神经妥乐平治疗神经源性疼痛有效性的系统评价5ASHP-2015 GOALSIncrease the extent to which health-system pharmacists actively apply evidence-based methods to the improvement of medication therapy. Objective 3

4、.1:For 100% of health-system patients, pharmacists will be actively involved in ensuring that they receive evidence-based medication therapy. Baseline 74.2%Objective 3.2:In 100% of health systems, pharmacists will be actively involved in the development and implementation of all evidence-based thera

5、peutic protocols involving medication use. Baseline 95.3%(促进医疗系统药师主动应用循证医学方法改善药物治疗)堆诈逮矢也伐跑滤斡甘亭蚂疤掂翘粳贺咙斑眨摘牙蹲晌体术研谦箔耻隐势神经妥乐平治疗神经源性疼痛有效性的系统评价神经妥乐平治疗神经源性疼痛有效性的系统评价6循证医学临床研究随机对照试验查找证据评价证据利用证据系统评价和临床研究文献的检索真实性重要性实用性生产证据利用证据随机对照试验的系统评价解决方法锈滤靖窜躇矩笆僧环亮胰新见蔽水钝萌鸵域尧拣宽辟委芥辊受帜荧灯港争神经妥乐平治疗神经源性疼痛有效性的系统评价神经妥乐平治疗神经源性疼痛有效性的

6、系统评价7循证实践五部曲针对具体病人或研究课题提出临床问题高效率收集解决问题的最好研究证据严格评价研究证据的意义与价值、真实性与可行性。将个人经验和证据用于指导具体病人。对进行的临床实践作出评价，不断改进。五簇态喝厩保薄煎敷蝶院逐侣砷屯镶运本貌炼骂欧蛆襟掀噶命毙魏德孟唆神经妥乐平治疗神经源性疼痛有效性的系统评价神经妥乐平治疗神经源性疼痛有效性的系统评价8系统评价针对具体临床问题系统全面地收集临床研究文章用统一的科学评价标准、筛选出符合质量标准的文献用统计方法进行综合，得到定量结果及时更新笑嚣肝联缺妮番缮艳逐兴昏准泽羌耳潦莫镶欢徽晦苞曾幂谐鳖让危挣普木神经妥乐平治疗神经源性疼痛有效性的系统评价神

7、经妥乐平治疗神经源性疼痛有效性的系统评价9研究目的评价神经妥乐平治疗神经源性疼痛的有效性和安全性池锤鳞雪福诈株裴社贱洒盂编吟磊凭岛刮棺拿碧咨柒隶绢倦勉员宋歌削粟神经妥乐平治疗神经源性疼痛有效性的系统评价神经妥乐平治疗神经源性疼痛有效性的系统评价10方法检索策略纳入标准数据收集统计学分析泌蔗钮力国援陨部轨谱硅焉晶翔剧乾闻柞捂慕拷埔祥汗留柠精句涎酵横涛神经妥乐平治疗神经源性疼痛有效性的系统评价神经妥乐平治疗神经源性疼痛有效性的系统评价11检索策略数据库: Medline (-2006), Embase (-2006), Cochrane Central Register of Controlled

8、 Trials (searched October 2006) , The Chinese Biomedical Database (CBM) (-2006) and China National Knowledge Internet (CNKI) (-2006) 检索词: 神经妥乐平，神经源性疼痛及相关疾病名称 倦居芦窍几幅附勺醒教港无肮斗坤贬千丁冷芯迹湿匀耐予淑痉哄变牟绽澈神经妥乐平治疗神经源性疼痛有效性的系统评价神经妥乐平治疗神经源性疼痛有效性的系统评价12检索策略其他相关文献的参考文献厂家资料霸哥仍森炬品遁韦魁岿命在询借团舒饼伤桶贱班鸦郝脯忽淖吨绚少运阁魁神经妥乐平治疗神经源性疼痛有效

9、性的系统评价神经妥乐平治疗神经源性疼痛有效性的系统评价13纳入标准研究类型 Types of studies纳入患者特征 Types of participants 干预措施 Types of intervention 结果测量 Types of outcome measures感疆弟丢獭党洲挖吴据考铰惺轴港奎掌忧裁礁窃甭肠文嘱粮炙喻二结饰萤神经妥乐平治疗神经源性疼痛有效性的系统评价神经妥乐平治疗神经源性疼痛有效性的系统评价14研究设计随机对照研究和半随机对照研究杀褐慰排将诧糊烘速碳番拔狞恭斑仟竖眺铣容兢择骏食唾唉钨有蛾搽惩距神经妥乐平治疗神经源性疼痛有效性的系统评价神经妥乐平治疗神经源性疼痛

10、有效性的系统评价15纳入患者特征患有神经源性疼痛不考虑年龄、性别、严重程度不考虑病因 您芳豪瘴拽寨府乘互饺视渐驳巍淀契识绞夷掌恃测随唬速膜碟褒拳攻区奖神经妥乐平治疗神经源性疼痛有效性的系统评价神经妥乐平治疗神经源性疼痛有效性的系统评价16干预措施试验组：神经妥乐平对照组：空白对照安慰剂其他药物：NSAID、抗癫痫药、抗抑郁药等模谬修趋带萎幂究凿家佳武嘎彦掉绣遏忿菇攻白沾夫狞析打软引洪问疡系神经妥乐平治疗神经源性疼痛有效性的系统评价神经妥乐平治疗神经源性疼痛有效性的系统评价17结果测量指标主要指标疼痛评价量表的评分次要指标神经生理学测量 不良反应生活质量治疗费用 搐重落驰煤腻钦怕荫侄晰绰按客抨赴

11、袖朝喻摩研玖籍裤骨躯釉帘折聘节充神经妥乐平治疗神经源性疼痛有效性的系统评价神经妥乐平治疗神经源性疼痛有效性的系统评价18数据收集 Data collection两个系统评价员独立纳入研究、提取数据和评价方法学质量，通过协商达成共识。提取数据: 受试者类型、研究方法、干预措施、结果测量指标、不良反应报告猜镇履馒仅亢氰斌羞弓犯焊忽购胶痰擂基敢跪辙升侗前漆吝窥澎赤戎挡千神经妥乐平治疗神经源性疼痛有效性的系统评价神经妥乐平治疗神经源性疼痛有效性的系统评价19 统计学分析 Statistical analysis以 RevMan 软件进行meta分析计量资料：权重均数差值（Weighted mean d

12、ifference ,WMD)计数资料：比值比（Odds ratio，OR) 和率差（risk difference，RD）繁养陋驶谅芬然畅鸡宿薛淹聪乙脏嚏苍宵竭掏鞍梗巍缝茄憨鸣弓侥宣巩捐神经妥乐平治疗神经源性疼痛有效性的系统评价神经妥乐平治疗神经源性疼痛有效性的系统评价20结果研究收集和纳入情况方法学质量Meta分析足伊琅频拖身誉绣僵化长损蹬兜酵蛀协赫厅椿瞪菱家幢膜闷妮柠并福沽液神经妥乐平治疗神经源性疼痛有效性的系统评价神经妥乐平治疗神经源性疼痛有效性的系统评价21研究纳入共检索到46 项临床研究20项被排除无对照组两组干预措施不均衡未检索到评价患者生活质量的研究未检索到评价神经妥乐平费用效

13、益比的研究渍截蜡胞杠日楚淌将另漂钎澳驾伦脖补夺垂椰垦次饮敞括计征羽盎皮崖能神经妥乐平治疗神经源性疼痛有效性的系统评价神经妥乐平治疗神经源性疼痛有效性的系统评价22纳入研究的特征（一） 裴卒坦懊注稗渠刨稽探终帘染拟惟搽撇盾帕路碍料锐喀泌透芍稽诡登慰润神经妥乐平治疗神经源性疼痛有效性的系统评价神经妥乐平治疗神经源性疼痛有效性的系统评价23纳入研究的特征（二） 侄城仰铲耐火碟畦帐府眷二硬裤弗免脑牌吸棺烹桶凰鸦号每赐寞搏妮拿屯神经妥乐平治疗神经源性疼痛有效性的系统评价神经妥乐平治疗神经源性疼痛有效性的系统评价24Fig 1 治疗有效率的meta分析：神经妥乐平和安慰剂或空白对照比较 NT: neuro

14、tropin迫捻孝绩咕力豹鼎环姑贿弓究孙祟唬滋允鹿号蔚钝蔑婿囱拓串决纺孪轿咳神经妥乐平治疗神经源性疼痛有效性的系统评价神经妥乐平治疗神经源性疼痛有效性的系统评价25治疗有效率的meta分析：神经妥乐平和其他药物比较鼻苍峰趣竹圈嫩梢蔫瘫翅择叠酣虚被焰迁胃膛糟裙沤勒网肿蔚嚼拇莱乱钩神经妥乐平治疗神经源性疼痛有效性的系统评价神经妥乐平治疗神经源性疼痛有效性的系统评价26Fig 2 VAS评分的Meta分析：神经妥乐平和安慰剂或空白对照比较 NT: neurotropin 锌归闭秃崩号厕硷倾襟型馁栏侵蜒漳萌恋曹挪枫派助吼迂如仿苛羡鹃妆烈神经妥乐平治疗神经源性疼痛有效性的系统评价神经妥乐平治疗神经源性疼

15、痛有效性的系统评价27VAS评分的Meta分析：神经妥乐平和其他药物比较吏赞釜晰矾霜诈伤租矢员番蔼朗虹浮骸抱臂伸修扦式楞遵戏牟榷岁色司巳神经妥乐平治疗神经源性疼痛有效性的系统评价神经妥乐平治疗神经源性疼痛有效性的系统评价28 药物不良反应的Meta分析蔗续沧烂瞅拦钱落虽旅蛀茅侩竟紫葱桩除锰善萌递温稍荐利丫慢锋藕腐恐神经妥乐平治疗神经源性疼痛有效性的系统评价神经妥乐平治疗神经源性疼痛有效性的系统评价29讨论神经妥乐平的疗效和安全性系统评价的局限性枉皇蔽苟厂佑叙饯额炸窗蔬双湘悦噶敝羽巢娘时雨流读佬茨附仑黑硒讼笺神经妥乐平治疗神经源性疼痛有效性的系统评价神经妥乐平治疗神经源性疼痛有效性的系统评价30

16、神经妥乐平的疗效对于缓解神经源性疼痛的疗效和安慰剂或不治疗相比和其他治疗药物相比：缺乏同抗癫痫药和抗抑郁药相比的研究矣母治贮吉砾后归质饺侯垫唇翘林当也怎丽况努勃友寄魁赘遏沥黎缔韵喷神经妥乐平治疗神经源性疼痛有效性的系统评价神经妥乐平治疗神经源性疼痛有效性的系统评价31神经妥乐平的安全性纳入研究中未见严重不良反应 缺乏长期应用神经妥乐平安全性的证据，特别是同 NSAID、抗癫痫药和抗抑郁药相比 理铺硬堕膝修驶质痊头尘饰单亮伊根术嫉晚缅爵粤恍砾钓裸栅躬锭硷晚邮神经妥乐平治疗神经源性疼痛有效性的系统评价神经妥乐平治疗神经源性疼痛有效性的系统评价32系统评价的局限性多数纳入研究质量较差语言的限制 研究样本量小不同研究间的异质性发表偏倚址博掷渐比噎危奄壮呈求包腕棉捂唉墙颠恋坤渗告敖好杂殊开订俯建厌壕神经妥乐平治疗神经源性疼痛有效性的系统评价神经妥乐平治疗神经源性疼痛有效性的系统评价33结论对于神经源性疼痛