潮州市众创空间

1、PAGE 10PAGE - 6 -潮州市众创空间认定申请书申请单位（盖章）： 主管部门： 申请日期： 潮州市科学技术局二二年制目 录一、众创空间基本信息表二、众创空间认定条件对照表三、服务的创业团队（项目）情况汇总表四、活动一览表五、各部门审核意见六、众创空间成立以来工作总结及下一步工作计划七、附件清单众创空间基本信息表众创空间名称众创空间地址众创空间运营机构名称（盖章）运营机构单位性质上级主管部门注册资金（万元）注册时间法定代表人联系电话联 系 人电子邮箱联系手机传 真固定电话邮 编可自主支配场地面积（平方米）提供创业卡位数管理人员数量管理人员中具有大专以上学历的数量管理人员中具有大专以上学

2、历的比例服务的创业团队（项目）总数集成的科技服务机构数量创业导师数量设立或签约合作设立创业投资基金或投融资平台1、2、（可自行增加）投资基金或投融资平台总金额（万元） 已有投融资案例数量已有投融资案例总金额（万元）线上服务平台1、2、（可自行增加）二、众创空间认定条件对照表序号认定要求实际情况（概要）对应附件材料编号1在本市行政区域内注册成立，专业方向明确，具有独立法人资格的科技创业服务机构。2机构设置合理，管理制度完善，管理人员中具有大专以上学历的占50%以上。3满足广东孵化在线育成平台登记条件，且一般已在平台登记备案。4众创空间可自主支配场地面积不小于200平方米，且应具备为入驻企业（团队

3、）提供创业融资服务的功能，设立或签约合作设立创业投资基金或投融资平台，已有1个以上的投融资案例。5具有较为完善的孵化服务功能，可为服务的创业团队（项目）提供商务、融资、信息、咨询、培训、市场、技术开发与交流、国际合作等多方面服务;众创空间可适当放宽条件。需附对应证明：商务 融资 信息咨询 培训 市场技术开发 交流 国际合作 知识产权 人力资源 其他，请列明：6众创空间服务的创业团队（项目）不少于10个。7众创空间应建有线上服务平台，整合利用外部创新创业资源，开展多元化的线下活动，促进创新创业者的信息沟通交流。8众创空间应针对入驻孵化团队和企业建立相应的管理和运营制度，形成创业导师工作机制和服务

4、体系，以满足大众创新创业服务需求。三、服务的创业团队（项目）情况汇总表序号团队（项目、企业）名称项目负责人孵化时间段孵化场地面积（平方米）联系电话现有人员数拥有自主知识产权情况注：需提供相关证明材料。活动一览表序号活动时间活动名称或主题活动地点参加人数活动简讯（附1张活动通知或截图、1张签到单复印件和2张活动图片）活动负责人联系电话注：请提供活动的相关佐证材料，包括但不限于活动通知、签到表等PAGE 8五、审核意见申请单位意见本单位填报的有关信息及所提交的相关证明资料真实、合法、有效。XXXXXXX负责人签章： 单位盖章： 日期： 年 月 日县（区）科技主管部门审批意见审批意见负责人签章： 单

5、位盖章： 日期： 年 月 日市科技局审核意见负责人签章： 单位盖章： 日期： 年 月 日众创空间成立以来工作总结及下一步工作计划（无格式要求；围绕申报条件重点总结近期工作，包括众创空间的运营模式、商业模式、众创空间在孵化育成体系链条中开展的工作等；不少于2000字）七、附件清单（以下材料按顺序装订）：（一）法人代码证书（或营业执照）复印件及上年度财务审计报表。（二）场地证明材料（采取租赁、合作等方式形成的企业孵化场地，需提供产权方产权证明和相关协议文件），提供的创业卡位场地设置图，众创空间实景图。（三）众创空间管理机构设置与职能相关文件的复印件。 （四）众创空间管理团队名册及学位证书的复印件。（五）众创空间运行管理制度的复印件。（六）服务的创业团队（