呼吸机波形分析以及临床应用

1、关于呼吸机波形分析及临床应用第一张，PPT共四十一页，创作于2022年6月 如果没有波形分析反馈信息的帮助 管理病人是一件困难的事情 目的：是根据各种不同呼吸波形曲线特征, 来指导调节呼吸机的通气参数, 如通气 模式是否合适、人机对抗、气道阻塞、呼吸回路有无漏气、评估机械通气 时效果、用支气管扩张剂的疗效和呼吸机等.第二张，PPT共四十一页，创作于2022年6月基本波形流速-时间波形压力-时间波形容量-时间波形压力-容量环流速-容量环第三张，PPT共四十一页，创作于2022年6月容量控制通气1、Pressure-Time,2、Flow-Time3、Volume-Time Curves第四张，P

2、PT共四十一页，创作于2022年6月压力控制通气1、Pressure-Time,2、Flow-Time3、Volume-Time Curves第五张，PPT共四十一页，创作于2022年6月流速-时间波形第六张，PPT共四十一页，创作于2022年6月 A.指数递减波 B.方波 C.线性递增波 D.线性递减波 E.正弦波 F.50%递减波 G.50%递增波 H.调整正弦波第七张，PPT共四十一页，创作于2022年6月原理 流速时间曲线反映了吸气相和呼气相各自的流速变化，流速的单位为升/分（纵轴），而时间单位为秒（横轴），横轴上的曲线为吸气流速，横轴下的曲线为呼气流速，呼吸机输送的容量是流速在时间上

3、积分计算而得且等于流速曲线下面积。 流速LPM时间14532图1 流速曲线（方波）-机械呼吸 吸气相呼气相PIF决定了潮气量大小、吸气时间长短和压力上升时间快慢.预设时间巳达到患者触发 3流速切换时间切换第八张，PPT共四十一页，创作于2022年6月方 波: 是呼吸机在整个吸气时间内所输送的气体流量均按设置值恒定不变, 故 吸气开始即达到峰流速, 且恒定不变持续到吸气结束才降为0. 故形态呈方形 递减波: 是呼吸机在整个吸气时间内, 起始时输送的气体流量立即达到峰流速, 然后逐渐递减至0 (吸气结束), 以压力为目标的如定压型通气(PCV)和压力支持(PSV=ASB)均采用递减波. 递增波:

4、与递增波相反, 目前基本不用. 正弦波: 是自主呼吸的波形. 吸气时吸气流速逐渐达到峰流速而吸气末递减至0.第九张，PPT共四十一页，创作于2022年6月1、Airway Obstruction 气道阻塞 表现：呼气峰流速降低、呼气时间延长 常见原因：气道阻力增加（气管内黏液增加或分泌物聚集）第十张，PPT共四十一页，创作于2022年6月2、Air trapping 气体陷闭and auto-PEEP（1）黄色为正常波形：呼气流速回到基线（下一次吸气之前）（2）红色为异常波形：呼气流速未回到基线，表明存在气体陷闭和auto-PEEP。呼气不完全、或呼气时间不足够、或呼气时气道不稳定或陷闭，这种

5、现象非常常见，尤其COPD病人第十一张，PPT共四十一页，创作于2022年6月第十二张，PPT共四十一页，创作于2022年6月容量-时间波形第十三张，PPT共四十一页，创作于2022年6月原理 容量时间曲线中，上升支代表了容量输送到病人，下降支代表了总的呼出潮气量。典型的呼出容量等于吸入容量，除非存在着漏气。VTLITERSAB吸时间呼时间TIME第十四张，PPT共四十一页，创作于2022年6月1、Air Leak 漏气表现：呼气容积不能回到基线常见原因：回路或气管内插管漏气第十五张，PPT共四十一页，创作于2022年6月2、Active Exhalation主动呼气 正常：呼气降到基线水平异

6、常：呼气降到基线水平以下。 常见原因主动呼气第十六张，PPT共四十一页，创作于2022年6月压力-时间波形第十七张，PPT共四十一页，创作于2022年6月压力-时间曲线的原理 A至B点的压力明显增加是由于从呼吸机至肺整个系统的阻力所致，此压力即为克服阻力的压力。 C点为峰压代表充气压力，对抗气流的压力和肺扩张的压力。 D至E点平台压力，需要扩张肺泡的压力。平台期无气体供应到肺，吸气流速是零。 E点呼气开始。F点呼气结束，压力再次回复到呼气末水平 第十八张，PPT共四十一页，创作于2022年6月第十九张，PPT共四十一页，创作于2022年6月1、Increased Resistance 阻力增加

7、表现：峰压升高、平台压不变原因：气管插管阻塞或分泌物聚集第二十张，PPT共四十一页，创作于2022年6月2、Decreased Compliance 顺应性降低表现：峰压和平台压均升高原因：顺应性降低（ARDS）第二十一张，PPT共四十一页，创作于2022年6月压力-容量环 流速-容量环第二十二张，PPT共四十一页，创作于2022年6月原理 压力容量曲线（PV环）容量与压力的关系，反映了顺应性（CVP），横轴代表压力，正压代表机械正压通气，负压代表自发呼吸力。纵轴代表潮气量 强制通气的P-V环PAWcmH2OABVTLITERS第二十三张，PPT共四十一页，创作于2022年6月压力-容量环Co

8、ntrolledAssistedSpontaneousVol (ml)Paw (cm H2O)I: InspirationE: ExpirationIEEEII第二十四张，PPT共四十一页，创作于2022年6月压力-容量环High and Low Compliance 顺应性 容量控制通气时，顺应性增加，输出lower PIP ；顺应性降低，输出higher PIP 第二十五张，PPT共四十一页，创作于2022年6月压力-容量环High Resistance 容量控制通气时，容量恒定，压力依据阻力和顺应性而变化 当阻力增加时， PIP 上升（A-B）， PV loops 变宽。该种PV loo

9、p，称为滞后（Hysteresis）第二十六张，PPT共四十一页，创作于2022年6月压力-容量环Overdistention过度膨胀 当潮气量达到肺总容量时发生过度膨胀。表现PIP 增加（A-B）时，潮气量改变不明显。降低潮气量能够修正这种现象第二十七张，PPT共四十一页，创作于2022年6月压力-容量环Air Leak 漏气表现：呼气支不能回到0点原因：回路或气管内插管漏气第二十八张，PPT共四十一页，创作于2022年6月流速-容量环1、Flow-Volume Loop 横轴容积；纵轴流速上环吸气；下环呼气A点：吸气开始B点：吸气峰流速，伴容积增大C点；潮气量输出结束，流速降为0，呼气开始

10、D点：呼气峰流速A点：流速降低至0，肺排空结束，呼气结束，下一次吸气开始A-C：潮气量第二十九张，PPT共四十一页，创作于2022年6月流速-容量环2、Increased resistance气道阻力增加表现：呼气峰流速降低，呼气轨迹内陷。支气管扩张剂可以修正这种现象常见：哮喘第三十张，PPT共四十一页，创作于2022年6月流速-容量环3、Air trapping and auto-PEEP 表现：呼气末流速未能回到0基线，从而产生气体陷闭和auto-PEEP 。第三十一张，PPT共四十一页，创作于2022年6月流速-容量环4、Air Leak表现：呼气末流速不能回到0 容积水平（回到0基线）

11、。 可以定量常见：回路或气管内插管漏气第三十二张，PPT共四十一页，创作于2022年6月各种模式下的波形 第三十三张，PPT共四十一页，创作于2022年6月、CPAP ModeCPAP mode :自主呼吸模式，仅有Pressure-Time Curves中设定基线水平观察:基线水平5 cm H2O 、以及病人的触发.第三十四张，PPT共四十一页，创作于2022年6月、Assisted-Mode (Volume-targeted ventilation)主要特点： “assisted” 意指病人触发注意：在Flow-time 和 Volume-time curves 形态相似；Pressure

12、-time curve表明病人的触发（微小的负折回）第三十五张，PPT共四十一页，创作于2022年6月、SIMV ModeSIMV mode ：提供两种呼吸形式（自主和指令），通常为两次指令呼吸中出现自主呼吸观察： Flow-time curve 中自主呼吸呈典型的正弦波形 Pressure-time curve 中微小负折回提示自主呼吸的触发Volume-time curve 提示自主呼吸的volume 低于辅助的volume第三十六张，PPT共四十一页，创作于2022年6月、SIMV + PSVPressure support：常附着于SIMV模式，增大自主呼吸的能力 ，而不受指令呼吸的影

13、响观察：Flow-time curve：自主呼吸的形态呈递减波decelerating （非正弦波rounded-shape ）Pressure-time curve ：吸气期，设定PS水平保持不变，以及存在微小负折回第三十七张，PPT共四十一页，创作于2022年6月、SIMV+PS+PEEPflow-time 和 volume-time curves基本相似于SIMV+PS模式Pressure-time curves 的基线抬高。提示附加了 PEEP第三十八张，PPT共四十一页，创作于2022年6月意义流速-时间曲线1.鉴别呼吸类型2.判断是否存在auto-PEEP3.衡量病人对支气管扩张药物的反应4.评估PCV通气时吸气时间5.检查流速触发时回路泄漏速度压力-时间曲线1.鉴别呼吸类型2.压力支持通气3.估算平台压4.评估吸气触发5.评价整个呼吸时相，调节峰流速6.测算静态呼吸力学参数（C、R）容量-时间曲线1、