案例、简介及相关资料

1、认识躯体形式障碍看似躯体问题，实则心理疾患一个被“怪病”折磨近一生的老教师一般情况：患者，汉族、男、72岁、高中文化、已婚、退休教师。主诉：躯体不适、睡眠差50余年，加重5月。现病史：患者50余年前放暑假后逐渐出现腿部酸胀、发麻，感觉行走的时候使不上劲。当时在综合医院就诊，给予头颅CT、下肢X片、肌电图等多种检查，但没有发现明显的异常。医生告诉他“没有什么大问题”但患者仍不放心，认为自己是有病没有查出来。并越想越紧张，整日胡思乱想感觉担心，逐渐地出现头、胸背部等不固定疼痛，并觉得头昏、注意力不能集中，经常觉心慌、胸闷。当时也曾给予对症治疗，但症状时轻时重，严重的时候就整日感觉头昏、恶心、头顶冒

2、汗、乏力，只能躺在床上不能下床活动、吃饭都要家人端给他；轻时能起床自己洗漱吃饭，也不敢外出活动。但到暑假结束的时候症状逐渐减轻，并在开学后能正常工作。此后每年均有发作且均是在暑假、寒假期间发病。期间曾到北京、上海等多家医院就诊、检查，均未发现明显的异常。家人和患者本人都不能理解，认为自己得的是“怪病、邪病”。多次搞一些封建迷信活动但仍未见效果。17年前患者退休后症状逐渐加重呈持续性。整体都感觉头昏、发沉、阵发性的出现心慌、胸闷、头顶发火、冒汗。严重的时候感觉难以忍受、身不如死。整日卧床不能下地，生活均由妻子照料。5月余前觉得腿部肌肉疼痛，头部、胸背部疼痛且部位不固定。自感难以忍受。眠差，入睡困

3、难、早醒、眠浅，多梦，饮食也逐渐变差。经人介绍前来我院就诊，门诊拟躯体形式障碍收住院治疗。既往史：有高血压病史十余年，最高达160/115mmHg，平时服用硝苯地平缓释片10mg早治疗，控制良好；糖尿病病史十余年，平时服用二甲双胍0.25gtid，控制尚可。个人史：排行第4、平时性格内向、温顺，家庭较为传统、婚姻为父母指派，自己不满意、平时夫妻之间沟通较少。家族里长辈喜欢信仰一些迷信思想。家族史：无特殊。入院查体：T36.5C，P80次/分，R18次/分,BP120/86mmHg,神志清，颈软，双肺呼吸音清，心率80次/分、律齐，腹软，颅神经（-），生理反射存在，未引出病理性体征。精神检查：意

4、识清，接触交谈合作，思维连贯，未发现知觉障碍，存在躯体化障碍，如反复的肌肉紧张、疼痛、头昏等，反复检查未有与之相应的躯体疾病，情感焦虑，存在一定的疑病观念、存在睡眠障碍，兴趣及精力下降，自知力不全。入院诊断：躯体形式障碍。诊断依据（1）症状标准：存在躯体化障碍，如反复出现的肌肉紧张、疼痛、头昏等症状，患者对躯体症状过分关心，但反复检查均不能证实有任何器质性病变足以解释其躯体症状。（2）严重标准：社会功能及日常生活明显受损，生活受到严重影响。（3）病程标准：符合症状标准50年余。治疗方案：药物治疗主要给予度洛西汀、阿普唑仑、丁螺环酮口服，地西泮静滴配合暗示治疗、松弛治疗等心理行为治疗。患者住院3

5、2天，躯体不适等症状基本消除、显进出院。出院能正常外出活动与人交流沟通，每天能在自己种的菜地劳作1小时，日常生活能自理。此后定期门诊前来复诊，服用的药物逐渐减量，目前每天仅服用度洛西汀40mg，症状保持稳案例总结：此案的患者主要以躯体不适主诉为主，往往会被看成躯体性疾病。但该患者的症状没有明显的特异性且症状随着其精神放松（假日期间发作）而加重，与躯体性疾病的发病特征不一致。简单的来讲该患者的症状产生的机制为：本身性格较为内向，对于情绪的处理往往采用压抑的应对方式，长期的心理压抑导致情绪无处释放最终变形为躯体症状。但目前大众对于心理问题所致躯体症状仍认识不足，及时在多次检查就医，没有发现躯体疾病

6、的情况下仍没有意识到其症状来源于心理疾病。顽固性“胃病”背后的情绪障碍一般资料：患者，女，50岁。小学文化，已婚，无业，宗教信仰：基督。现病史：患者5个多月前与儿媳发生矛盾后渐出现胃部不适，主要表现为发胀、反酸，常恶心、呕吐，不想吃饭，还常感胸闷、胸痛，浑身感觉没力气，常感全身冒火、发麻。病后患者家人将其带至淮安、常州、上海等多家综合医院就诊。检查胃镜提示胆汁反流性胃炎，心电图示窦性心律、偶发房早。给予相关对症处理，症状无明显改善。患者仍觉胃胀，常恶心、呕吐，饮食差。担心自己的身体，担心有什么问题没查出来。烦躁，常坐立不安。有时觉胸痛，气喘不适。经人介绍来我院就诊，门诊拟“躯体形式障碍”收住入

7、院。既往史：有”高血压”病2年余，最高血压达175/100mmHg，现服用缬沙坦1片/日降压，一直未监测血压。个人史：排行第3,自幼性格内向，敏感、固执，不好交际。丈夫60岁，平时夫妻关系一般。育有1子1女。家族史：无特殊。查体:T36.3C,P68次/分，R18次/分,BP90/70mmHg，神清，心肺听诊无异常，腹软，无明显压痛、反跳痛，神经系统检查无明显异常体征。精神检查：意识清楚，接触交谈合作，思维联想正常，存在躯体化障碍，如反复胃部不适、胸痛等，经予反复检查未发现相关的器质性性疾病，情绪焦虑，睡眠障碍，自知力存在。辅助检查：胃镜提示胆汁反流性胃炎；艾森克个性测验提示患者性格内向、敏感

8、，性格比较固执。查血常规、电解质、生化全体、甲状腺五项未及异常；心电图示窦性心律、部分ST段改变；脑电地形图、腹部彩超、头颅CT、胸片未见异常。入院诊断：躯体形式障碍治疗经过：患者起病后主要不适为胃部不适，且主要表现胃胀、泛酸、恶心呕吐，有时觉胸闷胸痛不适。患者初认为是胃部问题，前往当地医院就诊，查胃镜显示胆汁反流性胃炎，给予抑酸、保胃等治疗，病情无改善，仍觉胃胀、纳差等不适。患者为此担心，认为自己有病未查出，担心、胃部、心脏等疾病，反复至综合医院就诊，查心电图、心脏彩超等，未及异常，综合医院根据其症状给予相关保胃、营养心肌等治疗，症状无明显好转。患者逐渐出现烦躁，担心自己的身体健康，严重时坐

9、立不安。期间反复要求家人带至综合医院，且多次给予相关治疗，病情无好转。根据患者症状特点，入院后给予度洛西汀60mg早改善情绪，舒必利0.1早口服止呕、缓解胃部不适，予地西泮静滴缓解焦虑，阿普唑仑0.4mg晚改善睡眠等治疗。同时配合认知行为心理治疗，经3周治疗，症状渐缓解，无明显腹部不适，无胸痛不适。心理分析：患者性格内向，家人反应患者平时较易生闷气，而平时丈夫及子女多包容，较忍让。但家人反应患者比较固执，家里许多事情都要管、听其安排，为此常有不如意的地方，患者多采取压抑的方式消化情绪。本次发病有诱因，主要为儿媳与其发生争执，患者家人均采取淡化处理，但患者一直觉委屈、生气，逐渐出现胃部不适，情绪

10、得不到较好释放，出现以攻击自身器官为突破方式，表达情绪，为此出现胃部不适、胸痛等。导致躯体形式障碍。当患者以躯体不适为主诉时，尤其是消化器官（如胃部不适、恶心、纳差）、心慌胸痛不适时，检查未发现器质性疾病基础，应综合考虑患者的性格及个人经历，大部分患者可能存在情绪问题，并多采取压抑等方式处理情绪问题，以攻击自身器官表达情绪。这类患者可建议其至精神心理专科医院就诊。心慌、胸闷、濒死感一一“心梗”？一般资料：患者，女，46岁。患者初中文化，已婚，无业，宗教信仰：基督。现病史：患者于6个月前无明显诱因出现恐惧、紧张害怕，浑身颤抖，同时感心悸、胸闷、呼吸困难、胸部压迫感，大汗淋漓，感到自己”不行了”，

11、快要死了”，往当地医院就诊，查心肌酶谱、肝肾功能、心电图、头颅CT等各项检查均未见异常。持续约半小时缓解。对发作经过能清楚回忆。此后又发作数次，表现基本同前。不发作时，生活、工作同病前。随后患者便逐渐害怕独自留在室内，怕独自外出，晚上睡觉时也要人陪伴，以防发病时无人救治；睡眠差，早醒，易醒，入睡困难，饮食差，没有胃口，患者感到痛苦，后来我院就诊。既往史：曾因宫外孕行卵巢切除术。个人史：排行第四，性格内向，胆小。平时夫妻关系一般。育有1子1女。1年前家人遭遇车祸，亲人得癌症。家族史：无特殊。查体：T36.6C,P80次/分，R18次/分，BP140/90mmHg，神清，头颅无畸形，颈软，无抵抗，

12、心肺腹未见明显异常，颅神经未查及异常，四肢肌力、肌张力正常，生理反射存在，病理征未引出。精神检查：意识清晰，接触交谈合作，问答切题，未引出幻觉妄想，情感焦虑，伴植物神经功能紊乱，睡眠、饮食障碍，自知力存在。辅助检查：查血常规、电解质、生化全体、甲状腺五项未及异常；心电图、脑电地形图、腹部彩超、头颅MRI、胸片未见异常。入院诊断：惊恐发作治疗经过：患者突然起病，主要表现心慌、胸闷、呼吸困难，胸部压迫感，大汗淋漓等类似于心脏病症状，持续约半小时缓解，病后患者立即至当地医院心脏内科急诊，查心肌酶谱、肝肾功能、心电图、头颅CT等各项检查均未见异常。患者后多次发作，发作时均至当地心内科就诊，逐渐出现担心

13、自己有心脏疾病未查出，担心再发，害怕独自留在室内，怕独自外出，晚上睡觉时也要人陪伴，以防发病时无人救治。根据患者病情，给予艾司西酞普兰口服改善情绪，奥沙西帕改善睡眠，并联合地西泮缓解焦虑。同时配合松弛、暗示心理治疗、分析性心理治疗，经4周治疗，症状渐缓解，无心慌、胸闷等不适发作。目前服用艾司西酞普兰维持治疗，无明显躯体不适。心理分析：患者性格内向、胆小，平时较注意生活细节。病前负性生活事件较多（家人遇车祸、得癌症）。且作为女性，曾行卵巢切除术，患者内心充满不安全感，当面临多重负性生活事件时，患者极度不安全，导致急性焦虑发作。躯体形式障碍的特征：本症是一种以持久地担心或相信各种躯体症状的优势观念

14、患者因这些症状反复就医，辗转于综合医院多个科室，如消化科、呼吸科、心血管内科、内分泌科、神经科、皮肤科等。各种医学检查阴性和医生的解释均不能打消其疑虑。即使有时存在某种躯体障碍，也不能解释症状的性质、程度或痛苦。经常伴有焦虑或抑郁情绪。症状的发生和持续往往与不愉快的生活事件、困难或冲突密切有关。患者常否认心理因素的存在，拒绝探讨心理病因的可能，甚至有明显的抑郁和焦虑情绪时也同样如此。患者常有一定程度寻求注意的行为，并相信其疾病是躯体性的，需要进一步的检查。常持续数年不缓解，可有波动性改变，并反复出现。本障碍男女均有，为慢性波动性病程。综合医院就诊现状心理问题与植物神经功能棄乱的躯体表现展卸fS.千殴.10窪番）班无乐冲乐癢辐_1応臥胸几头耿轴mm压）（气称篡絹气置妙头痛凫里再）二（昭罰乏初岳/*缸巫i（畐UBJ*了床皿-*（麻*療*触M）恥）阳遽立性）月外m9与心理相关的病患90%都到综合医院就诊，他们只主诉躯体化病症，不会提心理相关问题。比如，90%以上焦虑症与抑郁病患者，只对医生主诉胸闷、心慌、尿频、尿急、头痛、头晕、恶心、食欲不振、腹胀、腹痛、肝区不适疼痛、失眠多梦、关节疼痛、干咳、过敏等。这类患者在综合医院门诊的识别率只有10.6