脊柱侧凸围手术期护理

1、脊柱侧凸围手术期护理 相 关 知 识 介 绍 从现代解剖学上看，人类脊柱由24块椎骨、1块骶骨和1块尾骨组成，通过韧带、关节及椎间盘连接而成。脊柱作为人体的中轴，其由33块椎骨组成；颈椎：7块 胸椎：12块腰椎：5块骶椎：5块尾椎：4块正常脊柱的结构矢状面上存在四个生理弯曲颈椎前凸胸椎后凸腰椎前凸骶椎后凸 冠状面上，脊柱是笔直的 脊柱功能支撑功能保护功能减震功能运动功能定义 脊柱侧凸（又称脊柱侧弯），是指脊柱的一个或数个节段向侧方弯曲伴有椎体旋转的三维脊柱畸形，国际脊柱侧凸研究学会对脊柱侧凸定义如下：应用Cobb法测量站立正位X光像的脊柱侧方弯曲，如角度大于10度则定义为脊柱侧凸。 病因约80

2、的脊柱侧凸病因不明。 先天性脊柱侧凸 由于先天性脊椎发育不全，均可引起脊柱侧凸。此种畸形多发生在胸腰段或腰骶段，侧凸出现早，发展快，一般34岁的患者就可以有较显著的畸形。 另一种类型是脊椎本身并无畸形，患者亦无其它疾病，一家兄弟姊妹数人或其父母均可有同样现象，即有明显的家族史。此种类型侧凸出现较晚，一般1213岁始发现，发展也较缓慢，侧凸部位多局限于胸腰段，畸形不严重。 分类结构性脊柱侧凸非结构性脊柱侧凸分型一、结构性 特发性先天性神经肌肉性间质病变性神经纤维瘤病性类风湿性疾病性二、非结构性 特发性脊柱侧凸： 是指脊柱结构基本没有异常，由于神经肌肉力量的失平衡，导致脊柱原来应有生理弯曲变成了病

3、理弯曲，即原有的胸椎后凸变成了侧凸等。临床最常见，占全部侧凸80%，男：女=1:2-4。又分婴儿型年龄在4岁以下，青少年型年龄在4-10岁之间，青年型年龄在11岁至发育成熟之间。脊柱侧弯的分类与分型 先天性脊柱侧凸： 是指脊柱结构发生异常，即出生后出现三角形半椎体、蝶形椎、融合椎，还有肋骨发育的异常，脊柱发生倾斜，导致侧凸或后凸畸形。脊柱侧弯的分类与分型(三)神经肌肉型脊柱侧弯：小儿麻痹型脊柱侧弯；大脑瘫型脊柱侧弯；脊髓空洞症型脊柱侧弯；进行性肌营养不良型脊柱侧弯及Friedrichs共济失调型脊柱侧弯。(四)间质病变所致脊柱侧弯：如马凡氏综合征。(五)神经纤维瘤病脊柱侧弯（有咖啡斑）(六)后

4、天获得性脊柱侧弯：如强直性脊柱炎脊柱骨折、脊柱结核、脓胸及胸廓成型术后等所引起脊柱侧弯。脊柱侧弯的分类与分型临床表现外观畸形：双肩不等高一侧后背隆起，腰部一侧有褶皱骨盆不等高下肢不等长严重者出现“剃刀背畸形”内脏功能障碍：心肺功能不佳、全身发育不良、躯干瘦小、体力弱、甚至出现神经压迫症状辅助检查：CT三维重建及MRI物理检查一般检查：包括身高、体重、坐高、肢长等；躯体形态总体观察：观察双侧肩锁关节以了解肩部对称性，观察髂前或髂后上棘以了解髋部对称性，观察腰凹是否对称；代偿度检查：将铅垂线自C7棘突垂下，观察它和臀沟的偏移程度可了解躯干的代偿度；脊柱畸形的检查：除直立观察外，须作前屈试验以了解畸

5、形具体情况。侧弯计了解躯干的旋转度；正常人也可以有轻微的躯干旋转，7的躯干旋转度可以作为正常值上限的参考值。脊柱侧弯的测量 测量Cobb角的方法： 确定上端椎 确定下端椎在主弯上端其上、下终板线向凹侧倾斜度最大者为上终椎，主弯下端者为下终椎 划出上端椎椎体上面和下端椎体下面所引出的垂线，两条垂线的夹角即是侧弯的角度。外固定支架20非手术治疗（4）脊柱侧凸45以上的青少年型。（5）Cobb角虽然40，但伴有严重胸前凸或明显肋骨隆起者。手术适应症（1）支具治疗不能控制畸形发展，脊柱侧凸的度数继续增加。（2）肺功能障碍以及青少年型脊柱侧凸中的躯干不对称，畸形严重者。(3）保守治疗不能控制的较年长病人

6、的疼痛或伴有神经症状者。术前护理1.心理护理2.肺功能训练（1）术前鼓励患者每日爬楼梯练习。（2）指导进行综合呼吸操锻炼：缩唇呼吸、膈肌呼吸、吹气球练习。（3）有效咳嗽练习。（4）指导患者进行胸腹式呼吸。3.脊柱柔韧性被动训练 通过牵引治疗防止或减缓侧凸进一步加重，使背部肌肉和韧带松弛，减少侧凸度数。可有效避免和减少脊髓神经损伤并发症的发生。 术后护理1.生命体征监测脊柱矫形手术创伤大，出血多，易发生血容量不足，而低血容量往往造成器官组织的低灌注状态，易造成器官功能不全，从而影响神经功能的恢复和影响脊髓功能的恢复。2.脊髓神经功能观察早期截瘫 麻醉清醒后立即观察下肢的活动及牵拉尿管检查膀胱感觉

7、，如有严重活动障碍，下肢麻木，感觉减弱，疼痛难忍应立即报告医生。如手术后立即发现病人双下肢有感觉、运动障碍，如无手术中意外损害则常常是由于过度矫正所致，应立即手术拆去内固定，如能在4小时内解除过度矫正，则神经系统损伤病例80可以完全恢复。 迟发截瘫：手术后第23天才出现可能为手术后水肿引起，手术后水肿在术后72小时达到高蜂，可给予激素和脱水药12天，如仍不缓解，应考虑有血肿压迫(有引流不畅者)或植骨块脱落压迫，应手术解除压迫。3.切口引流的观察观察记录引流出物质的颜色、性状和量观察引流管的数量、位置，做好标记严格无菌操作，保持引流袋位置低于引流部位，妥善固定，以防滑脱 4.体位护理 6小时内去

8、枕平卧，以便后路切口压迫止血和预防全麻后呕吐。 6小时后协助患者轴线翻身，侧卧位以45为宜，身下垫翻身枕。术后一周左右予抬高床头30-45。 并发症护理肠系膜上动脉综合征胃肠道并发症 肺部并发症护理措施： 全麻清醒后，密切观察有无恶心、腹胀、上腹部疼痛及间歇性呕吐症状，一旦出现，予禁食、输液、胃肠减压，改变体位。严重者行手术探查。1.肠系膜上动脉综合征护理措施： 保持呼吸道通畅。 观察患者呼吸情况及有无胸痛症状。 观察体温变化。 指导患者有效咳嗽和深呼吸，必要时行雾 化吸入。2.肺不张、肺炎、气胸、血胸护理措施： 指导患者顺时针按摩腹部，必要时腹部热敷。 肠蠕动恢复后，予饮食指导。 腹胀期间减

9、少止痛药的使用。3.腹胀 健 康 教 育健康教育1、向患者和家属告知功能锻炼的重要性，先 慢后快，循序渐进。多做四肢活动， 早期禁忌脊柱侧弯，扭转及提取重物。2、呼吸训练 穿戴支具后，采取坐位 或仰卧位，做深呼吸扩胸运动。3、翻身时予轴线翻身，保持脊柱稳定 性。4.指导病人及家属正确的功能锻炼方法。 加强腹背肌锻炼。 健康教育5.出院后佩戴支具3-6个月或询问医生随访：（1）患者术后1、3、6、12个月定期门诊随访（2）患者一年后每年门诊随访一次。6.保持正确姿势： 站挺胸收腹，脊背平直。 坐头正、肩平、身直、足安。 躺硬板床优选。侧卧，双腿屈曲夹一软枕 仰卧腘窝处垫一软枕 采取正确的站立姿势是胸部挺