齐鲁医学传染病防治wu719

1、传染病防治何吕富2021/10/23 星期六1概 述(一)我国法定报告传染病种类及名称(二)传染病流行病学中的重要概念(三)突发公共卫生事件及其分级(四)病人和接触者的管理措施2021/10/23 星期六2我国法定报告传染病种类及名称 中华人民共和国传染病防治法规定的传染病分为甲类、乙类和丙类，共三类39种。 1、甲类传染病2种：鼠疫、霍乱。 2、乙类传染病26钟：传染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感、艾滋病、甲型H1N1流感、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破

2、伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾。2021/10/23 星期六3我国法定报告传染病种类及名称 3、丙类传染病11种：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病，手足口病、除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病。 4、上述规定以外的其他传染病，根据其暴发、流行情况和危害程度，需要列入乙类、丙类传染病的，由国务院卫生行政部门决定并予以公布。 2021/10/23 星期六4 霍乱主要在热带、亚热带流行。因此，去东南亚、南亚、西亚、非洲和中南美洲国家留学、工作、旅游，特别是去有霍乱疫情

3、地区均可增加感染霍乱的危险。霍乱弧菌可借航空、海运等交通往来，通过病人、带菌者和染菌食物等造成跨国远程传播。 我国的霍乱一般以长江中下游及东南沿海地区为主要流行区，其次北方部分沿海地区也多发。这主要与沿海、沿江地区交通便利，居民有饮河水、沟水、塘水和生食、半生食水产品的习惯有关。2021/10/23 星期六5传染病流行病学中的重要概念1、传染过程：病原体侵入病原体与机体相互作用与斗争结局病原体被清除隐性感染病原携带显性感染死亡宿主2021/10/23 星期六6传染病流行病学中的重要概念2、传染病流行过程的三个环节：传染源易感人群传播途径2021/10/23 星期六7传染病流行病学中的重要概念3

4、、潜伏期：病原侵入排出病原体出现症状时间过程潜伏期停止排出病原体（痊愈、死亡等）传染期4、传染期：2021/10/23 星期六8传染病流行病学中的重要概念5、病原携带者： 没有明显临床症状但能排出病原体的人。（1）潜伏期病原携带者：在潜伏期内携带病原体者。此类疾病较少，如霍乱、痢疾等。（2）恢复期病原携带者：临床症状消失后继续排出病原体者。如痢疾、伤寒、乙肝等。超过三个月称慢性病原携带者，少数人甚至可终身携带。（3）健康病原携带者：整个感染过程均无明显症状与体征而排出病原体者，如白喉、脊灰炎等。2021/10/23 星期六9传染病流行病学中的重要概念6、疾病流行强度：（1）散发：发病率呈历年的

5、一般水平，各病例间无发病时间和地点的明显联系，呈散在发生。（2）暴发：一个局部地区或单位，在同一潜伏期内突然出现多个相同的病人。（3）流行：某病在某地区显著超过该病历年发病率水平（如310倍）。有时可跨省、国、洲，当发病率超过一定历史条件下的流行水平时，称大流行，如流感世界大流行。2021/10/23 星期六10突发公共卫生事件及其分级1、突发公共卫生事件定义 突发公共卫生事件是指突然发生，造成或者可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物和职业中毒以及其他严重影响公众健康的事件。 2021/10/23 星期六11突发公共卫生事件及其分级 （1）重大传染病疫情：

6、某种传染病在短时间内发生、波及范围广泛，出现大量的病人或死亡病例，其发病率远远超过常年的发病率水平的情况。1918 1919 流感大流行2021/10/23 星期六12（2）群体性不明原因疾病：短时间内，某个相对集中的区域内同时或者相继出现具有共同临床表现病人，且病例不断增加，又暂时不能明确诊断的疾病。 所谓“不明原因疾病”有二种概念： 已经发生过、但在现场处理中暂未弄清楚的疾病新出现而我们不认识的疾病2021/10/23 星期六13传染病防治的现实世界上宣布已消灭的传染病仅天花一种某些传染病只是病人数大为减少，但远未达到消灭的标准如鼠疫、脊髓灰质炎等传统传染病还在威胁人类新的传染病则不断地涌

7、现2021/10/23 星期六14新发现感染性疾病的定义自1973年起由新种或新型病原微生物引起的感染性疾病，共有34种其中具有传染性的疾病称为新发现的传染病2021/10/23 星期六151973年以来新确认的病原微生物和感染病 年 代病 原 微 生 物 疾 病 1972 萼状病毒腹泻(暴发) 1972 弯曲菌腹泻(暴发) 1973 轮状病毒婴儿腹泻主要原因 1975 星状病毒腹泻(暴发) 1975 细小病毒B19慢性溶血性贫血再生障碍危象 1976 微小隐孢子虫急性肠炎 1977 埃波拉病毒埃波拉出血热 1977 嗜肺军团菌军团病 1977 汉坦病毒肾综合征出血热2021/10/23 星期

8、六16 年 代 病 原 微 生 物 疾 病 1980 人类嗜T淋巴细胞病毒I成人T 细胞白血病淋巴瘤 1982 人类嗜T淋巴细胞病毒毛状T细胞白血病 1982 伯氏包柔螺旋体 莱姆病 1983 人类免疫缺陷病毒艾滋病(AIDS) 1983 大肠杆菌 O157：H7出血性肠炎：溶血尿毒综合征 1983 幽门螺杆菌胃炎，胃出血，胃癌 1988 人类疱疹病毒6 幼儿急疹(婴儿玫瑰疹) 1988 埃利希体 人类埃利希体病 1989 丙型肝炎病毒肠道外传播非甲非乙型肝炎1973年以来新确认的病原微生物和感染病2021/10/23 星期六17 年 代病 原 微 生 物 疾 病 1990人类疱疹病毒7幼儿急

9、疹 1990戊型肝炎病毒戊型肝炎 1992 霍乱弧菌(O139：H7新类型霍乱 1992巴尔通体猫抓病、细菌性血管瘤 1993Sin nombre病毒汉坦病毒肺综合征(四角病） 1993庚型肝炎病毒 非A-C肝炎 1994人类疱疹病毒8 或卡波肉瘤 相关疱疹病毒卡波肉瘤、体腔淋巴瘤1973年以来新确认的病原微生物和感染病2021/10/23 星期六18 年 代病 原 微 生 物 疾 病 1995Nendravirus脑膜炎、脑炎 1996阮粒(朊毒体)新型变异克鲁兹非德得雅柯病 1997A型流感病毒(H5N1)流感 1997输血传播病毒(TTV) ? 1997肠道病毒7l(EV71)流行脑炎

10、1998尼帕病毒脑膜炎、脑炎 1999A型流感病毒(H9N2)流感 1999西尼罗河样病毒脑炎 2003SARS病毒SARS1973年以来新确认的病原微生物和感染病2021/10/23 星期六19（3）重大食物和职业中毒：由于食品污染和职业危害的原因而造成的人数众多或者伤亡较重的中毒事件。2021/10/23 星期六20突发公共卫生事件及其分级2、突发公共卫生事件分级 根据突发公共卫生事件性质、危害程度、涉及范围，突发公共卫生事件划分为特别重大（级）、重大（级）、较大（级）和一般（级）四级。2021/10/23 星期六21病人和接触者的管理措施1、对病人：四早（早发现、早报告、早隔离、早治疗）

11、。其中，隔离病人是重要措施，一般在临床症状消失后23次病原学检查（每次间隔3天）均阴性时，即可解除隔离。2、对接触者：（1）医学观察：定期访视、问诊和测体温。接触者可正常工作和活动，适用于乙类和丙类传染病）；（2）隔离：隔离观察。限制接触者正常活动、隔离于专门场所，适用于甲类传染病。接触者管理时间：从最后接触日至该病最长潜伏期。2021/10/23 星期六22传染病疫情报告（一）传染病疫情报告的法律法规（二）医疗机构传染病疫情报告的职责（三）责任报告单位和责任报告人（四）报告范围（五）报告程序与方式（六）报告技术要求（七）报告时限（八）报告数据管理（九）信息系统安全管理（十）考核与评估2021

12、/10/23 星期六23责任报告单位和责任报告人 1、责任报告单位 各级医疗机构、疾病预防控制机构、采供血机构、卫生检疫机构。 2、责任报告人 执行职务的医护人员、检疫人员、疾病控制人员、乡村医生、个体开业医生。2021/10/23 星期六24报告时限1、发现甲类传染病和乙类传染病中的肺炭疽、传染性非典型肺炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感病人或疑似病人，或发现传染病暴发和突发原因不明暴发以及卫生部规定的不明原因肺炎病人时，应在2小时内完成网络直报；无网络直报条件的责任报告单位应于2小时内以最快方式向当地县（区）级疾病预防控制机构报告，并于2小时内寄出传染病报告卡。2021/10/23 星期

13、六25报告时限2、对其他乙、丙类传染病病人、疑似病人和规定报告的病原携带者，政府列入传染病管理的传染病病人、疑似病人，应在24小时内，通过网络进行信息的录入报告。无网络直报条件的责任报告单位应在24小时内寄出传染病报告卡。2021/10/23 星期六26临床医生医疗机构指定专业机构同时网络直报同级卫生行政部门同时网络直报省级国家卫生部国务院市级2021/10/23 星期六27肠道传染病防治知识2021/10/23 星期六28一.什么是肠道传染病肠道是指大肠和小肠，是人体消化道的一部分。我们日常的饮用水及食物，如果被病原体所污染，那么这些被污染的水和食物，经过口腔进入肠道，这些病原体在肠道内繁殖

14、且散发毒素，破坏肠粘膜组织，引起肠道功能紊乱和损害，严重影响身体健康，人体一旦被传染，患者由粪便中排出病原体，病原体将再次污染他人，这样的传染病就是肠道传染病。2021/10/23 星期六29肠道传染病容易病从口入 胃肠道传染病多发的原因很多，主要有：气温较高，适合于细菌等微生物的繁殖；一些媒介生物如苍蝇等大量孳生，可将病原微生物携带到食品上，引起疾病传播；天气炎热，人们出汗较多，为补充水分，需大量饮水，饮水过多会冲淡胃液，使得人体非特异性免疫功能降低，肠道致病菌容易进入人体并迅速繁殖；夏季人们爱生吃瓜果，如不洗净而污染病菌，人吃了也容易得病。2021/10/23 星期六30种类主要包括甲类传

15、染病中的霍乱，乙类传染病中的伤寒和副伤寒、细菌性痢疾和阿米巴痢疾、脊髓灰质炎、甲、戊型病毒性肝炎，丙类传染病中的除霍乱、痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病，以及其他通过肠道传播的（病毒性脑炎）一类传染病。 这些疾病发病急、传播快、传染性强、危害性大、极易引起暴发性流行。=2021/10/23 星期六31二、流行病学特征1.传染源：病人和病原携带者。 腹泻病人和亚临床病人是重要的传染源。病原携带者。受感染的动物包括患病和(或)受感染的动物(包括家畜、 家禽及一些野生动物) 2021/10/23 星期六322.传播途径：通过水、食物、日常生活接触和苍蝇等媒介进行传播。 经水传播病人或病原携带者的

16、粪便、呕吐物排入水源，洗涤被病原体污染的衣裤、器具、手等都可使水受到污染。水源受到污染后可引起肠道传染病的爆发流行。 经食物传播在食品的生产、加工、运输、贮存和销售的过程中都存在被病原体污染的危险。食品中的病原体可来自存放容器、进餐用具、手的接触、施用粪肥及被昆虫污染等。接触传播 通过握手，使用或接触衣物、文具、门把手、钱币等都有可能造成病原体的传播和扩散。昆虫传播 苍蝇、蟑螂等都能起机械搬运病原体的作用。到处活动的苍蝇、蟑螂等昆虫也是造成肠道传染病扩散的重要原因。3.人群易感性：普遍易感。2021/10/23 星期六334.分布特点（1）地区分布：遍布世界各地。在气温高、湿度大、降雨量多、经

17、济条件差、卫生设施落后、饮水和环境不卫生的地区，发病率高，且容易引起流行或暴发。（2）季节分布：有明显的季节性。每年的5-10月为流行季节，高峰在7月和8月份。（3）人群分布：多发于文化程度低、个人卫生习惯差的人群。人群分布除机体抵抗力的差异外，主要与受病原微生物感染的机会多少有关。2021/10/23 星期六345.影响发病的因素肠道传染病的发病和流行是众多因素综合作用的结果。社会因素如居民的生活条件、卫生设施、风俗习惯、战争、饥荒等，自然因素如气温、降雨量、相对湿度、水旱灾害等，均可直接或间接影响肠道传染病的发病强度。而个人卫生习惯、机体免疫水平及病原体变异或传入新菌型等，对发病强度影响也

18、很大。2021/10/23 星期六35三、临床表现大多有恶心、呕吐、腹痛、腹泻、食欲不振等胃肠道症状，有些伴有发热、头痛、肢体酸痛、全身中毒症状，若治疗不及时，可引起严重的并发症，甚至导致死亡。2021/10/23 星期六36四、预防措施把好病从口入关，养成良好的卫生习惯，努力做好预防工作是关键。积极开展爱国卫生运动，加强对粪便、垃圾和污水的卫生管理，发动群众搞好环境卫生。把好“病从口入”关，做好“三管一灭”。 （1）管好饮食：不吃腐败变质的食物；不吃苍蝇叮爬过的食物；不暴饮暴食；饭前便后要洗手；隔夜的饭菜和买回来的熟食要重新煮沸；餐具、食物要防蝇；餐具要煮沸消毒；生熟刀板要分开；生食瓜果要洗

19、涤消毒；杜绝生吃水产品。 （2）管好水源：自来水要按规定消毒；不喝生水；不到被污染的河、塘水中取水、洗澡；不在河边洗刷肠道传染病的衣服、用具和便桶；防止粪便、农药、脏水污染水源；使用河水的地方，应划分饮水段和用水段。 （3）管好粪便：粪便要进行无害化处理；不施鲜肥；病人的呕吐物和排泄物未经消毒，不得乱倒。 （4）消灭苍蝇：保持室内外环境卫生，消除和控制苍蝇孳生地；采取各种措施消灭苍蝇、蟑螂、老鼠。 2021/10/23 星期六37 除了政府各有关部门加强食品卫生监督管理，确保安全供水和搞好环境卫生等治本措施外，广大人民群众要提高对肠道传染病危害性、可防性的认识，增强预防疾病的能力，自觉做到以下

20、几点：2021/10/23 星期六381.在流行季节保证饮用安全开水，防止因失水过多而发生脱水；合理调整饮食，注意劳逸结合和保证充足的睡眠，以提高机体抵抗疾病的免疫力。2021/10/23 星期六392.注意饮水饮食卫生，不喝生水，不吃腐败变质食物，尤其注意不要生食或半生食海产品、水产品。食物（包括肉、鱼、蔬菜等）要彻底煮熟、煮透。剩余食品放在冰箱里，食用时应重新回锅加热, 对碗筷等餐具应经常煮沸消毒。 隔餐食品要彻底再加热后食用。外出旅游、出差、工作要挑选卫生条件好的旅店就餐，并尽量少食凉拌菜，最好不要在路边露天饮食小摊点就餐。2021/10/23 星期六403.自觉讲究个人卫生，饭前便后及

21、处理生的食物（鱼、虾、蟹、贝类等水产品）后要用肥皂流水反复洗手。常剪指甲、勤换衣服。搞好家庭卫生，生熟食品要分开。保持环境清洁，消灭苍蝇。2021/10/23 星期六414.高危人群可接种伤寒疫苗、口服痢疾疫苗、口服轮状病毒疫苗、注射甲肝疫苗等。5.一旦发生腹痛、腹泻、恶心、呕吐等胃肠道症状时，要及时去就近医疗机构的肠道门诊治疗，以免延误病情。家庭成员同时出现食物中毒现象，应在去医院的同时及时向疾病预防控制中心报告。预防肠道传染病：吃熟食、喝开水、勤洗手。 2021/10/23 星期六42标准预防是指认为病人的血液，体液，分泌物，排泄物均具有传染性，需进行隔离，不论是否有明显的血迹，污染，是否

22、接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取预防措施。 2021/10/23 星期六43标准预防是将普遍预防和体内物质隔离的许多特点进行综合，认定病人血液，体液，分泌物，排泄物均具有传染性，需进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与黏膜接触上述物质者必须采取防护措施根据传播途径采取接触隔离，飞沫隔离，空气隔离，是预防感染成功而有效的措施 1 隔离对象：将所有病人血液、体液、分泌物、排泄物视为有传染性，需要隔离。 2 防护：实施双向防护，防止疾病双向传播。 3 隔离措施：根据传播途径建立接触、空气、飞沫隔离措施。其重点是洗手和洗手的时机。 2021/10/23 星期六44三级防护医务人员应当根据接诊患者的不同，采取不同的