口部触觉敏感性障碍课件

1、口部触觉华东师范大学言语听觉科学专业张磊 黄昭鸣教育部2004年哲学社会科学研究重大课题攻关项目2005年上海市浦江人才计划项目资助触 觉 系 统“触觉”指来自皮肤或皮肤组织的感觉人类的触觉较为敏感。触觉能力：感受触觉刺激，并组织触觉体验的多种途径：触觉感知：触摸或被别人触摸时，能够意识到。触觉定位：感觉出自己身体的哪一部分被触摸，或者正在触摸的是身体的哪部分。触觉的概念触觉分辨：分辨出物体的属性状态特征，感觉出被触摸部位的形变程度，以及刺激部位。触觉记忆：记住触摸或被触摸的方式和部位。触觉时序记忆：记住触摸或被触摸的时间顺序。触觉图形识别：忽视触觉产生的直接刺激物，只关注刺激图形。触觉的概念

2、皮肤或粘膜的触觉与口部运动“构音”(articulation)是联合、合作、关节或接触的意思。 皮肤（或粘膜）与皮肤（或粘膜）接触是构音的关键所在。 学习说话的过程就是学习在呼气和发音同时进行的时候，口咽各部位皮肤（或粘膜）间如何接触的过程。 口部触觉敏感性障碍 口部触觉超敏性口部触觉弱敏性混合性口部触觉敏感性1.口部触觉超敏性对口部触觉刺激的过度敏感。触碰口外、口内或口周时，产生例如躲避、作呕、回缩嘴唇、紧闭嘴巴、扭头、拒绝触碰或近似疯狂的强烈、迅速反应。下颌和双唇稍内收，舌亦后缩并处于高位。舌后缩将导致元音和辅音的歪曲，后位聚焦可能是主要的异常语音模式。 触碰口或口周时，表现出对触觉刺激的

3、不敏感。喜欢口部触觉刺激，会有吸吮、咀嚼、舔舐、和磨牙的习惯。舌运动模式通常是粗大的，精细分化运动较少。通常伴有口部肌张力低下、下颌低垂、双唇分开，以及舌位低下且靠前。2.口部触觉弱敏性同时伴有口部触觉超敏和弱敏。在口部结构中，有些部分触觉超敏，而有些部分则触觉弱敏。3.混合性口部触觉敏感性口部触觉敏感性随着情绪等因素的变化而变化。所有人都存在轻微的触觉敏感性波动。 言语障碍和口部运动不足的儿童，随着心情和情绪的改变，其对触觉刺激反应的差异性很大。 口部触觉敏感性的波动性对触觉输入所作出的一种强烈的、消极的情绪和行为方面的反应。触觉防御与触觉超敏的含义不同。不管是触觉超敏或触觉弱敏的患者，还是

4、触觉敏感性正常的儿童都可以有触觉防御行为。触觉防御口部触觉敏感性检查 询问病史刷牙 洗脸吃饭习惯所吃食物的质地和温度婴儿期的喂养史口部触觉问题的诊断全身触觉问题的诊断感觉统合状况口部行为史发声史口部习惯史口部外伤史出牙史口部手术史直接评估观察患者口部结构各部分对触觉刺激的反应。至少应对以下部位的触觉反应进行直接评估：面部和颈部，双唇，齿龈，脸颊内表面，硬腭和口腔后部的口咽区域。口部触觉敏感性检查 1.面部和颈部刺激方法用手、手指或布轻轻地刺激面部和颈部，包括脸颊、鼻子、咀嚼肌、下颌及下颌下区域。正常反应容易耐受这种刺激，甚至会喜欢由此而产生的感觉。容易产生痒的感觉。刺激方法用手指或布轻轻地先后

5、或同时刺激上下唇。正常反应容易耐受这种刺激，甚至会喜欢由此而产生的感觉。容易产生痒的感觉。2.唇刺激方法把牙具或口腔专用用棉签置于上门牙上方的牙龈处，并从中间位置开始向左右两侧摩擦齿龈。然后，以同样的方法摩擦下齿龈。正常反应容易耐受这种刺激，没有不适感，当检查者把检查用具放进他嘴里时，他可能会表现得较配合。3.齿龈刺激方法在刺激牙龈时就可以连带刺激脸颊内表面。当牙具到达一侧后方的臼齿部位时，摩擦脸颊内表面。两侧脸颊内表面都要刺激。正常反应容易耐受这种刺激，没有不适感，当检查者把检查用具放进他嘴里时，他可能会表现得较配合。4.脸颊内表面刺激方法用牙具或棉签摩擦硬腭。正常反应儿童几乎不能耐受这种刺

6、激，表现出诸如推开等厌恶的反应，呈现瘙痒的反应，甚至试图用舌舔上腭来减少这种感觉。5.硬腭超敏反应拒绝触碰或允许触碰但表现出不适、推开、害怕、面部扭曲或唇部收缩的状态。甚至出现呕吐的现象。弱敏反应根本没意识到自己被触摸了，忽视了触摸，或者根本不作任何反应，或者还渴望接受更多的触觉刺激。非正常反应评估呕吐反射刺激哪里可以引起呕吐反射？什么条件下可引起呕吐反射？评价在进行言语、进食和口部运动的过程中，患者应付由构音器官运动所产生的触觉刺激的能力。6.口咽部刺激方法将压舌板、医用棉签或牙具放在舌尖，然后沿着舌正中线由舌尖向舌根部滑行，当到达约舌中、后1/3交界处时，呕吐反射就应当能诱导出来。刺激悬雍

7、垂、软腭或前部。在这些点的任何地方进行刺激都会诱发呕吐反射。事先不要告诉患者言语治疗师的目的。6.口咽部正常反应下颌向前下方运动； 舌向前下方运动；舌骨和喉上抬；喉咽的前部和后部沿中线运动；悬雍垂抬高保护鼻腔；舌呈现槽状，其中间形成深沟，两侧缘抬高。 超敏反应弱敏反应6.口咽部超敏反应：如果患者对呕吐刺激较敏感，那么刺激其舌前部就能诱导出该反射。对于过度敏感的患者，只要刺激其舌前1/2处、脸颊、双唇或齿龈前部，就可以诱导出呕吐反射。有些患者只要一张嘴或其上肢被触碰，呕吐反射就诱导出来了。过度的呕吐反射将会阻碍舌和其他口部器官获得必要的触觉经验。口部触觉超敏很容易使患者在进行口部运动、进食和说话

8、时也发生呕吐，结果患者就会逃避这些活动。因此，儿童失去了从探索性的口部活动中获得正常的反应的机会，继而，这将会阻止儿童口部运动的发育。弱敏反应：如果在儿童口内给予触觉刺激后，其呕吐反射并不明显，那么说明该儿童对该刺激感知不够清楚，所以对其所做出的反应也较慢。当对该儿童施以第一种或第二种刺激方法时，其表现为呕吐反射缺失、延迟或微弱。由于儿童触觉感知欠佳，所以他就会遗漏口部感觉运动的经历，而这些经历又是口部运动发育所必需的。口部触觉障碍治疗的目标 促进患者的口部触觉感受正常化促进患者对口部触觉刺激的反应正常化通过触觉刺激增加口部系统的感知觉口部触觉刺激技术 口部触觉刺激方法冷刺激法热刺激法振动法触

9、摸法食物刺激法视觉反馈法刷皮肤法口部触觉刺激的一般顺序 从不敏感部位过渡到敏感部位从口腔外到口腔内口部触觉刺激技术 口腔内触觉刺激的顺序先将合适的用具塞入口腔，尽可能让其接触口腔的整个内表面。然后刺激牙龈，从上牙龈开始，从中线处向后刷至一侧臼齿处，然后回到中线处，并从此处刷至另一侧臼齿处。按同样的方法，再刷下牙龈。在此期间，同时刺激脸颊内表面。 舌触觉刺激顺序先刺激舌的整个上表面，然后是舌尖，再沿着中线至舌后部。仔细观察患者的呕吐反射，它的出现表明患者不能耐受此种触觉刺激，言语治疗师必须作一些调整。口部触觉刺激技术 应用口部触觉刺激的注意事项 介入速度随时调整身体部位的差异性个体的差异性防御性触觉反应选择适当的