外科第44章常见四肢骨折课件

1、1常见四肢骨折吉林大学中日联谊医院骨科 应洪亮 副主任医师159480057812一、肱骨干骨折解剖特点（1）肱骨干（2）青壮年（3）桡神经伤（4）骨不连3创伤性骨折1直接暴力 横形；粉碎性 中1/3 病 因一、肱骨干骨折4创伤性骨折1直接暴力 横形；粉碎性2间接暴力 斜形；螺旋形传导 中下1/3杠杆旋转 病 因一、肱骨干骨折5骨折移位暴力远段肢体重量肌肉的牵拉搬运和治疗影响因素6创伤性骨折1上段骨折2中段骨折 3. 下段骨折 骨折移位一、肱骨干骨折7创伤性骨折1上段骨折2中段骨折 3. 下段骨折 骨折移位一、肱骨干骨折8骨折：症状 体征 临床表现一、肱骨干骨折9骨折：症状 体征桡神经： 临床

2、表现一、肱骨干骨折10骨折：症状 体征桡神经： 临床表现一、肱骨干骨折11X线片： 辅助检查一、肱骨干骨折12X线片：上臂正侧位 辅助检查一、肱骨干骨折13手法复位外固定切开复位内固定闭合复位内固定 处理原则一、肱骨干骨折14手法复位外固定切开复位内固定闭合复位内固定 处理原则一、肱骨干骨折15手法复位外固定切开复位内固定闭合复位内固定 处理原则一、肱骨干骨折16手法复位外固定切开复位内固定闭合复位内固定 处理原则一、肱骨干骨折17手法复位外固定切开复位内固定闭合复位内固定 处理原则一、肱骨干骨折18手法复位外固定切开复位内固定闭合复位内固定 处理原则一、肱骨干骨折19手法复位外固定切开复位内

3、固定闭合复位内固定 处理原则一、肱骨干骨折20护理护理诊断1.疼痛2.潜在并发症 肌肉萎缩 关节僵直护理措施1.疼痛护理：2.体位：3.指导功能锻炼： 尽早：手，腕 2-3周：肘 6-8周：肩一、肱骨干骨折21康复锻炼 处理原则分期：早期 肌肉的收缩、舒张运动 中期 临近关节的运动 晚期 全面关节运动原则：循序渐进、 由少到多、 被动到主动、局部到整体 一、肱骨干骨折22护理护理诊断1.疼痛2.潜在并发症 肌肉萎缩 关节僵直护理措施1.疼痛护理：2.体位：3.指导功能锻炼： 尽早：手，腕 2-3周：肘 6-8周：肩一、肱骨干骨折23二、肱骨髁上骨折解剖特点（1）肱骨髁上（2）儿童（3）神经血管

4、经伤（4）骨骺损伤（5）晚期 肘内翻、 骨化性肌炎 关节僵硬241伸直形 病因与分类二、肱骨髁上骨折2. 屈曲型 251伸直形 病因与分类二、肱骨髁上骨折2. 屈曲型 26骨折：症状 体征 临床表现二、肱骨髁上骨折27骨折：症状 体征 临床表现二、肱骨髁上骨折28骨折：症状 体征周围神经血管： 肱动脉 临床表现二、肱骨髁上骨折29骨折：症状 体征周围神经血管： 尺神经 桡神经 临床表现二、肱骨髁上骨折30X线片： 辅助检查二、肱骨髁上骨折31手法复位外固定切开复位内固定闭合复位内固定 处理原则二、肱骨髁上骨折32手法复位外固定切开复位内固定闭合复位内固定 处理原则二、肱骨髁上骨折33手法复位外

5、固定切开复位内固定闭合复位内固定 处理原则二、肱骨髁上骨折34手法复位外固定切开复位内固定闭合复位内固定 处理原则二、肱骨髁上骨折35手法复位外固定切开复位内固定闭合复位内固定 处理原则二、肱骨髁上骨折36术后处理严密观察： 处理原则二、肱骨髁上骨折37严密观察 处理原则二、肱骨髁上骨折38术后处理严密观察：功能锻炼： 处理原则二、肱骨髁上骨折39术后处理严密观察：功能锻炼：随访： 处理原则二、肱骨髁上骨折40术后处理严密观察：功能锻炼：随访： 处理原则二、肱骨髁上骨折41护理护理诊断1.疼痛2.周围血管神经功能障碍的危险3.不依从行为护理措施1.病情观察：2.体位：3.指导功能锻炼： 尽早：

6、手，腕 2-3周：肘 6-8周：肩二、肱骨髁上骨折42三、前臂双骨折解剖特点（1）青少年（2）解剖关系复杂431直接暴力 病因与分类2. 传导暴力三、前臂双骨折2. 扭转暴力44骨折：症状 体征 临床表现三、前臂双骨折45骨折：症状 体征孟氏骨折 临床表现三、前臂双骨折46骨折：症状 体征盖氏骨折 临床表现三、前臂双骨折47X线片： 辅助检查三、前臂双骨折48手法复位外固定切开复位内固定 处理原则三、前臂双骨折49手法复位外固定切开复位内固定 处理原则三、前臂双骨折50手法复位外固定切开复位内固定 处理原则三、前臂双骨折51手法复位外固定切开复位内固定 处理原则三、前臂双骨折52手法复位外固定

7、切开复位内固定 处理原则三、前臂双骨折53手法复位外固定切开复位内固定 处理原则三、前臂双骨折54手法复位外固定切开复位内固定 处理原则三、前臂双骨折55手法复位外固定切开复位内固定 处理原则三、前臂双骨折56手法复位外固定切开复位内固定 处理原则三、前臂双骨折57护理护理诊断1.周围血管神经功能障碍的危险2.潜在并发症 肌肉萎缩 关节僵直护理措施1.病情观察：2.体位：3.指导功能锻炼： 尽早：手 2-3周：腕 4-6周：肘，肩三、前臂双骨折58四、桡骨远端骨折解剖特点（1）桡骨远端（2）中老年女性59病因与分类四、桡骨远端骨折60症状，体征：畸形 临床表现四、桡骨远端骨折61X线片：Col

8、les骨折 辅助检查四、桡骨远端骨折62X线片：Smith骨折 辅助检查四、桡骨远端骨折63X线片：Barton骨折 辅助检查四、桡骨远端骨折64手法复位外固定切开复位内固定 处理原则四、桡骨远端骨折65手法复位外固定切开复位内固定 处理原则四、桡骨远端骨折66手法复位外固定切开复位内固定 处理原则四、桡骨远端骨折67手法复位外固定切开复位内固定 处理原则四、桡骨远端骨折68护理护理诊断1.周围血管神经功能障碍的危险2.夹板压疮护理措施1.病情观察：2.体位：3.指导功能锻炼： 尽早：手，肘，肩 4-6周：腕四、桡骨远端骨折69五、股骨颈骨折解剖特点老年人多见女性为主骨折愈合困难（不愈合占15

9、%）易出现股骨头缺血坏死（占20-30%）原因： 老年人骨质疏松； 骨折部血供差。70五、股骨颈骨折解剖特点老年人多见女性为主骨折愈合困难（不愈合占15%）易出现股骨头缺血坏死（占20-30%）原因： 老年人骨质疏松； 骨折部血供差。 按骨折线部位分头下型骨折颈中型骨折基底部骨折血供破坏大，骨折难愈合，预后差血供破坏少，骨折易愈合，预后好五、股骨颈骨折病因与分类 按骨折线走向外展型内收型移位少，骨折稳定，血运破坏少，愈合率高移位大，骨折不稳定，血运破坏大，愈合率低病因与分类五、股骨颈骨折73病因与分类五、股骨颈骨折 按移位程度分类：Garden1-4型无移位的不全骨折型无移位的完全骨折型部分移

10、位的完全骨折型完全移位的完全骨折型诊断要点 髋部疼痛 髋关节功能丧失 畸形 X线照片五、股骨颈骨折诊断要点五、股骨颈骨折影像学检查X片：骨盆正位，髋关节正侧位螺旋CT三维重建MR：隐匿性骨折诊断要点五、股骨颈骨折影像学检查X片：骨盆正位，髋关节正侧位螺旋CT三维重建MR：隐匿性骨折非手术治疗手法整复 皮肤牵引 骨牵引穿丁字鞋五、股骨颈骨折手术治疗加压螺丝钉带血管植骨人工髋关节五、股骨颈骨折79护理护理诊断1.躯体活动障碍2.失用综合征3.潜在并发症长期卧床并发症:股骨头缺血性坏死骨折不愈合五、股骨颈骨折80护理护理措施1.非手术治疗：体位：翻身：功能锻炼：牵引后：股四头肌8周：床上坐起3个月：

11、非负重6个月：负重复查：五、股骨颈骨折护理措施2.内固定治疗：体位：翻身：功能锻炼：复查：81护理护理措施3.人工髋关节置换：住院：出院：五、股骨颈骨折82六、股骨干骨折解剖特点（1）股骨干（2）青壮年（3）高能量损伤（4）失血量83创伤性骨折1直接暴力 横形； 病 因六、股骨干骨折84创伤性骨折1直接暴力 横形；粉碎性 病 因六、股骨干骨折85创伤性骨折1直接暴力 横形；粉碎性2间接暴力 斜形；螺旋形 病 因六、股骨干骨折86创伤性骨折1上段骨折2中段骨折 3. 下段骨折 骨折移位六、股骨干骨折87创伤性骨折1上段骨折2中段骨折 3. 下段骨折 骨折移位六、股骨干骨折88创伤性骨折1上段骨折

12、2中段骨折 3. 下段骨折 骨折移位六、股骨干骨折诊断要点 大腿肿胀、疼痛 下肢功能丧失 畸形（缩短、旋转、成角） 异常活动 X线照片六、股骨干骨折90临床表现六、股骨干骨折合并多发伤或内脏伤失血性休克（常达1000-1500毫升）疼痛剧烈、压痛、胀肿、畸形和骨擦音和肢体短缩、功能障碍。X线片注意合并伤、休克、神经、血管损伤91非手术疗法： 处理原则悬吊牵引法六、股骨干骨折92非手术疗法：稳定的股骨干骨折，软组织条件差者。 处理原则Braun架固定持续牵引Thomas架平衡持续牵引六、股骨干骨折93手术疗法： 处理原则六、股骨干骨折94手术疗法： 处理原则六、股骨干骨折95手术疗法： 处理原则

13、六、股骨干骨折96护理护理诊断1.躯体活动障碍2.潜在并发症 休克护理措施1.病情观察：2.牵引护理：3.指导功能锻炼： 牵引后：股四头肌 8-10周：下床六、股骨干骨折97七、胫腓骨干骨折解剖特点直接暴力骨折多见，常合并软组织损伤可致骨筋膜室综合症。易发生开放性骨折。腓骨上端骨折易损伤腓总神致足下垂。胫骨中下1/3骨折易致不愈合。直接暴力：重物挤压、打击 骨折特点：横形、短斜形、粉碎形；胫腓骨干折线在同一水平面，软组织伤严重，开放性骨折七、胫腓骨干骨折病因与分型间接暴力：扭转暴力，高坠下，跌倒 骨锋刺破皮肤可致开放性骨折骨折特点 斜形，螺旋形 骨折不在同一平面（胫骨低，腓骨高） 软组织损伤轻；七、胫腓骨干骨折病因与分型 小腿肿胀，疼痛，功能丧失 畸形：旋转、成角、缩短 检查：骨擦音、异常活动 X线照片： 并发症临床表现七、胫腓骨干骨折并发症 腘动脉损伤（上1/3骨折）足背A、血运、局部肿胀 腓总神经损伤（腓骨颈骨折）垂足、足背感觉迟钝 肌间隙综合征（严重挤压伤骨折）肿胀、硬实、压痛，足趾被动牵拉痛 足背A搏动消失创伤性休克严重开放性骨折七、胫腓骨干骨折102非手术疗法：稳定的骨折。