妊娠合并病毒性肝炎课件

1、妊娠合并病毒性肝炎前言妊娠期肝脏的生理变化妊娠与病毒性肝炎的相互影响妊娠合并病毒性肝炎的临床表现妊娠合并病毒性肝炎的诊断及鉴别诊断妊娠合并病毒性肝炎的孕期处理乙型病毒性肝炎的母婴阻断本节课内容2022/7/27郑州大学一附院妇产科 陈志敏2妊娠合并病毒性肝炎的诊断妊娠合并病毒性肝炎的孕期处理乙型病毒性肝炎的母婴阻断本节课内容重点掌握2022/7/27郑州大学一附院妇产科 陈志敏3前 言根据感染的病毒类型分为甲、乙、丙、丁、戊型妊娠合并病毒性肝炎是孕产妇主要死亡原因之一，它可发生在妊娠任何时期乙肝最为常见，发生率是非孕妇女6倍，而暴发性肝炎是非孕妇女的66倍乙肝是一种严重危害人类健康的世界性传染

2、病，我国是乙肝高发区，HbsAg携带率高达10%-15%2022/7/27郑州大学一附院妇产科 陈志敏4妊娠期肝脏的生理变化孕期雌孕激素肝脏负担加重孕期血液稀释ALT、AST及胆红素血清白蛋白白/球比值2022/7/27郑州大学一附院妇产科 陈志敏5妊娠与病毒性肝炎的相互影响妊娠对病毒性肝炎的影响孕期基础代谢率增高胎儿代谢产物解毒雌激素的代谢和灭活肝脏负担加重妊娠期HBV再激活孕期细胞免疫功能分娩时消耗、出血手术及麻醉原有肝脏疾病进展2022/7/27郑州大学一附院妇产科 陈志敏6妊娠与病毒性肝炎的相互影响病毒性肝炎对孕妇的影响与非妊娠期相比，容易发展为重型肝炎，致孕产妇病死率高肝脏对醛固酮灭

3、活肝功能损害、凝血因子妊娠期高血压疾病产后出血发生率2022/7/27郑州大学一附院妇产科 陈志敏7妊娠与病毒性肝炎的相互影响病毒性肝炎对胎儿及新生儿的影响妊娠早期合并急性肝炎妊娠晚期合并肝炎流产率胎儿窘迫 早产 死胎2022/7/27郑州大学一附院妇产科 陈志敏8妊娠合并病毒性肝炎的临床表现不能用妊娠反应或其他原因解释的消化道症状出现畏寒，发热，黄疸，皮肤一过性搔痒妊娠早、中期可触及肝肿大，肝区触痛2022/7/27郑州大学一附院妇产科 陈志敏9妊娠合并肝炎的诊断及鉴别诊断较非孕期困难，尤期在妊娠晚期病史：与病毒肝炎密切接触史，或输血、注射血液制品史 甲肝潜伏期 2-7W 起病突然，2-3W

4、恢复 乙肝潜伏期 1-5M 起病缓慢，3-5M恢复，易迁延临床表现：多数无明显症状、体征辅助检查：血清病原学检查、超声检查2022/7/27郑州大学一附院妇产科 陈志敏10病原学检测临床意义HbsAg 目前感染HBVHbeAg HBV急性感染期，传染性较强抗Hbe-IgM 病毒复制阶段，HBV感染期抗HBs 曾感染HBV，产生保护性抗体抗Hbe HBV感染恢复期，传染性较低抗HAV-IgM HAV急性感染期抗HAV-IgG HAV感染后长期或终生存在2022/7/27郑州大学一附院妇产科 陈志敏11肝功能检测血清谷氨酸丙硐酸转氨酶（ALT）升高血清谷氨酸草酰乙酸转氨酶（AST）升高总胆红素升高

5、更能评估肝炎预后胆酶分离预后差2022/7/27郑州大学一附院妇产科 陈志敏12妊娠合并肝炎的临床分型急性肝炎：病程在24周内，慢性肝炎：分为轻中重三度重型肝炎：乙型肝炎或乙型肝炎重叠其他肝炎易发生2022/7/27郑州大学一附院妇产科 陈志敏13妊娠合并重型肝炎特点消化道症状加重血清总胆红素171mol/L，或黄疸迅速加深，每日上升17.1mol/L凝血功能障碍，全身出血倾向，PTA40%肝脏缩小，出现肝臭味，肝功能明显异常肝性脑病肝肾综合征2022/7/27郑州大学一附院妇产科 陈志敏14妊娠合并重型肝炎临床诊断出现乏力、纳差、恶心呕吐等症状PTA171mol/L出现以上三点即可考虑诊断2

6、022/7/27郑州大学一附院妇产科 陈志敏15妊娠合并肝炎的鉴别诊断妊娠期急性脂肪肝妊娠剧吐妊娠期高血压疾病妊娠期肝内胆汁淤积症2022/7/27郑州大学一附院妇产科 陈志敏16妊娠合并乙型肝炎的孕期处理孕前咨询：抗体阴性者孕前接种疫苗感染HBV者，查肝功能、HBV-DNA及肝脏超声检查孕前抗病毒治疗首选干扰素，停药半年后可考虑妊娠孕期抗病毒可口服替比夫定、替诺福韦2022/7/27郑州大学一附院妇产科 陈志敏17妊娠合并乙型肝炎的孕期处理妊娠的处理妊娠早期： 积极治疗肝炎，待病情好转，继续妊娠；治疗效果不好，终止妊娠妊娠中晚期：补充维生素保肝，防治妊妊娠期高血压疾病。病情继续进展，终止妊娠，引产或手术分娩期：方式选择以产科指征为主产褥期：预防感染、保护肝功能 2022/7/27郑州大学一附院妇产科 陈志敏18妊娠合并重型肝炎的处理保肝治疗改善凝血功能，维持水、电解质平衡适时终止妊娠，采取有利时机剖宫产，必要时切除子宫术后防治肝性脑病、肝肾综合征、严重感染注意多学科协作 基层或专科医院注意早期识别妊娠合并重型肝炎，及时转运至上级医院 2022/7/27郑州大学一附院妇产科 陈志敏19乙型肝炎的母婴传播及阻断传播途径：宫内感染、产时感染、产后感染母婴传播阻断：病毒载量高者妊娠晚期抗病毒治疗HBV感染孕妇孕晚期注射免疫球蛋白新生儿出生后24小时内注射乙肝疫苗及乙肝免疫球