妊娠高血压综合征课件

1、妊娠高血压综合征目的要求1.掌握妊高征的概述 临床表现及 分类 护理措施2.了解妊高征的病因 病理3.熟悉妊高征的处理原则概 述妊娠高血压综合征简称“妊高征” 本病发生于妊娠20周后，临床表现为高血压、蛋白尿、水肿，严重时出现抽搐、昏迷、心肾功能衰竭,甚至导致母婴死亡。本病是妊娠期特有的疾病，发病率约10%，为孕产妇及围生儿死亡的重要原因。病因 至今未明1、发病有关因素精神气候年龄疾病营养体型子宫张力家族史子宫-胎盘缺血学说神经内分泌学说免疫学说缺钙与妊高征2、病因学说基本病变全身小动脉痉挛病理生理变化血压升高蛋白尿水肿血液浓缩各器官缺血缺氧脑心肾肝胎盘分 类 表分 类 临 床 表 现 轻度妊

2、高征 血压140/90mmHg,150/100mmHg,或较基础血压升高 30/15mmHg,可伴轻度蛋白尿(0.5g/24h)和(或)水肿 中度妊高征 血压150/100mmHg,160/110mmHg,，蛋白尿+(0.5g/24h), 和(或)水肿，无自觉症状 重度妊高征 1、先兆子痫：血压160/110mmHg,蛋白尿+(5g/24h) 和(或)水肿，有头痛、眼花、胸闷等自觉症状 2、子痫：在妊高征基础上有抽搐或昏迷未分类：1、妊娠水肿 水肿延及大腿部及以上，无高血压及蛋白尿2、妊娠蛋白尿 孕前无蛋白尿，妊娠期蛋白尿+以上， 无高血压及水肿3、慢性高血压合并妊娠 妊娠前即有高血压史，血压

3、140/90mmHg, 无蛋白尿及水肿处理原则解痉降压镇静合理扩容及必要时利尿适时终止妊娠护理评估病史身心状况血液检查:血细胞比容、 3P试验 肝、肾功能测定 眼底检查 其他可能性护理诊断体液过多:水肿:有受伤的危险:与发生抽搐有关有窒息的危险:与发生子痫昏迷状况有关有外伤的危险:与发生子痫昏迷状况有关知识缺乏:缺乏妊高征的相关知识潜在并发症:肾功能衰竭潜在并发症:胎盘早期剥离护理措施(一)轻度妊高征孕妇的护理保证休息调整饮食加强产前检查(二)中重度妊高征孕妇的护理1 、一般护理:住院治病,卧床休息,保持病室安静,准备急救用物.每4小时测一次血压,并观察自觉症状.注意胎动、胎心及产适当限制食盐

4、,每天记录24小时出入量2 、用药的护理硫酸镁:是目前治疗中、重度妊高征的首选解痉药物。用药方法：硫酸镁可采用肌内注射或静脉用药。硫酸镁用量：每天1520克毒性反应：抑制呼吸 抑制心肌收缩功能 中毒现象表现为: 膝反射消失,全身肌张力减退及呼吸抑制,严重者心跳可突然停止用药注意事项：1、膝反射必须存在 2、呼吸每分钟不少于16次 3、尿量每24小时不少于 600ml,每小时不少于25ml 4、须备钙剂作为解毒剂 硫酸镁中毒解毒方法: 10葡萄糖酸钙10ml静脉推注，在静脉推注时宜在3分钟以上推完，必要时可每小时重复一次，直至呼吸、排尿和神经抑制恢复正常，但24小时内不超过8次镇静: 地西泮:

5、用法: 2.55mg口服,每日3次; 或10mg肌注或静脉缓慢推注 冬眠药物: 用法: 哌替啶50mg,异丙嗪25mg肌肉注射,间隔12小时可重复一次 哌替啶100mg,氯丙嗪50mg,异丙嗪50mg,加入10%葡萄糖500ml静滴降 压用于舒张压高的患者，一般凡舒张压 110mmHg或平均动脉压140mmHg者。选用的药物以不影响心搏出量、肾血流量及子宫胎盘灌注量为宜。扩 容指征：血液浓缩。具体指标：血细胞比容0.35，全血粘度比值3.6，血浆粘度比值 1.6，及尿比重1.020等扩容剂：白蛋白、 血浆、全血、 右旋糖酐及平衡液利 尿指征：仅用于全身性水肿，急性心力衰竭，肺水肿、脑水肿及血容

6、量过高且常伴有潜在肺水肿者。常用药：速尿，甘露醇3 、子痫患者的护理协助医生控制抽搐专人护理，防止受伤 减少刺激，以免诱发抽搐 严密监护 为终止妊娠做好准备 适时终止妊娠 是极为重要的措施之一指征：先兆子痫孕妇经积极治疗2448小时无明显好转者先兆子痫孕妇，胎龄已超过36周，经治疗好转者先兆子痫孕妇，胎龄不足36周，胎盘功能检查提示胎盘功能减退，而胎儿成熟度检查提示胎儿已成熟者；子痫控制后612小时的孕妇方式：引产 剖宫产(三)妊高征孕妇的产时及产后护理第一产程:密切观察血压、脉搏、尿量、胎心及子宫收缩情况以及有无自觉症状第二产程:应承尽量缩短产程,避免产妇用力第三产程:必须预防产后出血整个产

7、程中,均应注意防止子痫的发生预 防定期产检 ，早期发现，早期治疗注意孕妇的营养和休息开展预测性诊断：平均动脉压 翻身试验 血液流变学试验 尿钙排泄量思考题模拟病人: 杨某、女 、24岁,孕1产0孕36周,头痛2天,发现血压升高1天.查血压160/120mmHg,全身水肿,尿蛋白+.首诊护士初步考虑?病房护士拟定的护理措施?病房护士用药的护理、用药的注意事项?谢谢双胎妊娠定 义一次妊娠有两个胎儿时称双胎妊娠.其发生率在不同的国家地区人种之间有一定差异.我国统计双胎与单胎之为1:66104.遗传 孕妇 丈夫年龄和胎次 孕妇年龄增大,双胎发 生率增加 孕妇胎次越多,双胎发 生的机会越多病 因病 理

8、生 理胎儿血氧()交感神经兴奋BPHR迷走神经兴奋进一步HR呼吸性酸中毒初期乳酸、丙酮酸代谢性酸中毒呼吸运动肠蠕动肛门括约肌松驰长期慢性缺氧无氧代谢胎儿宫内发育迟缓(IUGR)临产后进一步缺氧临床表现急性胎儿窘迫 多发生于分娩期 胎心变化：胎心率变化 胎心监护仪图像变化 羊水胎粪污染：羊水度、度、度污染 胎动：频繁转弱及减少消失 酸中毒：胎儿头皮血PH小于7.20, P0210mmHg PCO260mmHg临床表现慢性胎儿窘迫 多发生在妊娠末期,其原因多因孕妇全身疾病或妊娠疾病引起胎盘功能不全或胎儿因素所致. 胎盘功能检查: 24小时尿E3值 E/C值 妊娠特异1糖蛋白(SP1) 胎盘生乳素

9、胎心监测 B超监测:胎儿呼吸运动、胎动、肌张力及羊水量 胎动计数：妊娠近足月时,胎动10次/12小时。 胎动减少是胎儿窘迫的一个重要指标 羊膜镜检查处 理急性胎儿窘迫（1）积极寻找原因（2）及早纠正产妇酸中毒（3）尽快终止妊娠： 胎心率低于120次/分或高于180次/分，伴羊水-度污染； 羊水度污染，B超显示羊水池小于2cm； 持续胎心缓慢达100次/分以下； 胎儿监护反复出现晚期减速或出现重度可变减速，胎心60次/分以下持续60秒以上； 胎心图基线变异消失伴晚期减速； 胎儿头皮血pH小于7.20 处 理急性胎儿窘迫（4）宫颈尚未完全扩张，胎儿窘迫情况不严重，可吸氧、左侧卧位或停滴缩宫素观察，若无效应行剖宫产术（5）宫口开全，先露