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文档简介

1、急性肾上腺（皮质）危象acute adrenal crisisDr. WANG内容概述病因诊断鉴别诊断治疗概述是指各种原因引起的急性肾上腺皮质功能衰竭状态。起病急骤，临床主要表现有发热、极度乏力、恶心、呕吐、休克和昏迷等，如不及时抢救，常可导致死亡。内容概述病因诊断鉴别诊断治疗病因急性肾上腺皮质受损破坏严重感染：如严重败血症，全身出血兼有肾上腺出血，以脑膜炎双球菌败血症为典型到表（华-佛综合征）。各种出血性疾病。其他：受伤静脉血栓形成，如肾部受伤后引起双侧肾上腺血栓形成导致肾上腺皮质功能衰竭。肾上腺切除术后双侧肾上腺全切，次全切或单侧肿瘤切除而对侧肾上腺萎缩或可因术前、术中处理不周，或术后皮质

2、激素替代治疗不够而导致危象发生。原有慢性肾上腺皮质功能减退（Addisons disease）在某种诱因如感染、创伤、手术、呕吐、腹泻、分娩等应激状况下，或长期应用皮质激素而突然中断或减量过快均可诱发危象，且为最常见的原因。内容概述病因诊断鉴别诊断治疗诊断病史急性肾上腺皮质危象，一定具有上述病因中的任何一种才有可能导致肾上腺皮质功能衰竭，故仔细询问病史，掌握原发病，在诊断上至关重要。危象的主要临床表现有原发病的各种临床表现（因原发病不同故表现也可随之不同）。危象主要有软弱无力嗜睡低血压休克昏迷。实验室检查24h尿17-酮固醇，17-羟固醇明显降低，血中ACTH明显升高。血皮质醇降低，100ug

3、/L应高度怀疑本病。血生化检查：低血糖、低血钠、高血钾、氮质血症等。主要依靠上述可能的原发病史，临床特点及实验室特殊检查的结果确诊。内容概述病因诊断鉴别诊断治疗鉴别诊断垂体前叶功能减退危象：除皮质激素低下外，赤体相应促激素亦低。一般感染中毒性休克：虽可有感染史、休克、昏迷等中毒性表现，但无内分泌改变，更无糖皮质激素严重缺乏的依据。其他：低血糖症，无糖皮质激素严重缺乏依据。内容概述病因诊断鉴别诊断治疗治疗皮质激素治疗：开始24h内迅速将氢化可的松100mg加入250ml10%葡萄糖液中，静脉滴入。以后可每48h滴入氢化可的松100mg，第1个24h内总量约400mg，第23天减至300mg，病情好转，继续减至200100mg/d，当病人呕吐停止、血压恢复、神志清晰后，可改成口服，如醋酸氢化可的松2040mg，34次/d，待病情稳定逐渐减量至每天37.5mg，早上8时前服25mg，下午4时服12.5mg，作为生理替代治疗，长期使用。补液：5%葡萄糖盐水，第12天每天20003000ml，并注意电解质平衡。抗休克：补液后

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