抓住机遇明确目标推进基层卫生工作新发展课件

1、抓住机遇 明确目标推进基层卫生工作新发展国家卫生计生委 基层卫生司 聂 春 雷2015年9月25日Department of Primary health, NHFPC主要内容一、基层卫生工作现状二、面临的问题与挑战三、抓住机遇推动基层卫生新发展 2009年实施新一轮医改以来,各地积极落实“保基本、强基层、建机制”的医改总体要求，基层卫生工作取得了快速发展。 基层机构基础设施建设得到夯实2009年以来,中央投入近600亿元，用于建设4万多个基层医疗卫生机构建设,化解基层医疗卫生机构债务。2010年，中央按每个卫生室4500元的标准，在中西部22省42.3万个村卫生室开展信息化建设。2013-2

2、014年，中央投入21.6亿元为中西部22省符合条件的村卫生室配备健康一体机。截止2014年底，全国有：社区服务中心8669所，社区服务站2.6万所；乡镇卫生院3.69万所，村卫生室64.5万所；门诊部(诊所)20万所。基层卫生人才队伍建设进一步强化2004年开始，中央财政已累计投入32.2亿元，为中西部22个省开展农村卫生人员培训；累计投入13.6亿元开展二级以上医疗机构对口支援乡镇卫生院活动。深化医改以来，国家投入2.15亿元安排3.6万名基层医疗卫生机构在岗人员参加全科医生转岗培训。2010-1012年，中央投入1.86亿元，实施“农村订单定向免费培养医学生计划”，已培养1万多人。自20

3、07年始，投入3.9亿元，开展乡镇卫生院招聘执业医师试点工作。基层卫生机构人员变化情况机构名称2008年人数（万）2014年人数（万）增加幅度(%）社区卫生机构21.148.9131.8乡镇卫生院107.5124.716.0村卫生室101.3138.837.0其中：乡镇卫生院卫技人员中具有大专以上人员比例由22.5%增加45.6%；村卫生室人员中具有执业(助理)医师资格的人员比例由11.5%增长到21.1%。新农合保障水平快速提升2014年，全国参合人口7.36亿，参合率达到98.94%。新农合人均筹资达到410.89元，全国新农合当年基金使用率约为95.54%，有16.52亿农民受益。新农合

4、实际住院补偿水平为54.4%，县、乡两级医疗机构的实际补偿比分别为61.95%和76.09%。普通门诊补偿了12.25亿人次。次均门诊费用为45.5元，实际补偿比约为54.69%，比上年提高了约2.69个百分点。基本公共卫生服务项目全面实施2015年，人均补助经费提高到40元，服务项目扩大到12类45项。2014年底，居民健康档案电子建档率达65.8%，孕产妇和和3岁以下儿童健康管理率分别达到90.0%和89.8%，高血压、糖尿病、重性精神病和老年人管理人数分别达8626万、2419万、315万和1.3亿人。居民服务利用明显提高2008年2014年，基层医疗卫生机构总诊疗人次从29.6亿增加到

5、为44.1亿，增长49%；入院人数从3594万增长到4074万，增长480万人次，增长13.4%。与2009年相比，2014年社区卫生服务中心与乡镇卫生院的医师日均担负诊疗人次分别由14.0次、8.3次增加到6.1次、9.5次，分别增长15.0%和14.5%。乡镇卫生院医师日均担负住院床日从1.1增加到1.6床日，增长45.5%。 医疗卫生机构诊疗人次（亿人次）11 基层卫生改革取得初步成效初步建立了基本药物制度，构建了维护公益性、调动积极性、保障可持续的基层运行新机制。扭转了基层医疗机构“以药养医”机制，建立了公益性的运行机制。改变了基层医疗机构“以医养防”的机制，政府购买公共卫生服务。转变

6、服务模式，从被动行医向主动服务转变。主要内容一、基层卫生工作现状二、面临的问题与挑战三、抓住机遇推动基层卫生新发展经济发展进入新常态，财政增收下行压力加大。慢性病高发，医疗卫生总费用迅速增加。乙肝、艾滋病和结核病等传染病尚未完全控制；慢性病患者激增，目前，全国有高血压患者约2亿人；每年约300万人死于心血管疾病；糖尿病患病人数约9000万。城市化进程加快，老龄化问题突出2010年，中国城镇人口数量达到6.66亿人，10年增长13.46%。流动人口不断增加，2010年约2.2亿，比2000年增加81.30%。2010年，60岁及以上人口为1.78亿,占13.26,其中 65岁及以上人口为1.19

7、亿，占8.87。60岁以上老年人以每年1000万速度增加，目前已突破2亿。基层医疗机构发展出现新的困难。药品实行零差率销售，改变了基层医疗机构的收入结构，实行收支两条线管理，有效的激励约束机制尚未建立，部分地方存在“养懒人”、“大锅饭”现象，人员积极性受到影响,活力不足。村卫生室实施基本药物，相应补偿机制尚未完全建立起来，乡村医生收入普遍减少，基本待遇难以保障，优秀农村卫生人员不稳定，基层网底堪忧。16图20 2005-2013年参合农民住院就医流向变化在乡镇卫生院住院的患者比重不断降低全面落实国家基本公共卫生服务给基层医疗卫生机构带来新的挑战。一些基层医疗卫生机构尚没有真正转变运行机制，没有

8、以居民健康为中心开展公共卫生服务，难以保质保量的完成基本公共卫生服务任务。基本公共卫生服务经费冲抵正常财政投入，影响项目的实施。18基层卫生人才队伍亟需加强基层卫生人员总量不足，特别是全科医师等适宜卫生技术人才短缺，服务能力较弱，难以满足广大群众日益增长的卫生需求；农村卫生人员职业发展受限，流失严重，后继乏人。乡镇卫生院正中、高级职称人员流失率达到10%左右；乡村医生老化严重，年龄超过55岁的占24.3%。19新农合巩固和发展面临深层次矛盾和问题稳定的筹资机制尚未形成，筹资水平和补偿水平还不高，农民的医疗费用负担仍较重。医疗费用过快增长势头尚未得到有效控制，基金透支风险增加。新农合的监管任务十

9、分艰巨，经办管理能力与实际需求不相适应,有待加强和提高。制度和运行机制还需不断完善和规范，也需要有法律法规进行支撑和保障。各级医疗机构门诊次均费用变化情况（元）21主要内容一、基层卫生工作现状二、面临的问题与挑战三、抓住机遇推动基层卫生新发展2014年12月，习近平总书记考察江苏镇江世业镇卫生院并指出：没有全民健康，就没有全面小康。要推动医疗卫生工作重心下移，医疗卫生资源下沉，真正解决好基层群众看病难、看病贵等问题。23国家领导的高度重视李克强总理在内蒙古翁牛特旗和贵州黎平县专门看望乡村医生并指出：村医是村民健康的第一道防线，你们背着药箱跋山涉水，体现了医生的济世情怀。24中央的新要求十八届三

10、中全会关于中共中央关于全面深化改革若干重大问题的决定明确提出：全面深化改革必须更加注重改革的系统性、整体性、协同性，让一切劳动、知识、技术、管理、资本的活力竞相迸发，让一切创造社会财富的源泉充分涌流，让发展成果更多更公平惠及全体人民。深化基层医疗卫生机构综合改革，健全网络化城乡基层医疗卫生服务运行机制。完善合理分级诊疗模式，建立社区医生和居民契约服务关系。充分利用信息化手段，促进优质医疗资源纵向流动。当前和今后一段时期基层卫生工作的战略目标和任务26进一步巩固完善基本药物制度和基层运行新机制，进一步明确县、乡、村三级医疗卫生机构的功能定位，推动建立分级诊疗制度。以“建设群众满意的乡镇卫生院”活

11、动和实施社区卫生服务提升工程为抓手，增强基层医疗卫生机构活力和能力。以改革支付方式和推进大病保险为重点，大力提高新农合保障水平。以加强管理和改进服务为手段，提高国家基本公共卫生服务项目的质量和效果，增强群众的获得感。力争到2020年，让每个家庭都有一名合格的家庭医生，每个居民有一份电子化的健康档案，有一张智能健康卡，实现人人享有基本医疗卫生服务。27第一 、进一步巩固完善运行新机制 以建立基层医疗机构稳定长效多渠道补偿机制和人事、分配制度改革为重点，继续深化农村基层综合改革，激发医疗机构活力，维护公益性，调动积极性，保障可持续性。建立稳定长效的多渠道补偿机制补偿机制改变是革命性变革，涉及到核编

12、、绩效考核、人事分配等，必须整体推进，补偿机制是核心。补偿机制即是保障措施，也是激励措施。体现公益性的同时，要注重调动人员积极性，避免“大锅饭”。建立竞争性的用人机制明确法人主体地位，落实用人自主权。定编：根据基层医疗卫生机构的功能定位，明确编制。定岗：实行以科学设岗、竞聘上岗、以岗定薪、合同管理为主要内容的聘用制度和岗位管理制度，建立灵活高效的用人机制。不定人：合同管理，变身份管理为岗位管理。完善分配机制基层医疗卫生机构在核定的收支结余中可按规定提取职工福利基金、奖励基金。结合医务人员工作特点，适当提高奖励性绩效工资比例，合理拉开收入差距，体现多劳多得、优绩优酬。绩效工资重点向关键岗位、业务

13、骨干倾斜，合理拉开收入差距。健全绩效考核机制实施绩效工资，制定绩效考核办法，根据服务数量、服务质量和服务对象满意度等指标进行综合量化考核。考核结果与基层医疗卫生机构资金安排和资金拨付挂钩，与医务人员收入挂钩。基层医疗卫生机构负责人一律采取公开选拔、择优聘任方式产生，实行任期目标责任制。第二，发挥好基层服务网整体功能 以加强网络化基层医疗卫生服务体系建设、规范服务管理、创新服务方式为重点，提升基层卫生服务能力。 加强机构标准化建设做好县域医疗卫生规划，继续加大投入，落实基层医疗卫生机构基础设施建设，提高装备标准。加快基层卫生信息化建设。加强村卫生室建设，为有执业（助理）医师村卫生室配备健康一体机

14、。加强全科医生队伍建设，做好转岗培训，继续开展基层卫生人员岗位培训。进一步深化城乡医院对口支援工作，县级医院作为县域内的医疗卫生中心，要采取多种方式提升卫生院水平。鼓励各地探索面向基层卫生人员的职称评价体系。落实大学生到基层就业政策，做好农村订单定向医学生免费培养工作，吸引人才到基层。提高在岗人员服务水平稳定和优化村医队伍。全面落实关于进一步加强乡村医生队伍建设的实施意见：落实乡村医生补偿政策。鼓励将取得执业（助理）医师资格的乡村医生纳入乡镇卫生院编制管理。解决乡村医生养老问题，建立退出机制。加强服务规范管理开展建设群众满意乡镇卫生院活动和实施社区卫生服务提升工程，全面提升乡镇卫生和社区卫生服

15、务机构的综合管理和服务能力。加强管理和改进服务，提高国家基本公共卫生服务项目的质量和效果，增强群众的获得感。继续实施乡村一体化管理，规范乡村医生的服务行为。第三，推进分级诊疗制度建立 以提高基层医疗服务能力为重点，以常见病、多发病、慢性病分级诊疗为突破口，综合运用医疗服务管理、医保管理和价格调控等手段，引导优质医疗资源下沉，逐步形成良性就医新秩序。推进分级诊疗制度建设目标到2017年，医疗卫生机构分工协作机制基本形成，优质医疗资源有序有效下沉，基层医疗卫生机构诊疗量占总诊疗量比例明显提升。到2020年，分级诊疗服务能力全面提升，基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式逐步形成，基本

16、建立符合国情的分级诊疗制度。完善分级诊疗服务体系明确各级各类医疗机构诊疗服务功能定位。加强基层医疗卫生人才队伍建设，实现城乡每万名居民有23名合格的全科医生。大力提高基层医疗卫生服务能力。强化乡镇卫生院基本医疗服务功能，提升急诊抢救、二级以下常规手术等能力。全面提升县级公立医院综合能力，基本实现大病不出县。整合推进区域医疗资源共享。加快推进医疗卫生信息化建设。建立健全分级诊疗保障机制完善医疗资源合理配置机制。建立基层签约服务制度。签约服务费用主要由医保基金、签约居民付费和基本公卫服务经费等渠道解决。推进医保支付制度改革。建立以按病种付费为主，按人头付费、按服务单元付费等复合型付费方式，探索基层医疗卫生机构慢性病患者按人头打包付费。健全医疗服务价格形成机制。建立完善利益分配机制构建医疗卫生机构分工协作机制。第四，进一步完善新农合制度 以推进支付方式改革、完善大病保障工作机制、加快信息互联互通和推进异地就医即时结报为重点，提高新农合管理、保障水平。改革支付制度重点：覆盖所有参与改革的定点医疗机构和患者。路径：因地制宜，先行试点，由易到难，由简单到复杂开展按病种、按床日、总额预付等混合支付方式改革。目的：增强新农合对医疗行为的激励约束作用，增强医疗机构控费的主