（推荐精选）糖尿病的规范化治疗

1、糖尿病的规范化治疗 1 定义 糖尿病是一种以高血糖为共同特征的常见的综合征，由胰岛素绝对或相对不足和/或胰岛素抵抗而引起的。胰岛素抵抗和胰岛B细胞功能缺陷是2型DM的基本特征。2 发病率高1患者人数（亿）32.521.50.501.201.351.752.393.00在发达国家上升45，在发展中国家上升2001994年1997年2000年2010年2025年糖尿病患病率呈全球性增加，发展中国家尤为明显WHO 20013 Balkau B et al. Lancet 1997; 350: 1680.05101520253035对照糖尿病 Ratio 2.5 Ratio 2.2 Ratio 2.1

2、WhitehallStudy死亡率(deaths per 1000 patient-years)Paris ProspectiveStudyHelsinki Policemen Study糖尿病患者的死亡率显著高于非糖尿病4 2型糖尿病患者与正常人群各类严重疾病的患病率比较3倍17倍5-7倍25倍 心脑血管疾病 失明 尿毒症 截肢 在美国，糖尿病肾病占尿毒症病人的25%，占西方国家终末期肾病的首位。5 诊 断 标 准 WHO，1999 FBG 餐后 2 小时BG 正常血糖（NGR） 6 .1 7. 8 糖尿病 （DM） 7.0 11.1糖耐量减低（IGT） 7.0 7. 8 11.1空腹血糖受

3、损（IFG） 6.16 . 9 7. 8 血糖单位为：mmol/L6 1999年WHO糖尿病诊断标准 1.有糖尿病症状，同时任意血糖11.1mmol/L; 2.FPG7.0mmol/L; 3.OGTT中，2h血糖11.1mmol/L; 具备上述三项中任何一项，即怀疑糖尿病，具备其中任意两项(可以同一项重复)即可确诊糖尿病。7 2013年ADA糖尿病诊疗标准 目前糖尿病的诊断标准 HbA1C6.5%。或 FPG7.0 mmol/L 空腹：至少8小时未摄入热量。或 OGTT2h血糖11.1 mmol/L。（75 g无水葡萄糖）或 在有高血糖典型症状或高血糖危象的患者，随机血糖11.1 mmol/L

4、。 如无明确的高血糖症状，结果应重复检测确认。8 血糖异常的病因学分型与临床分期分期分型正常血糖 高血糖 糖 尿 病1型糖尿病2型糖尿病其他特殊类型妊娠糖尿病正常糖耐量IGT 和/或 IFG不需要胰岛素需要胰岛素控制血糖依赖胰岛素生存9 第1期-遗传学易感性第2期-自动自身免疫反应第3期-免疫学异常第4期-进行性胰岛B细胞功能第5期-临床糖尿病第6期-胰岛B细胞完全破坏1型糖尿病病因、发病机制和自然史10 2型糖尿病病因、发病机制和自然史第一阶段-遗传易感性第二阶段-胰岛素抵抗和B细胞的功能缺陷第三阶段-葡萄糖调节受损(IGT和IFG)第四阶段-临床糖尿病餐后血糖空腹血糖胰岛素抵抗胰岛素分泌血

5、浆葡萄糖水平相应的 细胞功能126 mg/dL患糖尿病的年数11 糖尿病的治疗早期、长期、综合、个体化的原则，纠正代谢紊乱，防治并发症 治疗措施五驾马车：糖尿病健康教育饮食治疗运动治疗糖尿病监测药物治疗12 糖尿病控制目标 Plasma glucoseHbAlc*Blood PressureBody mass indexTotal cholesterolHDL-cholesterolTriglyceridesLDL-cholesterolmmol/l%mmHgkg/m2 mmol/lmmol/lmmol/lcalculatedFasting:non-fasting:Optimal4.4-6.1

6、 4.4-8.06.5130/80M25 F241.11.5130/80 140/90M27 F264.51.1 0.92.22.5- 7.0 10.07.5 140/90M27 F266.0 0.9 2.2 4.0* with method gives non-diabetic HbA1c6.0%亚洲-太平洋地区 2 型糖尿病政策组，2002年第3版13 2013ADA住院血糖控制目标：危重患者：血糖持续高于10 mmol/L的患者，应该起始胰岛素治疗。血糖控制在7.810.0 mmol/L之间。 无明显低血糖的前提下更严格的目标，如6.17.8 mmol/L 重症患者需要静脉应用胰岛素，已

7、证实安全有效14 非危重患者：血糖控制目标尚无明确证据。如果用胰岛素治疗，餐前血糖目标一般应7.8 mmol/L，随机血糖167kJ(40kcal) d kg理想体重 儿童、孕妇、乳母、营养不良以及伴有消耗病者酌加，胖者酌减糖、脂肪及蛋白质的比例 碳水化合物占总热量5060，主食约57两，忌甜食 脂肪占总热卡的2030，约相当于0.6l.0gkg体重 蛋白质占总热卡的1520，约相当于每11.5gkg17 饮食治疗粗算法粗算饮食量： 休息每日主食200g，轻体力劳动者200250g，中等体力劳动油脂类：25g奶类及奶制品：100g豆类及豆制品：50g畜禽肉类：50-100g鱼虾类：50g蛋类：

8、25-50g蔬菜类：400-500g水果类：100-200g谷类：300-500g者250350g，重体力劳动者350g以上。每日荤菜150g左右，蔬菜250500g或更多，油(素油)23匙，盐10g /日膳食分配 参照饮食习惯、病情而定，三餐按15、25、25分配三餐定时定量18 体育锻炼应进行有规律的合适运动对1型糖尿病患者，体育锻炼宜在餐后进行，运动量不宜过大对2型糖尿病患者(尤其是肥胖患者)，适当运动有利于减轻体重、提高胰岛素敏感性，改善血糖和脂代谢紊乱 19 糖尿病监测自我监测血糖(SMBG) 动态的血糖数据指导调整饮食、运动、药物定期检测HbAlc、FA、血脂定期了解眼底、肾、心脏

9、、神经功能 20 HbA1C检测对于治疗达标（血糖控制稳定）的患者，每年应该至少检测两次HbA1C 对更改治疗方案或血糖控制未达标患者，应每年进行四次HbA1C检测应用即时HbA1C检测有助更及时更改治疗方案21 口服降糖药分类促胰岛素分泌剂 磺脲类药物:格列吡嗪 非磺脲类药物:瑞格列奈双胍类药物: 二甲双呱胰岛素增敏剂: 罗格列酮葡萄糖苷酶抑制剂:阿卡波糖22 各类口服降糖药的作用部位诺和龙(瑞格列奈)（Repaglinide)磺脲类胰腺胰岛素分泌受损葡萄糖葡萄糖苷 酶抑制剂 肠道高血糖HGP肝脏葡萄糖摄取肌肉脂肪二甲双胍胰岛素增敏剂二甲双胍胰岛素增敏剂23 不同降糖药物的药代动力学比较84

10、%尿4-61.2-1.8唐力文迪雅二甲双胍拜糖平诺和龙格列喹酮格列吡嗪控释片格列吡嗪格列齐特缓释片格列齐特格列美脲格列本脲60-70%尿 20%粪便10-206-12 90%尿 10%粪便12-14 2556123-44- 6 8-12242424 16-24作用维持时间(h)50u /日，而血糖控制仍不满意时，应查找原因（胰岛素抵抗？抗药性？）原先用动物胰岛素者改用人胰岛素时应适当减量自配中效胰岛素，应先抽取速效胰岛素而后抽取长效胰岛素胰岛素的不良反应：低血糖、皮肤水肿或视物模糊、过敏（局部或全身）、皮下脂肪萎缩48 糖尿病的胰岛素治疗胰岛素补充治疗vs胰岛素替代治疗4:0016:0020:00 24:004:00BreakfastLunchDinner8:0012:008:00TimePlasma Insulin49 清晨空腹高血糖可能原因： “黎明现象”(down p