普外科临床补液ppt课件

1、普外科临床补液 此ppt下载后可自行编辑普外科补液的重要性液体治疗是普外科处理的重要组成部分。有的疾病本身就是以水电解质平衡失调为重要特征，譬如：胃肠道手术，急性胰腺炎，肠瘘等；有的疾病术中、术后体液代谢发生巨大变化，处理不当就会有生命危险。因此，普外科病人的正确处理很大程度上取决于液体治疗是否恰当。摘自第七版外科学制定补液计划补液原则营养物质的代谢普外科临床补液制定补液计划1、根据病人的临床表现和化验检查结果来制定补液计划。补液计划应包括三个内容： 生理需要量 每日正常生理需要液体量，对于标准50kg病人，除外其他所有因素，一般禁食情况下，每天生理需要水量为25003000ml 。正常人摄人

2、的水份与排出的水份是相等的，人体每日排出的水量（肾脏排尿一般每日尿量约10001500mL、皮肤的蒸发和出汗丢失水分每日约500mL、正常人每日从呼气中丧失水份约400mL、消化道排水：每日胃肠分泌消化液8200mL，其中绝大部分重吸收，只有100mL左右从粪排出）就是需要的水量，约20002500mL。 ）额外丧失量 如呕吐、腹泻、胃肠减压、肠瘘等丧失的液体量；高热散失的液体量(体温每升高1，每kg体重应补35mL液体)；气管切开呼气散失的液体量；大汗丢失的液体量等；制定补液计划已丧失量 估计病人入院前可能丢失水的累积量： a.可根据脱水程度计算，如一位60kg体重的病人，根据表现为中度脱水

3、，失水量占体重的5%，即60kg乘以5/100=3kg为3000ml。 b.有条件的可测定碳酸氢根.血清钠.钾等，再通过公式来计算确定补液量。此量1/2在当天补给，余下1/2在第二天补给。l轻度脱水失水量占体重的23或体重减轻5仅有一般的神经功能症状，如头痛、头晕无力，皮肤弹性稍有降低。高渗性脱水有口渴。2中度脱水失水量占体重的36或体重减轻510脱水的体表症征已经明显，并开始出现循环功能不全的症征。 3重症脱水失水量占体重的6以上或体重减轻10以上前述症征加重，甚至出现休克、昏迷。制定补液计划制定补液计划2、补什么？根据病人的具体情况选用：晶体液(电解质)常用：葡萄糖盐水、等渗盐水、平衡盐溶

4、液等；胶体液常用：血、血浆、右旋糖酐等；补充热量常用：10%葡萄糖盐水；碱性液体常用：5%碳酸氢钠或11.2%乳酸钠，用以纠正酸中毒。 补液的量和质1、糖，一般指葡萄糖，250300g （5% 葡萄糖注射液规格 100ml：5g，250ml：12.5g， 500ml：5g） （10%葡萄糖注射液规格 100ml：10g，250ml： 25g，500ml：50g ）2、盐，一般指氯化钠，45g （0.9%氯化钠注射液：取0.9g氯化钠，溶解在少量蒸馏水中，稀释到100毫升） （0.9%氯化钠注射液 100ml：0.9g， 250ml：2.25g， 500ml：4.5g ）3、钾，一般指氯化钾，3

5、4g （10%氯化钾溶液，规格：10ml：1g。一般10%氯化钾注射液10-15ml加入萄糖注射液500ml)4.一般禁食时间3天内，不用补蛋白质、脂肪。大于3天，每天应补蛋白质，脂肪。制定补液计划制定补液计划3、怎么补？具体补液方法：补液程序：先扩容，后调正电解质和酸碱平衡；扩容时，先用晶体后用胶体；补液速度：先快后慢。通常每分钟60滴，相当于每小时250ml。注意：心、脑、肾功能障碍者补液应慢，补钾时速度应慢；抢救休克时速度应快，应用甘露醇脱水时速度要快。 补液原则 1、补充液体的顺序：先盐后糖，见尿补钾。体液丢失的主要是胃肠液、血浆或血，这些液体都是等渗的。为了恢复血容量，就应当用等渗的

6、液体来补充。葡萄糖液体虽然也是等渗的甚至是高渗的(如10%葡萄糖)，但输人后很快代谢掉而变为水和二氧化碳，达不到恢复血容量的目的。脱水的病人的钾的总量是不足的，但在缺水的情况下，血液浓缩，病人的血钾不一定低，再额外补钾就可能使血钾升高，引致高钾血症。只有尿量达到每小时40毫升以上时（1000ml/天），钾的补充才是安全的。补液原则2、酸碱的调整：除幽门梗阻以外，几乎所有的脱水都伴有程度不等的酸中毒，常用5%碳酸氢钠来纠正。对于中度以上的脱水通常采用每输入800毫升生理盐水，输入5%碳酸氢钠100毫升。补液原则3、先快后慢：特别是治疗重度脱水的病人，先快后慢尤其重要。即先快速输入盐水使血压回升至

7、正常，尔后再根据情况减慢输液速度。补液原则4、量入为出：病人在就诊前的失水量是根据病人的脱水表现来估计的，不很准确。就诊后的失水量应该准确测量并记录下来。以后的继续失水量就应该按记录的失水量损失多少，补充多少。还要注意： 1、根据病人的合并其他内科疾病，重要的如糖尿病，心功能不全，肾病肾功能不全，肝功能不全等，来调整补液的量和质。 2、根据病人的实际病情，对液体的需要，容量不足。如低血压，尿量少，等低容量的情况。注意改善循环。 3、根据化验结果：白蛋白，钠，钾，钙等，缺多少补多少，补到化验复查基本正常。 4、禁食大于3天，每天补20脂肪乳250ml。 5、糖尿病，血糖高，补液时一定要记得加RI

8、。根据不同情况： a：老年人，即使没有糖尿病，也要加RI,按5：1给，因为手术是一个应激，会有胰岛素抵抗血糖升高。 b糖尿病病人，根据具体血糖情况。RI4:1可完全抵消糖，再升高，如3：1可降糖。必要时请相关科室会诊。 营养物质的代谢1、葡萄糖：体内主要的供能物质，1克相当于产生4Kcal热量。正常人肝糖元100克，肌糖元150400克（但在肌肉内，活动时利用）禁食24小时全部耗尽。一般糖的利用率为5mg/kg min。2、脂肪：供能，提供必需脂肪酸。1克相当于产生9Kcal热量。3、蛋白质：构成物体的主要成分。1克氮相当于产生4Kcal热量。由碳水化合物和脂肪提供的热量称非蛋白质热量（NPC

9、）。基础需要量：热卡2030Kcal/kgd，氮0.120.2 g ； NPC/N=150Kcal/kg (627KJ/1g)。营养物质的代谢 能量消耗的推算：1、 Harris Beredict公式男：BEE=66.47+13.75W+5.0033H6.755A女：BEE=65.51+9.563W+1.85H4.676ABBE：基础能量消耗 W：体重Kg H：身高cm A：年龄。体温升高1（37起）严重感染、大手术、骨折、烧伤、ARDS 分别+12% +1030% +1030% +1030% +50150% +20%2、 体重法：BBE=2030Kcal/kg.dW营养物质的代谢 1、产热效

10、能：1g糖=1g蛋白质=4kcal，1g脂肪=9kcal2、所需能量：1kcal=4.18KJ，一般病人=2030kcal/kg/d，危重病人=3040kcal/kg/d3、蛋白需要量=1g/kg/d，体内蛋白质约含氮16%，1g氮=6.25g蛋白质4、糖脂肪混合性能源中：糖/脂 =11.5/1，非蛋白热量/氮=150/1营养物质的代谢确定蛋白质需量=所需热量/150 6.25( 每给150kcal非蛋白热，需蛋白质热量25kcal)确定非蛋白热量=糖占60%+脂肪占40%（糖脂比6/4）计算胰岛素用量确定电解质、调整液体量。通过监测，反复考虑，进一步调整 病例 60KG女性患者，体温37，胃

11、癌术后，禁食水。准备肠外营养。 按20kcal/kg/d算一天所需热量：20*60=1200KCAL1、糖的热量占60%：1200*60%=720KCAL也就是糖 720/4=180g.2、脂肪所占热量占40%：1200*40%=480KCAL也就是脂肪480/9=54g.（20%中长链脂肪乳250ML（50G脂肪）3、按热氮比150：1即所需氮量1200：150=8g，折合蛋白8*6.25=49g.（蛋白（g）=氨基酸（g）*6.25） 4、计算液量，总量3000ML左右,添加维生素和微量元素。20%中长链脂肪乳250ML（50G脂肪）8.5%(复方氨基酸注射液(18AA) 500ML10%

12、葡萄糖 500ML5%葡萄糖氯化钠 1000ML生理盐水（或林格） 500ML胰岛素 30ml脂溶性维生素10ML 微量元素 10ML25%硫酸镁 10ML10%葡萄糖酸钙 依患者情况10%氯化钾 30ml总液体量2900ML.（需要低液量用高糖和高盐，脂肪乳也有10%、20%、25%等不同浓度，也可用来调整液量）。(三)安全补液的监护指标 1、中心静脉压(CVP)：正常为510cm水柱。CVP和血压同时降低，表示血容量不足，应加快补液；CVP增高，血压降低表示心功能不全，应减慢补液并给强心药；CVP正常，血压降低，表示血容量不足或心功能不全，应做补液试验。（10min内静脉注入生理盐水250mL，若血压升高，CVP不变，为血容量不足；若血压不变，而CVP升高