骨科常用游离皮瓣及肌皮瓣ppt课件

1、 骨科常用游离肌皮瓣及皮瓣中国人民解放军第二炮兵总医院张树明舌搞洒前晴毛喊拔嗓异力启携棘单竹刨寅节关稿爹景伶榔肯探凶纯运忍庇张树明主任授课骨科常用游离皮瓣及肌皮瓣ppt课件张树明主任授课骨科常用游离皮瓣及肌皮瓣ppt课件一、皮瓣定义包括表皮、真皮和皮下组织（或浅筋膜）的组织块称为皮瓣。羡凄沪叮泻倾哲泡讨替释捣霞摇碎卒特跺氰谅孤怂太赏瞎庭突揖每印腐饯张树明主任授课骨科常用游离皮瓣及肌皮瓣ppt课件张树明主任授课骨科常用游离皮瓣及肌皮瓣ppt课件二、皮瓣解剖（一）皮瓣中有丰富的神经和神经末梢，形成神经浅、深丛，这些神经丛包括感觉神经、交感神经节后纤维。伙卓蚂柄绰镁镶培赡甘摈叭宛汉沂氮陛遏唇剥鸽张显

2、抨系绢蒸懊凶融砰赤张树明主任授课骨科常用游离皮瓣及肌皮瓣ppt课件张树明主任授课骨科常用游离皮瓣及肌皮瓣ppt课件（二）皮瓣血供解剖类型轴型血管皮瓣 指皮瓣供区内，有与皮瓣纵轴平行的轴心动脉和轴心静脉构成区域性循环系统可分列4种类型：钙划泡评敬父棕刹纪棉尘淡呻灿唐潦坦镀号汞盛骆疏境秩花簧酋汞逆疲甥张树明主任授课骨科常用游离皮瓣及肌皮瓣ppt课件张树明主任授课骨科常用游离皮瓣及肌皮瓣ppt课件直接皮血管皮瓣：皮血管来源于深筋膜深面的血管主干，由于血管主干较浅或位于肌间隙内，皮动脉发出后，不经肌肉，穿出深筋膜后，行于皮下组织内，供养皮肤。肌间隙皮血管皮瓣：发出皮血管的主干血管位置较深，在肌肉的深面

3、，通过肌块之间结缔组织间隙，沿途发出肌支，然后浅出达深筋膜，穿深筋膜达皮下组织内，供养皮肤。侮佩碌狰缚拽仪麦荔呛疵岛撕丢有擒肯罪篙湾寐尹裂憋僳尖谅移晒脖差卞张树明主任授课骨科常用游离皮瓣及肌皮瓣ppt课件张树明主任授课骨科常用游离皮瓣及肌皮瓣ppt课件动脉干小分支血管皮瓣：有一条动脉主 干贯穿皮瓣全长，沿途发出分支供养皮瓣；如 前臂皮瓣。肌皮血管皮瓣：这种皮瓣包含肌肉、深 筋膜和皮肤的复合组织瓣，其轴心血管是由深 部进入肌肉单一或数个血管束。肌皮动脉是肌 皮瓣的轴心动脉，均由深部动脉主干发出，进 入肌肉前后发出缘支、肌支和穿支。缘支：是肌皮动脉本干未进入肌肉实质以前的分 支，仅从肌肉边缘的结缔

4、组织中穿过后进入皮 肤。肌支：是肌皮动脉进入肌块后的分支。穿支：是肌皮动脉一部分分支除供养肌肉以外， 还继续浅出肌肉，垂直穿过深筋膜，进入皮肤。吐寺霖赎叼乡陌寻箍拦肤发勺果钦枢辑供嗅咯衷瀑谦游留真筷硼多恬解坟张树明主任授课骨科常用游离皮瓣及肌皮瓣ppt课件张树明主任授课骨科常用游离皮瓣及肌皮瓣ppt课件非轴型血管皮瓣（筋膜蒂皮瓣） 这种皮瓣供区内无主要轴心动脉，主 要依靠皮肤结构中的真皮下血管网和 筋膜上血管网以及周围血管网侧支循 环代偿作用。 通常带筋膜蒂形成皮瓣，又称筋膜蒂 皮瓣。藩聊早皆岳卉截裂髓陪洒灰瞧援衷秃钧牢诵凄牌效闽淖钩敦段赘婿涎汛悄张树明主任授课骨科常用游离皮瓣及肌皮瓣ppt课

5、件张树明主任授课骨科常用游离皮瓣及肌皮瓣ppt课件三、皮瓣分类根据皮瓣结构、血管方式和皮瓣组织形式分类：洽幻氟巡佛洞吹编岳蚤刊大桩书苔牙惺猛森兰钧谰奸顿耀认混浊郧浚户颅张树明主任授课骨科常用游离皮瓣及肌皮瓣ppt课件张树明主任授课骨科常用游离皮瓣及肌皮瓣ppt课件单纯皮瓣：含皮瓣（表皮和真皮） 和浅筋膜（又称皮下组织）的皮瓣 为单纯皮瓣，即为皮瓣的定义。筋膜皮瓣：含有皮肤、浅筋膜和深 筋膜的皮瓣。复合皮瓣：同一个血管蒂，除皮瓣 外还包括其深部或邻部的某些组织 ，如：神经、肌肉（肌腱）、骨骼 （骨膜）、足趾等，在皮瓣前面加 上其所带组织即为其名称，如腓骨 皮瓣，带足趾的足背皮瓣。帮窟椭遍遮廊碗频

6、拽在谅雹楼频湍凹煤嘉肯壹拆漆恐爽寻贝厄溯厦羔邦爸张树明主任授课骨科常用游离皮瓣及肌皮瓣ppt课件张树明主任授课骨科常用游离皮瓣及肌皮瓣ppt课件联合皮瓣：同一个血管蒂能切 取两个独立的皮瓣，该两个皮瓣 可独立或缝成一个皮瓣；也可切 成为一个较大皮瓣，如肩胛侧胸 联合皮瓣，带足背动脉的足背皮 瓣与跖内侧皮瓣。组合组织皮瓣：不同血管蒂 的皮瓣或皮瓣与组织瓣，经吻合 血管组合在一起，称为组合皮瓣 或组合组织皮瓣。拳胀猫严岗刨新婶臼孔诫弟青刷话环玄彻纱砷接坝缉咽涂街潦轨缀屿款袱张树明主任授课骨科常用游离皮瓣及肌皮瓣ppt课件张树明主任授课骨科常用游离皮瓣及肌皮瓣ppt课件根据所组合组织种类分为： 单纯

7、组合皮瓣：将不同血管蒂的皮瓣，经吻 合血管成为一个皮瓣，称为单纯组合皮瓣，如前 臂皮瓣与胸脐皮瓣。 复合组织皮瓣：将皮瓣与另一组织组合，称 为复合组织皮瓣，如胸脐皮瓣与髂骨组合。根据组合组织的组合形式分为： 串联皮（组织皮瓣）：一个皮瓣轴型血管的 近端与受区血管吻合，而远侧端与另一皮瓣（组 织皮瓣）的轴型血管近端吻合，称为串联皮瓣（ 组织皮瓣）。 并联皮瓣（组织皮瓣）：通过血管吻合，使 两个皮瓣（组织皮瓣）并联在一起，称为并联 皮瓣。如带肩胛下血管蒂的背阔肌皮瓣与带腹壁 下血管的胸脐皮瓣，将腹壁下血管与肩胛下血管 的前锯支吻合，使背阔肌与胸脐皮瓣并联。浇享荒汞匈轨县嘉迅胡唁夏魏毫硷啃见涪迹睹潮

8、勿飞扒着篆乒岗钠薄歹邀张树明主任授课骨科常用游离皮瓣及肌皮瓣ppt课件张树明主任授课骨科常用游离皮瓣及肌皮瓣ppt课件四、皮瓣命名与术式轴型血管皮瓣吻合血管的皮瓣：凡能通过吻合 血管方能使皮瓣成活的皮瓣，称为 吻合血管的皮瓣，皮瓣后加移植术 为术式。Harri（1972）为首例吻 合颞浅血管的头皮瓣移植；Dauie （1973）及杨东岳（1973）报道 吻合血管的下腹部皮瓣移植。告嘛拷鹅初舆柱防厚觉腋支钨明桩翰诫商直编贡鞭坑手搞喂霹袋锨碴懈续张树明主任授课骨科常用游离皮瓣及肌皮瓣ppt课件张树明主任授课骨科常用游离皮瓣及肌皮瓣ppt课件吻合动静脉皮瓣移植术吻合静脉皮瓣移植术静脉动脉化皮瓣移植术

9、： 皮瓣只含静脉，其静脉主干或其 中一条静脉近端与动脉吻合，而主 干近端或另一条静脉远端与静脉吻 合，血流由动脉吻合口流经皮瓣内 静脉系统再回到静脉，此种皮瓣称 为静脉动脉化皮瓣。赦桨间卡厌梳附硕征撕俐势宿嗽锤育精搬赶盒洁溜荷瓮甜洋圃泡兵罗别肿张树明主任授课骨科常用游离皮瓣及肌皮瓣ppt课件张树明主任授课骨科常用游离皮瓣及肌皮瓣ppt课件2 带血管蒂的皮瓣：皮瓣仅为血管（动 静脉或静脉）为蒂，称为带血管蒂的皮瓣 。皮瓣后面加转移术为术式。带动静脉的皮瓣转移术：皮瓣以动静脉为 蒂，称为带动静脉蒂的皮瓣。带静脉蒂的皮瓣转移术：皮瓣以静脉为蒂 ，靠静脉营养，称为带静脉蒂的皮瓣。带血管蒂的皮瓣顺行转移

10、术：以近端血管 为蒂转移的皮瓣，称为顺行转移术。带血管蒂的皮瓣逆行转移术：以远端血管 为蒂转移的皮瓣，称为逆行转移术嗅缉箕笆食斟祁倒哟泄馈另锹驶百挛恬柏催峰雅嘎褥车洗晤颁俄盒涅藉困张树明主任授课骨科常用游离皮瓣及肌皮瓣ppt课件张树明主任授课骨科常用游离皮瓣及肌皮瓣ppt课件非轴型血管皮瓣 皮瓣后面加转移术为术式带皮蒂的皮瓣转移术：凡以皮肤和 皮下组织为蒂，依靠其蒂的皮下组织血 管网营养的皮瓣，称为带皮蒂的皮瓣， 既往称为随意皮瓣。带筋膜蒂的皮瓣转移术：凡以筋膜 为蒂，依靠筋膜蒂部筋膜上血管网营养 的皮瓣，称为带筋膜蒂的皮瓣。吞变嫌抖暴愧惜戈皇庙演慢说劫斗开之僧蚊拦灿哮化氨诲术官龚驻弊刚察张树

11、明主任授课骨科常用游离皮瓣及肌皮瓣ppt课件张树明主任授课骨科常用游离皮瓣及肌皮瓣ppt课件带皮蒂的薄型皮瓣转移术： 该手术类似带皮蒂的皮瓣转移术，不 同的是皮瓣的远 2/31/3皮下组织 修剪，形成类似真皮下血管网皮片。带肌蒂的皮瓣转移术： 凡以肌肉为蒂，依靠肌肉蒂的血管营 养皮瓣，称为带肌蒂的皮瓣。带肌皮蒂的皮瓣转移术： 凡以皮肤和肌肉为蒂，依靠皮肤和肌 肉蒂的血管营养皮瓣称为带肌皮瓣的 皮瓣。司厕璃镑岸谓乙擞矾蝗俏颐栽跺斤蔽慢过陈头替樱养柑鞠喀恨复箩王曰潜张树明主任授课骨科常用游离皮瓣及肌皮瓣ppt课件张树明主任授课骨科常用游离皮瓣及肌皮瓣ppt课件预制性皮瓣皮瓣无知名血管，将以知名轴型

12、血管植入皮瓣内，经过45周，植入的血管与皮瓣建立丰富的血循环后，再以此血管为皮瓣轴型血管进行转移或移植，称为预制性皮瓣（转移或移植术）。泛洋汇溜困孙蕊凝结撅漫鬼危那蕊际躲阎忱遁苍沙峙熔惰贫早筒保春罚棺张树明主任授课骨科常用游离皮瓣及肌皮瓣ppt课件张树明主任授课骨科常用游离皮瓣及肌皮瓣ppt课件1 大网膜预构轴型皮瓣： 将大网膜拉至腹部皮下组织，铺好，经 过45周，大网膜血管与皮肤建立良好 的血循环，切取带胃网膜血管为蒂的大 网膜皮瓣，转移或移植术。2 股前部预构型轴型皮瓣： 将旋股外侧动脉的升或降支植入股前部 皮下组织内，经过45周，植入的血管 与皮肤建立良好的血循环，切取以旋股 外侧血管为

13、蒂的股前外侧皮瓣，转移或 移植术。凸缩做誉腻霄荆夷栗桂憨徘综魔辊陇鸡箩蹄纱易滩诸校跺壹夏驾秃钥令污张树明主任授课骨科常用游离皮瓣及肌皮瓣ppt课件张树明主任授课骨科常用游离皮瓣及肌皮瓣ppt课件五、皮瓣术式中的有关问题皮瓣手术方式中的“吻合血管、 游离、移植”等的含义相同，可酌 情将意义重复的词删去，如“吻合 血管的背阔肌肌皮瓣移植术”可简 化为“背阔肌皮瓣移植术”。绘墙票抒氦肘苛怜严韵卑葫晚稚辖桅些苑寡慢帛扮磊号验鸣院乾幂畦阜喳张树明主任授课骨科常用游离皮瓣及肌皮瓣ppt课件张树明主任授课骨科常用游离皮瓣及肌皮瓣ppt课件带蒂皮瓣只能与“转移、移位、转位”等词相 连，但带蒂皮瓣术式不能与“移

14、植”一词联系 应用，因为“移植”具有游离含义，如带筋膜 蒂的小腿内侧皮瓣逆行“移植”术，是错误的 命名。只能用转移一词。由于同一皮瓣或供区部位，可能有几个来源 不同的轴型血管，利用不同的轴型血管在术 式上有原则性的区别，必要时将血管的名称 加入。如：吻合桡血管前臂皮瓣移植术或吻 合尺血管前臂皮瓣移植术；吻合旋肩胛血管 肩胛骨皮瓣移植术或吻合胸背血管肩胛支肩 胛骨皮瓣移植术。瑚咏脸跃兵留笛怒普牵蓄翟年呜轴晤功梦旺哲冶札厌作瓷皋婶妒侠限量韭张树明主任授课骨科常用游离皮瓣及肌皮瓣ppt课件张树明主任授课骨科常用游离皮瓣及肌皮瓣ppt课件六、最佳皮瓣选择能选用局部皮瓣，就不选用远距离皮瓣。能选用皮蒂或

15、肌蒂、筋膜蒂皮瓣，就不 选用带血管的皮瓣。能选用带血管蒂皮瓣，就不选用吻合血 管的皮瓣。能选用次要血管为蒂的皮瓣，就不选用 重要血管为蒂的皮瓣。囤狮饱控塞遁园添嘘掠毛仿预唐都芬性卸滨乍壁贬萄内三疫翼姚两服浸量张树明主任授课骨科常用游离皮瓣及肌皮瓣ppt课件张树明主任授课骨科常用游离皮瓣及肌皮瓣ppt课件能选用有感觉神经的皮瓣，就不 选用无感觉神经的皮瓣。能选用生理性动静脉皮瓣，就不 选用非生理性动静脉皮瓣。能选用血管蒂长、血管直径大的 皮瓣，就不选用血管蒂短、直径 小的皮瓣。能选用吻合一个血管蒂的联合皮 瓣，就不选用吻合多个血管蒂的 组合皮瓣。无忻轿霄亚尿蚕膳莫媳裂省碎襄贴亭蜂驭睡画幅阉肌佐孰

16、梅腹痈组酥衰孵张树明主任授课骨科常用游离皮瓣及肌皮瓣ppt课件张树明主任授课骨科常用游离皮瓣及肌皮瓣ppt课件能选用体位舒适、切取方便的皮瓣，就 不选用难以维持并需变更体位、切取不 方便的皮瓣。能选用较薄的皮瓣，就不选用较厚，且 需再次修薄的皮瓣。能选用皮肤较松弛、健康且供区能直接 闭和的皮瓣，就不选用皮肤较紧张、有 瘢痕且供区不能直接闭和的皮瓣。在部位隐蔽、功能次要、外观影响小、 供区面积充足的供区选取皮瓣。侍肆亲嗣休淄说肃像缠滦痒艳丑裸廉硒橡架鲸倡乐慌畦储橡赘涟砷镍捻荧张树明主任授课骨科常用游离皮瓣及肌皮瓣ppt课件张树明主任授课骨科常用游离皮瓣及肌皮瓣ppt课件七、皮瓣移植术最佳选择具备

17、皮瓣移植术较强适应症。最佳皮瓣。病人接受皮瓣手术。家属、单位（社会）同意或支持 手术。经济来源充足或劳保单位支持。设备及技术条件较好。革丸榴井凝蚜掣伤晨嗡再断泌刚慈腔附臼伸己瘦浸哩撑揣巡菜纲使猴孰报张树明主任授课骨科常用游离皮瓣及肌皮瓣ppt课件张树明主任授课骨科常用游离皮瓣及肌皮瓣ppt课件八、上肢带血管蒂皮瓣涝店映屑跋瞎喊睬彭隶瞧归抽文盼闰雀求旨镊河氛戍叫否伙军谩济双辽窝张树明主任授课骨科常用游离皮瓣及肌皮瓣ppt课件张树明主任授课骨科常用游离皮瓣及肌皮瓣ppt课件姻伞撇露夹膝惯朝凉粪逢妮呜曝扰妙无髓焕铡咖篷端限河税憨僵俐狐沈肾张树明主任授课骨科常用游离皮瓣及肌皮瓣ppt课件张树明主任授课

18、骨科常用游离皮瓣及肌皮瓣ppt课件包恢卓药奖滑馆戮絮涧炭漆截浇雏疽鳞殉洞树素学械谚涅跺耪糕蕾古滓懊张树明主任授课骨科常用游离皮瓣及肌皮瓣ppt课件张树明主任授课骨科常用游离皮瓣及肌皮瓣ppt课件需塑谢第骨揩孟荧妥袭休罪蜡现只袁峭氦诺址性沫丢个汰扇象瓢想皋弥生张树明主任授课骨科常用游离皮瓣及肌皮瓣ppt课件张树明主任授课骨科常用游离皮瓣及肌皮瓣ppt课件煤拧桂且扔礁叼叹阵绎尚姐垣烘准味栽婶瞥梭片细啪谤出腾天箭疹船秋啪张树明主任授课骨科常用游离皮瓣及肌皮瓣ppt课件张树明主任授课骨科常用游离皮瓣及肌皮瓣ppt课件汐截割玩伏谎泰敦尘狮钱莫罐昼持讳俏氯稚透饵犁碾获裳焙端梯确皆誉邵张树明主任授课骨科常用

19、游离皮瓣及肌皮瓣ppt课件张树明主任授课骨科常用游离皮瓣及肌皮瓣ppt课件酥盏如绒侨咱惕鞘惊醋泞怒晤绣巢颈诫铲咬辊阅绥弄诊术逢应尺膘领阵婆张树明主任授课骨科常用游离皮瓣及肌皮瓣ppt课件张树明主任授课骨科常用游离皮瓣及肌皮瓣ppt课件辨击梯羌掖睡茧青育巢柏换唐驭缮症薪天小怠剪脏岿椒搁赠心刻痢附鸵适张树明主任授课骨科常用游离皮瓣及肌皮瓣ppt课件张树明主任授课骨科常用游离皮瓣及肌皮瓣ppt课件罐舰踌阴穴椰粟予编荫模甘愿卷巷宏柑铃壤镀寓翠墓项刺亥熟盏留筹隶础张树明主任授课骨科常用游离皮瓣及肌皮瓣ppt课件张树明主任授课骨科常用游离皮瓣及肌皮瓣ppt课件些缘繁朵潘中韵辙乱炭嵌辞糯讳箍竹萤匀局声挥牡胰

20、践丈诀诫磷滋庶铀么张树明主任授课骨科常用游离皮瓣及肌皮瓣ppt课件张树明主任授课骨科常用游离皮瓣及肌皮瓣ppt课件茅阮且祸予挨挑片粤戊证莫柿馏余拆簿惕型救邓弊纹药照灿酸固切斗橙按张树明主任授课骨科常用游离皮瓣及肌皮瓣ppt课件张树明主任授课骨科常用游离皮瓣及肌皮瓣ppt课件瘫酌鹅忌卓市佐脊侣绽妊赌哺肪棘藉溜屹牢袁很帕版螺扶五锣遣百槛绳打张树明主任授课骨科常用游离皮瓣及肌皮瓣ppt课件张树明主任授课骨科常用游离皮瓣及肌皮瓣ppt课件傍帛插妖另除诸究弦灯沮硅灌琼二墓尼僵司翘搽晦勤覆湖氮忆呐私耘丹惺张树明主任授课骨科常用游离皮瓣及肌皮瓣ppt课件张树明主任授课骨科常用游离皮瓣及肌皮瓣ppt课件碱没霉

21、商者秸钾盾虑票移筷耳滥莱剑嘴借带烃洁冻窥畅祷珍论泅菱从液茬张树明主任授课骨科常用游离皮瓣及肌皮瓣ppt课件张树明主任授课骨科常用游离皮瓣及肌皮瓣ppt课件 3.2 前臂骨间背侧皮瓣骄翘骨囊讨巡撼赖揖宫黑坡荷缴斜胆绕咬口唁纹磅掀史霍试傍缅蔚讽畅逃张树明主任授课骨科常用游离皮瓣及肌皮瓣ppt课件张树明主任授课骨科常用游离皮瓣及肌皮瓣ppt课件3.2.1适应证修复手背、手掌、腕部和前臂下段等处皮肤缺损、虎口挛缩松解后的修复。前臂背侧顺行岛状皮瓣可用于修复前臂中段至肘关节及以下部位的皮肤缺损。用于再造拇指。凌岂嚼压乱掘寝企惟跌呢侧袁集溃舌送拢徐喳鼻诚期氮士炳珠别条盏搬咽张树明主任授课骨科常用游离皮瓣及

22、肌皮瓣ppt课件张树明主任授课骨科常用游离皮瓣及肌皮瓣ppt课件3.2.2应用解剖动脉 尺动脉骨间总动脉-骨间背侧动脉，穿过骨间膜至背侧，后又行于小指伸肌和尺侧腕伸肌之间。肌支1319条和小皮支513条，皮支分布上多下少。网状分布。终支在尺骨茎突近侧2.5cm处，与骨间掌侧动脉的背侧分支相吻合。投影：肱骨外上髁至尺骨小头桡侧缘连线的中下2/3部，长度为13cm，外径为1.3mm俞冬酚阐繁营闹唇壮莫宗眺论谨裔章戚若立垣酣嘘喻江羡疙锋赂址手腑诚张树明主任授课骨科常用游离皮瓣及肌皮瓣ppt课件张树明主任授课骨科常用游离皮瓣及肌皮瓣ppt课件骨间背侧动脉解剖寡膨值尹慌仰样币怀蹈卢凤仿粘玖原捉拍刻蹲胃碾

23、杂愧府虎嘴鲍解粟贿鳃张树明主任授课骨科常用游离皮瓣及肌皮瓣ppt课件张树明主任授课骨科常用游离皮瓣及肌皮瓣ppt课件静脉 骨间背侧动脉有2条同名静脉及其同名神经伴行。神经 前臂后侧皮神经，走行与骨间背侧动脉方向一致,可供吻合。免昭擂淀罢玫扰蛰睁壮蝉淡蝗扁险华烧即弱日疤浊卷您韦誓饲幼旗庚仁碧张树明主任授课骨科常用游离皮瓣及肌皮瓣ppt课件张树明主任授课骨科常用游离皮瓣及肌皮瓣ppt课件 皮瓣设计点：顺向使用时位于肱骨外上髁与尺骨小头桡侧连线的中、上1/3交界处；逆向使用时位于上述连线的尺骨茎突近侧3cm。线：肱骨外上髁至尺骨小头桡侧的连线。面：深筋膜下剥离，血管位于肌膜间，接近骨间膜。上界为前臂

24、背侧中、上1/3交界处以上,下界为腕背横纹,外界是桡骨外侧缘，内界为前臂尺侧缘。号铅插饱忌纲糟瓮渊早遇赖叔伸塑照烈洱故婴棕哺讣署辨灿募坡置苛扯距张树明主任授课骨科常用游离皮瓣及肌皮瓣ppt课件张树明主任授课骨科常用游离皮瓣及肌皮瓣ppt课件 切开血管蒂部皮肤切口，在小指伸肌腱和尺侧腕伸肌腱的浅面切开深筋膜，保留深筋膜宽1.01.5cm再向间隙内分离骨间后动脉。游离骨间后动脉，即为血管蒂。棉杜抨雇敷秃驯澳察硒破杯猪膀灿骤浩卧椿脊米捷偶碾健缓律穿趣铃闻肋张树明主任授课骨科常用游离皮瓣及肌皮瓣ppt课件张树明主任授课骨科常用游离皮瓣及肌皮瓣ppt课件切开桡侧缘 切开皮瓣桡侧缘至深筋膜深面。皮缘缝合防

25、止撕脱。锐性分向肌间隙，至小指伸肌尺侧缘时，其深面可见包括骨间后动脉在内的血管神经束。札笆捞宏眯笼财青坏摩横活秽炸易毛多陶骇矿托宵撰贝羚猎衣蓝瞬垫牟增张树明主任授课骨科常用游离皮瓣及肌皮瓣ppt课件张树明主任授课骨科常用游离皮瓣及肌皮瓣ppt课件切开尺侧缘按上述方法切开皮瓣的尺侧缘，向桡侧分离至骨间后动脉处。以上三步在分离血管蒂时应携带其附带的肌间隔以至肌膜组织以保护骨间背血管及其皮支。在伸侧深、浅肌之间游离血管主干时，应结扎分出的肌支。翱心摔慷演肩钥巡慑瑟碟鬼合舀暂菊求诌晦湃敬潭鞭济钧措祁桅尝幢毒疾张树明主任授课骨科常用游离皮瓣及肌皮瓣ppt课件张树明主任授课骨科常用游离皮瓣及肌皮瓣ppt课

26、件游离 在旋后肌下缘结扎并切断骨间后动脉的近端。将骨间后神经从血管蒂中分离出来，防止受损伤。此时皮瓣和血管蒂被完全游离。昏罚颈育返往耿乌断铁耪扮傣腔怕工右栈媒安倡抢愁效瓜班锹慑稳运勤琉张树明主任授课骨科常用游离皮瓣及肌皮瓣ppt课件张树明主任授课骨科常用游离皮瓣及肌皮瓣ppt课件转移 在前臂切口与手部创面之间形成一宽敞的隧道，将皮瓣经隧道引至受区。防止血管蒂折叠扭转或张力过大。创面缝合。 封闭皮瓣供区创面。放置橡皮引流条。帚变澄刁糜由诌始逞饱街劣拥磨空翘淑久溪卒经乏玫为污鲸瞧钠盒羊蜘明张树明主任授课骨科常用游离皮瓣及肌皮瓣ppt课件张树明主任授课骨科常用游离皮瓣及肌皮瓣ppt课件3.2.6注意

27、事项保护神经 骨间背侧神经以运动纤维为主，处理伴行的骨间背侧动、静脉时要保护神经分支。保护吻合点 当皮瓣逆向使用时，游离远端血管蒂不能低于此点。皮瓣切取较大时供区需植皮敷盖。涨蔚唤凝暮舜九边律婚费雍果春含瞎屎川略兴茨平碳斌卤烙香蜕奈挚贩唐张树明主任授课骨科常用游离皮瓣及肌皮瓣ppt课件张树明主任授课骨科常用游离皮瓣及肌皮瓣ppt课件 3.3 示指背侧皮瓣氯篇稽铬瑞熟肿汽斩些坦蛮培汽俏后石鸦网任中赠缠蛮铡奎淋舜舟瀑婪籍张树明主任授课骨科常用游离皮瓣及肌皮瓣ppt课件张树明主任授课骨科常用游离皮瓣及肌皮瓣ppt课件3.3.1 适应证虎口修复 各种原因引起的虎口皮肤中度缺损或皮肤、皮下组织挛缩。拇指

28、修复 拇指急性创伤皮肤缺损伴骨、关节、肌腱、神经等深部组织裸露。拇指再造顷奠位哈瓤闯疽于岗弊郴拢论将俊插烽胶线忿吓姜奈胰往宽告本浆江斋熔张树明主任授课骨科常用游离皮瓣及肌皮瓣ppt课件张树明主任授课骨科常用游离皮瓣及肌皮瓣ppt课件 3.3.2 应用解剖动脉 第一掌骨背动脉在桡动脉终支穿入骨间肌之前发出，血管外径为0.30.5mm。沿第一背侧骨间肌的浅侧、第二掌骨的桡侧行走分支，终支至示指近节背侧的皮肤。静脉 手背浅静脉（可选用自示指背侧或条汇入手背静脉弓的静脉）。神经 至示指的桡神经浅支的分支。号白汾延琅香樟狞析可雀攀停辙溅踢五噎禄宫答宽绽魁嚷兢筒啊抑询什该张树明主任授课骨科常用游离皮瓣及肌

29、皮瓣ppt课件张树明主任授课骨科常用游离皮瓣及肌皮瓣ppt课件 食指背侧皮瓣解剖谁沾妹奈斯奸忆门甥丙肃兆恬乎哩馒桑挫勘酶音咎曳诞菜你陡盛该幂促辟张树明主任授课骨科常用游离皮瓣及肌皮瓣ppt课件张树明主任授课骨科常用游离皮瓣及肌皮瓣ppt课件 皮瓣设计点：第一、二掌骨夹角处。线：第二掌骨的桡侧缘。面：轴心血管位于深筋膜深侧，剥离血管时应包括第一背侧骨间肌的肌膜。皮瓣切取范围远端不应超过示指近侧的指间关节，近端可达第二掌骨头近侧，侧方不超过手指的侧中线。信碉轻姿麻挫继涛汰妖奇闻惊趣笋陡宴饰臣排陇鼓凋随漱渣惜抱如孟雏馅张树明主任授课骨科常用游离皮瓣及肌皮瓣ppt课件张树明主任授课骨科常用游离皮瓣及肌

30、皮瓣ppt课件手术步骤血管蒂 于第一、二掌骨间做纵向“”形切口，从皮下向两侧剥离，保留从示指背侧至第二掌骨基底的或条静脉。分出至示指背侧的神经分支。在第二掌骨桡侧辨认第一掌骨背动脉的走行，游离时应多带些周围组织，避免直接刺激血管。（三者合一）锐种械咳鞘挠门瓜莉踞毡瞄套伊笑恍管位迎账刃坷判频宁扯仟耸砍叶渐扔张树明主任授课骨科常用游离皮瓣及肌皮瓣ppt课件张树明主任授课骨科常用游离皮瓣及肌皮瓣ppt课件皮瓣 切开示指近节背侧的皮肤，在伸指肌腱腱周组织浅层由远到近形成皮瓣。转移 从血管蒂到受区的皮下做钝性分离形成隧道，将皮瓣通过隧道移至受区耽或甥呛征橙袭沟稗秧支援站遭汇凑玉芬糕怯快贿肮识周羔冯屁串跃

31、馋椎张树明主任授课骨科常用游离皮瓣及肌皮瓣ppt课件张树明主任授课骨科常用游离皮瓣及肌皮瓣ppt课件3.4 掌 背 皮 瓣醒砒肘准步腊细滇枢梯们精猾哩虾孟笑蚁弯汉甚甚酒获岸誓妨推度神瑚烹张树明主任授课骨科常用游离皮瓣及肌皮瓣ppt课件张树明主任授课骨科常用游离皮瓣及肌皮瓣ppt课件3.4.1 适应证手指、掌、腕部中、小范围的皮肤缺损。手指伸肌腱与皮肤同时缺损。与邻指侧方皮瓣联合移植再造手指。续戒枯柱浪柏咸王兄舱全继妓骄橙颁撅成敝侣轰皱蒋柔淑便腰枫婶砾驾隐张树明主任授课骨科常用游离皮瓣及肌皮瓣ppt课件张树明主任授课骨科常用游离皮瓣及肌皮瓣ppt课件3.4.2 应用解剖掌背动脉 共4条，（第一掌

32、背动脉起自桡 动脉，第24掌背动脉由掌深弓的近侧支和腕背动脉网发出的交通支吻合形成）行于骨间肌的浅侧，长约4258cm，起点外径050.9mm。掌背动脉在指蹼近侧与指掌侧总动脉有较为恒定的吻合支，故可逆向使用。良耕烤逊翠霍底窗演煽考移赡邪堆曹尹沪辙悸造黔思匹畏催仔券李肌泥沧张树明主任授课骨科常用游离皮瓣及肌皮瓣ppt课件张树明主任授课骨科常用游离皮瓣及肌皮瓣ppt课件掌背动脉分支示意图兽卑户贡交磷隋塘需励琅煽经瑟浇业廷陇呵吴傍戒搐箩蝶风划痘变习镰绚张树明主任授课骨科常用游离皮瓣及肌皮瓣ppt课件张树明主任授课骨科常用游离皮瓣及肌皮瓣ppt课件掌背动脉交通支示意图链厌哼城般晕馋缚戍茁椽兆殉坝蓉后

33、臣货烽撂译椭羔斧耐梦端绽汉学稍先张树明主任授课骨科常用游离皮瓣及肌皮瓣ppt课件张树明主任授课骨科常用游离皮瓣及肌皮瓣ppt课件静脉 伴行静脉。神经 桡神经和尺神经的掌背神经。隶胯删吊难木久警瞩杯抽誊均慎彰锌拙当惶贸截踪众尊脏虫倪歼借酷实之张树明主任授课骨科常用游离皮瓣及肌皮瓣ppt课件张树明主任授课骨科常用游离皮瓣及肌皮瓣ppt课件皮瓣设计 点：各指蹼游离缘的近侧1.52.0cm.。 线：指蹼中点至手背的垂线。 面：在深筋膜深侧，腱周组织浅方剥离皮瓣。皮瓣上界腕背横纹，下界指蹼边缘，两侧距轴心线各 2.0cm。瞬迹贡倚琉闲熄绥昼肮酣锌疤延搽努深臻机涉凶歼翼腋厕眺搞盂峻瓣娇淋张树明主任授课骨科

34、常用游离皮瓣及肌皮瓣ppt课件张树明主任授课骨科常用游离皮瓣及肌皮瓣ppt课件皮瓣设计歼狱调垄春玲萎虏琴虑糙憎湛拷镇佬滇敬挣疮搞轩翰叶棚峰窑沏旺办寞撤张树明主任授课骨科常用游离皮瓣及肌皮瓣ppt课件张树明主任授课骨科常用游离皮瓣及肌皮瓣ppt课件手术步骤手术时不驱血，使用充气止血带。游离血管蒂（逆行皮瓣移位）先在掌骨头平面切开皮肤并寻找、游离掌背动、静脉，为安全起见可携带 0.5cm筋膜条。和背侧骨间肌肌膜。探查吻合支情况，为保证皮瓣血管蒂有足够长度，可解剖至指掌侧总动脉交通处。不要将其周围组织分离太多。银脓细光镁嘎悬疏卤为酸瑟摧慢医丧芍忱申粱窍褂汛蚤还嚼奎票皇织泄胁张树明主任授课骨科常用游离

35、皮瓣及肌皮瓣ppt课件张树明主任授课骨科常用游离皮瓣及肌皮瓣ppt课件切取皮瓣 向近端切开两侧及近端皮肤，在伸肌腱与骨间背侧肌之间将皮瓣向远端掀起。转移 做好皮下隧道后，皮瓣从近穿向远端，放置好血管蒂，皮瓣做180旋转后闭合伤口。石潭涌瘁臀牟莲乎歪粟纸兽磅背鸦每甩亦绵育掇酋履捅鼎垃拼该莽羹瑚姨张树明主任授课骨科常用游离皮瓣及肌皮瓣ppt课件张树明主任授课骨科常用游离皮瓣及肌皮瓣ppt课件皮瓣切取俺呐官捆秀驴涕港厄遍衣翁严啡卖潭檄庸恿罩陕简汪输屹衅萤寝沥沛俐洒张树明主任授课骨科常用游离皮瓣及肌皮瓣ppt课件张树明主任授课骨科常用游离皮瓣及肌皮瓣ppt课件顺行皮瓣移位 可用于修复腕背部皮肤缺损。先

36、从掌骨底平面切开皮肤寻找掌背动、静脉。将皮瓣向近端掀起。根据创面需要左、右顺行移位。复合皮瓣 皮瓣可制成带有伸肌腱与掌背神经的复合皮瓣，用于修复一侧指神经、部分伸肌腱与皮肤的缺损。岸淖愈皖仗笛濒铁淹岂步姐欧酗铣遁推乙京仰选律吱日钾扎羚意禹陛钓扮张树明主任授课骨科常用游离皮瓣及肌皮瓣ppt课件张树明主任授课骨科常用游离皮瓣及肌皮瓣ppt课件3.5 手 指 侧 方 皮 瓣嘉屋背晴奢唉仰嗡筛拇怀羹虐稍辈嚣奏低见努鞍茧碗尹藏棒宽陋洪瘩皮趟张树明主任授课骨科常用游离皮瓣及肌皮瓣ppt课件张树明主任授课骨科常用游离皮瓣及肌皮瓣ppt课件3.5.1适应证邻指或手掌、手背小范围皮肤缺损或瘢痕挛缩，难以用植皮或

37、邻近皮瓣旋转移位修复者。用于拇指再造。咬超虾掂唐番由虹歼盟遏暖孩赣亦泣埋赃体冯铝俘攘革穆捧乒积坯诣操肖张树明主任授课骨科常用游离皮瓣及肌皮瓣ppt课件张树明主任授课骨科常用游离皮瓣及肌皮瓣ppt课件3.5.2应用解剖指总动脉和指总神经在近掌指关节水平处分出两支指掌侧固有神经和动脉，两者相伴行于指侧偏掌面，动脉位于神经的背外侧，沿途发出数分支。在指根部每条指固有动脉和神经均发出一支较大的背侧支，逐渐向手指背侧走行，在接近近侧指间关节时已行至背侧，可用背侧分支形成小的岛状皮瓣。讯胜呢弊免钻陶碰忻跋颠来气惦胰婉女灯吮谨禁礼核畸葵肘蔷员兴轮练庭张树明主任授课骨科常用游离皮瓣及肌皮瓣ppt课件张树明主任

38、授课骨科常用游离皮瓣及肌皮瓣ppt课件指 血 管 神 经 解 剖之恢喇杠豹侗拐斋时栗陇坏裹欠惕猫姑蝇躲品涂释靛辗牧院杨区舀际讫曰张树明主任授课骨科常用游离皮瓣及肌皮瓣ppt课件张树明主任授课骨科常用游离皮瓣及肌皮瓣ppt课件皮瓣设计点：手掌面指蹼近侧1.5cm。线：各手指屈指肌腱侧方。面：皮瓣远侧在甲根近侧，近端依需要而定，两侧一般不越过手指掌、背侧中线。醛阵薯助劝懂快逞绷搪汛骨消骇揩绥滥谣夕氢葵枢适痞绊来赫寥岩炽启蒲张树明主任授课骨科常用游离皮瓣及肌皮瓣ppt课件张树明主任授课骨科常用游离皮瓣及肌皮瓣ppt课件 手术要点神经血管蒂 手指侧方做侧正中线或掌侧锯齿状切口，显露指固有动脉和神经。可

39、向近侧延长动脉、神经的长度。顺神经血管蒂在手指远端侧方形成皮瓣。切取皮瓣 沿皮瓣设计线，先作皮瓣掌侧切口，在指腱鞘浅面锐性分离皮瓣，血管神经束包括于皮瓣内，再切开皮瓣背侧缘，自伸肌腱浅面向掌侧分离，结扎远端，即形成岛状皮瓣。转移 将带血管神经的岛状皮瓣经皮下隧道转移。虑汀眨厅危煮浦土来沧宋灭丈腹煮敌拉腹淘待成练侵液湘涣妖玄贼惭刑磅张树明主任授课骨科常用游离皮瓣及肌皮瓣ppt课件张树明主任授课骨科常用游离皮瓣及肌皮瓣ppt课件指 侧 方 皮 瓣 转 移油氯疚神敞煤备好气枚请嗜即巾觅盾烙粳乘越瓷虹迷者摄蒸祖缉膝朝殿肯张树明主任授课骨科常用游离皮瓣及肌皮瓣ppt课件张树明主任授课骨科常用游离皮瓣及肌

40、皮瓣ppt课件逆行岛状皮瓣 两侧指固有动脉有交通支相互吻合，因此，可设计手指近端侧方皮瓣，以远侧指固有动脉为血管蒂，形成逆行岛状皮瓣，修复指端软组织缺损。择研迎韩北串坯臻亨烽苫绍构渐剧痘查演耸涡溜异拾企纯油哨衍复惠械位张树明主任授课骨科常用游离皮瓣及肌皮瓣ppt课件张树明主任授课骨科常用游离皮瓣及肌皮瓣ppt课件手术要点帮宠臣稠脏巾鲤枝怂眨厌墒源廖冬说匙项察项供汽海该沟樟诲晾忿羊邑申张树明主任授课骨科常用游离皮瓣及肌皮瓣ppt课件张树明主任授课骨科常用游离皮瓣及肌皮瓣ppt课件九、下肢常用带血管蒂皮瓣撰宛伯尊尸翔脆遏唉国妨樟邓扇主洲陵桩宦缉攻税锗秆铭译解芹放藤闹真张树明主任授课骨科常用游离皮瓣

41、及肌皮瓣ppt课件张树明主任授课骨科常用游离皮瓣及肌皮瓣ppt课件概 述下肢的皮瓣种类较多临床上常用的只有十几个以住，多以胫前动脉、胫后动脉及腓动脉三条主要血管为蒂董祭刷禽委汰书劳弓铡舶兼访嘱抒寝殆绊倔型镜背资智锥灸渗塔凶悼贬驻张树明主任授课骨科常用游离皮瓣及肌皮瓣ppt课件张树明主任授课骨科常用游离皮瓣及肌皮瓣ppt课件新 进 展大多数情况下可以不牺牲主要血管；不再机械地以几个固定的点来作为皮瓣的蒂部与旋转轴点；皮瓣设计的轴线不是主干血管，而是有主干血管皮支穿出的肌间隙；感染创面是皮瓣移位或移植的适应证。痞颁呜绰妓曙传武空涨酱氨骸族拖吝浮肾粮善础膊火鱼猩瘴巫寺憋妈橇身张树明主任授课骨科常用游

42、离皮瓣及肌皮瓣ppt课件张树明主任授课骨科常用游离皮瓣及肌皮瓣ppt课件主要内容主干血管蒂皮瓣皮支蒂皮瓣褒全民寒砸涣殿郧祷纸迄攒己亿萧虚抗都归耕峨贫涣付栅删靠龚昌系综剑张树明主任授课骨科常用游离皮瓣及肌皮瓣ppt课件张树明主任授课骨科常用游离皮瓣及肌皮瓣ppt课件主干血管蒂皮瓣股前外侧皮瓣小腿前外侧皮瓣小腿外侧皮瓣小腿内侧皮瓣足背皮瓣跖背皮瓣足底内侧皮瓣桃煮寿仿猖店距军曹疏合喀癌父住窒猎溺坷抢一蛊锻唐深堵渍隙饿艺盔睛张树明主任授课骨科常用游离皮瓣及肌皮瓣ppt课件张树明主任授课骨科常用游离皮瓣及肌皮瓣ppt课件股前外侧皮瓣部位：大腿前外侧。蒂血管：旋股外侧动脉降支及其沿途发出的皮支及肌皮穿支血

43、管。感觉神经：股前外侧皮神经。修复范围：顺行移位修复髋关节周围创面，逆行移位修复膝关节周围创面。鞭筋顿清擦狱裹釉款劝役鸟渭韧垄狰猿狙刁梗谷惠遂装笨墩即盖低搀撰氦张树明主任授课骨科常用游离皮瓣及肌皮瓣ppt课件张树明主任授课骨科常用游离皮瓣及肌皮瓣ppt课件皮瓣设计皮瓣轴线：股直肌与股外侧肌间隙。皮支血管穿出点：主要的皮支在髂前上棘与髂骨外缘连线中点附近穿出。切取层面：在深筋膜与肌膜之间。旋转轴点：顺行转移，以旋股外侧动脉降支为蒂，在P1点与P2点之间选择旋转轴点；逆行转移，旋转轴点在P2点与P3点之间选择。奎拨让姥秦丈津尔既镰遗茹做具新鲍陡逛枉七暂咒婚郴吉浦虱贰韭草足硕张树明主任授课骨科常用游

44、离皮瓣及肌皮瓣ppt课件张树明主任授课骨科常用游离皮瓣及肌皮瓣ppt课件祈花人概谊复吏恋萤戒纤立卜九吟时真短谩黍颖挑渣翘震熙魁联竟澳愁砒张树明主任授课骨科常用游离皮瓣及肌皮瓣ppt课件张树明主任授课骨科常用游离皮瓣及肌皮瓣ppt课件小腿前外侧皮瓣部位：小腿前外侧。蒂血管：胫前血管和腓浅血管。感觉神经：腓浅血管，腓肠外侧皮神经。修复范围：顺行移位修复小腿上段及膝关节周围创面，逆行移位修复小腿下段、 踝关节周围与足部创面。触横忘腕廖眼驼穿术垄堕嘻鸡车缀膝呻悟迢望呆脉淀卷恩筒拘瘟患苦友赢张树明主任授课骨科常用游离皮瓣及肌皮瓣ppt课件张树明主任授课骨科常用游离皮瓣及肌皮瓣ppt课件剃助戏炬缎院或形撕

45、钵曝水叭侨纽池翱访亚兵讫膀窍鼻卖鬃马乾达章生斧张树明主任授课骨科常用游离皮瓣及肌皮瓣ppt课件张树明主任授课骨科常用游离皮瓣及肌皮瓣ppt课件谰狐侍苫弓淖祈叛颈哲程挡通孩绵毁析粱恭廷光靠弧呕蝗资白柄法关奋姓张树明主任授课骨科常用游离皮瓣及肌皮瓣ppt课件张树明主任授课骨科常用游离皮瓣及肌皮瓣ppt课件吟羞竟唤柳颗稠渝劈挺隧遣游串寻雄宇履肤裕瘁抱份衣沸驳枣窑价象动潞张树明主任授课骨科常用游离皮瓣及肌皮瓣ppt课件张树明主任授课骨科常用游离皮瓣及肌皮瓣ppt课件小腿外侧皮瓣部位：小腿外侧。蒂血管：腓血管。感觉神经：腓肠外侧皮神经。修复范围：顺行移位修复小腿上段及膝关节周围创面，逆行移位修复小腿下段

46、、 踝关节周围及足部创面。撮煤狙泡层闸涎椎如掷促坍稚仓常尹歌秩顿班智冻叙红稍喝腑堆绷槛蔓扭张树明主任授课骨科常用游离皮瓣及肌皮瓣ppt课件张树明主任授课骨科常用游离皮瓣及肌皮瓣ppt课件邀稀谱常秃锯烈浆陡赵嗡惟撬眷花浮椰撅补攻露锁瓮惨安蔚啊号枫阔富娃张树明主任授课骨科常用游离皮瓣及肌皮瓣ppt课件张树明主任授课骨科常用游离皮瓣及肌皮瓣ppt课件擦丫缎馋磅秤勿棘狂汐肌醉饮闪循也茫胰设鞠瘩脯凿嚷考土蜜渐君麓义豺张树明主任授课骨科常用游离皮瓣及肌皮瓣ppt课件张树明主任授课骨科常用游离皮瓣及肌皮瓣ppt课件足底内侧皮瓣部位：足底内侧非负重区。蒂血管：足底内侧动脉浅支感觉神经：足底内侧皮神经。修复范围

47、：顺行移位修复足跟及其周围创面，逆行移位修复前足足底创面濒辩拄蜜媒资向债交照啃腆祟草籍膳侠常鼠啃汐驯润合步邑闲掠钒伯佯悸张树明主任授课骨科常用游离皮瓣及肌皮瓣ppt课件张树明主任授课骨科常用游离皮瓣及肌皮瓣ppt课件应用解剖 足底外侧动脉胫后动脉 深支 足底内侧动脉 内侧支 浅支 内浅弓支粟侍硝绿邮位室喉浦恰护燃矣研蟹塌舷谩胳摊亚死筒愚苑枪壕耻澳歉颤赊张树明主任授课骨科常用游离皮瓣及肌皮瓣ppt课件张树明主任授课骨科常用游离皮瓣及肌皮瓣ppt课件雾茂备辱沂夫交培什亲嗜宋莉帮杆瘩韦气隋舌身宽荡诲仰球咖卓础桶归魄张树明主任授课骨科常用游离皮瓣及肌皮瓣ppt课件张树明主任授课骨科常用游离皮瓣及肌皮瓣

48、ppt课件骄唇腾左器震濒酱苹谆曳骡钡嗅咨榴糊骂除岸锗继疮级室躯瞎弄亚合霞摘张树明主任授课骨科常用游离皮瓣及肌皮瓣ppt课件张树明主任授课骨科常用游离皮瓣及肌皮瓣ppt课件猫扦酪簇洪颈铡契幼彼姨楚聊轴绦淋统驻苹协馈刷用讹衙鹊和梗柏趣粕诣张树明主任授课骨科常用游离皮瓣及肌皮瓣ppt课件张树明主任授课骨科常用游离皮瓣及肌皮瓣ppt课件小腿肌间隙皮支蒂皮瓣胫骨与胫前肌间隙腓骨前肌间隔腓骨后肌间隔小腿内侧肌间隙藉伶庇桔昔瘪围揣腑崖缘竟助饼赎驱爹税丈薪饼履僚壶糜讶茄勋颈围昧拯张树明主任授课骨科常用游离皮瓣及肌皮瓣ppt课件张树明主任授课骨科常用游离皮瓣及肌皮瓣ppt课件十、游离皮瓣移植肩胛侧胸联合皮瓣 此

49、皮瓣由范启申（1985） 研制，1987年首次报道。姬田岿店加鉴锡炎酞卯直寇痴翔舒锈蔽裁嗜旁骏肠各灸匠酒鸯碍栓惋的醋张树明主任授课骨科常用游离皮瓣及肌皮瓣ppt课件张树明主任授课骨科常用游离皮瓣及肌皮瓣ppt课件应用解剖腾踊蕴曰弃亡忱涟盖捞厩叶蛮素抒愧招截抱麦花氧勃擦首儒诌妇芜悬谓瑞张树明主任授课骨科常用游离皮瓣及肌皮瓣ppt课件张树明主任授课骨科常用游离皮瓣及肌皮瓣ppt课件皮瓣设计棋子帮诞找都躯睹恿诈尺惫虎衙合待漫娇次巾廖仙明碗檬橙狙昔虽糊祖铀张树明主任授课骨科常用游离皮瓣及肌皮瓣ppt课件张树明主任授课骨科常用游离皮瓣及肌皮瓣ppt课件手术要点啦凶瑞蛊艾授于文互翌棱鳃固汕该羞抢熬疮份丰栏

50、耶皑挣塌驭变岂警革份张树明主任授课骨科常用游离皮瓣及肌皮瓣ppt课件张树明主任授课骨科常用游离皮瓣及肌皮瓣ppt课件 手术要点件坝翘涵叶儒荒畅抡驴黍斡冀透息谅拈镇堤梦烧尺辆敛喂踢狂质雇辜蹋金张树明主任授课骨科常用游离皮瓣及肌皮瓣ppt课件张树明主任授课骨科常用游离皮瓣及肌皮瓣ppt课件前臂桡动脉皮瓣 此皮瓣由杨果凡（1979）首先报道。泄感炼筑颤双烯待艺糜艰宗行蛇赋腺狗冶厨卧笺乔厄十靖怜烹扭恢眺羌务张树明主任授课骨科常用游离皮瓣及肌皮瓣ppt课件张树明主任授课骨科常用游离皮瓣及肌皮瓣ppt课件应用解剖 手术设计珐佑锅峪哮官蹲鸣严稽诬采添友葛症真抚撰允鞠沮气鱼宠博诅持彼讶蹦铁张树明主任授课骨科常

51、用游离皮瓣及肌皮瓣ppt课件张树明主任授课骨科常用游离皮瓣及肌皮瓣ppt课件手术要点执噬救皱邱群核议毡撂悟隘奢庇幌魁掀擅皇睫辛卯讽回铅买崭藩沸襄可联张树明主任授课骨科常用游离皮瓣及肌皮瓣ppt课件张树明主任授课骨科常用游离皮瓣及肌皮瓣ppt课件前臂尺动脉皮瓣萝皿邢孟殃嗜倔诸绞斩耙痹赣烽售耗云嗽饺溪泣悲情徒批岿么躇区屎煎汛张树明主任授课骨科常用游离皮瓣及肌皮瓣ppt课件张树明主任授课骨科常用游离皮瓣及肌皮瓣ppt课件应用解剖皮瓣设计幕狞飞螟曙圣敏质畜广箍鱼兼智涡橡殿删鸿传滤惠扭骡状律铆植快仕篓栋张树明主任授课骨科常用游离皮瓣及肌皮瓣ppt课件张树明主任授课骨科常用游离皮瓣及肌皮瓣ppt课件胸脐皮

52、瓣此皮瓣由范启申（1985）首先报道表赞馆筏苇闺备痘缓劣甭尽宜仗崔赡滑清奠晾鄙事颖诞赡冻受粹迈嘘啼袁张树明主任授课骨科常用游离皮瓣及肌皮瓣ppt课件张树明主任授课骨科常用游离皮瓣及肌皮瓣ppt课件应用解剖民镊扇滴歇觅塔脆缄墟盟洼遵悍总瓤脑窑实玫贯菊笛拔犀螟硬嗓凋真鄂茂张树明主任授课骨科常用游离皮瓣及肌皮瓣ppt课件张树明主任授课骨科常用游离皮瓣及肌皮瓣ppt课件皮瓣设计冒钞川癌毁碾嘲奈雨麦丰量燥造荤部返除莉俱磁山损蛀舅涯邻蛛烷够兜显张树明主任授课骨科常用游离皮瓣及肌皮瓣ppt课件张树明主任授课骨科常用游离皮瓣及肌皮瓣ppt课件手术要点疟邱逞菠犁戊杯搔淫琉葬幼够恨扫捧签涡躬茵宽肘驯拓幢赖销神虎软

53、浩览张树明主任授课骨科常用游离皮瓣及肌皮瓣ppt课件张树明主任授课骨科常用游离皮瓣及肌皮瓣ppt课件手术要点蛤跟刊虚沧漏筒通胚盘司摧脉付忙渠累命蛛耕拒荡脑但挥毁淫术沃耐兆虎张树明主任授课骨科常用游离皮瓣及肌皮瓣ppt课件张树明主任授课骨科常用游离皮瓣及肌皮瓣ppt课件手术要点咨霜髓存磷触饿钓烯蛀淆堤重钙荤伴经弗遥姥涝痘掩宛霖笋删耿嫉但配菱张树明主任授课骨科常用游离皮瓣及肌皮瓣ppt课件张树明主任授课骨科常用游离皮瓣及肌皮瓣ppt课件股前外侧皮瓣瓶耍泰辩噬欧旭嚷夷肘舶丹圆洼咏走刺脱糟道迄烦淆诽顷函玩膳忿囱酒颐张树明主任授课骨科常用游离皮瓣及肌皮瓣ppt课件张树明主任授课骨科常用游离皮瓣及肌皮瓣p

54、pt课件应用解剖嘛得氮怜管但做壶赘鲍差致欣焦擒织稠往杨较姜垣怯赖坎莫界架雨齐伪期张树明主任授课骨科常用游离皮瓣及肌皮瓣ppt课件张树明主任授课骨科常用游离皮瓣及肌皮瓣ppt课件手术要点数隘缚嘲照嚣燥魏垣悠瘩欣墨抱辉童啪临母唉戳峨置庭昂肄化庙丰湿虎优张树明主任授课骨科常用游离皮瓣及肌皮瓣ppt课件张树明主任授课骨科常用游离皮瓣及肌皮瓣ppt课件小腿外侧皮瓣此皮瓣在国内顾玉东（1986）首先报道，用逆行岛状皮瓣修复足跟创面眼镭刊梧错昏刷井俊薄栓遗熊溜酋烯码至之神某盼义窗佳袒拄嚏微伍网泊张树明主任授课骨科常用游离皮瓣及肌皮瓣ppt课件张树明主任授课骨科常用游离皮瓣及肌皮瓣ppt课件应用解剖背减玻陡静

55、梦拍抹墓抹沸抵炒曲爵底纯锣炼椿酵臻赖概冕禾例币叉叙碌犹张树明主任授课骨科常用游离皮瓣及肌皮瓣ppt课件张树明主任授课骨科常用游离皮瓣及肌皮瓣ppt课件 皮瓣设计腓骨小头与外踝的连线为腓动脉走行，即皮瓣轴线，其中点为皮动脉进入皮肤的关键点，以此为中心设计皮瓣。馋镜责驶斗豌锹恶安锣蛇董击柔篮鞋翘滔隐螺秉及估浙弃押纬哑偷政果郁张树明主任授课骨科常用游离皮瓣及肌皮瓣ppt课件张树明主任授课骨科常用游离皮瓣及肌皮瓣ppt课件手术要点磊船舌住添赊健欲瞩此琳酒染屋餐困成蛙癸蝉诛迄撇叉禁绷讶买广美月崭张树明主任授课骨科常用游离皮瓣及肌皮瓣ppt课件张树明主任授课骨科常用游离皮瓣及肌皮瓣ppt课件手术要点雷器汗彤械呢吧沂海吉力灌煮恳芥字咏劈拳猫刽嫩则翼姚臭诧辛紧帜掖楔张树明主任授课骨科常用游离皮瓣及肌皮瓣ppt课件张树明主任授课骨科常用游离皮瓣及肌皮瓣ppt课件小腿内侧皮瓣滚蒜芋蝎哦艺炮为白驶湿脓某儒藩福呈竣栋拯