医学专题家庭系统疗法

1、家庭系統疗法的基本概念這是以整個家庭系統为治疗对象的療法。利用被标示為“病者”的症状行为，來观察被擾動了的家庭系統固有结构、情感等级和行为模式。主要是帮助家庭改善沟通、建立有效的互动方式、降低内部张力、和促进健康家庭應有的功能。2021/7/19 星期一1一，针对家庭成员的沟通与互动关系，而不看重个人（被標示為“病者”）的问题行为。二，从家庭系统的角度去解释个人的症状与成员间的关系。三，以整个家庭的改变来促使个人的改变。家庭系統疗法的特點有三：2021/7/19 星期一2家庭系統的特徵一，结构：整個系統 system可分為不同的分系 subsystems 二，功能：多个分系相互依賴、补充、制约

2、，構成整個系統的功能三，界線：在家庭系統中，分系间雖有界線的劃分，但在对外方面有完整性 integrity的表現，而對內有自身平衡self-equilibrium 的傾向。四，个性：每個家庭系統都有不同的分化程度differentiation/polarization 和规则 rules五，角色：成员在家庭功能中有不同的职责。2021/7/19 星期一3家庭系統的本有功能一，平衡机制 equilibrium mechanism來保持系统内部的稳定：如过弱，系统會缺乏秩序、没有安全感；如过强，會缺少变化、形成问题行为或病态的出現。二，变化机制 change mechanism來应付内外干扰：系统

3、需要打破和改变原有的平衡和秩序，给系统带来活力和适应能力。2021/7/19 星期一4家庭系統療法的觀點一，家庭系统療法是一种观察性的療法。二，觀察在家庭系统中的行为交互性interaction、回彈性resilience、共时性synchronization、循环性與双向性cyclical and bi-directional nature等。三，觀察问题如何成為事实。一是觀察系统中所發生的问题 what，二是觀察系统如何出了问题why。四，注重個人生命故事的描述（三個要素）与如何共同创造生命五，直线性 linear 思维与系统性思维同樣重要（可简单、可复杂）2021/7/19 星期一5家庭

4、系統疗法適用於：一，各种家庭中的精神或心理问題二，不良的亲子关系三，青少年成长中的困惑四，婚姻中的情感冲突五，家庭周期变化所發生的特殊问题六，各种突如其來的緊迫事件对家庭的冲擊2021/7/19 星期一6家庭系統治疗的規則签订治疗协定：取得家庭成员的认可配備会谈：绘制家谱图、了解来访者的背景和記錄被標示為“病者”的治疗经历。治疗性的会谈：对家庭各成员作个别访谈，並安排家庭作业和确定回访日期。长间隔、短疗程：每月一次，一次50分钟2021/7/19 星期一7家庭系統疗法的发展過程五十年代：诺伯特.威纳 Norbert Wiener(1894-1964) 率先应用cybernetics和“系统”的

5、控制與溝通，提出反馈feedback、互惠reciprocity (如：A作用于B，而B又反作用于A） 、交流偏异exchange bias等等概念伯温Murray Bowen是家庭系统理论的創始人，視家庭系統為一體情緒單位，致力研究“寄生式”的母子互动关系。他的理論是精神分析（強調自我、代际问题及过去经历）和系统论思想（着眼于此时此地构建着的交互作用）之间的结合。2021/7/19 星期一8家庭系統疗法的发展過程五十年代：约翰.贝尔 John Bell 开始家庭会谈來治疗患有精神病的儿童那萨.阿克曼 Nathan Ackerman 出版了家庭生活的心理动力学一書利兹 T. Lidz et a

6、l提出了婚姻分裂schism （嚴重的慢性不平衡和不和諧）和婚姻倾斜 skew（雖有相對平衡，但婚姻已被扭曲了）的婚姻互動模式2021/7/19 星期一9家庭系統疗法的发展過程解釋利兹 T. Lidz 提出的兩個情況:婚姻分裂有些父母亲互相疏远，满怀敌意地互相競争，试图从孩子那里夺得孝顺、忠诚、亲近、同情和支持 (marital schism)婚姻偏斜在这种家庭中父母中的一方（通常是母亲） 常常显示出一种具有破坏性的方式來支配家庭，而父母中的另外一方則常显出依赖、软弱、和逆来顺受，并且让孩子视此为正常。這是直线因果思维扭曲了的后果，缺乏了循環因果思維 (marital skew)2021/7/

7、19 星期一10六十年代：控制论cybernetics、反馈 feedback 论、系统 sytemic 论进一步地被運用精神分析出现了客体关系理论object relations theory贝特生 Gregory Bateson（加州 Palo Alto 小組）提議双重束缚理论 double-bind theory， 孩子做什麼都不能令父母滿意， 變成不良家庭关系中的代罪羔羊，精神分裂症可能因此而生。症狀是系统的不健全而不是源於個體。家庭系統疗法的发展過程2021/7/19 星期一11六十年代：米纽琴（Salvador Minuchun） 的结构家庭治療 structural family

8、 therapy, 提出分系subsystems (“病者”)的界线、 权利等级与互动模式等等概念概念引致家庭疗法多了几个重要概念：家庭规则(界线)、動态平衡 homeostasis、多餘信息 redundant information、对称性或互补性关系 symmetrical or complementary relationship 、和循环因果circular epistemology/causality（系統與分系的因果關係）。家庭系統疗法的发展過程2021/7/19 星期一12家庭系統疗法的发展過程七十年代：從结构主义 structuralism、建构主义 constructivi

9、sm和存在主义 existentialism 的影响，引進了Virginia Satir 沙維雅的体验式治疗experiential therapy，用迅速、准确的直觉处理矛盾信息，促进交流，形成人道主义 humanism 模式。 Palo Alto小组的特點：悖论干預 paradoxical intervention 來控制治療師與家庭的複雜關係（家庭期待改變，但治療師反為毫不着急，反給他們矛盾信息，例如讚賞“病者”的“病症”） 、循环互動 interactive circularity、与注重現实 here-and-now（而少理過去經歷）問題的迅速解決2021/7/19 星期一13加州

10、Palo Alto 小組的家庭系統療法運用殊途同歸 equifinality 和等能性 equipotentiality 兩個原則, 迅速的解決家庭問題例子: 妻子投訴丈夫總是“大聲罵我，不論我做什麼都不合他的心意。”而丈夫卻說他的妻子“從未考慮過所做之事的後果。” 當妻子用她的工作獎金買新的窗簾來佈置家庭，丈夫卻認為她不事儲蓄而罵她。治療師指出夫妻想法雖不同，但都是整體為家庭好。丈夫可以看新置的窗簾為一種家庭投資，表示妻子有遠見而讚揚她。從此，妻子就對家庭的需要更上心了。這顯示了兩個原則：殊途同歸和等能性的互補。買新窗簾和家庭儲蓄都有同等性能，也可有同一結果（就是為家庭而投資）。2021/7

11、/19 星期一14意大利米蘭小組的策略家庭療法這策略家庭疗法 strategic family therapy 是隨著與家庭成員的互動（正與負的反馈）而改變治療策略。治療師力求中立。假設是: 不健全的家庭是多年來家庭系統中反复循环互動 interactive circularity 的結果(引致家庭暴力的原因很多）。米蘭療法運用循環題問 circular questioning 來引導家庭成員互惠reciprocity、共同進化，而不是讓某分系或成員單方面控制整個家庭系統。運用悖论干預 paradoxical intervention 來給家人解釋為何“病者”會有如此“病症”, 而不是用來控制

12、治療師與家庭的複雜關係。2021/7/19 星期一15家庭系統疗法的发展過程八十年代：人本主义盛行，信息论引進，不同文化对家庭的影响開始被注意到。家庭疗法出现整合与创新：海德堡的系统式家庭治疗，Stierlin 的代際派遣论 delegation theory、共同进化 co-evolving 与精神动力学psycho-dynamics家庭治疗：未分化、三角关系(孩子、父和母）、家庭投射、代级压力 generational pressure 与多代 multi-generational transmission传递等概念。目標：大多数家庭治疗师所接受的首要目標是改善家庭内部的交流，其次才是改善

13、个体的功能与症状。 2021/7/19 星期一16家庭治疗学派结构式家庭治疗（Structural)主要人物：Salvador Minuchin基本理论：结构：一种家庭持续作用和调控的互动模式。描述语言：僵硬、清晰、含混、灵活、完整、缺陷、失功能。对家庭的描述：边界、权利等级、分系、三角关系、核心情感、家庭周期。对症状的理解：是家庭系统的问题，如结构不良、内部情感失衡disequilibrium、对环境变化错误的应答方式。2021/7/19 星期一17家庭治疗学派结构式家庭治疗（Structural)治疗技术：参加-描述-干预三個阶段七個步骤：参加与接纳、溶入互动、诊断、调整互动、确定边界、打

14、破平衡、挑战改變七步驟。治疗目的：改变家庭结构：重建边界、权利等级与互动模式。治疗师位置：较权威，指导式，不適宜情感上卷入2021/7/19 星期一18家庭治疗学派结构式家庭治疗（Structural)符号系统： 僵硬， - - - - - - 清晰, 模糊, | | 对抗， （括符） 结盟，（箭头） 迂回，对抗与僵硬 的關係 F父| |M 母 F父 / Children M母 Children孩子（母與孩子結盟）2021/7/19 星期一19家庭治疗学派分析性家庭治疗（Analytic)主要人物：Erik Erikson, Nathan Ackerman, Stierlin基本理论：家庭的我

15、与个体的我、客体关系。描述语言：纠结，联盟、替代（寄生式）和家庭动力学。对家庭的描述：未分化、低分化，关系补偿、情感阻隔、三角關係。对症状的理解：相互连锁病态、家庭投射并形成多代传递过程。2021/7/19 星期一20家庭治疗学派分析性家庭治疗（Analytic)治疗技术：听、共情、解释、维持分析。明白症状与家庭行为双向关系、症状的功能、什么担心使家庭停留在冲突中、那些问题与过去的创伤有关、治疗师如何解释重要冲突。并行的婚姻治疗。治疗目的：将多代关系中的压力与债务意识化。消除禁忌与情感联结，促进家庭和个体成长。治疗师位置：非指导性，投射的容器。2021/7/19 星期一21家庭治疗学派体验式家

16、庭治疗（Experiential)主要人物：Virginia Satir 基本理论：沟通障碍是家庭困扰的核心，症状是无法鉴定相互关系所致。对家庭的描述：交流的清晰与含混、缺乏，禁忌与回避，坦诚与开放态度。对症状的理解：语言与非语言教练系统失衡，无法表述、传递、理解彼此的感觉与体验。2021/7/19 星期一22家庭治疗学派体验式家庭治疗（Experiential)治疗技术：利用沟通游戏、模拟家庭会谈，家庭塑型、重塑，换位、身体触摸来引发正确的情绪体验。治疗目的：促进沟通方式，释放焦虑，增强成员间的理解与共情。治疗师位置：多向结盟，不中立的中立，有时会用命令来控制家庭的行为。2021/7/19

17、星期一23新家庭治疗学派策略式家庭治疗（Strategic)主要人物：Milan team, Palo team, Steve shazer等基本理论：治疗师的悖论情景，解决问题行为所构成的问题。差异是信息。对家庭的理解：非病态化、权利游戏中的正反反方，变化中的家庭与内在和谐。对症状的理解：所有症状都有功能、构成补偿平衡，用解决问题不当的方式來维持问题。2021/7/19 星期一24新家庭治疗学派策略式家庭治疗（Strategic)治疗技术：简洁、明快、索解seeking meaning取向。常用提问-扰动，反常处方atypical prescription、维持症状、反权利游戏等建构新的问题

18、。治疗目的：改变固化的反馈系统，澄清症状的意义，打翻原有的稳态，让家庭按照动力学方向來改变。治疗师位置：維持中立性、指导性和合作性。2021/7/19 星期一25新家庭治疗学派叙事式家庭治疗（Narrative)主要人物：Michaide &Chery White, David Epston基本理论：问题的意义是家庭中人建构出来的，而非出於問題“病者”本身。描述的过程完全是建构的过程。对家庭的描述：家庭的成員都是共同创作者，包括叙事者（有問題的“病者”）和协同者（其他家人）。注重家庭信念系统与家庭文化的起源。对“症状”的理解：所描述的“故事”是表达出家庭中某种观念或文化禁忌、或是信念传递的方式

19、出了錯。在治療過程中，盡量不标签某成員為“病者”，只理解他为這家庭“故事”中的一個角色。2021/7/19 星期一26新家庭治疗学派叙事式家庭治疗（Narrative)治疗技术包含五步曲：用心听故事（各成員的叙述）、寻找所謂症状、用提问方式來共同创作新的意念、用家庭历史来导向关系的鬆綁、用轉化式的新视觉transforming perspective來重新解释问题的定义和原由。治疗目的：改译症状的意义、激发新的系统认知与应答行为。治疗师的位置：表示兴趣來协同叙事者。2021/7/19 星期一27新家庭治疗学派系统式家庭治疗（Systemic)主要人物：Haiburge 和米蘭小組基本理论：两个

20、系统之间缺乏了信息传递，只能加以擾动；假设主要是循环性circularity和中立性；真实並不重要，唯有看情景situation和共时性synchronizaton這兩個原则才趨於實際。对家庭的描述：家庭是自身组织的复杂系统，互动中可有效或无效，而家庭中任何构想都是尋找平衡 equilibrium 的结果。对症状的理解：“被害”人的行为，是維持家庭系統平衡的要素，不應被标签化為病狀。2021/7/19 星期一28新家庭治疗学派系统式家庭治疗（Systemic)治疗技术：循环提问、假设提问和差异性提问（通过提问來建构新的家庭现实觀念）、提出正面性的赋义与处方、安排家庭作业。治疗目的：扰动家庭的平

21、衡，用动力学模式來改变家庭，让家庭通过自身组织來创造新的平衡。治疗师位置：治疗中不忘社会交流，变化中不忘中立，身在系统中而心在系统外，用“第三隻眼”來觀察。2021/7/19 星期一29整合式的家庭治疗理论与原则一，家庭每每存在一种内在结构二，也存在一种多輩份（多代）性的连锁反应三，實則上，家庭的沟通模式决定了家庭出问题的模式；四，解决家庭问题的方法是重新建构问题；五，既然家庭问题是從敘事式引帶出来，故此可以用共同叙事來創造問題的改变。六，家庭是自行改组的，所以变化是難以预測。2021/7/19 星期一30整合的家庭治疗治疗师的内在逻辑一，软化问题，使问题成为一种家庭互动中的行为序列。二，負起

22、标签“病者”的责任，将“病症”改為“行為”，將“受害人”改為“获益者”三，再度引用假设的情景來解釋、描述問題的發生，引進循环因果的叙事方式四，通过提问、突破视觉的催眠，让家庭看到多种可能性，因而促进新的选择。2021/7/19 星期一31整合的家庭治疗中国家庭治疗特点一，家庭成员中有不少意愿上的矛盾。治療師最好能平衡家庭内的权力，采用多边性的结盟來处理權力的鬥爭二，家庭成員往往对治疗师有过高的期望与依赖。三，父母对子女问题关注过强，很難改变视觉的盲點四，在中國的文化中，疾病的观念已深深的紮根五，普通人很難識別有否变化，也不能久待變化。六，更不能按时复诊。2021/7/19 星期一32家庭治疗流

23、程预备性会谈一，了解来访者的背景：例如家庭基本情况、主要求助的问题、和家庭發生過的重大事件。二，明暸家庭成员間的关系，包括（）在问题上所持有的立場；（2）对治療的态度（3）對家庭所持有的价值觀和（4）在家庭中所顯示的周期動态。三，绘畫家谱圖（见后）四，評估家庭動态（參考动力学原則）2021/7/19 星期一33治疗流程家谱图一，符号学（略）二，家庭结构：成员、关系、婚姻状态、年龄、教育、职业、疾病史（注重精神、 心理、神经、 遗传等等）和去世者的年代和原因。三，家庭实況：代际界限、结盟、三角关系、亲疏、有无代际间近似或跨代传递、权利等级、个性、信息传递线路、问题发生的关系、背景与功能。2021

24、/7/19 星期一34治疗流程家庭动力学一，系统逻辑：非此即彼與 既又二，个性化： 缺乏與明显三，关系控制：弱與强四，疾病观念：受害者 與獲益者五，关系现实： 软 與硬六，时间组织： 异时性 與同时性七，访谈气氛： 顺便與严谨2021/7/19 星期一35治疗流程首次访谈一，转诊背景？ . 谁建议治療師来访？家人同意否？2，亲友的态度？有否家庭外的帮助者；3，成員在以往的治疗中，有否得著？二，何謂问题行为？1，被标签的病人如何有問題？2，症状有什麼意义？有無痛苦的体验？3，症状的聯繫：是指向谁？有谁观察到？有谁在意？4，对症状的应答方式（Who What When How Where)2021

25、/7/19 星期一36治疗流程: 首次访谈三，针对症状意义的提问1，寻找对症状理解的差异，让家庭解释这些差异，2，症状维持的条件，变化的条件，解释症状的条件性，3，通过假设提问來揭示症状的功能（建构真实）四，叙事过程1，循环提问家庭的关系现实，2，假设或奇迹提问，把家庭视觉扩展到无症状、加重或维持不变的多种可能。3，针对家庭结构，对可能发生的新行为提问。4，探索问题索解的道路。2021/7/19 星期一37治疗流程首次访谈（可以插入暂停技术）五，治疗性干预: 1，总结会谈要点，2，赋予症状新的意义，3，故意分歧，扩大家庭内的差异，目的是扰动结构。4，通过改译來赋予阳性的意义 give posi

26、tive meaning through reinterpretation，鼓励保留一些症状。六，安排作业，内容包括私人日记、角色互换、症状处方prescription for symptoms 等等。2021/7/19 星期一38治疗流程后续访谈一，检查作业二，对变化提问：利用等级提问來分析，家庭对治疗的感受、，症状、和，家庭互动结构的改变，好决定进一步的扰动方向。三，讨论家庭的新观念和新行为。四，针对改变的扰动与提问。五，结束干预与作业。2021/7/19 星期一39治疗相关的理论与技术家庭周期 family cycle一，最初夫妻倆都是脱离束缚的年轻人。二，共同創立新家庭。三，孩子的来臨

27、。四，孩子發育、到了青春期。五，孩子成年了、要离家。六，夫妻進入晚年。2021/7/19 星期一40治疗相关的理论与技术如何进行个体观察一，家庭结构、权利等级、亲密关系、交流方式。二，沟通中的真实信息与隐含信息，非语言交流与关系期待。三，寻找个体内在情绪体验与对语言理解的差异。四，对文化、传统差异性的理解。2021/7/19 星期一41治疗相关的理论与技术提问技术一，直陈式提问 direct questions二，差异提问differential questioning（好？還是壞？）三，假设性提问 hypothetical questions 比如.四，不同層面的提问 questions a

28、t different levels五，循环提问circular questioning.在進行个别辅导时，你會问來訪者：“你是怎樣变得沮丧？”这是直陈式的提问。在家庭療法中，提問关系至為重要：“當你抑鬱之時，你的家人（配偶？孩子？）會有什麼反應？”这是循环提问。2021/7/19 星期一42治疗相关的理论与技术Simon的交流四格图肯定的是Yes（心身症psycho-somatic type）可能是，也可能不Yes and No弹性格(flexible type)不說是，也不說不No “Yes” andNo “No” 软性现实(soft reality type)肯定的不No对抗性(resi

29、stant type)2021/7/19 星期一43治疗相关的理论与技术家庭的冲突类型1，代际间冲突 intergenerational conflict2，跨代联盟 intergenerational alliance3，假性互惠pseudo-reciprocity (說不上“惠”，只是投資取利）4，双重束缚double-bind conflict5，權力（責任）过度派遣over-delegation of authority/responsibility6，循环冲突(間接衝突）circular conflict7，冲突的对抗升级与补偿compensation升级escalation2021

30、/7/19 星期一44治疗相关的理论与技术家庭治疗师的職責一，功能在於扰动家庭系統、破坏家庭游戏二，作為觀察者（第三隻眼）三，不在乎尋求真实，只在乎有效与否。四，建构问题需要創意、合理性、和可以解决問題的可能性。2021/7/19 星期一45治疗相关的理论与技术家庭塑型一，方法二，技术三，多种假设四，角色感觉五，角色交流六，隔离-独处十五分钟2021/7/19 星期一46治疗相关的理论与技术与医学思维的区别医学模式：注意症状-找到缺陷与障碍-对成因关注-直线因果关系-形成病因说-责任判断-去情景化-专业诊断-给予治疗与指导-观察症状的改善来判定疗效。心理模式：软化疾病观念-将个性特征引入行为序

31、列-再度情景化-用系统构架寻找症状意义-索引病人的责任和获益-解释循环因果-对未来假设-尝试新的选择-揭示家庭资源与更多的机会。2021/7/19 星期一47循環因果circular causality也稱為相互因果關係 （pseudo-feedbackmutual causality）事件發生後的效果，可以變為間接原因來影響原始事件人物本身。這就是原因和後果的相互作用。例如，A衝撞了B，後果間接影響了A，這就是循環因果2021/7/19 星期一48家庭治疗的问题一，家庭治療往往与我们的文化和思维方式冲突，所以治疗师需要有技巧的处理家庭对治疗的期望。二，家庭會存在一些禁忌，所以治疗师要小心不要

32、在無意中触犯禁忌（要注意在這家庭中，什么是不能谈論的）三，中国家庭普遍缺乏交流，有时實在难以挑起家庭内部的响应。四，在关系复杂的家庭环境中，治療師容易陷入其中，無形中形成一种功能补偿functional compensation。五，要注意孩子在家庭中的地位。中国家庭看起来是以孩子为中心，实际上是以父母的旨意为中心2021/7/19 星期一49家庭治疗的问题六，家庭成员常常不能到齐，或不能按预约时间复诊。七，不愿做家庭作业。八，许多家庭在诊室里反应很好，想讨好治疗师，但回到家後，一切照旧。九，往往家人对治疗的周期性缺乏认同，希望立即見到果效十，家人对治疗师有明显的依赖，因此不容易形成家庭内部平

33、等商議的气氛。2021/7/19 星期一50歪曲的交流模式 Lyman Wynne 提出如下的概念：假性互惠(話說互惠，實在從中取利）；软性现实（不說是，也不說不）；交流偏异（不盡不實）。這些都是含糊不清的交流方式。他在研究有精神分裂症的家庭成员中，發現其中有不少如上的交流模式或沟通方式反复出现。這都是一些破碎了和缺乏理性的交流，使家庭成員無所適從，很可能因此形成了精神分裂症。患者會用同樣含糊不清的或歪曲的方式來思想或交流。2021/7/19 星期一51Gregory Bateson贝特森的雙重束縛（家庭中發生的進退兩難：可能是，也可能不是）他將交流學、系统论、控制论、信息论等概念引進家庭療法

34、認為交流模式影響到家庭系統的控制，交流过程涉及心理病理學他将精神分裂症当作為一种歪曲的交流模式和人際关系，而非個體精神内部的病态。這是一个重要的贡献。要解釋行为，應观察什麼因素令到信息交流和人际关系歪曲。2021/7/19 星期一52一个孩子，从一个对他至关重要的人那裡得到矛盾的信息，但他却因感到威胁而不能說出這矛盾。故此他不得不采取其他回应方式，但他的應對矛盾方式注定會失败。如果这个孩子反复地或持续地暴露在这种毫无出路的境地中，他就会為著防御自己而借助同样矛盾的信息来逃避惩罚或逃避伤害。从此，他會以扭曲的交流方式来应付所有的人際关系。他會渐渐失去理解自己和理解别人行为的能力。這就是精神分裂症

35、的開始。 Gregory Bateson贝特森的雙重束縛（家庭中發生的進退兩難：可能是，也可能不是）Palo Alto Group2021/7/19 星期一53艾里克生 Milton Erickson 和沙提雅 Virginia Satir艾里克生認為潛意識 unconscious可以更有效的解決問題。因此他用催眠技巧，並且用方法(包括矛盾指令如hypnotic handshake 、比喻、提議等）來有意混亂意識，好激發求助者的潛意識來解決問題。他主張顺其自然，用直觉來解決問題。例子：他不會說“你一定要戒煙。” 他會說“你其實是可以戒煙的。”在他身上，人们可以看到他是怎樣用自我催眠和潛意識來成

36、功地克服小兒麻痺症的摧殘。他告诉我们如何处理个体与群体间的联系、又如何处理意识与潛意識的微妙联系。他和沙提雅（普及性家庭治疗的創辦人）都深刻的影响了Palo Alto (Bateson)小组的家庭療法。2021/7/19 星期一5460 年代后的Palo Alto 小组重視關係提出困难与问题的分別；困难：凡人都会遇到生活的困難。這包括变化、压力、挑战、阻碍等等，可以說是属于生活的一部分。问题：是經過加工，經過人的认知引致不良的应对，令到困难被建构成問题（例如困境、麻烦等等）。這是建构主义的概念。要解決問題，須重視關係層面，因為在人際交流方面，不單只信息的内容重要，人際关系也極其重要。2021/

37、7/19 星期一55Helm Stierlin & Jrg Willi：代际託付论託付 delegation 的基本要素，是孩子受到父母的託付，希望完成父母的未了心願。这些要求往往赋予孩子生命的意义和方向，但也會产生病理性的后果。原因：1、使命对孩子的天赋、资源储备，特别是与年纪相当的需要提出了过分的要求，使之不堪重负。2、使命引起孩子严重的孝心冲突。3、几种互相矛盾的使命，會令孩子无所适从。4、孩子领到了使命，却没有被送出去执行和完成。5、有時，孩子被送出去了，却没有什么使命要完成。这样的孩子往往是受到家庭忽视或排斥的孩子，沒有使命感。2021/7/19 星期一56米蘭 Milan 小组的影

38、響概念：反悖论 anti-paradoxical权力游戏 power games控制论操作化 how cybernetics operates目前趋势:声势浩大门派众多趋于综合应用广泛 2021/7/19 星期一57米蘭 Milan 小组的基本概念1. 治疗者的作用：作為家庭系統的扰动者 來促进自我组织；作為观察者和参与者（第二控制论）2. 三项治療原则（？）3. 情境化問題：将问题细致化、还原为行为，并与具体的人、事、 空间、时间相連，務使“ 是（to be）”变为“ 行（to do）”4. 共同創作：探索心灵、寻找未說出来的故事或例外。放弃悲惨故事，创作正面的新故事。5. 问题观：問題的形

39、成，是一种被建构成的现实；是因為通过不恰当的解决办法，才使困难变成問題（困境、麻烦）。所以，要放弃認知方面的加工、放棄“ 再加一把劲”的游戏，而利用“ 無中生有” 的直覺來治疗。2021/7/19 星期一58（一）心理治疗的一般性目标1）影响行為2）影响心灵3）控制暴虐与愤怒4）促进投情与通融（empathy）5）促进希望与幽默6）促进宽容与同情7）促进宽恕与仁爱8）促进和谐与平衡2021/7/19 星期一59传统疗法与家庭系统疗法：目标与策略的差異1）传统疗法的目标与策略发现问题集中注意于“ 它”（感到无能、无望、有缺陷）：傾向於向後看寻找直线的因果关系來解释問題的發生 個體感到要付全部责任/毫无责任去掉當時的情境（所作的行为与現實脫節）被诊断為“精神病”，跟隨医学的慣常病理模式并固體化为个体病征2021/7/19 星期一60传统疗法与家庭系统疗法：目标与策略的差異2）家庭系统疗法的目标与策略更多发展机会将注意力扩展至无症状的时空向前看（假设性尝试选择的可能性）循环因果观，重效应、功能及维持因素提示病人有责任（施加影响的可能性）再度情境化（时空、关系）用系统假设巩固意义的联系软化“ 疾病”概念；将个体病征化为行为序列 2021/7/19 星期一61家庭系統療法的流程方式1. 空间条件：不在家里做治療！整套治疗室录影设备单向观察窗 专业情境2. 时间安排：长间隔、短暫的治