妇产科学病案汇总及答案

1、10 病案 1患者何某某，女， 33岁。以“停经 42+1周，下腹阵痛 7 小时”主诉入院。孕 产史：孕 6 产 2，既往人流 3次，于 5 年及 3年前足月顺产两女婴， 健在。查体： T36.8 C、P88次/分、R20次/分、P144/92mmHg 一般情况：神志清，贫血面貌、 营养中等，无颈部淋巴结肿大，心肺听诊无异常，腹膨隆，双下肢无水肿、无头 晕、头痛、视力模糊等自觉症状。产科情况：宫高38cm腹围121cm估计胎儿 4.1kg，LOA胎心音140次/分。骨盆外测量25/28/20/9（cm）。于1： 00产妇出 现有规则宫缩， 20 秒/4-6 分。肛查：先露头，已衔接，宫颈消，宫

2、口开1cm，S-3。胎膜已破，羊水清。血常规：血红蛋白80g/L，白细胞9.4 X102/L。尿蛋白（+）、随机血糖：5.2mmol/L。HBsAg（ +）、凝血四项、肝功能、肾功能、电 解质均正常。于 14：15 会阴侧切下顺娩一活女婴，阿氏评分 10 分。体重 4.2kg 。 14:20阴道出血多,达200ml,立即徒手剥离胎盘,查胎盘胎膜完整,胎盘有5X 3cm粗糙面，大小为24 X 22X 3cm追问病史既往有产后出血史。14:26子宫轮 廓摸不清，质软，出血达 500ml, 色暗红，伴有血块。问题： 1. 请写出该患者的入院完整诊断。患者发生产后出血，请做出血的病因诊断。应该如何处理

3、？入院诊断：孕 6 产 2，妊娠 42+1 周， LOA ,2. 产后出血 ,3. 子痫前期（轻度） ,4. 妊娠合 并贫血（中度） ,5. 妊娠合并病毒性乙型肝炎 ,6. 过期妊娠 ,7. 胎膜早破 ,8. 巨大 儿.患者发生产后出血，请做出血的病因诊断。胎盘粘连、子宫收缩乏力3. 处理：1）按摩子宫2）使用宫缩剂3）宫腔纱布填塞4）子宫压缩缝合术（剖宫产时使用）5）结扎盆腔血管6）髂内动脉或子宫动脉栓塞7）切除子宫病案2李某某，女，32岁，初孕。末次月经2012-02-28。孕7月出现双下肢水肿， 经休息不消退，近1个月出现头晕、头痛，自服止痛药缓解。2012-11-20无诱因突然阴道流血

4、，量同月经，伴持续性腹痛，急诊来院。体格检查：T37C, P100 次/分，Bp160/100mmH，心肺检查未见异常。产科检查：宫高耻骨上33cm 宫缩强，胎位触不清，胎心音未及，双下肢浮肿（+ + + ）。肛诊宫口开大1cm,有较多血液经阴道流出。实验室检查：WBC1I0 10 9 /L，Hb100g/L;尿蛋白（+ ）。问：1.提炼主诉？诊断为何种疾病？依据是什么？胎盘早剥胎儿窘迫注意和哪些疾病鉴别？前置胎盤和子宮破裂如何处理？糾正休克，终止妊娠，3并发症处理病案3女性，31岁，工人，因“停经25+2周，发现血压升高1月余”于2012年 3月26日13时50分入院。LMP:2011年9月

5、29日。停经后有较重的早孕反应， 3月后反应自行消失，停经5个月自觉胎动。孕3月第一次产前检查，测血压为 110/70 mmHg 孕 4月时产前检查发现血压升高，为 135/90 mmHg无自觉症状， 予口服降压药治疗。3月18日无明显诱因感胸腹部皮肤瘙痒，于 3月26日收入 我院。平素月经规则，孕4产0,第二次妊娠因重度妊高征，孕中期测血压收缩压 200 mmHg全身水肿，行引产术（具体不详），产后1周血压恢复正常。第三次妊 娠为异位妊娠，曾行输卵管修补术。既往体健，否认肝炎、肾脏病史。查体：体温36.8 C，脉搏90次/分，呼吸22次/分，血压155/85 mmHg神 清，胸前区及腹部皮肤

6、可见红色小丘疹，有抓痕。五官正常，颈软，气管居中。 双肺呼吸音清，心界不大，心率 90次/分，律齐，未闻及病理性杂音。腹膨隆， 下腹正中有一长约10 cm的陈旧性手术疤痕，软、无压痛及反跳痛，肝、脾扪不 清楚，移动性浊音（-），肾区无叩痛，肠鸣音正常，水肿（+）。子宫较孕月大， 宫高25 cm,腹围98 cm,胎心率158/154 次/分，无宫缩。外阴：经产式，肛查 未作。骨盆外测量：24-27-21-8（cm）。辅助检查：血常规：白细胞11.1 X 109/L，中性粒细胞0.72，淋巴细胞0.23， 血红蛋白133 g/L，血小板149X 109/L。尿常规：尿蛋白（+），白细胞02/HP。

7、24小时尿蛋白定量 3.54克。生化检查：谷丙转氨酶（ALT）41.4 U/L，尿素氮 （BUN）2.3 mmol/L,肌酐（Cr）68.1 卩 mol/L ,胆汁酸（TBA）13.1 卩 mol/L。B 超检查: 宫内双活胎，胎方位ROP/LSP双顶径61/58 mm。思考：写出完整诊断，诊断依据是什么？应与哪些疾病相鉴别？治疗原则是什么？肝内胆汁淤积症，胎盘早剥病案4王某，女，25岁，已婚，患者平素月经规律，5天/28天，经量适中，经色 暗红，无痛经。LMP 2013-2-28.停经38天自测尿HCG（ +）。3天前无明显诱因 出现阴道少量出血伴下腹疼痛，可以忍受。未在意，今晨腹痛加重，时

8、有恶心， 头晕心慌。无肛门下坠感，立即前往医院就诊，行B超检查提示：子宫内膜厚1.2cm，左附件区混合型包块，大小为3.0 x2.9cm。盆腔积液厚1.3 x 1.5cm。腹 部压痛（+），反跳痛（+），妇科检查见阴道内有暗红色血液积聚， 宫颈举痛（+）、 摆痛（+）、子宫增大如7周孕，质软，左附件区略增厚，压痛（+）。请写出该患者的入院诊断该患者病程进一步进展可能会出现哪些结局？处理原则异味妊娠?异位妊娠流产或破裂?输卵管流产，输卵管妊娠破裂，陈旧性宫外孕，继发性腹腔妊娠。手术治疗：腹腔镜手术或开腹手术药物治疗（腹腔内出血较少）病案李某，38岁，已婚。7天前无明显诱因出现右侧外阴部包块，不影

9、响正常生 活，未在意，近3天，该包块逐渐增大，局部出现红肿热痛感，难以行走伴有低 热，自测温度37.5 C。带下量多，色黄，质稠。妇科检查见右侧大阴唇后方可 见大小为3X4cm的包块，表面充血，皮温稍高，皮肤完整无破口，触痛明显右侧腹股沟淋巴结肿大。1.请写出该患者的入院诊断右侧前庭大腺囊肿大阴唇腹股沟疝鉴别诊断3.处理原则.较小的囊肿定期观察，较大的囊肿应作囊肿造口术或囊肿刮除术.病案6刘某 女28岁，停经45天，阴道少量出血2天。曾自然流产2次。末次月 经：2011-12-25。停经40天时自测尿HCG（ +），近2天出现阴道点滴出血，色 暗，无腰酸、腹痛。晨起干呕，食欲差，面色晦暗，伴头

10、晕、两膝酸软、夜尿频 多。妇科检查见阴道内有少量血液，宫颈光，宫口闭合，宫体前位，增大如6周孕，双附件区未见明显异常。血 HCG 6500mlU/ml,孕酮：15.8ng/ml 。 B超提 示：宫内早孕，胎芽0.2cm。请写出该患者的入院诊断先兆流产病情进展可能会出现哪些结局处理原则? 1先兆流产? 诊断依据：1.育龄期妇女，有停经史；2.主要症状：阴道流血伴下 腹痛；3.妇检：子宫如孕月大小? 鉴别诊断：稽留流产、异位妊娠：? 保胎治疗：注意卧床休息，避免刺激子宫收缩的因素、保胎药物； 注意复查。病案赵某，45岁 已婚 就诊日期4-15。患者既往月经规律，近2年因工作劳累 出现月经紊乱，周期

11、先后不定，15天-60天，经量多少不一，曾服止血、抗炎药 物，效果欠佳。LMP 3-10，出血至今，期间曾因良多晕厥一次，给予对症止血、 输血治疗后，出血逐渐减少，但仍未止。3天前B超检查提示：子宫内膜厚1.0cm， 子宫附件未见明显异常。血常规示：HGB90g/L行诊刮术，术后病理回报：子宫 内膜单纯性增生。现患者阴道出血1月余，量少，色淡红，有血块，伴有倦怠乏 力，气短懒言，食少便溏，面色无华，多梦。妇科检查（消毒后查）：宫颈光，宫体前位，常大，质软，压痛（-）。双附 件去未触及明显异常。舌淡胖，苔薄白，脉沉细。请写出该患者的入院诊断无排卵性功血，异位妊娠子宫肌瘤鉴别诊断，需要做哪些检查支

12、持鉴别诊断。全血细胞计数二凝血功能检查，三, 尿妊娠实验或血HCG随机检测，4盆腔b型超声检查5基础体温测定，6决定性 因素特定期子宫内膜取样。处理原则青春期以止血、调整周期、促排卵为主； 围绝经期止血后、调整 周期，减少血量为原则。病案8王某，女，45岁，G2P2既往月经规律。15年前行结扎术。1天前于同房 后出现阴道出血，量少，色鲜红。遂就诊于市人民医院。查体：生命体征平稳。妇检：外阴（-）；阴道：畅；宫颈：中度糜烂，于8点处可见一菜花样结节 大小约2x ix icm质脆，触血阳性，举摆痛阴性；宫体：前位，常大，质韧， 活动度可，压痛（-）；附件：双侧未触及明显异常。辅助检查：B超提示：未

13、见明显异常。HPV 16阳性。1.最可能的诊断宫颈癌2.进一步检查三阶梯原则答：子宫颈细胞学检查，高危型HPVDNA佥测，阴道镜检查，子宫颈活组织检查。处理原则采用以手术和放疗为主、化疗为辅的综合治疗方案。病案9于某，女，45岁，G2P2既往月经规律。15年前行结扎术。3月前出现经 量增多，较前约1倍，色暗红，经期延长至12天，无明显下腹坠痛。遂就诊于 市人民医院。查体：生命体征平稳。妇检：外阴（-）；阴道：畅；宫颈：常大，质中，触血阴性，举摆痛阴性； 宫体：前位，增大如孕2.5月，质硬，活动度可，压痛（-），表面可触及大小不 等数枚质硬结节；附件：双侧未触及明显异常。辅助检查：B超示：子宫壁

14、间结节为低回声，边界清晰，周边环状血供丰富。HGB : 80g/L。诊断子宫肌瘤鉴别诊断 卵巢肿瘤，子宫腺肌病处理原则1观察等待2药物治疗3手术治疗病案10王某，女，58，绝经6年。3天前于小便时发现阴道出血，量少，色鲜红, 无明显规律，无下腹坠痛。遂就诊于市人民医院。查体：生命体征平稳。妇检：外阴（-）；阴道：畅，可见暗红色血迹；宫颈：光滑，萎缩，质中, 可见鲜红色血液子宫颈管流出，触血阴性，举摆痛阴性；宫体：前位，稍大，质 韧，活动度可，压痛（-）；附件：双侧未触及明显异常。辅助检查：B超示：子宫稍大，宫腔线消失，宫腔内有实质不均回声区。最可能的诊断子宫内膜癌进一步检查巨检和镜检处理原则早

15、期，手术为主，晚期手术放疗药物相结合病案11王某，女，30岁，G2P2既往月经规律。2小时前于跑步时突发左下腹绞痛， 难以耐受，同时伴恶心，未呕吐。遂就诊于市人民医院。查体：生命体征尚平稳。下腹部腹肌紧张，压痛及反跳痛阳性，左侧较右侧 为重。妇检：外阴（-）；阴道：畅；宫颈：光滑，质中，触血阴性，举摆痛阴性； 宫体及附件区：触诊不满意。辅助检查：B超示：左侧附件区可探及一包块，大小约 5X 5X 5cm可见其 内液平面及强回声点，右侧附件区未见明显异常。尿HCG阴性。CA125: 88U/ml。最可能的诊断鉴别诊断处理原则卵巢肿瘤蒂扭转诊断：右侧卵巢肿瘤蒂扭转依据：突起右下腹疼痛；右下腹压痛反

16、跳痛，子宫右后方肿块压 痛鉴别诊断：阑尾炎；宫外孕；右侧附件炎性肿块。处理意见：盆腔B超；完善术前准备，急诊手术。病案12李某，25岁，未婚。初诊时间：2003年10月1日。患者平素月经规律，3 天/28天，经量适中，色暗红，有少量血块，无痛经。LMP 2003年6月5日，PMP 2003年3月30日。近半年无明显诱因出现月经不规律，周期后错渐至经 闭，3月份及6月份月经来潮后，量极少，点滴即净，持续 2天。近1月出现双 乳房有非血性乳白色液体溢出。无头痛、眼花、呕吐等症状。妇科检查子宫附件 未经明显异常。辅助检查：血清 PRL2.28nmol/L 。最可能的诊断鉴别诊断功血处理原则病案13X

17、 3.5cm。1.最可能的诊断流产合并感染盆腔炎待查连某，35岁，已婚。初诊时间：2006年3月20日。患者7天前曾行人工流 产术。3天前淋雨后受凉后出现发热，下腹痛，伴有腰酸、阴道分泌物明显增多， 有臭味，体温起伏不定，在38.0 C -38.5之间波动，曾服阿莫西林治疗效果不明 显。妇科检查见：阴道内有中等量暗红色、质稠的分泌物积聚，有臭味；宫颈： 光，举痛（+），摆痛（+）；宫体：前位，略大，活动欠佳，压痛（+）；附件：双 侧附件区增厚，压痛（+）。血常规：WBC13X 109,NEU%:92.5%.RBC4.5 X 1012, HGB90g/L,PLT:159 X 109.B超提示：双

18、侧附件区血流信号丰富，盆腔积液厚3.8鉴别诊断，还需要做哪些检查？处理原则? 初步诊断：急性盆腔炎盆腔脓肿? 鉴别诊断：急性阑尾炎、卵巢囊肿蒂扭转或破裂、输卵管妊娠流 产或破裂? 进一步检查：B超、血常规、宫颈管分泌物及后穹窿穿刺液的涂 片、培养。? 治疗原则：抗生素联合用药控制感染为主一般支持治疗：半卧位、降温、维持水电解质平衡等。病案14患者刘某某，女，25岁，以“孕29周，阴道出血3小时”之主诉入院。既 往月经规律。3小时前因行走过多出现阴道出血，色鲜红，量相当于月经量一半， 无腹痛、头晕、眼花等症。既往史无异常，生育史0-0-3-0。查体：T： 36.8 C P : 96次/分R :

19、18次/分BP:95/65mmHg心肺听诊无异常，腹膨隆，软，无压痛。 产科情况：宫高27cm腹围：86cm胎方位LOA胎心率156次/分。B超提示: 宫内单胎、头位，胎儿存活，胎盘位于子宫右后壁下段，胎盘组织部分覆盖宫颈 内口，功能1级请写出初步诊断，需要做哪些检查、鉴别诊断及处理？，血常规肝肾功鉴别胎盘早剥，胎盘帆状附着的前置血管破裂、胎盘边缘血窦破裂、宫颈病病案15王某，女，45岁，G2P2既往月经规律。15年前行结扎术。1天前于同房 后出现阴道出血，量少，色鲜红，遂就诊于市人民医院。查体：生命体征平稳。妇检：外阴（-）;阴道：畅；宫颈：中度糜烂，于8点处可见异形血管，触 血阳性，举摆痛

20、阴性；宫体：前位，常大，质韧，活动度可，压痛（ -）;附件: 双侧未触及明显异常。辅助检查：B超提示：未见明显异常。TCT: LSIL。诊断CIN子宫颈上皮内瘤变进一步检查，1子宫颈细胞学检查，2高危型HPA DNA佥查，3阴道镜检 查，4子宫颈活组织检查。处理原则1观察2手术治疗病案16经产妇，5年前曾行剖宫产1次，现孕37周，产程中产妇感腹痛剧烈。查： 宫高34厘米，胎位LOA头浮，胎心音152次/分，宫缩50秒/2分，强，子宫 体部平脐部位凹陷，产妇烦燥不安，BP120/80mmHgP110次/分。该患者可能的诊断是什么？先兆子宫破裂在观察过程中，产妇突然面色苍白，腹痛减轻，阴道少量出血

21、，有血尿， BP70/40mmH，P124次/分。这时可能出现的新诊断是什么？失血性休克首选的处理原则是什么？抗休克、同时行子宫切除病案1729岁初孕妇，妊娠32周，3周内阴道流血两次多于月经量，不伴腹痛， BP100/80mmHgP96次/分，宫高30厘米，腹围85厘米，近宫底部可触到软而 不规则的胎儿部分，胎心音清楚144次/分。应考虑的诊断是什么？前置胎盘首选的辅助检查是什么？该患者合适的治疗原则是什么？孕1产0、妊娠32周、前置胎盘盆腔彩超期待疗法病案18女，32岁，停经56天，3天前开始有少量断续阴道出血，昨日开始右下腹 轻痛，今晨加强，呕吐2次。妇查：子宫颈举痛（ + ），子宫前倾

22、前屈，较正常 稍大，软，子宫右侧可触及拇指大小之块状物，尿HCG（土），后穹窿穿刺抽出10ml不凝血。血象：白细胞10X 109/L，中性0.8，血红蛋白75g/L ,体温37.5 C， 血压 75/45mmHg该患者最可能的诊断是什么？最合适的治疗原则是什么？ 异位妊娠，失血性休克抗休克同时急诊开腹探查病案1942岁女性患者，G2P1, 2年前查体发现右下腹有一直径6cm包块，实性，未 定期复查。一天小便后突然下腹痛，伴恶心，无发烧。查：子宫正常大小，子宫 右上方可及一直径14cm张力较大，有压痛的包块，不活动。B超提示右附件区 有14cmX 3cmX 4cm大包块，内有不均质回声团，直肠后

23、陷窝有少量积液。该患者可能的诊断是什么？卵巢肿瘤蒂扭转合适的处理是什么？急诊剖腹探查病案20患者34岁，孕2产0,因月经过多，继发贫血就诊。半年来月经周期规则，经期延长，经量增多，为原来经量的 3倍，偶有痛经，白带稍多。B超发现宫腔 内有一实性团块直径3.5cm。该患最可能的诊断是什么？对诊断最有意义的辅助检查是什么？最恰当的治疗方案是什么？子宫黏膜下肌瘤宫腔镜宫腔镜下子宫肌瘤切除术病案2135岁初产妇，孕36周，妊娠前血压125/75 mmHg因近一个月双下肢浮肿 及头疼视物模糊来诊，查血压 160/110mmHg尿常规检查蛋白（+）,未见颗 粒管型及红细胞。该患者的诊断是什么？治疗原则是什

24、么？1、孕1产0,妊娠36周2、子痫前期重度治疗原则：休息，镇静，解痉，有指征地降压、利尿，适时终止妊娠 病案2250岁妇女，接触性出血1个月，月经规律，妇查：宫颈重度糜烂，宫体后 倾，大小正常，活动好，双附件（-），宫颈细胞学涂片高度可疑，阴道镜下活 检报告为癌细胞突破基底膜5mm以内，有淋巴管侵犯及病灶融合。该患者诊断应该是什么？应行何种治疗？宫颈癌I A2期广泛性子宫切除术及盆腔淋巴结清除术病案2315岁女中学生月经周期7-10/20-45天型，量多。上次月经持续10多天未净, 量多，基础体温呈单相型。该患最可能的诊断是什么？应行哪种治疗较合适？无排卵型功血治疗原则：止血、调经。先用雌激

25、素止血雌孕激素序贯疗法（人工周期）调整月经周期病案24李某，女，28岁，停经10周，阴道少量出血1周，大量出血伴下腹胀痛半天， 昨日起畏寒、发热。查体：Bp:11.4/8Kpa，P:110次/分，T: 38.5 C，神清，面 色苍白。妇检：外阴：有活动性流血。子宫：孕50天大小，压痛明显。宫口：检查可容1指，有组织堵塞。双侧附件(-)。化验：HB88g/L,WBC18X109/L,N 0.85。问：你的诊断？诊断依据？如何处理？诊断：早孕不全流产并感染失血性休克依据：(1) 28岁妇女，停经10周阴道少量出血1周，大量出血伴下腹胀痛半天，昨日起畏寒、发热Bp:11.4/8Kpa，P:110 次

26、/ 分，T： 38.5 C,面色苍白子宫：孕50天大小，压痛明显。宫口可容1指，有组织堵塞，双侧附件(-)化验:HB 88g/L,WBC 18X 109/L,N 0.85处理：(1)补液输血抗休克上抗生素静脉点滴清理宫腔内容物，禁搔刮继续抗生素静脉点滴至体温正常后刮宫病案25女性患者，32岁，平时月经准，G3P1, LMP3月1日，停经42 天,尿妊免(+), 要求人流。术前检查：外阴阴道正常，清洁度I度，滴虫(-)，宫颈轻度着色， 子宫稍软，饱满，前位，双附件(-)。术时探宫腔9cm吸出物未见胎囊。追 问病史，平时坚持工具避孕，于 3月22日避孕套破，精神紧张，担心怀孕，请 分析此病例诊断有几种可能性，根据是什么？ 有三种可能。、宫内孕：虽停经42天，但受孕仅20天，可能胚胎还在宫前，故未吸 出。、未妊娠：尿妊免假阳性，因精神因素使月经延后。（3）、宫外孕：妊娠在输卵管故吸不出；因未破裂与流产，故无典型症状体征。病案2626岁妇女，G3P0现孕35周，因1h前突然阴道出血来产科急诊。平时月经规 律5/28天。2年来人工流产2次，此次妊娠9周时出现少量阴道出血，保胎治 疗一周后