诊断学教程-肝脏实验室检查

1、诊断学教程-肝脏实验室检查 肝脏是人体内最大的消化腺和化工厂具有以下一些功能：合成凝血因子维持生命合成蛋白质制造胆汁3 物质代谢（营养物质）蛋白质（酶、氨基酸）、糖类、脂类等核酸、维生素、金属离子代谢。生物转化作用（非营养物质）内源物质（激素灭活等）；外源物质（毒物、药物、色素等） 分泌与排泄功能胆色素、胆汁酸代谢 合成功能 凝血和纤溶因子，纤溶抑制因子生成，及对活性凝血因子的清除氧化、还原、水解、结合肝脏的基本功能(Functions of the liver) 反映肝细胞损伤的指标1.血清氨基转移酶测定1）ALT、AST 主要用于肝功能检查： 谷氨基丙酮酸转移酶（GPT）现名 丙氨酸氨基转

2、移酶(ALT) 谷氨酸草酰乙酸转移酶（GOT）现名 天门冬氨酸氨基转移酶（AST）血清转氨酶的测定ALT（谷丙转氨酶） 各器官中按含量多少依次为：肝脏、肾脏、心脏、骨骼肌等。在肝细胞中主要存在于细胞质中，只有少量在线粒体中。ALT主要存在于肝细胞胞浆中，因肝内该酶活性较血清约高100倍，故只要有1%肝细胞坏死,即可使血清中的ALT增高1倍,因此,它是最敏感的肝功能检测指标之一。AST（谷草转氨酶） 各器官中按含量多少依次为：心脏、肝脏、骨骼肌、肾脏等。在肝细胞中约80%存在于线粒体中，约20%存在于胞质中。此酶在心肌含量最高，肝脏为第二，在肝损害时，其漏出量也较ALT低。7速率法ALT 女性7

3、-40 U/L， 男性9-50 U/L AST 女性13-35 U/L，男性15-40 U/L AST/ALT约为1.15 参考范围8 1）急性病毒性肝炎ALT和AST均明显升高，可达参考值上限的2050倍以上（甚至100倍），以ALT升高更明显，ALT/AST1。在肝炎病毒感染后12周，氨基转移酶活性达高峰，35周逐渐下降，ALT/AST比值逐渐恢复正常。临床意义9在急性病毒性肝炎恢复期，如氨基转移酶不能降至正常或再上升，提示急性肝炎转为慢性。急性重症肝炎病程初期，氨基转移酶升高以AST升高显著，如在症状恶化时，黄疸进行性加深， ALT则为先升后降，即出现“胆酶分离”现象，提示肝细胞严重坏死

4、，预后不佳。 ALT与黄疸分离：重症肝炎 临床：黄疸很重，脸色很黄，但转氨酶进行性下降。酶胆分离ALT逐渐下降，胆红素进行性上升112）慢性病毒性肝炎氨基转移酶轻度升高（100200u）或正常，ALT/AST 1AST升高较ALT显著，ALT/AST 1，提示慢性肝炎进入活动期可能。3）非病毒性肝病药物性肝炎、脂肪肝、肝硬化、肝癌等 早期氨基转移酶轻度升高或正常 晚期可明显升高，ALT/AST1酒精性肝病 AST显著升高，ALT 几近正常。 与酒精具有线粒体毒性有关。急性心肌梗死 发病后612小时，AST增高，2448小时达高峰，可达参考值上限的410倍，36天后恢复。 反映肝脏合成、储备的指

5、标 肝脏是合成蛋白质的主要场所，肝实质受损时清蛋白质合成减少。 同时刺激单核吞噬细胞系统，球蛋白生成增加。 151）血清总蛋白（STP，serum total protein） 是血清所含各种蛋白的总称,包括血清A和 G。 2）白蛋白（A，albulin) 白蛋白是正常人体血清中的主要蛋白质组分，全部由肝脏合成， 肝脏每天大约合成120mgkg，半衰期1519天。白蛋白是反映肝脏功能的重要指标。1、血清总蛋白（STP）、清蛋白（A）、球蛋白（G）、A/G比值测定16 3）球蛋白 (G，globulin) 为血清总蛋白中除去白蛋白以外的蛋白质(STP-A=G) ,是多种蛋白质的混合物，其中包括含

6、量较多的免疫球蛋白和补体、各种糖蛋白,脂蛋白、金属结合蛋白和酶类等，球蛋白主要是由单核-吞噬细胞系统合成,与机体免疫有关。参考值正常成人血清 STP（总蛋白） 60-85gL A （清蛋白） 40-55gL G （球蛋白） 20-30gL AG为 1.4-2.4 : 1临床意义 STP、及/G用于检测慢性肝损害，反映肝实质细胞储备功能。 （1） STP 血清总蛋白 增高见于血液浓缩。主要由于血清水分减少，总蛋白浓度增加，而全身总蛋白量并未增加，如急性失水、肾上腺皮质功能减退等。 降低见于血液稀释、慢性肝病、营养不良。增高见于血液浓缩。降低见于：肝细胞损害： 常见肝脏疾病有亚急性重症肝炎，慢性肝

7、炎、肝硬化、肝癌等。 摄入不足：营养不良或慢性胃肠疾病。消耗增加：慢性消耗性疾病（如结核）、甲亢、肿瘤、糖尿病等。蛋白丢失过多：如肾病综合征，胸腹水，急性大失血等。（2）A（清蛋白） 总蛋白60g或清蛋白80gL或球蛋白35gL称为高蛋白血症或高球蛋白血症。 球蛋白增高以-球蛋白增高为主。（3）G 球蛋白 常见原因 慢性肝脏疾病：慢性肝炎、肝硬化、酒精性肝病等。球蛋白增高程度与肝脏病严重性正相关。 自身免疫性疾病：系统性红斑狼疮、风湿热、类风湿性关节炎。 恶性肿瘤：多发性骨髓瘤、淋巴瘤等。 慢性感染：如结核病、疟疾、亚急性感染性心内膜炎等。 球蛋白降低 主要是合成减少。见于原发性低球蛋白血症、

8、免疫功能抑制等。 （4）AG比值降低或倒置 A/G342 umol/L （总胆红素水平）完全阻塞性黄疸 342 umol/L不完全阻塞性黄疸 171-265 umol/L肝细胞性黄疸 17.1-200 umol/L溶血性黄疸 很少超过85.5 umol/L 判断黄疸类型正常 06.8 1.710.2 0.20.4胆汁淤积性黄疸 正常或 0.5肝细胞性黄疸 0.20.5溶血性黄疸 正常或 0.2鉴别黄疸类型UCBCBCB/UCB40 碱性磷酸酶测定碱性磷酸酶(alkaline phosphatase ,ALP)为一组在碱性环境中水解单磷酸酯的酶类。正常人血清中的ALP主要来源于肝、骨、肠。以肝源

9、性和骨源性为主。由胆道排泄。如产生增加或排泄受阻，则血清中ALP升高。 ALP的测定主要用于辅助诊断肝胆和骨骼系统疾病。41连续监测法（37）男性45125 U/L 女性35135 U/L 参考值生理性增加：骨生长、妊娠、 脂肪餐后病理性增加： 1. 胆汁淤积 2. 肝损伤 3. 肿瘤 4. 成骨性损伤临床意义80%阻塞性黄疸 肝性黄疸 肝内局限性胆道阻塞 ALP与ALT同时测定，有助于黄疸的鉴别 ALP ALT 胆红素或轻度 血清-谷氨酰转移酶（GGT）测定 在肝脏GGT广泛分布于肝细胞毛细胆管侧和整个胆管系统，在胆汁淤滞时,肝内GGT合成亢进，肝癌细胞也可合成GGT。 参考值：连续监测法（

10、37）男性1060 U/L 女性745 U/L 1）肝癌 肝癌合成 A、肝内阻塞 胆汁淤滞 GGT 肝癌细胞产生 B、阳性率95%临床意义2）阻塞性黄疸 GGT（上升幅度与黄疸程度平行） 3）急性肝炎 中度升高 200U 若恢复期，GGT为唯一升高的酶,提示肝炎未愈。 4）慢性肝炎、肝硬化 稳定期正常； 若持续升高，为病情不稳定或恶化趋势； 若逐渐下降，为病情趋向稳定。 5）其他 酒精性肝炎、药物性肝炎可中度或明显升高（急性时）； 脂肪肝、胰腺炎、胰腺癌等轻度升高。 反映肝脏纤维化的指标49 MAO分布在肝、肾、胰、心等器官，在肝内主要存在于线粒体中。血清MAO活性与体内结缔组织增生呈正相关，因此临床上常用MAO活性测定来观察肝脏纤维