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文档简介

1、主持危急重症抢救或解决疑难病例或关键、重大技 术（科研）问题或处置重大突发公共卫生事件的实例表申报人:科室：申报资格：申报专业：2013-03-10 15:00 急诊室患者，王平，男性，江西人，33岁，因“反复胸闷、气急半 年，加重半天”于2013-03-10 15:00来院急诊。患者半年前于“感III”后出现胸闷心悸、气急，之后反复发作，呈进行性加重， 劳累后更明显，一直未引起重视，未经诊治，近一月经常出现夜 间阵发性呼吸困难，昨晚大便后症状加剧，不能平卧，伴咳嗽， 咳泡沫样痰及粉红色血色痰,病来患者无发热，无胸痛，无恶心、 呕吐，无眼痛，食欲减，二便无殊，体重无明显下降。既往否认 高血压病

2、、糖尿病等慢性疾病史，否认“肝炎、岫等传染病 史，否认药物、食物过敏史。体格检查：T37.5X. P130次/分、IIIIIIBP120/70mmHg , R30次/分,神志清，精神软，口唇明显发绀， 大汗，端坐呼吸，颈静脉怒张，双肺布满中小水泡音及哮鸣音， 心界扩大，心率130次/分，律欠齐，可闻及早搏，约8-10次分， 心尖区可闻及皿2级收缩期杂音及舒张期奔马律，腹平软，肝 肋下2指，有触痛，肝颈静脉返流征阳性，双下肢轻度水肿。立 即予以急查血常规示 WBC11.2*10A9/L,NE80%,CRP45mg/L,凝 血功能正常；肝、肾功帐电解质均正常；心电图提示有窦性心 动过速伴不同程度的

3、ST-T缺血性改变，同时伴有频发室性早搏;X胸片示呈普大型心脏，心胸比率0.66 ；心脏多普勒检查示心腔 均扩大，其中左室扩大最明显，心脏搏动明显减弱；EF （心脏输 出量）在29%。结合患者病史、症状、体征及辅助检查结果，初 步诊断:扩张型心肌病 全心衰竭 急性左心衰。急诊治疗如下：hiill1）立即采取坐位，双腿下垂，减少回心血量；2 ）给予持续高流 量鼻导管吸氧以增加肺泡内压，5L/min ； 3 ）建立静脉通道，给 予吗啡针5mg静脉注射以使患者镇静，减少躁动带来的额外心 脏负担，同时扩张小血管，减轻心脏负荷；4）快速利尿，减轻 心脏负荷，缓解肺水肿：速尿针40mg静脉注射；5 ）扩张小静 脉，降低回心血量：生理盐水46ml+硝酸甘油针10mg微泵推 （6ml/L）； 6）减慢心室率，缓解肺水肿：生理盐水20ml+西地 兰针0.4mg缓慢静推（大于10min ） ； 7 ）生理盐水100ml+甲强 龙针40mg静脉滴注。约30min后患者胸闷、心悸、气促有所缓 解，入院后尿量约500ml，查体：R22次/分，双肺啰音较前减少， 心率105次/分，律欠齐。考虑本院条件有限，拨打120转至上级 医院进一步治疗。本人签名：科室审查意见单位意见科主任签名：年 月 日负责人签名：年 月 日（盖章）注：填写内容要准确、具体

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