2015年第二季度ICU 医院感染目标性监测结果分析

1、表二ICU器械使用率（）及日感染率（。）2015年第二季度ICU医院感染目标性监测结果分析一、病例感染发病率和患者日感染发病率2015年04月06月共监测ICU病人数142，医院感染10人（10例次），感染率为7.0%，感染例次率为7.0%。10例感染患者均符合医院感染诊断标准同期ICU患者住院日数为731日日感染率为13.7%。，调整日感染人次率为95%。（详见表一）表一ICU医院感染率（）及日感染率（。）监测月份监测人数（新住进病人数）医院感染（）住院日感染（。）感染人数感染人次率感染例次感染例次率住院病人总日数病人日感染人次率调整日感染人次率病人日感染例次率调整日感染例次率4月59(51

2、)58.558.524620.35.820.35.85月48(40)24.224.22099.62.89.62.86月50(43)363627610.93.210.93.2合计142107.0107.073113.73.9513.73.95*1根据计算公式，每月监测人数=当月新入ICU人数+上月末住在ICU人数；合计数=上季度末住在ICU人数+本季度新入ICU人数，不等于各月合计总数。2015年第二季度感染人次率为7.0%，感染例次率为7.0%。与第一季度的7.0%、7.8%相比，感染例次率下降0.8%。通过表一我们可以看出，4、5、6月份住院病人日感染例次率分别为20.3%、9.6%、10.

3、9%，第4月份明显高于前两个月。二、器械使用率及其相关感染发病率ICU常用的3种侵入性操作相关日感染分别为：泌尿道插管相关泌尿道感染，呼吸机相关肺炎感染，血管导管相关血流感染。（详见表二）监测月份住院病人总日数泌尿道插管相关泌尿道感染呼吸机相关肺炎感染血管导管相关血流感染感染例次使用天数使用率日感染率感染例次使用天数使用率日感染率感染例次使用天数使用率日感染率4月246024499.20.0311948.425.2123093.54.35月209018990.40.029043.622.209043.60.06月27602761000.0311642.025.9026094.20.0合计731

4、070997.00.0932544.524.6158079.31.7一12015年第一季度亠2015年第二季度一)(率染感流血关相管导管血)(率染感炎肺关相机吸呼050505032211)%(率染感道尿泌关相管插道尿泌率次人染感日人病)%率次人染感表三：2015年第一、二季度ICU目标性监测对比由使用泌尿道插管引起的泌尿道感染率、呼吸机辅助呼吸引起的相关肺部感染率以及深静脉置管导致的相关血流感染率第二季度分别为0.0%。、24.6%。、17%。，与2015年第一季度的3.0%。、22.1%。、0.00%相比，泌尿道插管相关泌尿道感染为0，控制较好，呼吸机相关肺炎感染率以及血管导致的相关血流感染

5、率略微上升，两季度相比变化可以忽略不计。本季度呼吸机相关性肺部感染率仍然明显高于其它两种感染。因此，呼吸机相关肺炎感染仍然是当前ICU院感管理防控的重点，医护人员应严格执行呼吸机相关肺炎标准操作规程。规范诊疗护理操作规程；严格落实手卫生规范；随时做好室内空气、物体表面的清洁消毒工作。在患者病情允许下将患者床头抬高30。45，及时清除声门下分泌物等是降低呼吸机相关肺炎发病率的有效措施。定期评估呼吸机使用的指征，及早撤机，以降低呼吸机相关肺炎的发病率。血管导管相关血流感染本次监测日感染为17%。，导管留置时间、留置部位、导管类型、存在感染灶等是导管相关血流感染的主要危险因素。鉴于血管导管相关相关血

6、流感染的发生受多种因素影响，因此，应采取综合干预措施，及时拔除导管。三、感染部位及病原菌构成本季度医院感染人数10人（10例次），送检9例，送检率为90%。其中1例细菌培养结果为阳性（肺炎克雷伯菌），8例无致病菌检出。感染部位以下呼吸道为主，占90%。本季度ICU医院感染病原菌检出率不高，只检出了一例阳性结果，可能由于采集标本前已使用多种抗生素、标本采集方法不正确、标本送检时间过长等原因造成，提示医务人员应尽量在未使用多种抗生素前采集标本，注意标本采集方法正确性、执实无菌操作，采集标本后及时送检。进一步提高临床诊断院感病例的病原检出率，根据药敏结果调整用药，以有效控制感染。本季度检出鲍曼不动杆

7、菌0株，较上季度检出数（6株，占检出菌数100%）明显减少。说明本季度ICU科室强调做好接触隔离、规范诊疗护理操作、严格落实手卫生规范等工作对鲍曼不动杆菌在病房里的传染有一定的阻断作用。四、导管相关监测检查情况表5：2015年第二季度ICU预防呼吸机相关肺炎检査统计表表6：2015年第二季度ICU置放导尿管品质稽核统计表监测人次数A.抬咼病床30-45度执行人次数（执行率）B.执行呼吸器脱离流程人次数（执行率）C.执行无菌技术操作人次数（执行率）D.执行口腔清洁护理人次数（执行率）抬高病床30度抬咼病床30度（无适应症）抬咼病床30度（有适应症）1.吸痰时无菌操作2.螺纹管及湿化器每周更换一次

8、1.执行口腔护理2.器官内管内囊压力2530cmH204月88(100%)0(0%)0(0%)8(100%)8(100%)8(100%)8(100%)8(100%)5月96(66.7%)1(11.1%)2(22.2%)9(100%)9(100%)9(100%)9(100%)9(100%)6月1212(100%)0(0%)0(0%)12(100%)12(100%)12(100%)12(100%)12(100%)合计2926(89.7%)1(3.5%)2(6.9%)29(100%)29(100%)29(100%)29(100%)29(100%)1、本季度院感科人员每周到ICU病房进行一次导管相关监

9、测检查，共监测呼吸机辅助呼吸病人29人次。2、正确执行床头抬高M30度的有26人次，占89.7%；无适应症床头抬高30度的有1人次，占3.5%；有适应症床头抬高30度的有2人次，占6.9。3、每天唤醒、评估拔管可能性执行率均100%。4、吸痰时无菌操作、螺蚊管及湿化器每周更换一次执行率100%。5、正确执行口腔护理、气管内管囊内压力2530cmH20执行率100%。分析与改进：1、本季度呼吸机相关肺部感染发病为24.6%。，较上季度略微上升。2、无适应症床头抬高30度的有1人次，占3.5%；原因为护士或医生进行其它操作后无及时进行调整或调整高度不足。3、呼吸机相关性肺部感染一直占我院ICU感染

10、发生率的主导。医务人员必须加强重视，严格执行呼吸机相关肺炎标准操作规程。科室应加强检查监督无适应症的病人应及时将就床头抬高$30度，提高护理人员落实措施的自觉性。监测人次数每日评估导尿管需要性：需要精确计算输出量的病危病人数维持导尿管通畅（执行率）每日会阴抹洗清洁（执行率）确认尿袋位置，倒尿后清洁尿袋口（执行率）执行技术前后洗手，执行时戴手套（执行率）尽早拔除尿管（执行率）4月202020(100%)20(100%)20(100%)20(100%)20(100%)5月151515(100%)15(100%)15(100%)15(100%)15(100%)6月262626(100%)26(100%)26(100%)26(100%)26(100%)合计616161(100%)61(100%)61(100%)61(100%)61(100%)1、本季度共稽查留置导尿管病人61人次。其中需正确计算出入量的危重患者61例。2、维护尿路通畅执行率达100%。3、每日清洁会阴部执行率达100%。4、确认尿袋位置、倒尿后清洁尿袋口执行率10