医疗纠纷相关实物、病历管理制度

1、纠纷相关实物、病历管理制度.目的为维护医患双方的合法权益，指导护理人员在纠纷后封存、保 管实物以及病历。.范围适用于全体护理人员。.权责护理人员在发生纠纷后，按照本制度进行相关实物、病历的封 存工作，并保管。.定义（无）.流程（无）.内容封存实物程序：为了维护医患双方的合法权益，根据医 疗事故处理条例的有关规定，对封存实物做如下规定：在医疗护理服务过程中，疑似输液、输血、注射、药 物等引起不良后果的，值班人员应立即采取有效措施 防止损害后果扩大，减轻给患者造成的损失。发生后，值班人员立即上报医疗管理部门，正常工作 日时报医务处、护理部；非正常工作日时报总值班。医患双方当事人（当事人应具完全民事

2、行为能力）应 共同对现场实物（应包含与该项操作有关的所有物品 如：标本、标签、剩余液、配置药品的注射器、安 瓶、输液器具、稀释液体、皮肤消毒用具、头皮针、 贴膜等）进行封存。封存处注明患者姓名、性别、床号、病案号、科室、文件名称纠纷相关实物、病历管理制度文件编号NU-po-070制定单位护理部版本1.0页码/总页数2/5时间，家属签字。1.5封存的实物由医务处、护理部保管。需要检验的，应当由双方共同指定的、依法具有检验 资格的检验机构进行检验；启封时双方当事人共同在 场。双方无法共同指定的，由卫生行政部门指定。疑似输血引起不良后果，需要对血液进行封存保存 的，医疗机构应当通知提供该血液的采供血

3、机构人员 到现场。如短时间不能到达现场的，应先由双方当事 人共同对血液和输血器进行密封，并在适宜条件下暂 存，待采供血机构人员到场后，由三方共同封存。封 存物品除上述以外还有封存受血者接受输血前后血标 本、输血后尿标本以及供血者进行交叉配血的标本、 输血袋整套装置等。1. 8检验费先由申请检验方垫付，后由负责方支付。6.2封存病历程序：根据医疗事故处理条例的有关规定， 患者在医疗服务过程中，发生医疗争议时，患者或家属要 求封存病历，值班人员可参照以下程序进行：6. 2. 1患者（家属）须持有效证件（身份证、工作证、患者 委托家属的委托书等），向医务人员提出要求封存病 历。6. 2.2正常工作日

4、期间：主管医师立即向科主任汇报，同时 携带有关病历（包括：住院病历、门诊病历）原件， 同患者（家属）一起到病案室。6. 2.3由病案室专人负责，告知患者（家属）办理封存病历 的程序与要求审批封存病案手续（患者或家属填写申文件名称纠纷相关实物、病历管理制度文件编号NU-po-070制定单位护理部版本1.0页码/总页数3/5请封存病历表）。6. 2.4在患者（家属）、科室医务人员、医务处负责人在场共 同监督之下，对所要封存病案进行复印。6. 2.5科室医务人员将病历原件带回科室，医务处负责人将 患者（家属）清点后的病历复印件带回医务处进行封 存。6. 2.6患方在封存的复印件封面上骑缝签署患方姓名

5、、与患 者关系、封存时间；医方在复印件封面上盖医务处的 章。将封存的复印件保存在医务处。2.7封存病历的复印费由申请一方承当。6.3封存病历前护士应完善的工作：按“医疗机构病历管理规 定”第十三条进行病历封存，封存前护士应完善的工作：6. 3.1检查、完善护理相关文件数量是否齐全。包括体温 单、长、短期医嘱单、危重护理记录单、病人入院签 字单等。6. 3.2检查护理文件书写记录是否规范、完整，医生的口头 医嘱是否已及时记录。6. 3.3要求记录内容客观、准确、及时；护理记录的内容应 与医疗记录一致，如患者死亡时间、病情变化时间、 用药、处置时间，疾病诊断等。当护理不良事件发生 后，当班护士须立即通知值班或主管医生采取及时有 效的救治、处理措施，将患者身体的损害及影响降至 最低。文件名称纠纷相关实物、病历管理制度文件编号NU-po-070制定单位护理部版本1.0页码/总页数4/56. 3.4发生不良事件后立即通知本病区护士长；假设发生重度 不良事件护士长要立即上报护理部，护士长和护理部 主任应立即到岗。6. 3.5不良事件发生后，病房护士长应将事件过程调查清 楚，护士长