实验诊断15肝病

1、肝脏病常用的 实验室检查（一）（Examination of Liver Function）实验诊断学1、代谢功能（蛋白质、糖、脂类）2、分泌与排泄功能(胆汁途径）3、生物转化(解毒)功能肝脏的功能标本要求：空腹血清肝功能检测肝细胞损伤的检测肝纤维化的检测病毒性肝炎血清标志物检测肝癌的标志物检测肝病的实验室检查动态性、非特异性（局限性）联合性 脂类代谢功能检查胆汁酸代谢检查 蛋白质代谢功能检查 胆红素代谢检查血清酶及同工酶检查肝功能检测肝细胞损伤 及纤维化一、血清总蛋白(serum total protein，STP), 清蛋白（albumin，A、Alb）, 球蛋白（globulin，G），

2、A / G 测定第一节 蛋白质代谢检测参考值：（TP = A + G，G = TPA） TP：6080g/L A：4055g/L （25g/L，易出现腹水） G：2030g/L （35g/L，为增高） A / G：1.52.5:1 临床意义肝脏病变：A是因为肝合成能力下降； A的高低与肝细胞数量呈正相关，A回升为病情好转指征G肝脏Kupffer细胞免疫调节功能降低，致肠源性抗原进入体循环增多；感染致抗体合成增多1. 肝病早期、病变较轻或局灶性肝损伤时 STP、A、G、A/G均可正常2. 急性肝炎病程3周以上、慢性活动性肝炎、肝硬化、肝癌时： 一般STP变化不定，A、A / G 均， G，A /

3、 G 甚至1。临床意义其它常见原因：1. STP和A：见于营养不良、慢性消耗性疾病、肾病综合征等。2. STP 与 G：见于多发性骨髓瘤、慢性炎症等。3. 遇到 G的情况，应进一步做血清免疫球蛋白测定和血清蛋白电泳(非常规项目)，查找确切病因。二、血清蛋白电泳12醋酸纤维素薄膜电泳+-急性病毒性肝炎发病23周后A、 1、2、 球蛋白下降， - 球蛋白升高；2个月后A、 1、2、 球蛋白接近正常， - 球蛋白高水平可持续较长时间。 慢性肝病的共同特征A、1、2、球蛋白降低； - 球蛋白升高肝硬化的特征 ，AG倒置严重；电泳出现 - 桥 肝癌的特征除1、2重新升高外，其它改变与肝硬化相同三、血清前

4、白蛋白（prealbumin，PA）由肝细胞合成，分子量较Alb小，半寿期1.9天（短），较Alb敏感早期反映肝细胞的损害，对早期肝炎、急性重症肝炎有特殊诊断价值。四、凝血因子半寿期远较清蛋白为短（VitK依赖因子最显著,半寿期1.5 6h）凝血酶原时间（PT）最常用，慢性肝病和急性重症肝炎PT均可延长第二节 胆红素代谢的检验 一、血清总胆红素（serum total bilirubin ，STB） 正常值 1.7 17.1 mol/L 隐性黄疸 17 34 mol/ L 轻度黄疸 34 170 mol/ L 中度黄疸 170 340 mol/ L 高度黄疸 340 mol/ L二、血清结合胆

5、红素（ conjugated bilirubin，CB）正常值 0 6.8umolL CBSTB 约 20%三、血清非结合胆红素（ unconjugated bilirubin， UCB）正常值 1.7 10.2umolL STBCB=UCB表1 正常人及三种黄疸的胆红素代谢检查结果 血清胆红素 尿 液 CB UCB URO BIL正常人 06.8 1.710.2 正常 溶血性黄疸 轻度 明显 明显 肝细胞性黄疸 中度 中度 多中度 +阻塞性黄疸 明显 轻度 强+第三节 胆汁酸（BA）代谢检测胆汁酸的肠肝循环肝肠腔 与甘氨酸和牛磺酸结合 胆固醇初级胆汁酸结合胆汁酸游离胆汁酸 （胆酸和鹅脱氧胆酸） 次级胆酸 细菌作用 细菌水解初级胆汁酸次级胆酸 结合胆汁酸游离胆汁酸 约5%排出体外 胆汁酸的生理功能 促进脂类的消化吸收 调节胆固醇的代谢 促进胆汁分泌 1. 肝胆病变敏感指标2. 对肝胆系特异性高3. 胆汁淤滞、肝细胞受损