诊断学-X线-常见影像学读片课件

1、影像诊断 十堰市人民医院 郧阳医学院附属人民医院 影像学教研室 邹文远一、正常胸部正位片1.肺2.纵隔 3.胸膜 4.膈肌5.胸廓 乳腺影乳头影pulmonary Angiography动脉期 静脉期 二、肺炎（pneumonia）大叶性肺炎（lobar pneumonia）支气管肺炎（bronchopneumonia）右中叶大叶性肺炎右中叶大叶性肺炎大叶性肺炎双下支气管肺炎三、气 胸气体将肺向肺门方向压缩，被压缩的肺边缘呈纤细的线状影。大量气体可将肺完全压缩呈肿块影，纵隔向健侧移位，患侧膈肌下降，肋间隙增宽，对侧可出现代偿性肺气肿。如有胸膜粘连，可形成多房性局限性气胸。气 胸气 胸治疗后四、

2、胸腔积液少量、中量、大量。少量胸腔积液中量胸腔积液大量胸腔积液胸腔积液五、浸润型肺结核多发生于锁骨上下区及下叶背段。表现为多种性质病变的同时存在，如渗出、增殖、钙化、播散、纤维化、空洞、干酪性肺炎，结核球，代偿性肺气肿、支气管扩张及慢性肺源性心脏病等。“卫星灶”：结核球周围的纤维硬结灶。继发性肺结核继发性肺结核大叶性干酪性肺炎六、肺 癌中央型肺癌：肿块。阻塞性肺气肿。阻塞性肺不张。阻塞性肺炎。空洞。周围型肺癌：肿块，可有分叶及毛刺。 形成胸膜凹陷征。癌性空洞。可见钙化弥漫性肺癌：弥漫分布的小结节、斑片状或大片状影。中心型肺癌七、心脏增大二尖瓣型主动脉型普遍增大型 后前位正常心脏大血管影像解剖示

3、意图后前位正常心脏大血管的投影二尖瓣型 后前位，心影呈梨形，心腰丰满或弧形突出，左心缘下段圆钝，心尖上翘，右心缘下段较膨隆，主动脉球较小。常见于二尖瓣病变、慢性肺源性心脏病、心房间隔缺损和肺动脉狭窄等。 主动脉型 后前位，心影呈靴形，心腰凹陷，心左缘下段向左扩展，心尖下移，主动脉球增大突出，常见于高血压性心脏病和主动脉瓣病变。普遍增大型 后前位，心影向两侧对称性增大，肺动脉段平直，主动脉球基本正常。以心肌炎和全心衰竭最多见。心包积液时，心影可普遍增大，但非心脏本身的增大。八、腹部平片 腹壁与盆壁： 正常腹部平片，可显示腹腔及盆腔的骨性支持结构及胸腹壁软组织（胁腹线、肾周脂肪线、腰大肌、闭孔内肌

4、等）。实质脏器：肝、脾、胰、肾、子宫。空腔脏器：胃肠道、胆囊、膀胱。腹部平片 九、肠梗阻( intestinal obstruction )（一）单纯性小肠梗阻（二）绞窄性肠梗阻（三）结肠梗阻（四）麻痹性肠梗阻小肠梗阻【X线表现】梗阻近端肠曲胀气扩大；立位像可见肠内高低不等液面；肠壁肠粘膜一般不增厚；梗阻远侧肠曲无气或仅见少许气体。Occlusion intestinale结肠梗阻【X线表现】结肠梗阻导致近侧结肠胀气扩大并积液。胀气扩大的结肠可显示出结肠袋借以与小肠区别。平片诊断有困难时，可做钡剂灌肠检查以确定结肠梗阻的病因。常见原因为大肠癌、乙状结肠扭转。十、消化道穿孔 原因：溃疡、创伤、炎

5、症、肿瘤。【X线表现】主要表现：气腹、腹液、麻痹性肠胀气、腹腔脓肿等。Perforation gastro-intestinale十一、泌尿系结石泌尿系区域内高密度影十二、消化道造影1、食道静脉曲张（esophageal varices） 【影像学表现】早期：发生于食管下段，表现为粘膜皱襞稍增宽或迂曲，有时呈虚线状，管壁边缘稍不整齐。典型表现：为食管中下段的粘膜皱襞明显增宽、迂曲，呈蚯蚓状或串珠状充盈缺损，管壁边缘呈锯齿状。病变加重：食管张力降低。食道静脉曲张轻度食道静脉曲张 食道胃底静脉曲张 2、食道癌(esophageal carcinoma) 【影像学表现】钡剂造影检查：粘膜破坏，表现为

6、粘膜皱襞的中断、消失，代之以杂乱不规则的影像；管腔狭窄、扩张；腔内充盈缺损，是增生型癌的主要表现；不规则龛影，见于溃疡型癌，可见一长形龛影，其长径与食管的纵轴一致。周围有不规则的充盈缺损。受累食管段局限性管壁僵硬。隆起型早癌 早期食道癌 （小结节积簇型）早期食道癌 （小结节积簇型）溃疡型早癌 进展期食道癌（肿块型） 进展期食道癌（溃疡型） 进展期食道癌（硬化型） 进展期食道癌（髓质型） 食道癌纵隔瘘 食道双原发癌 小溃疡型食道癌造影及CT 食 管 癌食 管 癌3、胃溃疡（gastric ulcer） 龛影。周围粘膜水肿，形成粘膜水肿带：粘膜线；项圈征；狭颈征。粘膜皱襞均匀性纠集。功能性改变：痉

7、挛、分泌增加、胃动力改变。胃小弯溃疡4、胃癌(gastric carcinoma) 【影像学表现】充盈缺损，多见于蕈伞型癌；胃腔狭窄，胃壁僵硬，见于蕈伞型癌和侵润型癌；龛影，见于溃疡型癌，出现半月综合症；粘膜皱襞破坏、消失或中断，粘膜下肿瘤浸润可使粘膜异常粗大。癌瘤区蠕动消失。十三、骨 折骨折（fracture） ：指骨或软骨（cartilage）结构发生断裂，其连续性中断。骨骺分离（epiphyseal separation）也属骨折。骨折的基本表现：骨折线（fracture line）。严重时可见骨骼弯曲变形，嵌入性或压缩性骨折时可看不到骨折线。骨折基本X线表现骨折的类型（type）： 根

8、据骨折程度分为完全性和不完全性。根据骨折线的形状和走向分为线形、星形、横行、斜行、螺旋形、T形、Y形骨折。根据骨碎片的情况分为撕脱性、嵌入性和粉碎性骨折（comminuted fracture）。 骨折的对位对线： 对位不良（paratope derangement ）。对线不良（malalignment）。骨折嵌入CT影像诊断一、原发性肝癌【CT表现】 肿瘤病灶：平扫为边缘不规则的低密度病灶，可单发或多发，可有假包膜。瘤内可合并坏死、囊变和出血。增强扫描动脉期病灶表现为明显、不均匀强化，病灶密度高于正常肝。门静脉晚期及肝实质期病灶密度又低于正常肝。对比剂呈“快进快出”的特点。【CT表现】 伴

9、发改变：癌瘤处肝体积增大、隆凸；肝门变形移位；门静脉、肝静脉、下腔静脉内瘤栓形成；邻近器官受压或浸润；肝门、腹膜后淋巴结肿大；脾增大或腹水等肝硬化表现。原 发 性 肝 癌原 发 性 肝 癌 二、急性胰腺炎（acute pancreatitis）【临床与病理】急性胰腺炎的病因包括代谢性、机械性、药物性、血管性及感染性等方面。病理上分：急性间质性（即所谓水肿性）胰腺炎；坏死性胰腺炎；出血性胰腺炎；化脓性胰腺炎。【CT表现】 典型表现是胰腺增大，密度减低。胰腺周围常有炎性渗出。胰腺内也可有积液。形成假性囊肿。坏死性或出血性者胰腺明显增大，胰腺密度不均。增强扫描可见坏死区不增强，而一般水肿、炎变的胰腺

10、实质有增强。脓肿表现为局限性低密度灶，出现气体是脓肿的特征。胰 腺 炎胰 腺 炎急性胰腺炎左侧肾旁前间隙积液胰腺假囊肿三、腹部实质性脏器损伤四、脑外伤1. 硬膜外血肿2. 硬膜下血肿1、硬膜外血肿：硬膜外血肿（epidural hematoma）多由脑膜血管损伤所致，以脑膜中动脉损伤常见，血液聚集硬膜外间隙。由于硬膜与颅骨内板粘连紧密，故血肿较局限，呈梭形。CT表现为颅板下梭形或半圆形高密度灶，多位于骨折附近。硬膜外血肿2、硬膜下血肿：硬膜下血肿（subdural hemtoma）多由桥静脉或静脉窦损伤出血所致，血液聚集于硬膜下间隙，沿脑表面广泛分布。急性期见颅板下新月形或半月形高密度影，常伴

11、有脑挫裂伤或脑内血肿，脑水肿和占位效应明显。亚急性或慢性血肿，呈稍高、等、低或混杂密度灶。硬膜下血肿硬膜下血肿五、脑出血自发性脑内出血多发于高血压、动脉瘤、血管畸形、血液病和脑肿瘤等，以高血压性脑出血（hypertensive intracere-bral hemorrhage）常见，多发于中老年高血压和动脉硬化者。五、脑出血出血好发于基底节、丘脑、脑桥和小脑，易破入脑室。血肿及伴发的脑水肿引起脑组织受压、软化和坏死。血肿演变分为急性期、吸收期和囊变期，各期时间长短与血肿大小和年龄有关。急性期血肿边界清楚、密度均匀，周围水肿带宽窄不一，局部脑室受压移位。破入脑室可见脑室内积血。吸收期始于第37天，CT上可见血肿周围模糊，水肿带增宽，血肿缩小、密度减低，小血肿可完全吸收。囊变期始于2个月以后，较大血肿吸收后常遗留大小不等的囊腔，伴有不同程度的脑萎缩。脑出血脑出血脑出血六、脑梗死原因：脑血栓形成，继发于脑动脉硬化、动脉瘤、血管畸形、炎性或非炎性脉管炎等；脑栓塞如血栓、空气、脂肪栓塞；低血压和凝血状态。六、脑梗死病理上分为：缺血性脑梗死出血性脑梗死腔隙性脑梗死缺血性梗死：缺血性梗死（ischemic infarct）CT上见低密度灶，其部位和范围与闭塞血管供血区一致，呈扇形，基底贴近颅骨内板。23周时可出现“模糊效应”，病灶变为等密度而不可见；增强扫