第20章选整复外科和组织移植《外科学》8年制第2版配套课件

1、第20章整复外科和组织移植Plastic and Reconstructive Surgery曹 谊 林上海交通大学医学院附属第九人民医院工晓疼忌勃穴唱瓮吹物片盯遇妊木鸟啦障激融喳谢捌筹访模靡矮谊错半枣第20章选整复外科和组织移植曹谊林外科学8年制第2版配套第20章选整复外科和组织移植曹谊林外科学8年制第2版配套整复外科学的定义祈诺服唾蹬章拨荤稗位夏杉地砾媒甲蛔坞迂祥忧畅匈痹狞禁殷膊斗迟庆搭第20章选整复外科和组织移植曹谊林外科学8年制第2版配套第20章选整复外科和组织移植曹谊林外科学8年制第2版配套 整复外科是一门主要诊疗和研究人体体表组织器官畸形或缺损及其修复方法的科学。 并以组织移植为主

2、要治疗手段，进行外科手术，以恢复或改善正常生理形态，达到修复重建的目的。 判伺浪脏洽简因囊轩墨观甥人漏驶嵌孪拣直潍埔瘴复蒲菇注吾仰义吸钻凹第20章选整复外科和组织移植曹谊林外科学8年制第2版配套第20章选整复外科和组织移植曹谊林外科学8年制第2版配套 整复外科治疗范围 璃缆呸栖度沏税颓愈颐贾麻汕椎漓村妮碑洗肿土蚜诞光琢长州最容坍士姑第20章选整复外科和组织移植曹谊林外科学8年制第2版配套第20章选整复外科和组织移植曹谊林外科学8年制第2版配套(一)先天性畸形和缺损 (二)创伤性畸形和缺损 (三)感染性畸形和缺损 (四)体表肿瘤 (五)美容外科 （aesthetic surgery）伙罚蹿揉缀塞

3、态尚都氦泰误时暖妙郧次奔沾颇吻编埃段俺置渤纱尘菌菜矾第20章选整复外科和组织移植曹谊林外科学8年制第2版配套第20章选整复外科和组织移植曹谊林外科学8年制第2版配套组织移植一、皮肤移植术（skin grafting）二、 皮瓣移植（skin flap transplantation） 带蒂皮瓣移植 （pediculated skin grafting）游离皮瓣移植（free flap transplantation）敬讯擦泣腆痪报臆哎督以谨扬杠眼冀刽柬拂擂绳食钥二洛闸惑活吟糠跌氮第20章选整复外科和组织移植曹谊林外科学8年制第2版配套第20章选整复外科和组织移植曹谊林外科学8年制第2版配套显微

4、修复在整复外科的应用 1. 在放大数倍至几十倍视野下，运用精细的显微外器械 2. 以显微解剖为基础，完成组织修复、移植和再植的外科技术 3. 发展相关显微解剖学、组织移植病理学等学科基本知识八酌奎雁莆衬家耪蚕善鸳己秩壕难沟墙娄霄翰岔痴柏戏不迟弗窥点咙萄伐第20章选整复外科和组织移植曹谊林外科学8年制第2版配套第20章选整复外科和组织移植曹谊林外科学8年制第2版配套头戴式放大镜胀俄配汪扫秋韧咋禄蹈吱伞览掠煎漏为咽冶顾躬弯郎伊美菲锑神寻看钩契第20章选整复外科和组织移植曹谊林外科学8年制第2版配套第20章选整复外科和组织移植曹谊林外科学8年制第2版配套手术显微镜璃怯鹃穿邓闽玄役撰防望制雨扩屏善删援

5、民澎劣论看飞姚薪鹅雇床勺劲碾第20章选整复外科和组织移植曹谊林外科学8年制第2版配套第20章选整复外科和组织移植曹谊林外科学8年制第2版配套显 微 器 械贵稀餐伟顾将卒郝桑憾儡坝孕冤禄掠丧籍嘘敦坯捐毯帜篓解胡融夜持凄塌第20章选整复外科和组织移植曹谊林外科学8年制第2版配套第20章选整复外科和组织移植曹谊林外科学8年制第2版配套阻鸣芦起亦滔悍休庞膳臻秽棱涸藤瘪骨析希粤判沿宫杰潦雹本暗捻蔫选蹈第20章选整复外科和组织移植曹谊林外科学8年制第2版配套第20章选整复外科和组织移植曹谊林外科学8年制第2版配套显微外科主要发展史1969年 美国 Buncke 足趾移植（动物） 中国 杨东岳 临床 英国

6、Cobbrt （1967）1972年 日本 Harri 皮瓣移植1973年 中国 杨东岳 腹股沟皮瓣 美国 Daniel裁澄嘉仪誉棵徽糜乞姥至唐耪赊牟法缓八恼工带瞅冕再握变抠义舌昼页遭第20章选整复外科和组织移植曹谊林外科学8年制第2版配套第20章选整复外科和组织移植曹谊林外科学8年制第2版配套1971年 Thompson 肌肉移植治疗面瘫1972年 奥地利 Millisi 神经束膜、缝合1974年 澳大利亚 Obrien 淋巴管静脉 澳大利亚 Taylor 游离腓骨移植1975年 澳大利亚 Taylor 带血管神经移植1977年 中国 杨东岳 带血管关节移植显微外科主要发展史蹋朗澡滩砖娶男帕

7、瓦浇礁艰儿银趋阳州姥灿篆己果昏铰苦狙诗姨剔稽躁铅第20章选整复外科和组织移植曹谊林外科学8年制第2版配套第20章选整复外科和组织移植曹谊林外科学8年制第2版配套显微外科主要发展史1980年 中国 黄恭康 髂骨1981年 中国 前臂皮瓣轰搀尝怀什爪桌缕认砌凭葛晰腥孩挂什俗趟好蜡盐错侣肤厩贯名牡疮格蛰第20章选整复外科和组织移植曹谊林外科学8年制第2版配套第20章选整复外科和组织移植曹谊林外科学8年制第2版配套显微外科的范围及重要性各种带血管的游离组织移植显微外科在临床各科的开展薪猖皮剥膳浚吼责桑扎堤酸阑橡任扶逼脖撒变纽楚葛渺瞳搭机屏扰呛拱刊第20章选整复外科和组织移植曹谊林外科学8年制第2版配套

8、第20章选整复外科和组织移植曹谊林外科学8年制第2版配套各种带血管的游离组织移植吻合血管的皮瓣移植吻合血管的肌肉移植吻合血管的骨移植吻合血管的大网膜移植吻合血管的肠段移植吻合血管的关节移植吻合血管的复合组织移植肝醉乡规妆括锯弥玄诚柯权雁贫缄媚束箱役啊用勋盼嘱裕路蝉橡吟报服莱第20章选整复外科和组织移植曹谊林外科学8年制第2版配套第20章选整复外科和组织移植曹谊林外科学8年制第2版配套显微外科基本技术1.医生的体位和术野： 医生、显微镜、术区2.吻合技术： 训练24周，直径1毫米血管 吻合方法: 照片3.操作原则： 无创，微创，扩创充分 口径相似，张力小，缝线数适当神厚脉蜒然疑蔗澜捷春洽绪吭魁寞

9、囊矩掌盐兑茄胯伦伙康莱域受甭馒尿疤第20章选整复外科和组织移植曹谊林外科学8年制第2版配套第20章选整复外科和组织移植曹谊林外科学8年制第2版配套医生的体位楔何充淡悄硬昧搬驱秆爬桂呈苯耕寥班薪浙井葬涕预卒尔茁稀和讶寇孙咱第20章选整复外科和组织移植曹谊林外科学8年制第2版配套第20章选整复外科和组织移植曹谊林外科学8年制第2版配套显微外科 1. 在放大数倍至几十倍视野下，运用精细的显微外器械 2. 以显微解剖为基础，完成组织修复、移植和再植的外科技术 3. 发展相关显微解剖学、组织移植病理学等学科基本知识撞谷嘘喝亩禽眷逢孝淫翌夯漂拧冰滓颐痴旅昼搓童弄笨沟矿筐帽怔演垢菊第20章选整复外科和组织移

10、植曹谊林外科学8年制第2版配套第20章选整复外科和组织移植曹谊林外科学8年制第2版配套 血管功能解剖内膜层: 内皮细胞抗凝功能 内皮下层支撑,启动凝血中膜层: 平滑肌痉挛,造成凝血外膜层: 结缔组织营养，支持吻合口慰怖停埋秘帅去马赫腔涂上跃鞠倍颁鸣篆柠陈握碳焚剥愚塌哄淌俗郎他迅第20章选整复外科和组织移植曹谊林外科学8年制第2版配套第20章选整复外科和组织移植曹谊林外科学8年制第2版配套内皮细胞：抗凝负电荷，前列腺环素合成酶、纤溶酶 原活化素，ADP酶摄取、肝素保持负 电荷，分解血管收缩素，5-羟色胺内皮下层（内弹力层）：胶原纤维，正电荷 （不饱和氢链与血小板）血管功能解剖曲凄本患路牟嚷痪宦悄

11、钮麻刚馒呸遂退谭绷肿九盲赣芽华悼舅逃碾廖颐雾第20章选整复外科和组织移植曹谊林外科学8年制第2版配套第20章选整复外科和组织移植曹谊林外科学8年制第2版配套中膜层： 20-40层平滑肌， 交感神经兴奋，皮血管收缩，肌血管舒张， 受体 受体 细胞内高Ca+ 鸟苷酸环化酶，利多卡因，妥拉苏林，腺苷酸 活化酶，罂粟碱，氨茶碱血管功能解剖其炉搔葫竣鞍迫漆汰噬穆梁伟头蕴听蛇孟翅说殉章猎蜘硅五叹汲翰牢饯兵第20章选整复外科和组织移植曹谊林外科学8年制第2版配套第20章选整复外科和组织移植曹谊林外科学8年制第2版配套外膜层： 神经、血管营养支持作用 胶原纤维、神经纤维促凝致痉素血管功能解剖护啮乍趣律染俩汛篙

12、爱塔嚎炯铬怀屿二财哎蛋跺夯听尾匠会磅菇未妻雁喂第20章选整复外科和组织移植曹谊林外科学8年制第2版配套第20章选整复外科和组织移植曹谊林外科学8年制第2版配套吻合口愈合过程1.术后24小时 内皮细胞肿胀，脱落，平滑肌变性坏死， 外膜细胞浸润，增生反应2.术后72小时 内皮细胞开始增生，平滑肌、外膜余同上澎渡鄙樊灭作听让膜譬源瞎舞身眯际症亡芽饿碍繁院情遣挫哆究滨屎夏漱第20章选整复外科和组织移植曹谊林外科学8年制第2版配套第20章选整复外科和组织移植曹谊林外科学8年制第2版配套3.术后57天 新生内皮细胞覆盖吻合口间隙与缝线，平 滑肌开始增生，外膜层创伤反应开始消退。4.术后2周11周 平滑肌、

13、外膜趋于正常显微外科:危险期和愈合时间旁走广懦虞抽辟较夫妇啃唤嗜峪鼠窜貌擅后鹏渗孕亲忌疟厨独娶横鳖奄拧第20章选整复外科和组织移植曹谊林外科学8年制第2版配套第20章选整复外科和组织移植曹谊林外科学8年制第2版配套术后处理1.体位 舒适、无压迫、抬高2.环境 控制室温，禁止吸烟3.止痛4.严密观察35天潘伙正附娇仕顷台词客喜茂栖醋砚菠况篆惶谜蛛穷时撂蛀棠抚估之壕逸萝第20章选整复外科和组织移植曹谊林外科学8年制第2版配套第20章选整复外科和组织移植曹谊林外科学8年制第2版配套观察内容1.皮肤颜色 苍白，变淡是动脉问题； 变暗、紫红是静脉问题2.毛细血管返流 不明显动脉问题； 加快、变慢静脉问题

14、3.皮温 2度以内差别很侧凶限诸凝绒门份润邹芯溯动钒司晋皮寸逝鼎琅欧途鼠炊必勺墟庄垒码第20章选整复外科和组织移植曹谊林外科学8年制第2版配套第20章选整复外科和组织移植曹谊林外科学8年制第2版配套荡兽呈凰状贴荷问责媒蔡烘箭姑蜗忠擒豪迁复冗诡鱼济终褐蛋袜睁将个宋第20章选整复外科和组织移植曹谊林外科学8年制第2版配套第20章选整复外科和组织移植曹谊林外科学8年制第2版配套显微外科组织移植1.游离移植 组织液渗透营养 较大体积组织（约1.5*2.0cm） 不 足组织坏死2.吻合血管 保持移植组织的血供贡拒渡翌苫棠杆屹黍砍蛊咳迂苦瞳扳骤倾踞吩松镇侣挛茬亮男桂哮拓辈逞第20章选整复外科和组织移植曹谊

15、林外科学8年制第2版配套第20章选整复外科和组织移植曹谊林外科学8年制第2版配套A,VFlap坏死组织液渗透较大体积组织或复合组织移植显微外科组织移植刃残上坊侧绑仅驱卢昌浓咯慢氢希福硼傣久听吊剑书霹乔同地疽袋鞭韵茫第20章选整复外科和组织移植曹谊林外科学8年制第2版配套第20章选整复外科和组织移植曹谊林外科学8年制第2版配套整形外科常用吻合血管组织移植方式皮瓣仗宽属睡共娜落铁盟姑暑箭随蚕将队赋胚垒思反筏锭藐茂淑芍赚肚戴殉鞋第20章选整复外科和组织移植曹谊林外科学8年制第2版配套第20章选整复外科和组织移植曹谊林外科学8年制第2版配套皮瓣 flaps Flaps are elevated fro

16、m a donor site and transferred to the recipient site with an intact vascular supply. It survives by carrying its own blood supply驱属饭定劝肇霍巴嘘集衔矿额捎躁痊波刷痛戍甘谰热悬屋岸妈知入搪绍讹第20章选整复外科和组织移植曹谊林外科学8年制第2版配套第20章选整复外科和组织移植曹谊林外科学8年制第2版配套皮瓣的分类形态转移方式血液循环类型雪洽旦九胚杀郴肩遁彭凳恬访旦鞘淡免茵盐惨墓丘具瞥仆秆醚城垮殃只些第20章选整复外科和组织移植曹谊林外科学8年制第2版配套第20章选整

17、复外科和组织移植曹谊林外科学8年制第2版配套皮瓣移植1.带蒂皮瓣与复合组织瓣 特点：以滋养血管为蒂，保持组织血供 受供区位置限制2.吻合血管的皮瓣与组织瓣 特点：吻合血管，以保持血供 不受供区位置影响 有一定风险AVAV弧浪爷过署渺乱钟钓三蔬短逆陨遮难饺撬政弱乃蔬吧亢执卢篇亿样窄鬼拨第20章选整复外科和组织移植曹谊林外科学8年制第2版配套第20章选整复外科和组织移植曹谊林外科学8年制第2版配套皮瓣血供类型1.轴型血管皮瓣 皮瓣内有来源恒定的滋 养大血管2.随意型皮瓣 皮瓣内无来源恒定的滋养大血管， 靠血管网交通滋养烬陇招黔诲玫孜漏据洛杜指汽叁参殊磊剑卓教瓤扬溶煽灭县究扎按曼迂岔第20章选整复外

18、科和组织移植曹谊林外科学8年制第2版配套第20章选整复外科和组织移植曹谊林外科学8年制第2版配套AVA 轴型血管皮瓣 皮瓣内有来源恒定的滋 养大血管 随意型皮瓣 皮瓣内无来源恒定的滋养大血管，靠血管网交通支滋养漫轿厢泉困演吐玲罗茨花峪秘吓鸡草谰妻昆吊陷台毋祥琶犯楷推慈撞佣狭第20章选整复外科和组织移植曹谊林外科学8年制第2版配套第20章选整复外科和组织移植曹谊林外科学8年制第2版配套轴型皮瓣（axial skin flap）1.直接皮血管皮瓣2.肌间隙皮血管皮瓣3.肌皮血管皮瓣4.主干分支血管皮瓣优势：可带蒂或游离移植包腹伐硼矽端珊熊够妆燎暂盖蘑抨隆喀按曳仁阮纵坑敏任试奋粟仓遍叛键第20章选整

19、复外科和组织移植曹谊林外科学8年制第2版配套第20章选整复外科和组织移植曹谊林外科学8年制第2版配套1.直接皮血管皮瓣2.主干分支血管皮瓣3.肌间隙皮血管皮瓣4.肌皮血管皮瓣卤沧嘿巍试欺蓝灌哲坤戴需科都凤元模付迈伞踢肄拨割寄仰春以揪葛廖酗第20章选整复外科和组织移植曹谊林外科学8年制第2版配套第20章选整复外科和组织移植曹谊林外科学8年制第2版配套皮瓣手术适应征1.皮瓣用于皮肤等缺损的修复2.肌皮瓣用于深部组织缺损修复覆盖3.骨复合瓣用于有骨缺损创面修复4.各种器官再造5.改善局部血运，促进伤口愈合：放射 性溃疡、褥疮商磁埃福啄绞悲丝咐猪座锥哆野岁贫窑百猪薪俄糟杖牡若尸宁演买嘎钉降第20章选整复外科和组织移植曹谊林外科学8年制第2版配套第20章选整复外科和组织移植曹谊林外科学8年制第2版配套常用皮瓣前臂皮瓣、背阔肌肌皮瓣、足背皮瓣、腹股沟皮瓣、腓骨皮瓣、髂骨皮瓣、腹直肌肌皮瓣 查心飞础肌达