疾病的分布DistributionofDisease-课件

1、第二章 疾病的分布Distribution of Disease同济大学医学院张丽娟1疾病分布的测量疾病的流行强度疾病的分布形式2主要内容3第一节 疾病分布的测量指标什么地区发病（死亡）率高？什么地区低（WHERE）？ 什么时间发病（死亡）率高？什么时间低（WHEN）？ 什么人群发病（死亡）率高？什么人群低（ WHO）? 为什么会出现这样的分布状态（WHY）？（疾病分布不是随机的，因此是有原因的）如何进行疾病的预防和控制（HOW）？4面对一个具体的疾病,从群体的水平上你想了解哪些问题？流行病学研究可通过疾病在人群中的发生、发展和消退的表现，描述疾病在不同时间、不同地区和不同人群的发生频率与分布

2、现象，即疾病分布（distribution of disease)。 5疾病分布的定义 1. 通过观察性研究获得 2. 群体现象（个体现象-症状、体征、功能变化等临床表现） 3.三间分布 （时间、地点、人群） 4.用频率指标描述四点含义6描述分布规律，认识流行特征帮助找到重点防治对象和重点防治疾病探讨病因制定预防和控制的措施评价预防和控制措施的效果 -流行病学研究的起点和基础7 研究疾病分布的意义1 率(rate)：是表示在一定条件下某现象实际发生例数与可能发生该现象的总例数之比，用以说明单位时间内某现象发生的频率或强度。 率=（某现象实际发生的例数/可能发生该现象的总人数）k （k=100%

3、，1000 )8一 率和比的概念2 比(ratio) 也称相对比，是表示两个数相除所得的值，说明两者的相对水平，常用倍数或百分数表示。相对比=（甲指标/乙指标）（ 100%）3 构成比(proportion)表示事物内部各个组成部分所占总体的比重，常以100%表示构成比=某事物内部某一部分的数量（个体数） 同一事物内部的整体数量（个体数之和）9100%10 二 发病指标（一）发病率，Incidence rate定义：表示一定时间内，特定人群中某病新病例（incidence, incident cases)出现的频率。某人群某时期的暴露人口数该人群同期某病新发病例数比例基数k计算的方法 k100

4、%、1000、或10000/10万确定观察时间:发病率计算必须以特定观察时间为准。一般以“年”为单位。特殊情况下也可以很短，如月、旬、星期、日、时等。如罹患率。发病时间：该率以新发病例来计算，必须了解发病时间。急性发病的疾病：如流感、胃肠炎、心肌梗塞等容易确定。慢性发病的疾病：如肿瘤、2型糖尿病、高血压等很难确定，一般采用初次诊断时间作为该病的发病时间，如症状或体征的初发时间、疾病的报告时间或就诊时间等。 11分母(denominator)的确定同期暴露人口，也称危险人口，必须符合必须是观察时间内观察地区的人群。必须有可能患所要观察的疾病。 但是，在一般情况下以年平均人口计算。 7月1日人口（

5、年初人口+年末人口）/2分子(numerator)的确定新发病例多次发同一种病发生两种以上疾病慢性病发病专率（specific incidence rate）在对比不同资料时，应考虑年龄性别等的构成，进行发病率的标化。1213用途描述疾病的分布探讨发病因素提出病因假设评价防制措施的效果常用于对一些急性疾病，死亡率较低的疾病分布进行描述。发病率的准确性受疾病报告、登记制度以及诊断的正确性影响。14注意15(二)罹患率，Attack rate定义：在短时间内测量某一局限范围内人群中某病新发病例的发生频率计算方法某人群某观察期间的暴露人口数该人群同期某病的新发病例数比例基数16用途 适用于局部地区疾

6、病的爆发，如食物中毒、传染病及职业中毒等的爆发流行情况，在爆发调查中, 测量爆发疫情的强度，并用来探讨暴露因素与发病的关系17（三）患病率，Prevalence rate定义：在某特定时间内某人群中某病新老病例所占的比例计算方法某人群某时间的平均人口数该人群同期某病的新老病例数比例基数18观察时间一般是用某一特定的时点，称“时点患病率”；也用某一期间，但不能太长，最多一年，称“期间患病率”。分子、分母的界定分子：为新、旧病例，即现患病例分母：同期平均人口数19用途描述慢性病的发生及流行情况可通过横断面调查获得应用于卫生资源的分配探讨病因评价预防措施效果20发病率与患病率的主要区别发病率患病率疾

7、病发生的频率和强度新旧病例在人群中所占的比例动态指标静态指标与致病因子的强弱有关 与致病因子的强弱和病程有关用于分析性流行病学研究用于横断面研究用于急性病，也用于慢性病一般用于慢性病定义：指在受检查的人群中某病现有感染的人数所占的比率。其性质和患病率相似。 21（四）感染率，infection rate 受检者中阳性人数计算方法受检人数100%多应用于某些传染病和寄生虫病的感染情况和分析防治工作的效果在具有较多隐性感染的疾病调查中应用较多，如结核病、乙型肝炎等 评价人群健康状况22应用定义：第一个病例发生后，在该病最短与最长潜伏期之间受其传染而发生的病例称为续发病例（二代病例）。续发率等于续发

8、病例占家庭或某集体成员中所有易感接触者总数的百分率。计算方法23（五）续发率 (secondary attack rate，SAR）一个潜伏期内易感接触者中的发病人数易感接触者总人数100%计算时，须将原发病例从分子及分母中去除。对那些在同一家庭中来自家庭外感染或短于最短潜伏期、或长于最长潜伏期者均不应计入原发病例。24注意可用于分析比较不同传染病传染力的大小、流行因素及评价防疫措施等。25应用26二 死亡指标（一）死亡率，Mortality rate, Death rate定义：指在一定期间内某人群的总死亡人数与该人群同期平均人口数之比计算方法该人群某年平均人口数该人群同年死亡总人数kK=1

9、000 或100000/10万某年平均人口： 该年6月30日的人口数 （年初人口数+年末人口数） 2分母必须是与分子相对应的人口数27意义反映一个人群总的死亡水平，是衡量人群因病、伤死亡危险大小的指标。评价医疗卫生、社会发展水平探讨病因评价预防措施效果 2829 （二）病死率，Fatality rate定义：表示一定时期内患某疾病的人群中，因该病而死亡的频率。计算方法某人群某时期患某病的人数该人群同期因该病而死亡的人数100%意义测量疾病的严重程度反映医生及医院的医疗水平注意受疾病的严重程度、早期诊断水平和医院治疗水平的影响。在不同病死率进行比较时要考虑可比性3031（三）生存率，Surviv

10、al rate定义：表示在接受某种治疗的病人或患某病的人中，经若干年随访后，存活的病例数所占的比例计算方法n 年生存率随访满 n 年的病例数随访满 n 年存活的病例数100%观察期间通常为1年、3年、5年或10年意义反映疾病对生命的危害程度用于评价某些病程较长疾病的远期疗效或不同治疗方法的效果比较在某些慢性病的研究中经常使用32定义：某病某年龄组人群死亡者的期望寿命与实际死亡年龄之的差的总和，即死亡造成的寿命损失。 33（四）潜在减寿年数，potential years of life lost,PYLL反映出各种死因对人群寿命的危害程度；有助于确定该地区的重点疾病并为制定适合该地区的防治措施

11、提供科学依据；可用于评价疾病防制措施效果；对不同疾病连续多年计算潜在减寿年数，可了解疾病的发展趋势。34应用35（五）伤残调整寿命年，disability adjusted life year, DALY定义：发病到死亡所损失的全部健康寿命年, 包括因早死所致的寿命损失年(YLL)和疾病所致伤残而引起的健康寿命损失年(YLD)两部分。years of life lost due to premature mortality (YLL)years lost due to disability (YLD)意义是一个定量计算因各种疾病造成的早死与残疾对健康寿命年损失的综合指标，即对疾病死亡和疾病伤残

12、而损失的健康寿命年的综合测量。测量疾病负担36 描述疾病在某地区一定时间内的数量特征，以及各病例之间的联系一 散发，Sporadic 1.定义： 某病在某地区的发病率呈历年来一般水平，各病例在发病时间和地点上无明显联系。一般适用于较大的范围。 2.判定方法： 历年来一般水平应参照前几年（如近3年）该病的平均发病率。37第二节 疾病的流行强度 3.散发的原因该病常年流行，人群中维持一定的免疫水平，易感性低。隐性感染为主的传染病，表现为散发传播机制不易实现的疾病，可表现为散发潜伏期长的疾病可表现为散发38二 暴发，Outbreak1.定义：某一局部地区在较短时间内突然大量发生某病病例的现象。这些人

13、多有相同的传染源或传播途径。大多数病人常同时出现在该病的最长潜伏期内。 地区范围时间范围同一疾病病例之间的关系39三流行，Epidemic1.定义：某地区某病的发病率显著地超过了历年散发发病的水平。2.判定“显著”的实质是统计学检验具有显著意义。流行是指超过历年平均发病率+2个标准差。疾病的流行和散发是相比较而言的，这种相对性既表现在数量上，也表现在时间、空间上。40 四大流行，Pandemic 疾病迅速蔓延，涉及地域广，在较短时间内超越省界、国界甚至洲界，而形成大流行。如鼠疫、天花、流感等。 4142第三节 疾病分布的形式一、人群分布特征 性别、 年龄、 种族、 职业 、 婚育状况 、 家庭

14、结构、受教育程度、经济收入、医疗卫生保障体制、宗教信仰、社会地位等等。 研究疾病人群分布的最根本目的： 根据人群分布特征，寻找可能的致病因素或病因线索; 确定重点防制对象。 43（一） 性 别44血吸虫病患病率的性别及年龄分布男女两性暴露或接触致病因素的机会不同（危险性职业、个人行为嗜好等） 疾病的性别分布差异也与两性的解剖，生理特点及内分泌代谢等生物性的差异有关 45分布差异的主要原因46（二）年 龄年龄与疾病之间的关联比起其他因素的作用都强，差不多所有的发病率与死亡率均显示出与年龄这个变量有关。 1.分析方法横断面分析,cross sectional analysis 分析潜伏期短和病程短

15、的急性病或传染病的年龄分布 出生队列分析,birth cohort analysis 分析慢性病和潜隐期长的疾病的年龄分布4719141950年男性肺癌年龄死亡专率摘自MacMahon and Pugh.19704818501890年间出生者男性肺癌队列死亡率摘自MacMahon and Pugh.1970492.研究疾病年龄分布的流行病学意义确定疾病的高危人群及重点保护对象 探索流行因素，提供病因线索根据传染病的年龄分布动态，了解人群的免疫状况 制定预防措施并评价其效果免疫水平状况 暴露机会不同，可导致出现疾病年龄分布的差异。有效的预防接种可改变某些疾病固有的发病特征。 50 3.年龄分布出

16、现差异的原因51（三）婚 育 状 况早婚多育易患宫茎癌，未婚者及犹太 妇女罕见乳腺癌在无哺乳妇女中高发多数疾病在已婚者的死亡率最低，单身和丧偶者次之，离婚者最高52 （四）种 族53与不同民族、种族的遗传因素有关与不同民族间的社会经济状况不同有关与风俗习惯、生活习惯和饮食习惯有关与各民族所处定居点的地理环境、自然条件及社会条件的不同影响有关，使发病与健康状况也存在明显的差异与医疗卫生质量和水平不同有关54民族特征的综合性特点55（五）职 业分布医务人员-乙肝，丙肝，SARS染料、橡胶、电缆制造业-膀胱癌 石棉、砷、铬、镍-肺癌 煤焦油和石油行业-皮肤癌5657137名苹果中国供应商员工因暴露在

17、正己烷环境，健康遭受不利影响。苹果公司2月15日发布了2010年的供应链管理报告，首次公开承认中国供应链致残员工58正己烷防护措施呼吸系统防护眼睛防护身体防护手防护疾病的职业分布不同与感染机会或暴露于致病因素的机会不同有关。暴露机会的多少与劳动条件有关。职业反映了劳动者所处的社会经济地位和卫生文化水平。不同职业的体力劳动强度和精神紧张程度不同，在疾病的种类上也有不同的反映。59分布差异的主要原因短期波动（爆发）季节性 周期性长期趋势研究时间分布的目的和意义：可提供疾病病因的重要线索可反映疾病病因的动态变化及疾病流行趋势，进行疾病预测和预防60二、疾病的时间分布61（一）短期波动(rapid f

18、luctuation), 爆发(outbreak)确定爆发的类型评价预防措施的效果短期内人群中发病率的明显上升过程。系因大量人群在短时间内接触或暴露于同一致病因素 。（二）季节性, Seasonality, Seasonal variation传染病严格的季节性：虫媒传染病季节性升高：肠道、呼吸道传染病无明显的季节性：经体液传播的传染病部分非传染病亦有季节性花粉病脑出血黑色素瘤心血管疾病6263影响季节性的因素气象因素媒介昆虫动物和家畜的生长繁殖风俗习惯生产、生活活动卫生水平64（三）周期性，Periodicity周期性是指疾病发生频率经过一个相当规律的时间间隔，呈现规律性变动的状况。通常每隔

19、1、2年或几年后发生一次流行。 65疾病的传播机制易于实现，只要有足够的易感者便可迅速传播；该类疾病在病后可形成较为牢固的免疫力，流行后人群免疫水平持续的时间长短，决定该病流行间隔的时间；新生儿的增加及易感者积累的速度也决定着流行的间隔时间；病原体的变异及变异速度。66周期性的必备条件 取决于前一次流行后所遗留下的易感者人数的多少。 取决于新的易感者补充积累的速度。速度越快，间隔则越短。取决于人群免疫持续时间的长短。67传染病流行的间隔时间取决于下列几方面因素：（四）长期趋势，Secular change, secular trend从较长的时期研究疾病的发病率、流行因素、病原体、临床表现的变

20、化趋势。6869美国数据701984年至1999年北京地区急性脑卒中事件发病率变化趋势（年龄35 - 74）研究长期趋势的意义研究疾病频率的变化规律研究疾病的危险因素暴露率的变化规律探讨疾病的病因和危险因素（生态学研究方法）制定预防控制措施预防控制措施效果评价71按地理区域按行政区划按自然环境国家间的分布国家内的分布城乡分布72三、疾病的地区分布73肿瘤部位性别高发区低发区高低发区之比食管男伊朗东北部尼日利亚300肝男莫桑比克英国100鼻咽男新加坡华裔英国40肺、支气管男英国尼日利亚35胃男日本乌干达25子宫茎女哥伦比亚以色列15（一）疾病在国家间的分布7475亚洲国家AIDS感染数前5位（1

21、998）排位国家估计感染数（万）1印度4102泰国783缅甸444中国405柬埔寨13（二）疾病在国家内的分布7677中国累积报告的HIV感染者按省份分布图1985 2001.61-5051-100101-500501-10001001-50005001-10000HIV感染者数78中国SARS疫情(2003-05-04)（三）疾病的城乡分布798081我国1973-1975死亡回顾调查资料大城市乳腺癌死亡率为3.89中等城市3.38小城市3.30农村2.461992年资料城市6.2农村4.382应用标点地图(spot map)描述病例的分布规律伦敦宽街霍乱爆发死亡病例的地区分布（1854年）

22、（四）疾病的地区聚集性（clustering）地区聚集性的发生率可提示一个感染因子的作用。地区聚集性可提示局部环境污染的存在，特别是当聚集发生在局部地区某些被怀疑的污染源时。83（五）疾病的地方性，Endemicity 由于自然因素和社会因素的影响，某些疾病在某一地区的发病率显著高于其它地区，这种现象称为地方性。地方性外来性输入性84地方性的形式（1）自然疫源性主要在动物中间传播，但该地区的人群也可发病 如地方性斑疹伤寒、鼠疫、森林脑炎等（2）自然地方性自然因素（气象条件和自然环境）影响疾病的传播媒介，致使只在一定地区存在疟疾、血吸虫病、丝虫病85（3）统计地方性因政治、经济、文化及风俗习惯因素的影响伤寒、痢疾等肠道传染病（4）地方病, Endemic disease地球化学因素克山病、大骨节病、地方性甲状腺肿、地方性氟中毒86地方性克汀病煤烟污染型地方性氟中毒煤烟污染所致的食物及空气混合型氟中毒在牙釉质形成期摄入过量氟引起的，主要危害7-8岁以下的儿童，一