特殊病例讨论-课件

1、特殊病例讨论刘庆勇山东省千佛山医院Shandong Provincial Qianfoshan Hospital2病人信息患者王xx，男，67岁。主诉：查体发现右肾结石20年，无疼性肉眼血尿3天。现病史：患者于20年前查体时发现右肾结石，无腰腹部绞痛，无恶心、呕吐，无肉眼血尿，无发热、乏力，未行特殊治疗，3天前出现无疼性肉眼血尿，为求进一步治疗来我院，门诊以“右肾结石、血尿”收入院。 3查体腹平软，无压痛反跳痛，双肾下极均未触及，右肾区轻叩痛，左肾区无叩痛，俩侧肋脊角区均未闻及血管杂音。输尿管走形区无压痛，膀胱区未触及包块，耻骨上无浊音。 4辅助检查KUB平片：右肾结石。CT平扫（2015.5

2、.26）：右肾异常改变伴积水、结石。5KUB平片6CT平扫7CT平扫8CT平扫9患者需要补充哪些检查，治疗方案？10完善检查1.增强CT？2.尿脱落细胞学？3.腔镜检查？4.其他？11诊疗经过：增强CT12诊疗经过：增强CT13诊疗经过：增强CT14诊疗经过：增强CT15诊疗经过：增强CT16诊疗经过2015.6.1日行膀胱镜及输尿管镜检查，术中膀胱镜检查未见异常，输尿管镜下可见肾盂内血块及占位，并取病理送检。17诊疗经过尿脱落细胞学：术中取右侧肾盂尿送检脱落细胞，发现少量异型上皮细胞。病理报告：活检组织为血凝块，未查见肿瘤细胞。 18诊疗经过 下一步治疗方案？19诊疗经过术后多次留尿行脱落细

3、胞学检查：20诊疗经过患者于2015.6.10日行腹腔镜下右肾盂癌根治术。术后病理21术后病理2223病理结果24讨论肾结石是泌尿外科常见病，在X线平片及B超下很容易发现，所以当肾结石合并肾盂癌时，往往首先被诊断为肾结石，而肾盂癌所引起的症状也会被误认为是肾结石所致，从而造成肿瘤的漏诊。25肾结石导致肾盂癌的原因分析结石本身对肾盂的长期机械性刺激，结石的慢性刺激可引起肾盂鳞状上皮和腺上皮化生。结石合并梗阻，致使尿流淤滞，尿源性致癌物对肾盂的作用强度增大、时间延长。结石合并肾功受损，有学者认为肾盂鳞状上皮细胞化生和肾功受损、丧失是潜在的致癌因素。结石合并感染后炎症对肾盂的慢性刺激。Eastwoo

4、d J B, Corbishley C M, Grange J M. Tuberculosis and the kidney.J. Journal of the American Society of Nephrology Jasn, 2001, 12(6):1307-131426对治疗的几点思考对于肾结石患者，病史在15年以上，或肾结石伴长期泌尿系感染史，应警惕潜伏癌的可能。肾结石全身情况较差，伴消瘦、疼痛、低热、血沉块等异常表现；或既往有肾结石手术史近期出现血尿、腰痛加剧、消瘦，乏力及低热等症的患者，应疑有恶性病变可能。Tlili-Graiess, K. ,., et al. Ultras

5、onographic aspects of kidney pelvis tumors associated with infectious hydronephrosis of lithiasic origin. Journal De Radiologie 75.4(1994):253-257.27对治疗的几点思考B超检查肾结石伴肾积水、肾形态结构不清等表现时，应及时加作尿液脱落细胞学检查及CT检查，甚至穿刺活检。输尿管软镜检查对于确诊上尿路肿瘤有非常重要的价值。取石术中发现可疑情况应及时取可疑组织作冰冻切片病理检查。 Tlili-Graiess, K. ,., et al. Ultrasonographic aspects of kidney pelvis tumors associated with infectious hydronephrosis of lithiasic origin. Journal De Radiologie 75.4(1994):253-257.殷晓鸣, 刘学锋, 吴斌. 肾结石合并肾盂癌的