【医学课件】泌尿系统影像诊断

1、泌尿系统影像诊断。引 言 泌尿系统是人体非常重要的一部分，包含肾脏、输尿管及膀胱泌尿系统常见疾病包括先天性发育异常、结石、炎症、肿瘤及外伤等超声为初查方法，放射科还有X线检查、CT及MRI等检查手段解剖泌尿系统解剖图解剖肾脏横断解剖图一、检查技术（Examination Techniques） （一） X线检查 腹部平片 尿路造影 血管造影（二） CT检查 平扫检查 增强检查 （三） MRI检查 平扫检查 增强检查 MRU一、检查技术（Examination Techniques） X线检查腹部平片尿路造影 血管造影一、检查技术（Examination Techniques） （一）腹部平片（

2、KUB）泌尿系统常用的初查方法范围包括肾脏、输尿管及膀胱观察肾脏大小、 形态，观察尿路阳性结石一、检查技术（Examination Techniques） （二）造影检查 1排泄性尿路造影 又称静脉肾盂造影（intervenons pyelograrhy, IVP）是根据有机碘在静脉注射后，几乎全部经肾小球滤过而进入肾盏肾盂，而使之显影，不但可显示肾盏，肾盂，输尿管，膀胱的解剖形态，而且可了解两肾的排泄功能一、检查技术（Examination Techniques） 一、检查技术（Examination Techniques） 一、检查技术（Examination Techniques） （二

3、）造影检查 2逆行肾盂造影（retrograde pyelography)膀胱镜下把导管插入输尿管每侧注入造影剂510ml后摄片适用于静脉尿路造影显影不佳者一、检查技术（Examination Techniques） 逆行肾盂造影（图）一、检查技术（Examination Techniques） （二）造影检查 3选择性肾动脉造影（selective renal arteriography)导管送到肾动脉内快速注射造影剂后采集图像属于有创性检查可同时介入治疗一、检查技术（Examination Techniques） 一、检查技术（Examination Techniques） CT检查平扫检

4、查：范围包括双肾、输尿管、膀胱。从肾上极开始，做连续横断面扫描，层厚取7.5mm或5mm一、检查技术（Examination Techniques） 一、检查技术（Examination Techniques） CT检查增强检查：静脉内快速注入造影剂 60100ml后即行双肾区扫描，可显示肾实质强化。510分钟后再做全泌尿系扫描，观察充盈情况一、检查技术（Examination Techniques） 一、检查技术（Examination Techniques） 最大密度投影（MIP）容积再现（VR）一、检查技术（Examination Techniques） CT血管造影（CTA）一、检查技

5、术（Examination Techniques） MRI检查平扫：SE序列，横断面T1WI、T2WI ；冠状面T1WI增强扫描：静脉内快速注射顺磁性造影剂Gd-DTPA后，即行T1WI检查。造影剂用量0.10.2mmol/kgMRU：用于尿路梗阻性病变的检查。可显示因梗阻而扩张的肾盂、输尿管一、检查技术（Examination Techniques） MRI（T1WI）MRI（T2WI）MRI（冠状位T2WI）一、检查技术（Examination Techniques） MRI（增强）一、检查技术（Examination Techniques） MRU肾功能成像DWI二、不同成像技术的临床应

6、用 1. X线的应用价值和限度价值：显示阳性结石 显示肾盂输尿管解剖学形态 判断肾排泄功能限度：肾实质内病变发现及定性二、不同成像技术的临床应用 2. CT的应用价值和限度价值：密度分辨率高 泌尿系大部分器质性疾病 主要的检查手段限度：辐射剂量较高二、不同成像技术的临床应用 3. MRI的应用价值和限度价值：软组织分辨率高 肿瘤诊断及分期 不能行造影检查的患者（MRU)限度：对钙化不敏感二、不同成像技术的临床应用 检查方法的选择（一般原则）怀疑结石：首选X线，其次CT外伤、结核：首选CT怀疑肿瘤：首选MRI三、肾与输尿管影像表现 1. X线 腹部平片正常表现（肾）形态：蚕豆形位置：T12L3；

7、右略低于左 大小：长1213cm，宽56cm；肾脊角：15 0 25 0三、肾与输尿管影像表现 三、肾与输尿管影像表现 1. X线 腹部平片异常表现密度异常：钙化（肾盂结石、肾结核、肾癌及肾囊肿等）轮廓异常：肾影增大或局部外突（肾盂积水、肿瘤或囊肿等）局部凹陷：瘢痕收缩肾影消失：先天变异、手术、肾周病变（脓肿或血肿等）三、肾与输尿管影像表现 2. X线 尿路造影正常表现肾盂肾盏肾小盏体部（漏斗部）、穹隆部大盏顶、颈和基底部肾盂喇叭型（常见型）、分支型、壶腹型 输尿管连接 长度 行经 生理狭窄三、肾与输尿管影像表现 2. X线 尿路造影（肾盂分型） 常见型 分支型 壶腹型三、肾与输尿管影像表现

8、2. X线 尿路造影三、肾与输尿管影像表现 2. X线 尿路造影异常表现肾盂肾盏变形、移位：肾实质内占位性病变肾盂肾盏破坏：边缘不规整肾结核或肾癌充盈缺损：腔内病变肿瘤、结石、血块、气泡等扩张积水：梗阻所致肿瘤、结石、先天狭窄、外在性压迫等三、肾与输尿管影像表现 异常表现三、肾与输尿管影像表现 3. CT正常表现平扫：圆形或椭圆形软组织密度影，边缘光滑、锐利肾门内凹，指向前内肾动脉和静脉呈窄带状软组织影，从肾门向腹主动脉和下腔静脉轴线肾实质密度均匀，肾窦为低密度三、肾与输尿管影像表现 3. CT正常表现增强扫描：皮质期：肾皮质明显均匀强化，而髓质无强化或强化甚微，皮髓质交界十分清晰实质期：皮髓

9、质分界不清肾盂期：肾盂、肾盏强化三、肾与输尿管影像表现 三、肾与输尿管影像表现 4. CT异常表现水样密度囊性病变（囊肿）低密度、软组织密度、混杂密度（良、恶性肿瘤）高密度肿块（血肿）极高密度影（结石）肾盂肾盏、输尿管扩张积水（梗阻病变）三、肾与输尿管影像表现 三、肾与输尿管影像表现 5. MRI表现T1WI：皮髓质含水量不同，皮质信号高于髓质，脂肪抑制序列更明显T2WI：皮髓质均成高信号，较难以区分动静脉由于留空效应呈低信号增强扫描类似于CT增强扫描常见疾病 （一）肾与输尿管先天异常 （二）肾、输尿管与膀胱结石 （三）肾与输尿管结核 （四）肾囊肿与多囊肾 （五）肾细胞癌 （六）肾盂癌 （七）

10、肾血管平滑肌脂肪瘤四、肾与输尿管先天异常正常肾脏四、肾与输尿管先天异常男性，38岁，右侧腹部常发隐痛，近日加重，血尿病例分析四、肾与输尿管先天异常四、肾与输尿管先天异常四、肾与输尿管先天异常孤立肾（renal agensis)孤立肾是由于一侧生肾组织或输尿管芽不发育，或仅有残余的后肾组织所引起正常肾区只看到一个肾脏在人体其他部位找不到缺失的肾脏四、肾与输尿管先天异常孤立肾（独肾、单侧肾缺如）是不是一侧肾区未见肾脏就是孤立肾四、肾与输尿管先天异常四、肾与输尿管先天异常四、肾与输尿管先天异常异位肾（ectopic kidney)胚胎肾上升发生障碍，多位于盆腔，少数位于膈下或胸腔。类似正常肾脏，仅位

11、置不同四、肾与输尿管先天异常四、肾与输尿管先天异常肾盂、输尿管重复畸形（duplication of renal pelvis and ureter)单侧肾脏分为上、下两部分，各自与独立的肾盂和输尿管连接重复的输尿管可以相互融合，也可分别汇入膀胱二、肾与输尿管影像表现 四、肾与输尿管先天异常二、肾与输尿管影像表现 四、肾与输尿管先天异常马蹄肾（horseshoe kidney)两侧肾脏上极或下极且多为下极相互融合，状如马蹄造影显示两肾位置较低，且因下极融合致肾轴由外上斜向内下四、肾与输尿管先天异常二、肾与输尿管影像表现 四、肾与输尿管先天异常其它先天异常先天性巨输尿管髓质海绵肾膀胱外翻畸形胡桃

12、夹综合征62总 结肾盂输尿管重复畸形马蹄肾孤立肾异位肾先天变异髓质海绵肾.五 肾与输尿管结石简介：可位于肾与输尿管的任何部位，其成分、形态、厚度各不相同，多数结石含钙，能在平片上显影称为阳性结石，少数结石如尿酸盐类结石含钙少，X线照片不能显影，称为阴性结石，需造影诊断。90%以上结石可由X线平片显示，故平片是检查结石的首选方法。尿路造影诊断阴性结石，了解有无泌尿道梗阻 典型临床表现：放射性疼痛及血尿五 肾与输尿管结石1肾结石位置：单侧或双侧，位于肾盂或肾盏内，极少发生于肾实质形态：圆形、卵圆形、桑葚状、鹿角状、分层状。铸型结石密度：高而均匀、浓淡不均、分层间接征象：伴有肾脏集合系统梗阻扩张鉴别

13、：胆结石、淋巴结钙化、肠内容物五 肾与输尿管结石五 肾与输尿管结石2输尿管结石来源：多由肾结石下移而来部位：多发生于输尿管走行区，以三个生理狭窄处多见形态：形态多样：圆形，卵圆形，麦粒（米粒），桑椹状，枣样，其长轴与输尿管走行一致间接征象：伴有输尿管梗阻扩张五 肾与输尿管结石五 肾与输尿管结石五 肾与输尿管结石70多为阳性结石，X线、CT呈现高密度伴有梗阻积水征象X线平片（KUB）作为初查方法小 结CT检查最准确MRI对小结石不敏感复习思考题各种影像学检查方法在泌尿系疾病中的优选？常见泌尿系先天异常有哪些？影像学表现？肾、输尿管与膀胱结石诊断要点？thanks六. 肾结核来源：多为继发性，原发

14、性多在肺内临床：早期隐匿，尿频、尿急、脓尿和血尿六. 肾结核早 期：肾乳突坏死，肾小盏边缘虫蚀状破坏进展期：肾盂、肾盏受累，空洞形成，肾周侵犯 输尿管、膀胱受累晚 期：结核性脓肾、肾自截病理及影像学表现 六. 肾结核六. 肾结核六 . 肾结核六. 肾结核七. 肾囊肿与多囊肾单纯性肾囊肿：常见，55岁以上50%有单纯性囊肿无性别差异，临床上多无症状病理上为一薄壁充液囊腔可单发或多发部分含蛋白成分多七. 肾囊肿与多囊肾影像学表现1平片：多无异常，偶见囊壁弧线样钙化2尿路造影：肾盂肾盏受压、变形、移位3CT、MRI：单发或多发，圆形或类圆形，边缘光滑，水样密度或信号，壁薄，与正常肾实质分界清楚。增扫

15、描无强化七. 肾囊肿与多囊肾 肾囊肿（IVP)七. 肾囊肿与多囊肾七. 肾囊肿与多囊肾七. 肾囊肿与多囊肾七. 肾囊肿与多囊肾多囊肾：为常染色体显性遗传病常合并多囊肝和多囊胰病理上为肾皮质多发薄壁充液囊腔囊肿大小和数量随着年龄而缓慢增大和增多七. 肾囊肿与多囊肾影像学表现 双肾体积增大，边缘呈分叶状，双肾布满多发大小不等囊肿，其密度和信号特征均类似于单纯性囊肿，部分囊肿内可见出血 可能发现多囊肝或（和）多囊胰腺七. 肾囊肿与多囊肾八. 肾血管平滑肌脂肪瘤肾脏最常见的良性肿瘤，一般为孤立性，40-60岁女性多见病理：错构瘤性无包膜肿块，不同比例血管、平滑肌和脂肪组成临床：无症状或因并发出血而致腹

16、痛，偶可触及肿块，血尿少见影像学表现X线：主要依靠CT、MRI检查，X线无特征性CT: 平扫为混杂密度肿块，内有脂肪密度和软组织密度区；增强检查软组织部分明显强化MRI: 应用水-脂肪分离技术可更敏感发现脂肪成分八. 肾血管平滑肌脂肪瘤八. 肾血管平滑肌脂肪瘤八. 肾血管平滑肌脂肪瘤八. 肾血管平滑肌脂肪瘤九. 肾细胞癌临床与病理：最常见的肾脏恶性肿瘤多见于中老年男性主要表现为肋腹部疼痛、无痛性血尿起源于肾小管上皮细胞，透明细胞型多见多发生于肾脏上、下极九. 肾细胞癌影像学表现：平片：肾轮郭外突出IVP: 占位：肾小盏，肾盏变在，伸长，变形，分离，移位，有时出现“手握球”状。肿瘤压迫或侵犯肾盂

17、时，肾盂变形或发生充盈缺损 破坏：肾盏边缘残缺不全，颈部狭窄，远端积水九. 肾细胞癌九. 肾细胞癌CT影像学表现平扫：肾实质内实性肿块，较大者可突出肾脏外，低、等或高密度,病灶边界不清，密度均匀或不均匀，其内可见不规则低密度区，可有钙化增强:早期肿瘤不均匀强化肾实质强化而呈相对低密度 肿瘤向外侵犯：肾周脂肪密度增高或消失 肾静脉、下腔静脉瘤栓：管径增粗且不强化 淋巴结转移：肾血管及腹主动脉周围类圆形软组织密度结节九. 肾细胞癌MRI影像学表现 肾癌呈混杂信号，T2WI肿块周边有低信号带，代表假包膜，增强检查，肿块呈不均一强化。其价值在于确定有无瘤栓九. 肾细胞癌九. 肾细胞癌九. 肾细胞癌十.

18、 肾盂癌临床与病理：好发于40岁以上男性常表现为无痛性全程血尿多位移形细胞癌，可侵犯输尿管及膀胱十. 肾盂癌影像学表现：平片：无特征IVP，逆行造影：充盈缺损，肾盂、肾盏扩大，变形移位，输尿管种植CT和MRI：肿块密度和信号及强化均不同于尿液，易于识别 十. 肾盂癌十. 肾盂癌105掌握：肾囊肿、肾细胞癌小 结熟悉：肾结核、肾血管平滑肌脂肪瘤了解：多囊肾、肾盂癌thanks第三节 膀胱检查技术： 1.X线平片 价值有限，可用于诊断结石 2.膀胱造影 （1）顺行性：为IVP的一部分 （2）逆行性：3%-6%碘化钠 100-200ml第三节 膀胱影像学表现：1.X线平片 正常表现：膀胱呈软组织密度，不显影异常表现：可显示结石，表现为耻骨联合上方的椭圆形、条片状高密度影第三节 膀胱2.膀胱造影 正常表现：充满时呈椭圆形，边缘光滑，密度均一。顶部可略凹陷。未充满时边缘不整呈锯齿状异常表现：充盈缺损：见于肿瘤