儿童危重症的判别课件

1、儿童常见危重症的判断及处理危重患儿抢救示意图内科主治麻醉科观察室护士PICU护士内科住院总观察室医师外科住院总保安 危 重 患 儿各年龄心率平均值及范围年龄 平均值 最小最大值 出生 127.9 881582天 116.9 851628天 146 1151721月 139.5 1111674月 130 1051587月 124.8 1091541岁 119.2 851373岁 108.8 751334岁 100.8 711336岁 91.7 681258岁 88.9 6412311岁 82.3 52115男1214岁 77.4 58102女1214岁 87.3 55109心率： 正常 1月-1

2、岁 70 mmHg1岁 70+(2岁) mmHg10岁 90 mmHg呼吸频率平均次数：新生儿40次/分，婴儿30次/分，幼儿25次/分，47岁23次/分次。 危重病患儿病情恶化发展途径各种病因 呼吸衰竭 休克心肺功能衰竭心跳呼吸停止呼吸衰竭定义： 由于呼吸中枢和/或呼吸系统或继发性病变，最后引起通气和/或换气功能障碍，致使呼吸系统吸入O2和排出CO2功能不能满足机体代谢需要，出现缺氧和/或二氧化碳储留。 动脉血气显示 PaO2 60mmHg，PaCO2 50mmHg，酸中毒（PH1月-1岁 70 mmHg1岁 70+(2岁) mmHg10岁 90 mmHg休克-快速评估（总结）早期体征(代偿

3、) 心率加快 体循环血流灌注差后期体征(失代偿) 近端脉搏弱 意识状态改变 尿量减少 低血压休克诊断代偿期：符合下6项中之3项即可诊断：1.意识改变：烦躁不安或萎靡，表情淡漠，意识模糊，甚至昏迷惊厥；2.皮肤改变：面色苍灰，唇周指趾紫绀，皮肤花纹，四肢凉。3.心率脉搏：外周动脉搏动细弱，心率、脉搏增快；4.毛细血管再充盈时间3秒5.尿量减少:1ml/h6.代谢性酸中毒失代偿期:在代偿期临床表现的基础上出现血压下降,收缩压该年龄第5百分位快速评估脑功能( Disability)意识状态：A 清醒(Awake)V 对声音有反应(Response to Voice)P 对疼痛有反应(Response

4、 to Pain)U 无反应(Unresponse )同时检查瞳孔对光反射快速评估(Exposure 暴露）去除衣服以便更好的观察外伤（如烧伤，挫伤，出血）；触摸肢体以评估损伤，测中心温度；保暖防止低体温各种原因 呼吸衰竭 休 克 心肺功能衰竭 心肺呼吸停止 死亡 心肺功能恢复 有神经系统 无神经系统 受损 受损快速评估心肺功能 初期处理的要点潜在性 可能性 呼吸衰竭 呼吸衰竭与家长在一起 与家长分开舒适的体位 保持气道通畅适当供氧 100%FiO2辅助通气禁食 禁食监测经皮氧饱和度 监测经皮氧饱和度心脏监护 心脏监护 静脉开放快速评估心肺功能 初期处理的要点休克 供氧（FiO2=1.00）

5、保持气道通畅及机械通气 静脉开放 提供扩容 监测血氧、心率和尿量 考虑血管活性药物点滴快速评估心肺功能 初期处理的要点休克扩容液体选择：等渗晶体溶液 生理盐水 林格液输液途径：静脉（外周、骨内穿刺、中央静脉）输液量： 20ml/kg输液速度：快快速评估心肺功能 初期处理的要点休克 扩容、纠正酸中毒后再评估 反复评估快速评估心肺功能 初期处理的要点等渗胶体溶液血浆白蛋白（5）全血：创伤失血快速评估心肺功能 初期处理的要点含葡萄糖溶液应用指征：低血糖症剂量：25GS 2ml/kg（0.5g/kg） 12.5%GS 新生儿快速评估心肺功能 初期处理的要点输注途径：外周静脉中央静脉骨髓腔内快速评估心肺

6、功能 初期处理的要点骨髓内穿刺指征：心跳呼吸停止失代偿性休克顽固性抽痉 在失代偿性休克时，外周静脉开放不超过90秒或尝试3 次未成功并发症：低于1%，但其后果较周围静脉输注并发症严重：胫骨骨折，腔隙综合征，皮肤坏死，骨髓炎。所以只作为危重患儿暂时性措施直至建立其它静脉通道。休克时气管插管的作用最高FiO2的输送 减少呼吸作功 能够控制过度通气 能够控制气道导管内径：导管内径=年龄（岁）/4+4(2岁以上）新生儿3cm，或3.5cm，一岁以内4cm深度：小于1岁：经口（鼻）插管深度 （cm）=1/2体重 + 8 （9）大于1岁：经口插管深度（cm）=1/2年龄+13 ； 经鼻插管深度（cm）=1

7、/2年龄+15 正压通气后患儿病情好转，但数分钟后心率下降，肤色从红变青紫该插管病人情况突然恶化的最可能的原因是什么？应采取何种措施？插管病人病情突然恶化的原因（“ DOPE”)管子移位(Displace)管道阻塞(Obstruction)气胸或其它气漏(Pneumothorax)仪器有问题(Equipment)处理由球囊通气/听诊D 管子移位：将插管拔出一些; 病人稳定拔管 用球囊通气-再插管O 管道阻塞 P 怀疑气胸：用针作胸腔穿刺(锁骨中线第二肋间沿肋骨上缘）E 检查仪器-用球囊接气管插管通气快速评估心肺功能 初期处理的要点心肺功能衰竭 供氧、机械通气、监测 再评估 -呼吸衰竭 -休克

8、静脉开放肾上腺素指征 静脉/骨髓内 剂量 气管内 剂量心动过缓 0.01mg/kg 0.1mg/kg 0.1ml/kg 0.1ml/kg (1:10000) (1:1000)心搏停止/ 0.01mg/kg 0.1mg/kg室颤/室速 0.1ml/kg 0.1ml/kg 初始剂量 (1:10000) (1:1000)药物 指征阿托品 有心动过缓症状碳酸氢钠 证明酸中毒、需要碱化纳络酮 麻醉药导致的呼吸抑制氯化钙 低钙血症、高钾血症、高镁血症 钙通道阻滞剂过量利多卡因 室性心动过速腺苷 室上性心动过速(血液动力学稳定)乙胺碘呋酮 难治性室颤/无脉室速可气管内给药利多卡因 (Lidocaine)肾上

9、腺素 (Epinephrine)阿托品 (Atropine)纳络酮 (Naloxone)气管给药的剂量肾上腺素静脉剂量的10倍， 0.1mg/kg(1:1000)其它药物应比静脉剂量高2至3倍“ 6律 ” 药物 计算方法肾上腺素 0.6体重（kg)= #毫克 加至100ml 1ml/h=0.1ug/kg/分药物 计算方法多巴胺 6体重（kg）= #毫克多巴酚丁胺 加稀释剂至100ml 1ml/h=1.0ug/kg/分心肺复苏胸外按压：指连续有节律的胸部按压，以使含氧血到达重要器官（心肺脑）。胸外按压必须与人工通气同时进行。指征：未触到脉搏或心率60次/分按压部位：婴儿（年龄小于1岁）：胸部正中

10、，紧贴乳头连线下方水平。 儿童（年龄1岁以上）：胸部正中乳头连线水平（胸部下1/2处）。 胸外按压按压方式：将患儿放置于硬平面上婴儿：单手按压：一手固定患儿头部，另一只手按压双乳头连线正下方之胸骨上，避免按压胸骨最下部的剑突，否则会损伤肝脾胃 双手指按压：使胸骨下陷深度达胸廓前后径的1/3-1/2 双手环抱法：双手围绕患儿胸部，双拇指并列或重叠放置于按压部位，其余手指放在婴儿后背。儿童胸外按压方法： 单手按压：（同前），为加强按压力度，必要时将两手的掌根重叠放置于胸骨上进行按压注意：1.按压频率不论年龄均为100次/分，由于人工通气时要停止胸外按压，所以实际按压频率约为80次/分 2.按压深度

11、为胸廓前后径的1/3-1/2。相当于1/2-1英寸 3.按压必须与人工通气协调，按压通气之比为30:2（一人施救）或15：2（二人施救） 4.按压和放松时间相等，按压应该是平稳的，每次按压后，胸廓回到原来的静息位，但手不要离开胸部，即手掌根部位置不可移动5.按压有效的可靠标志是触及大动脉搏动。6.在野外，救护者进行约2分钟的CPR(5个循环）后，通知EMS,在医院急救时，则需再评估。异物阻塞气道死于异物吸入的小儿90%以上小于5岁，65%是婴儿。只要观察到气道完全梗阻的阻塞的体征，就应尝试解除梗阻气道阻塞体征包括：无效咳嗽（失声）、呼吸困难伴吸气性喘鸣，并出现青紫、意识丧失。方法：首先检查口腔，看可视范围内有无异物，若有，可先尝试手指直接去除。手法解除异物：1.背部叩击-胸部按压法：婴儿脸朝下骑跨在救护者的前臂上，救护者紧紧托住患儿下颌支撑其头部，保持颈部平直（开放气道），将前臂放在大腿上以支撑婴儿，头部要始终低于躯干，在两肩胛骨间用手掌根部用力怕击5次叩击后，将另一只手放在婴儿后背，并用手托住其头部。救护者用两只手和手臂有效地夹住患儿，翻转。在胸外按压的相同位置，给予5次快速向下的胸部按压