新型农村合作医疗制度下卫生服务的规范管理ppt课件

1、新型乡村协作医疗制度下卫生效力的规范管理复旦大学公共卫生学院胡善联2007年6月7日 南京全国新型乡村协作医疗开展现状2007年全国试点添加到2319个，占全国农业人口的91.93%，有6.85亿农民参与新型乡村协作医疗，占农业人口的78.78% 2004-2007年参合率呈逐渐增长趋势，特别是2007年全国参合率曾经到达85.7%2006年新农合的筹资程度比2004-2005年提高了，其中东部地域的人均筹资程度平均为62元，中西部为45元2004-2007年新农合试点县的分布2004200520062007东部100335560634中部87133378758西部146210513927全国

2、33367814512319思索题为什么在他们县里，还有近10-15%的乡村居民不能参与新型乡村协作医疗？参合率评价中的留意点农业人口数确实定未参合缘由的分析参合率是断面调查的结果动态比较参合率时要有“队列的概念全国三批试点县参合率的变化2004年 2005年2006年第一批200475.276.784.5第二批200574.585.1第三批200677.0全国75.275.780.7一、江苏省新型乡村协作医疗运转分析江苏省不同人群的参合率江苏省协作医疗基金的构成江苏省协作医疗基金的分配江苏省新农合补偿金额构成年份住院补偿金额(%)门诊补偿金额(%)体检支出金额(%)200470.1(66.6

3、)24.8(26.5)5.1(2.0)200571.6(74.2)22.3(20.4)3.1(2.1)200670.6(78.9)22.2(16.7)5.2(2.4)(括号内数值为全国平均值江苏省新农合受害人次构成年份住院补偿人次(%)门诊补偿人次(%)体检人次(%)20041.31(3.35)91.5(86.0)7.19(10.7)20052.77(4.78)81.0(77.9)16.3(17.3)20063.21(5.86)77.1(70.8)19.6(21.3)(括号内数值为全国平均值江苏省新农合人均补偿金额年份人均住院补偿金额(元)人均门诊补偿金额(元)人均体检金额(元)2004132

4、6.4(689.9)6.7(10.7)17.5(6.5)2005913.5(782.8)9.7(13.2)13.2(6.1)2006983.5(771.3)12.9(13.5)11.8(6.5)(括号内数值为全国平均值问题讨论什么是受害率？如何反映受害程度？什么是基金结余率？如何平衡结余率与超支风险？全国协作医疗受害率的分析受益率%新型乡村协作医疗信息统计手册年份东部中部西部全国2004住院3.03.43.13.2门诊59.292. 3105.581.3体检3.915.513.010.1合计66.0110.9121.694.52005住院3.03.73.63.3门诊55.740.062.453

5、.3体检11.713.410.511.9合计70.357.276.568.42006住院3.6 4.0 4.3 3.9 门诊55.5 33.9 49.0 47.0 体检19.9 10.9 8.5 14.1 合计78.9 48.8 61.8 65.0 全国协作医疗受害率分析 每百人受害次数住院大病和门诊受害人数比例受害率评价中的留意点各地的受害率具有明显的差别要确定住院、门诊和体检三方面的受害率不同级别医疗机构间的受害率是不同的新型乡村协作医疗住院受害情况医院等级病例数住院费用（万元）报销费用（万元）住院补偿率（%）卫生院5057171.9899.6257.9县医院4093766.27346.0

6、745.2市医院998410.31116.4928.4省医院22821188.77245.3620.6合计124302537.33807.5431.8青海省湟中县 2006年1-9月钟祥市协作医疗基金结余率(2005)基金总额(万)结余金额(万)结余率(%)门诊基金409.0176.843.2住院基金1024.552.55.1大病补助31.833.511.0风险基金47.7447.8100合计1513.07280.618.6实证分析几种方式运转的效果大病统筹住院门诊统筹住院家庭账户住院个人账户代表县名宝应赣榆建始溧阳调查年份(年)2006200520062005筹资水平（元/人）5030504

7、0划入门诊资金（元/人）0不分1010门诊资金沉淀61.0 95.5门诊受益率(%)0215.320.94.5住院受益率(%)3.01.973.322.3次均住院费用（元）4020106422743387 住院补偿比（%） 21.024.132.025.4英山县协作医疗基金分配二、协作医疗利贫作用的评价英山县的医疗救助任务为五保户 2477人从中央转移支付的800元中支付每人15元的协作医疗参合费用，以及每人每年50元门诊医疗费用对特困户 5800人，省级补助人均100元，县财政补助20元优怃对象 5000人，人均15元从优怃经费中支出全县有500万元对伤残人员医疗费用直报直销全县民政局安排大

8、约18万元以上的经费投入新型乡村协作医疗制度钟祥市协作医疗任务的绩效(2005)总人(次)数补助人数 率(%)大病补助率182511851.01大病补偿度18528.3万1530元/人建档率30万9.2万30.7住院补偿率28.6体检受益率39.2万30万76.5乡村困难群众医疗救助的效果时间困难人数起付线费用住院费用合作医疗补偿医院减免费用医疗救助个人付费20059-10月2523000198707290343067227917111084支付率（%）14.415.414.155.920062-3月202100011183723027214871845248870支付率（%）20.619.2

9、16.443.7平均16.816.814.951.5三、协作医疗的规范管理门诊统筹方式的管理实行乡村一体化管理药品、账目、人员等一致管理制定对门诊补偿的管理制度门诊补偿制度、门诊资金的管理制度、药品价钱的限制等对定点医疗机构和医生的行为进展监管监管门诊资金运用、监管合理用药、监管费用对农民门诊资金管理的透明每月审核账目、门诊费用支出进展公示、抽样入户审核家庭账户方式的管理乡村一体化管理加强对村卫生室的管理，要加强对乡村医生医疗行为的监视，特别需求加强对合理用药、合理运用费用方面的监视力度加强对农民门诊资金的监察任务，建议采用抽样入户对农民的账户资金的审查制度，防止乡村医生套取资金的行为完善门诊

10、就诊登记制度关于单病种支付的管理部分病种的选择过于复杂，而且平均住院天数的考核目的缺乏科学根据县医院医务人员片面强调病情的复杂性和高新技术的开展，有诱导过度利用医疗效力的倾向将提早出院者按门诊效力工程付费的方法计算，对转院者按非单病种计算，逃避控制现有的单病种支付方法，缺乏对供方在保证医疗质量又缩短住院天数病例的经济鼓励作用湟中县2005年不同住院费用分段的病例分布13278例住院人数%费用分段1000元3000元以下的住院病例占78%湟中县2005年住院费用分段分布13278例住院人数费用分段1000元关于大病二次补偿的管理案例2005年获得二次补偿的病例数419人住院总费用为728万，每大

11、病患者平均住院费用1862元协作医疗第一次补偿125万，初次补偿率为17.2%第二次补偿43.1万，二次补偿率5.92%占初次补偿的1/3两次合计，补偿率达23.1%关于二次补偿中存在的问题根据湟中县田家寨镇410例医疗费用大于一万元以上的病例进展二次补偿，大病住院者总费用为666万，第一次住院补偿120万，补偿比17.96%二次补偿用去38.63万，补偿比5.8%，总大病补偿比两者累计为23.76%二次补偿病例均在省、市级大医院治疗，具有明显的“利富和不公平的景象新型乡村协作医疗的财务风险新农合实施后，农民的卫生效力需求明显添加2006年已有7.5%县当年基金支出超越了筹资额14.5%县的统

12、筹基金支出超越了当年统筹基金总额有19个县动用了历年结余和风险基金后还发生了净透支没有有效控制医疗费用的增长，大部分地域对供方的支付方式依然沿用按工程付费的方式新农合基金拨付过程的风险控制新农合各级财政资金在拨付过程中暂没有发生较大的挪用风险中央财政资金不能及时到位，成为试点县新农合开展过程中的瓶颈中央财政资金迟拨的缘由目的文晚、省上滞留需求构成 建议的风险控制措施为缩短拨款时间，实施“省直接拨付到县的方法直接将中央和省里的配套资金拨款到县财政专户中，以缩短拨付的时间省财政资金预借方式建立新农合基金独立专户市财政在一切社保资金在国有商业银行开设一个财政专户有专门账号，开设新农合基金为二级明细账，季末对基金进展结息时由银行采用特定方法对各类基金的利息进展科学分配，以保证各类基金的完好性资金实行“专款专调建议对贫困县实行“资金专款专调方式 目前，目的文和资金不同时发出，出现目的文早已发出，而资金那么迟迟未到，对县级财政影响较大提高目的文到达速度将起着关键作用省级财政资金和中央财政资金的拨