外科护理学第十四章-颅内压增高病人的护理课件

1、第十四章 颅内压增高病人的护理学习目标掌握：颅内压增高病人的护理措施，脑疝的分型与急救护理。熟悉：颅内压增高及脑疝的临床表现、治疗原则。了解：颅脑疾病常见的辅助检查。案例李先生，50岁。因急于过马路不慎被摩托车撞倒，枕部着地，当即出现意识不清，30分钟后送入急诊科。病人仍然意识不清，15分钟后病人清醒，出现剧烈头痛，伴有恶心、呕吐，呕吐呈喷射状，呕吐后头痛有所缓解，视物模糊不清。查体:神志清楚。T36.7，P66次/分，BP165/90mmHg。眼科会诊提示：左侧瞳孔直径6mm，右侧3mm，双侧视乳头边缘不清，视神经乳头水肿。初步诊断为外伤所致的颅内压增高。第一节 颅内压增高 颅内压（ICP）

2、是指颅腔内容物对颅腔壁所产生压力。作用颅内压测量侧卧位腰穿测得脑脊液压力测压管颅内压增高颅内压持续地超过200mmH2O脑疝颅内压的自身调节与代偿正常的颅内压有一定的波动范围，可随血压、脉搏、呼吸的波动有细微的波动。颅内压的调节主要通过脑脊液量的增减来实现。病因（1）颅腔内容物体积增加 包括脑水肿、脑积水、颅内血容量增多、颅腔占位性病变等。例如脑外伤、脑脊液分泌增多、颅内血肿、颅内肿瘤、脑内寄生虫病等。 （2）颅腔容积缩小 先天性颅腔畸形导致的狭颅症及后天因素导致的颅骨骨折等。病理（1）影响颅内压增高的因素 年龄 病变的扩张速度 病变部位 伴发脑水肿的程度（2）颅内压增高的后果 脑血流量降低

3、脑疝 脑水肿 库欣反应（两慢一高）临床表现头痛： 出现较早，持续性、搏动性伴阵发性加剧恶心、呕吐： 喷射状视乳头水肿： 客观指征 视力甚至失明三主症正常视神经乳头视神经乳头水肿意识障碍：嗜睡、反应迟钝进而可出现昏睡、昏迷、瞳孔散大、对光反射消失等。生命体征改变：库欣综合症：血压升高、脉搏缓慢、呼吸深慢）辅助检查头颅X线摄片 对于诊断颅骨骨折具有一定的价值CT及MRI 能显示病变的位置、大小和形态 脑血管造影或数字减影血管造影腰椎穿刺 可以测定颅内压力，同时取脑脊液作检查。有明显颅内压增高者为禁忌 治疗原则 处理原发病 降颅压 脱水剂和利尿剂 20%的甘露醇250ml快速静脉滴注，在1530mi

4、n内输完，每日24次；呋塞米2040mg，肌肉或静脉注射，每日12次。 激素 地塞米松510mg静脉或肌内注射，每日12次。 辅助过度换气 使脑血管收缩，减少脑血流量，降低颅内压 冬眠低温疗法 减低脑的新陈代谢率，减少脑的耗氧量，防止脑水肿 脑脊液体外引流 经脑室穿刺缓慢放出脑脊液，以缓解颅内压增高对症处理护理措施一般护理体位 床头抬高1530供氧 饮食 控制液体摄入量 其他 病情观察意识状态 格拉斯哥昏迷记分法（GCS）包括：睁眼、语言、运动来反映意识障碍的轻重睁眼指令内容反应情况积分图示睁眼（Eye opening）正常睁眼4呼唤睁眼3 刺痛激 睁眼2不能睁眼1语言指令内容反应情况积分图示

5、语言回答（Verbal response）回答切题5答非所问 4语句不清 3只能发音2不能发音1运动指令内容反应情况积分图示运动反应（Mortor response）按指示运动6对疼痛能定位 5对疼痛能逃避 4刺激后屈曲3刺激后过伸2对刺激无反应1瞳孔变化：是否等大同圆生命体征 观察血压、呼吸、心率、脉搏等脱水治疗护理 脱水剂、利尿剂联合使用激素治疗护理 尽早、短期使用效果更佳冬眠低温疗法的护理病室环境、温度适宜使用冬眠低温治疗时 首先静脉给予足量冬眠药物 进入昏睡状态 再采用物理降温措施停止冬眠低温治疗时 首先停止物理降温 然后逐渐减量药物 直至停止降温速度：以每小时下降1为宜。理想温度：肛

6、温3234严密观察病情变化: 意识、 瞳孔、神经系统及生命体征，脉搏100次/分，呼吸减慢，血压100mmHg，停止或者更换冬眠药物。脑室外引流的护理 经颅骨钻孔行脑室穿刺后或在开颅手术中，将有数个侧孔的引流管前端置于脑室内，末端接一无菌引流瓶(袋)，将脑脊液引出体外的一项神经外科常见技术。妥善固定引流管 引流管的开口高于侧脑室平面1015cm控制引流速度 每日的引流量也不可超过500ml避免引流管受压、扭曲、成角、折叠。若引流管阻塞，可挤压引流管，将血块等阻塞物挤出，或在严格的无菌操作下用注射器轻轻向外抽吸，切不可注入生理盐水冲洗，以免管内阻塞物被冲入脑室内，引起脑脊液循环受阻观察引流液的颜

7、色、量和性质 每日更换引流瓶(袋)脑室引流管一般放置34日，不宜超过57日。拔管前夹闭引流管24小时，夹管期间注意观察病人神志、瞳孔及生命体征变化，若无颅内压增高症状可拔管。防止颅内压骤然升高的护理 休息 保持呼吸道通畅 避免剧烈咳嗽和用力排便 协助医师及时控制癫痫发作出院指导 心理指导 营养支持 鼓励病人进食高蛋白、高热量、高维生素、高纤维素饮食，以保证大便通畅，增强机体抵抗力。 颅内压增高的病人要避免增加腹内压力，如剧烈咳嗽、便秘、提重物等，防止颅内压骤然升高而诱发脑疝。 指导病人进行康复锻炼第二节 脑疝定义：当颅内压超过了脑部的自身代偿能力，脑组织从压力高处向压力低处移位，移位过程中压迫

8、脑干、血管、神经，从而引起的一系列严重变化，称之为脑疝。脑疝小脑幕切迹疝（颞叶钩回疝）枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝）脑疝解剖学基础病因、病理 外伤导致的各种颅内血肿 脑出血、大面积脑梗死 颅内肿瘤及颅内寄生虫等 腰穿（应高度重视的医源性诱因）小脑幕切迹疝(颞叶钩回疝)幕上的脑组织（颞叶的海马回、钩回）通过小脑幕切迹被挤向幕下幕下的小脑扁桃体经枕骨大孔被挤向椎管内，称为枕骨大孔疝或小脑扁桃体疝枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝）颅内压增高进行性意识障碍瞳孔改变患侧瞳孔略缩小，光反应迟钝患侧瞳孔散大，直接和间接对光反应消失，伴上睑下垂及眼球外斜双侧瞳孔散大，光反应消失临床表现-小脑幕切迹疝运动障碍生命体征不稳定临床表现-枕骨大孔疝病情变化快剧烈头痛、频繁呕吐，颈项强直，生命体征紊乱出现较早，意识障碍出现较晚，早期可突发呼吸骤停而死亡治疗原则维持呼吸道通畅立即经静脉滴注20%甘露醇溶液250500ml病变性质和部位明确者，立即手术切降除病变；尚不明确者，尽快检查确诊后手术或作姑息性减压术脑疝的急救与