普通外科学专业知识

1、 模拟 普通外科学专业知识 38A1 型题第 1 题： 乳腺检查时，应避免按一定顺序进行先双侧对比观察先检查健侧，再检查患侧用手指掌面按压乳腺用手抓捏乳腺及肿物参考答案： E第 2 题：男性，40 岁，近 2 年反复发作阵发性疼痛，发作时病人腹部可触及包块，伴恶 心、呕吐，数小时后缓解。最可能的原因是肠扭转肠道肿瘤肠套叠肠粘连粪便堵塞参考答案：C成人肠套叠常慢性反复发作， 发作时腹部可及包块， 有肠梗阻表现，常可自行缓解。第 3 题： 下列有关肝外伤处理方法中，下列哪项是错误的肝脏表浅裂伤，已停止出血可不必缝合，适当引流边缘整齐的裂伤可作间断缝合，缝合满意者可不放置引流肝包膜下血肿应打开探查，

2、缝合裂口严重肝裂伤作部分肝切除时，一般施行的是不规则切除对于急危重的肝脏损伤，可用纱布填塞止血，择期再行决定性手术参考答案： B肝脏损伤缝合后，应常规放置引流以防胆汁渗漏和感染。第 4 题：下列哪种肛瘘适于一期手术切除低位复杂性低位单纯性低位复杂性并肛周脓肿高位复杂性高位单纯性参考答案： B第 5 题： 胃穿孔后，最早出现的体征是脉搏加快高热膈下游离气体血压升高板状腹参考答案： E第 6 题：女性，62岁，偶然发现右乳外上象限1cm X 2cm 乂 2cm肿块，质较硬，无压痛， 与皮肤粘连，右腋下未及肿大淋巴结。最可能诊断乳腺囊性增生症乳腺内乳头状瘤乳腺癌乳腺纤维瘤乳腺结核参考答案： C老年女

3、性，发现乳腺质硬肿块，最大可能即为乳腺癌。第 7 题：女性， 40 岁，因阵发性腹痛2 天入院，入院前因经常腹痛伴不规则腹部肿块出 现在当地医院行输液等非手术治疗 1 个月。入院后经非手术治疗，腹痛消失， 肛门排气排便恢复正常，住院 10 天后出院。出院当天又发生腹痛，为阵发性发 作，伴恶心呕吐。查体：右下腹可扪及一肿物，似为扩张肠袢。大便1 次，隐 血试验 (+) 。第 2 天检查发现肿物移至脐下正中腹，压痛，质软。第 3 天阵发 性腹痛加重，下腹肿物移至左腹。应考虑的诊断是慢性肠套叠粘连性肠梗阻肠扭转肠结核乙状结肠癌参考答案： A第 8 题： 哪项与口服法胆囊造影不显影无关胆囊无收缩功能胆

4、囊管阻塞肝功能不良肾功能不良胃肠吸收不全参考答案： D第 9 题：关于胃癌扩散转移途径，哪项是不正确的可转移到左侧锁骨上淋巴结不会转移到卵巢可血行转移到肝脏可转移到脐周淋巴结可种植到盆底参考答案： B第 10 题： 以下哪个不是颈部动脉损伤的并发症纵隔血肿假性动脉瘤空气栓塞皮下血肿呼吸困难参考答案： C 第 11 题： 以下哪个动脉损伤时，不能结扎甲状颈干颈外动脉锁骨下动脉D. 甲状腺上动脉E. 甲状腺下动脉参考答案： C第 12 题：分析一名 80 岁老年人发生机械性肠梗阻的梗阻病因时，首先应想到的是肠道肿瘤嵌顿性腹外疝肠系膜血管栓塞症肠粘连所致蛔虫团阻塞参考答案： A第 13 题： 肝囊肿

5、囊内继发感染和出血时的处理中哪一项是不正确的大量的抗生素囊肿穿刺抽液囊肿开窗引流术肝叶切除术囊肿内放置双套管术后冲洗引流参考答案： B 肝囊肿囊内继发感染和出血时要在用大量抗生素的同时行囊肿开窗引流术， 放置 引流管，待囊肿缩小拔除， 局限在一叶可行肝叶切除术。 囊肿穿刺抽液不能及时 解决问题。第 14 题： 胃泌素瘤的分泌细胞是胰腺的 B 细胞胰腺的非B 细胞胃的 G 细胞胃的壁细胞其他细胞参考答案： B第 15 题： 结肠癌最早出现的症状是腹部肿块贫血腹部隐痛排便习惯改变肠梗阻症状参考答案： D排便习惯改变是结肠癌最早出现的症状第 16 题：脾破裂常伴有下列哪种情况血气胸肝破裂左肋骨骨折左

6、肾挫伤膀胱损伤参考答案： C脾破裂最常合并左肋骨骨折。2.0cm 龛影，第 17 题：男性，45 岁，有胃痛病史 10 年。上消化道造影检查发现胃窦部 治疗方法应为口服甲氰咪胍胃大部切除术迷走神经切断术胃疡平治疗以上都不正确参考答案： B2 0cm 的胃溃疡应考虑手术治疗，手慢性溃疡反复发作，直径大于术以胃大部 切除为宜。第 18 题：男性，40岁，前胸部被撞伤，X线检查可见左第9、10肋骨骨折，2天后突发 休克，最可能的原因是肝破裂结肠破裂胃破裂脾破裂气胸参考答案： D第 19 题： 胃肠钡餐检查发现回盲部有钡影跳跃征，应考虑的诊断肠结核克罗恩 (Crohn) 病溃疡性结肠炎慢性阑尾炎回盲部

7、肿瘤参考答案： B克罗恩 (Crohn) 病的多发病变常为跳跃式，病变之间的肠管往往间隔一段正常肠 管。第 20 题： 下列哪项体征不是急性化脓性腹膜炎所必需的腹式呼吸减弱腹肌紧张全腹压痛及反跳痛鸣音减弱或消失右胸下肝浊音区缩小或消失参考答案： E右胸下肝浊音区缩小或消失是消化道穿孔后腹腔内大量游离气体的体征。第 21 题： 有关原发性腹膜炎的叙述中，下列哪项是错误的病原菌多为大肠杆菌及厌氧菌的混和感染肾炎及肝硬化腹水病人发病率最高主要症状是突发急性腹痛，疼痛一般较剧烈腹腔穿刺，脓液涂片检查有利鉴别原发性与继发性腹膜炎E. 原发性腹膜炎治疗一般以非手术治疗为主参考答案： A原发性腹膜炎的常见病

8、原菌为溶血性链球菌及肺炎链球菌等阳性球菌。第 22 题：急性阑尾炎最常见的症状是腰痛发热腹痛呕吐肠功能紊乱参考答案： C第 23 题： 下列对严重的肝破裂处理原则中哪一项是不正确的完全止血清除坏死组织充分引流T 管引流胆总管单纯缝合创面参考答案： E第 24 题： 下列临床表现哪点应怀单纯缝合易形成胆瘘和创面的感染疑原发性肝癌的可能食欲不振，消瘦乏力上腹隐痛腹腔积液黄疸肝区胀痛伴消化道出血参考答案： E部分肝癌的首发症状是消化道出血部，其原因是局部血供差该部位张力低该部位肌肉运动差第 25 题： 胆囊穿孔多见于胆囊颈D. 该部位粘膜抵抗力弱E. 该部位结石易嵌顿参考答案： E较小的胆囊结石（直

9、径23mm,）可排人胆总管，若嵌顿于胆总管下端壶腹部， 会 导致急性梗阻性化脓性胆管炎和全身感染。 如胆囊结石嵌于胆囊颈部， 可导致囊 内压力增高， 加之胆汁酸刺激胆囊粘膜，引起充血、水肿、渗出即急性胆囊炎， 结石嵌顿部位，长期压迫致胆囊壁溃疡、缺血坏死甚至穿孔。第 26 题： 婴儿肠套叠一般有三大典型表现，即腹痛、肿物、哭闹腹痛、面色苍白、哭闹腹痛、呕吐、肿物腹痛、呕吐、血便腹痛、血便、肿物参考答案： E第 27 题： 肠梗阻的诊断中，最重要的是梗阻的原因梗阻的性质梗阻的部位梗阻的程度梗阻肠管有无血运障碍参考答案：E肠梗阻的诊断中， 最重要是明确梗阻肠管有无血运障碍， 即是单纯性还是绞窄性肠

10、梗阻，这对确定治疗的方法及病人的预后至关重要。第 28 题：患者，男性， 18 岁， 2 小时前被刀扎伤左季肋部，感左上腹疼痛，入院后查血 压 16.0/9.0kPa ，脉搏 86 次/ 分，腹腔穿刺未抽出不凝血，腹部 B 超示脾周少量积液，此时应采用哪种治疗措施保守治疗，观察血压脉搏变化立即剖腹探查行脾切除术脾动脉结扎术脾修补术参考答案： A患者血压脉搏平稳， 腹腔未抽出不凝血， 表明出血量不多， 脾周少量积液，可能 脾破裂口较小，出血量不多巳自止， 可能已不再继续出血，可以保守治疗，观察。第 29 题：肝外胆管癌黄疸表现为间断性黄疸，以直接胆红素升高为主间断性黄疸，以间接胆红素升高为主持续

11、性黄疸，以直接胆红素升高为主持续性黄疸，以间接胆红素升高为主进行性加重性黄疸，以直接胆红素升高为主参考答案： E胆管癌是指发生在左右肝管至胆总管下段的肝外胆管癌。 不包括肝内胆管细胞癌 及壶腹部癌。其黄疸特点是进行性加重性黄疸，以直接胆红素升高为主。第 30 题：男性， 50 岁，上腹不适，食欲不振3 个月。近 1 个月来，出现黄疸并进行性加 重，伴有低热。查体：全身黄染明显，肝右肋下似可扪及胆囊底部。化验：血 胆红素260.5 pmol/L ,尿液检查胆红素阳性。最可能 的诊断是病毒性肝炎胰头癌肝内胆汁淤积症胆石症慢性胰腺炎参考答案： B第 31 题： 下列指标中可判断为腹腔灌洗为阴性的是A

12、.红细胞数5000/B.白细胞数600/C. 淀粉酶200U （索氏） /100mlD.白细胞数 1000/E. 淀粉酶300U （索氏） /100ml腹腔灌洗当红细胞计数超过10000/ U为阳性。 第32题:胆固醇结石好发于左肝管肝内胆管胆囊胆总管右肝管参考答案： C第 33 题：预防哺乳期乳腺炎，哪项是错误的纠正乳头内陷经常清洗乳头保护乳头皮肤，避免皮肤破损积极哺乳，避免淤乳预防性应用抗生素参考答案： E第 34 题： 上消化道出血最主要的临床表现是呕血黑便呕血、便血、休克失血性休克脱水貌参考答案： C第 35 题： 下列急性胆道感染常见的严重并发症中，应排除急性坏死性胰腺炎硬化性胆管炎

13、胆道出血感染性休克E. 肝脓肿参考答案： B胆道感染常由于胆道结石和肿瘤等引起的胆道狭窄而导致胆管完全或不完全梗 阻。梗阻后胆管内压力升高，胆管扩张。胆管内致病菌繁殖生长， 导致感染。 梗 阻和感染使胆管壁充血、 水肿、 增厚、 粘膜溃疡，胆道出血；胆管腔内充满脓性 胆汁或脓液， 脓性胆汁和细菌可逆行入肝窦， 造成肝脏急性化脓性感染， 并发多 发性胆源性细菌性肝脓肿。少数可发生脓性胆栓穿越破碎的肝细胞进入肝静脉， 再进入肺，引起肺胆砂性血栓。大量细菌和毒素进入血液，可发展成败血症、感染性休克、急性胰腺炎和多器官功能衰竭。第 36 题： 急性阑尾炎临床症状发生的顺序一般为先低热，后上腹部痛，再右

14、下腹疼痛先恶心，后上腹部痛，再右下腹疼痛先上腹部痛，后恶心或呕吐，再右下腹痛先发热，后恶心呕吐，再右下腹疼痛无明确的顺序参考答案： C大多数急性阑尾炎继发于阑尾梗阻， 开始症状是克服梗阻的阵发腹痛，因神经反 射原因， 表现为上腹痛。 恶心呕吐一般在腹痛开始后数小时，待阑尾炎症状加重 后，疼痛局限在阑尾局部。第 37 题： 乳腺癌最常见的病理类型为髓样癌小叶癌硬癌导管癌乳头状癌参考答案： D第 38 题：明显梗阻性黄疸， B 超检查胆总管及肝内胆管均不扩张，进一步诊断选择下列 哪项检查最适宜放射性核素胰腺扫描十二指肠低张造影C. 经皮肝穿刺胆管造影术D. 逆行胰胆管造影E. 腹腔镜检查参考答案：

15、 D梗阻性黄疸的诊断， 通常进行 B 超检查、 CT 扫描、经皮肝穿刺胆管造影术、 逆行 胰胆管造影均可发现胆管扩张及扩张的部位和程度。 对于胆总管及肝内胆管均不 扩张者， 经皮肝穿刺胆管造影术的成功率低，应首选逆行胰胆管造影检查。第 39 题： 胆总管探查指征中哪条是错误的胆囊萎缩者多发性胆囊结石者过去或现在有黄疸病史者胆总管扩张胆总管摸到异物或块状物者参考答案： A第 40 题： 可引起明显休克体征，溃疡急性出血量一般需达到400ml600ml800ml1000ml1200ml参考答案：C急性失血达800ml 可出现明显休克的体征。第 41 题：男性， 60 岁，乏力、消瘦伴大便习惯改变半

16、年，肝区隐痛 3 个月。 B超示肝右 叶多发实性占位病变。应首先建议病人做哪项检查肝脏核素扫描纤维结肠镜肝动脉造影胃镜上消化道造影参考答案：第 42 题：静脉血栓形成可分成两种类型原发性和继发性血栓形成浅静脉和深静脉血栓形成肢体静脉和腔静脉血栓形成静脉血栓形成和血栓性静脉炎以上都不是参考答案： D静脉血栓形成习惯上分为两种类型：血栓性静脉炎，静脉血栓形成。第 43 题： 有关甲状腺癌以下哪一项描述是正确的同位素扫描均为 冷结节 颈部放射治疗量大于 2000rads 才可致甲状腺癌出现可切除的淋巴结转移不影响乳头状癌的预后髓样癌的预后最好滤泡状癌是恶性度最高的病理类型参考答案： C第 44 题：

17、男性， 72 岁，因皮肤、巩膜黄染进行性加重伴消瘦、乏力 2 月入院。入院后病 人时有寒战，发热表现，在你的诊疗计划中，下列检查哪项不重要PTCDCTB 超ERCPDSA参考答案：D病人不需做ERCP 。第 45 题：门静脉高压症的手术指征A. 上消化道出血，保守治疗无效或有出血病史B. 脾功能亢进C. 腹腔积液D. 出血倾向E. 以上都不是参考答案：A目前一般认为门静脉高压症的手术指征仅为亡消化道出血， 保守治疗无效或有出血病史。脾功能亢进和腹腔积液已不再作为手术指征。第 46 题：严重复合性损伤的处理首先是输血骨折固定镇静止痛保持呼吸道通畅清创参考答案： D第 47 题：下列有关直肠、肛管静脉叙述中，哪一项是错误的痔内静脉通过直肠上静脉回流入门静脉肛门静脉经阴部内静脉回流直肠下静脉回流入门静脉痔内静脉扩张形成内痔痔外静脉回流形成肛门静脉和直肠下静脉参考答案： C直肠下静脉通过髂内静脉回流入下腔静脉。第 48 题：产生急性胰腺炎病理改变（ 水肿、出血、坏死） 的基本始动因素感染性炎症胰管内压升高的物理性损害A+B胰腺缺血性坏死化学性炎症参考答案： C 产生急性胰腺炎改变的基本始动因素有感染性炎症和胰管内压升高的物理性损 害。第 49 题：男性患者， 50 岁， 3 小时前起床突感头晕、心悸，右上腹部剧痛入院。查：贫 血貌，右侧腹有压痛、反跳痛