摄氧效率斜率：评价心脏病患者心肺功能的指标

1、摄氧服从歪率：评价心脏病患者心肺成效的指标摘要】摄氧服从歪率xygenuptakeeffiienyslpe，ues)是按照心肺活动试验的动态摄氧率，接纳对数曲线拟合的要领，阐发递增负荷活动试验中摄氧量v2与每分通宇量ve之间的干系，创立回归方程，盘算ues值。ues值与心肺成效成正比，本文就此举行综述，为评价心脏病患者病愈练习前后的心肺成效提供科学根据。【关键词】氧耗量；心脏病；肺通气如今，评价心脏病患者心肺成效有很多指标，常用的有无氧阈anaerbithreshld,at，最大摄氧量axialxygenuptake,v2ax，摄氧量v2等1。但是，在实际应用中，这些指标都有必然的缺点。at是

2、asserax即是1964年提出的观点，并于1973年宣布了测定at的活动试验要领和步伐。但是如今对这一指标的寄义、测定要领、影响因素等提出了很多差异的见解1，比方在活动中血乳酸的增长是否是乳酸天生和消除配合影响的结果；缺氧是否是亚极量活动时肌肉天生乳酸的缘故原由。baba等2应用bland-altan法测定at，接纳了差异的活动方案，其结果表现at的可信限为均值的上下31%，而v2ax的可信限为均值的-24%到+24%，提示at的结果较差。别的，at的测定大概受差异测试者的影响3。也有测不出通气无氧阈值vat的报道，约占受试者的8%4、23%5和6.25%6。v2测定也可以表现活动强度，但是

3、个别差异较大。测定v2ax对受试者是一种劳累的活动试验要领，均不得当于年事过大或过小者2，7。测定v2ax的停顿活动指征是耗竭，寻求极量活动试验是伤害的，也是不实际的，不有用于心脏病患者。临床上以患者为工具，活动尽头经常是呼吸迫切、心悸、心绞痛，血压、心电图非常等。如许测定的v2ax称为病症限定最大摄氧量v2axsyptliited,v2axsl8。比年，有学者应用无氧阈11l/kgin且每分通宇量/每分二氧化碳产量歪率ainuteventilatin/ainutearbndixideprdutinslpeve/v2slpe34作为慢性心力衰竭患者早期殒命的高风险指标和心脏移植的挑选指标9。v

4、2axsl可用于确定残障品级，心血管病患者残障尺度为v2axsl18l/kgin10。1996年，日本学者baba等应用了一个新的指标摄氧服从歪率xygenuptakeeffiienyslpe，ues，其纵坐标是v2，横坐标是lgve)来评价儿科心脏病患者的心肺储藏成效。作者按照实测数据，接纳对数曲线拟合的要领，阐发递增负荷活动试验中v2与ve之间的干系，创立回归方程v2=algve+b，盘算ues4，此中a代表ues，b为常数。以上要领盘算的ues值与心肺成效成正比，其值越大，心肺成效也就越好。固然如今通过心肺活动试验盘算ues是无创的测定要领，但是由于试验仪器昂贵，一样平常病院难以实行，影

5、响了其临床应用。别的，固然ues可以通过以下要领测得：血浆ph值；动脉血二氧化碳分压pa2；无效腔潮宇量vd/vt3，但是这些要领都受胖胖的影响11，12。如今尚无简朴易行的测定要领。1ues值的生理学原理1.1骨骼肌的代谢成效与ues值13在中等强度活动时，骨骼肌血流根本能满意骨骼肌的代谢必要，有氧活动的速率也能满意功率输出的必要。而在大强度活动时，由于骨骼肌紧缩时相的血流量显着淘汰，不克不及满意骨骼肌的代谢必要，导致了乳酸聚集。乳酸聚集过多，形成代谢性酸中毒，导致肌肉疲惫。骨骼肌摄氧量落落大概是由于血流只在肌肉紧缩间期流入肌肉，再加上流速过快，导致了氧气开释淘汰14。骨骼肌血流灌注本领、肌

6、肉中乳酸开始积聚的出发点出现的早晚影响着v2，也影响了ues值。1.2肺部血流灌注本领与ues值13正常成人平静时通气/血流比值每分钟肺泡通宇量与每分钟血流量的比值为0.84。当通气/血流比值0.84，意味着通气过剩，血流不敷，肺泡无效腔增大；而当通气/血流比值0.84，意味着通气不敷，血流过剩。因此，无论通气/血流比值变大照旧变小，结果都市造成血液缺氧。在肺泡通宇量雷同的环境下，肺血流灌注的几多可以影响肺泡无效腔的巨细，导致v2产生变革，也影响了ues值。1.3动脉血2分压与ues值当pa2升高时，可以通过外周和中枢的化学感觉器刺激呼吸，使呼吸加深加速，能增长肺通宇量。当pa2升高到过高程度

7、后，肺通宇量不克不及相应增长，导致2积聚，按捺呼吸中枢，产生呼吸困难，严峻时可产生昏倒。pa2的凹凸不但影响通宇量的巨细，改变通气/血流比值，而且也可直接影响动脉血中血红卵白与氧气的亲和力，改变更脉血中氧分压，影响氧气的摄入，进而影响ues值14。2ues值的影响因素2.1生理因素的影响有学者创造ues值随着年事的增长呈线性落落，但是与性别无关15,16。别的ues值与体重有较强的相干性。这大概是与随着年事的增长、体重的增长，机体心肺、骨骼肌的代谢成效产生变革有关。2.2病理因素的影响过分通气可以造成患者的通气/血流比值增大，影响ues值。对慢性心力衰竭患者举行活动试验时，会产生过分通气反响，

8、其机理大概是由于生理无效腔和潮宇量比值增大，导致2分压上升，造成机体产生过分通气以低落升高的2分压17。别的有人以为由于非2因素，如化学反射、自体反射刺激造成过分通气18。也有学者以为两者都到场了心力衰竭患者的过分通气19。由于心力衰竭患者的心脏成效受损，心排血量落落，转意血量淘汰，肺循环和体循环被动充血，使氧气汲取和使用产生停滞，从而低落ues值14。2.3有氧活动的影响法国粹者对15名体育系康健女生举举动期6周的短期耐力练习，结果提示对ues值未产生显着影响20。必然强度的耐力练习可以增长乳酸的扫除，淘汰乳酸的产生21。有学者对17例慢性血液透析患者举行活动练习，每周23次，每次30in，

9、活动强度为50%60%最大心率，活动练习20周后显着进步了ues值22。别的，ues值与吸烟史呈负相干，与1秒用力呼宇量相干14。3ues值的优缺点3.1长处起首，能在亚极量活动强度下对ues值举行测定。1996年，baba等4接纳尺度brue方案对心脏病患者和康健志愿者的ues值，通气无氧阈值vat,v2ax等指标举行了研究，结果表现ues值与v2ax有强相干性r=0.94,p0.0001，而且ues值与v2ax的相干性大于v2ax与vat的相干性。当试验举行到75%、90%、100%程度时的ues值ues75%、ues90%、ues100%干系如下：ues75%与ues100%比拟稍偏低3

10、.5%，ues90%与ues100%比拟差异无明显性。1999年，baba等23又对50例慢性心力衰竭患者测试了ues值，结果提示ues75%、ues90%、ues100%各组间相干系数为0.99。也有试验5证明ues值有用于一些年事偏小的受试者和一些年事较大的心肺成效有损害的受试者。其次，ues值的可重复性高。ues值是使用实际测得的气体互换数据颠末数学处置惩罚后得出的结果，是一个较客不雅的评价指标。一项对19名康健志愿者两次完全雷同的递增负荷活动试验24的结果表现，v2ax和ues值的可重复性较好重复系数r别离为570l/in16%和740l/in20%，vat的可重复性较差r为650l/

11、in31%。因此，ues值可作为评价心肺成效的一个较为可靠的、客不雅的、亚极量活动试验的指标。3.2缺点起首，ues值的测定必要代价昂贵的气体代谢阐发测试仪器及跑台或功率自行车等，只能在医疗或研究机构由专业职员举行测试，难以普及推广应用。其次，固然ues值是一个客不雅的测放心肺储藏成效的指标，但是由于ues值很大程度上依靠于年事、体重等人体丈量指标，这就限定了ues值作为活动试验指标应用于儿童。4应用有学者25在对康健老年人底子认知程度与心肺成效状态相干性研究中，应用ues值作为受试者的心肺成效指标之一。也有学者26在有烦闷症的老年妇女身材康健程度的恒久跟踪观察中，应用ues值作为受试者的心肺

12、成效指标之一。别的，有学者应用at11l/kgin且ve/v2歪率34作为慢性心力衰竭患者早期殒命的高风险指标和心脏移植的挑选指标9。有学者对冠心病患者举行ues值、v2峰值，ve/v2歪率、n末了脑利钠肽前体(nt-prbnp)测定，结果表现ues值与v2峰值强相干，ve/v2歪率和ues值别离与nt-prbnp相干27。defr等28对冠心病患者的ues值、v2峰值，ve/v2歪率及vat举行了研究，创造亚极量活动下的ues值(r=0.837,p0.001)和vat(r=0.860,p0.001)与v2峰值强相干，与ve/v2歪率(r=-0.469,p0.001)也有相干性，并创造担当冠脉

13、搭桥术患者的ues值明显低于冠脉参与术后的患者(p0.05)，3个月活动练习后v2峰值和ues值别离增长了20.919.3%和2419.2%。因此以为冠心病患者的亚极量活动下的ues值对活动练习较为敏感，可用于评价心肺成效。我们的研究也证明ues值是一个客不雅的、有用的，可以在亚极量活动程度测得的评价心肺储藏成效的指标6。总之，代谢应激试验测得的ues值可在亚极量活动强度下评价心肺成效，有用于年事偏小或偏大的人群，也可用于康健成年民气肺成效评定。ues值有盼望成为能猜测慢性心力衰竭患者预后的评价指标。【参考文献】1曲绵域，于长隆.有用活动医学.第4版.北京：北京科技出书社，2022.90-10

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15、tryfuntinalreservederivedfrtherelatinbeteenxygenuptakeandinuteventilatininreentalexerisej.jallardil,1996,28(6):1567.5vanlaethe,bartunekj,gethals,etal.xygenuptakeeffiienyslpe,anesubaxialparaeterinevaluatingexeriseapaityinhrniheartfailurepatientsj.aheartj,2022,149(1):175.6李寿霖，孟申，陈思远，等.摄氧服从歪率：评价成民气肺成效储

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