心电监护仪应用-PPT课件 (2)

1、 心外监护室 郑静心电监护的临床应用一、监护仪的发展 20世纪30年代第二次世界大战时期 初现雏形随着心血管发病率的提高，在临床中日益重要多功能化、网络化、智能化、人性化心电产品冻结波形、回顾、进行计算、使用触屏笔、夜间模式等TraceMasterEasyWeb第3方应用软件CompuRecord麻醉信息系统OBTV系统CareVue Chart临床信息系统HIS / LIS信息中心其它应用软件床边机监护信息和临床系统间的双向交流监护网络应用服务器数据服务器(DBS)医院网络谁在看监护？病人？陪人？医生？护士？护士在发现异常病情变化的时候起到举足轻重的作用怎么看？看什么 呼吸系统监测 呼吸频率

2、 氧浓度 二氧化碳浓度 血氧饱和度（脉搏血氧饱和度/混合静脉血氧饱和度） 气道压 呼吸容量 麻药浓度 循环系统监测 血压（有创/无创） 脉搏 心排血量 心电图 神经系统监测 颅内压 脑电图 麻醉深度 肌电监测 - 额肌电 - 神经肌肉传导功能 体温监测监护仪临床功能：监护仪的基本参数心电监测呼吸监测无创血压监测有创压力监测血氧饱和度监测 体温监测 呼吸监测原理监测时常遇见呼吸波形振幅过低，计数不准解决方法脉搏血氧饱和度SPO2SpO2 是动脉血中与氧气结合的血红蛋白占全部血红蛋白的百分比脉搏血氧定量法：依据光被动脉血红蛋白吸收量的变化得到动脉波算出SpO2及脉率健康成年人SpO2正常范围是95

3、%-100%如何正确应用SpO2监测选择合适的传感器至关重要！不要将SpO2传感器放在缚有血压袖带或动、静脉置管的肢体上。应至少每2小时检查一次末梢循环和至少每4小时变换一次传感器放置位置。临床上所能接受的SpO2的精确度为SaO2 3%或5%，当SpO2下降到93%或95%以下时应及时通知医生采取措施。必须杜绝只 看数值不看 波形的现象。SpO2测量影响因素肢体温度过低 末梢循环不良周围光线过强 指甲油和人造指甲贫血 染色剂灌注不良 休克低温 运动干扰影响因素 SpO2读数 碳氧血红蛋白 高于实际的SaO2 高铁血红蛋白 高于实际的SaO2 涂的黑指甲、指甲油 轻度低于实际的SaO2 亚甲兰

4、 明显低于实际的SaO2 胎儿血红蛋白 没有明显的影响 黄疸 没有明显的影响 皮肤色素沉着 不定 血流灌注减少 不定 血管收缩 不定 心律不齐 不定 体温降低、寒战 不定 心电监护ECG监护的目的持续显示心电活动持续监测心率及时诊断心律失常持续观察S-T段T波，判断有无心肌损害与缺血及电解质紊乱监测药物的治疗效果判断起搏器功能要达到以上目的，一定要保证ECG监测的质量皮肤处理 1 选择皮肤无破损，无任何异常的部位。2 必要时刮去体毛。3 用肥皂水洗净，勿留肥皂残余,不要用乙醚或纯乙醇.4 将皮肤用力擦干。5 使用心电图备皮（研磨）纸去掉死皮。导联选择（）标准三导联I、II、III标准五导联I、

5、II、III、aVR、aVF、aVL、V、MCL改良12导联EASI 12导联I、II、III、aVR、aVF、aVL、V1-6监护I、II、IIIRA（右臂）位置：锁骨下，靠近右肩LA（左臂）位置：锁骨下，靠近左肩LL（左腿）位置：左下腹上监护I、II、IIIRA（右臂）位置：锁骨下，靠近 右肩LA（左臂）位置：锁骨下，靠近 右肩RL（右腿）位置： 右下腹LL（左腿）位置：左下腹V位置：胸骨上监护I、II、III、aVR、aVF、aVL、V如果您使用的是10导联心电图，请将4个肢体电极放在靠近肩的位置及下腹部，6个V电极位置与常规12导联位置相同。仅用于监护，不能用于诊断！EASI 12 导

6、联仅用于监护，不能用于诊断！1、棕色（V）胸骨下段，第五肋间2、红（LL）左腋中线第五肋间3、黑（LA）上胸骨处4、白（RA）右腋中线第五肋间5、绿（N）第六肋下或右髋部EASIEASI 是从5个电极导出的12导联心电图EASI 应用了心电图的心电向量技术1234SAIEEASI 12导联的优势 (与传统12导联比较)电极少(5电极)，位置易确定，所以可重复性好，受人为的因素影响少位置远离关节，运动伪差少EASI 12导联心电图具有更高的信噪比、干扰小节省操作时间和费用对于走动的病人更实用，更舒适，更方便电极少，导线少；不影响病人做其它胸部检查1234SAIEG电极的位置应注意：正极位于负极下

7、方避开听诊和除颤及做心电图的位置避免贴在易摩擦和经常活动的部位一旦定好位置，不要随意变动常见的干扰ECG 受干扰的ECG 可能原因 解决方法 50HZ干扰电源地线不良电极片传导不良其他机器的干扰,如：电毯 检查地线更换电极片,清理病人皮肤50HZ以上干扰病人紧张,不舒服电极片接触不良病人颤抖 尽量使病人舒适检查电极和电缆 不稳的基线 电极片接触不良电极胶快干了病人的移动 检查电缆线和电极片 保持安静基线飘浮病人缓慢,较小的移动受呼吸的干扰 更换电极片位置 电极片脱落导线接触不良 更换电极片检查电缆线，必要时更换它以判断电缆线的好坏心率计数与实际不符心律失常分析错误心率次数与实际不符 -心率记数

8、加倍 P波或T波较高 起搏器脉冲信号过高 -心率次数减少 电极位置不当 呼吸幅度过大 基线不稳 电刀 等干扰心律失常分析错误 患者在床上活动或棉被抖动 电刀刺激导致心电基线不稳 抽搐、低体温寒战 QRS 波幅过低 电极脱落无创压监测（NBP）选择合适袖带血压为什么会测不出？1）未选择合适配置2）未使用正规袖带或系统检测到袖带漏气3）病人移动、发抖、躁动 4）极限的心率 6）压力迅速变化5）脉压差太低 7）休克8）心律失常9）心肺机、肥胖警 告选择合适配置（成人、儿童、婴幼儿）不在有置管肢体上测压凝血机制障碍临床评价决定镰状细胞疾病或预期会发生损害不可测量长期测压经常观察远端有创压力监测压力监测中应注意的问题！压力管道连接正确保证管道通畅 管道系统密闭，不能泄漏 管道中不能有气泡压力换能器及电缆联接头的金属部位不能沾水 导管测压孔位置放置正确 校对零点如何设置报警？一般设为实际测得病人数值的上下20必须保证病人安全发生报警时检查病人情况识别报警仪器识别原因静音报警复位建 议定期清洁、消毒皮肤并