《幽门螺旋菌》PPT课件 (1)

1、幽门螺杆菌共识意见1精选pptHp的发现发现幽门螺杆菌的澳大利亚学者 B Marshall和R WarrenHp的生物学性状 （Helicobactor pylori）图1 Hp的形态学特征图2 Hp藉鞭毛粘附于胃粘膜上皮细胞表面 (16000) Hp的生理学特征专性微需氧菌37、PH7.0-7.2为最适生长条件可产生目前已知活性最强的细菌尿素酶Hp共识的发展1996年欧洲Maastricht共识1999年海南会议“我国对幽门螺杆菌若干问题的共识意见 2000年欧洲Maastricht-2共识2002年第三届全国Hp会议2003年安徽桐城会议Hp共识的核心什么人应该治疗？如何治疗？Hp感染是一

2、个公众健康问题。Hp感染及其相关疾病感染率各个国家、地区、民族均有差异我国不同地区、不同民族胃内Hp检出率为30%-80%，有很大差别。(一) Hp与慢性胃炎（CG）Hp是慢性胃炎的重要致病因子。Hp的感染率与慢性胃炎的发病率大致呈平行关系。Hp根除，临床症状和慢性胃炎的病理改变随之好转。可复制动物模型。健康志愿者人体试验证实。(二) Hp与消化性溃疡（PU）Hp是消化性溃疡的重要致病因子。消化性溃疡，尤其是十二指肠溃疡患者胃黏膜的Hp检出率很高。清除Hp后，部分溃疡随之愈合。Hp持续阳性的患者，其溃疡复发率显著高于Hp阴性患者。(三) Hp与胃癌 （Gastric carcinoma）胃癌的

3、发生是感染、宿主因素和环境因素共同作用的结果。Hp感染增加胃癌发生危险性。根除Hp可阻断胃黏膜萎缩和肠化进一步发展，但能否逆转尚需进一步研究。根除Hp可降低早期胃癌术后复发率。(三) Hp与胃癌（续）单纯Hp感染可在蒙古沙土鼠中诱发出胃癌。携带某些毒力基因的Hp可能与胃癌发生有更密切关系，但目前尚无明确结论。(四) Hp与胃粘膜相关淋巴组织(MALT)淋巴瘤Hp是MALT淋巴瘤重要的致病因素。Hp感染是MALT淋巴瘤产生的原因。胃MALT淋巴瘤在Hp高发区常见、多发。根除Hp可以治愈早期的胃MALT淋巴瘤(五) Hp与非甾类抗炎药（NSAID）是PU发生的两个重要独立危险因素。单纯根除Hp本身

4、不足以预防NSAID溃疡。初次长期使用前根除Hp可降低NSAID溃疡发生率。使用过程中根除Hp不能加速NSAID溃疡愈合。(六) Hp与胃食管反流病（GERD） Hp与GERD的关系仍无肯定的结论。根除Hp与多数GERD发生无关，一般不加重已存在的GERD。Hp阳性的GERD病人长期服用质子泵抑制剂（PPI）可能会诱发或加重胃体粘膜萎缩，有可能增加胃癌发生危险性。Hp阳性的GERD应根除Hp治疗。(七) Hp与功能性消化不良（FD） Hp与FD的关系仍未明确。有活动性Hp感染的FD病人胃粘膜组织学检查，几乎均有不同程度的慢性活动性胃炎。根除Hp可使绝大多数病人胃粘膜炎症消退，并降低胃癌前期病变

5、发展成胃癌的危险性。但仅使少部分病人的消化不良症状缓解。(七) Hp与功能性消化不良（续）个别报道显示，胃粘膜炎症程度重或溃疡型FD根除Hp后症状缓解率较高。根除Hp的效益与费用相比利大于弊。Hp感染的诊断可靠、简单, 便于实施和推广。17精选ppt现症感染的诊断方法敏感性%特异性% 细 菌 培 养72 - 92100组织学检查93 - 9995 - 99尿素呼气试验90-98.989 - 99快速尿素酶试验75 - 9870 - 98粪便抗原检测89 - 9687 - 94曾经感染的诊断方法血清Hp抗体 敏感性% 88-99 特异性% 86-99诊断标准临床诊断 任一项现症感染诊断方法阳性可

6、诊断为HP感染。科研诊断 细菌培养阳性或其他任两项阳性。血清HP抗体单项检查可用于大样本流行病学调查。根除Hp疗效判断时间：治疗结束至少4周。方法：非侵入性的尿素呼气试验或粪便抗原检查。必要时胃粘膜活检, 应同时取窦、体粘膜。临床判断可仅用快速尿素酶试验；科研应再加一活检，二种方法均阴性可作为Hp根除。Hp感染的治疗确定根除治疗的适应证选择根除率高的治疗方案Hp感染治疗适应证按三个等级处理必须治疗支持治疗不明确必须治疗消化性溃疡（胃溃疡或十二指肠溃疡），无论活动或非活动，无论有无并发症。早期胃癌术后胃黏膜相关淋巴组织（）淋巴瘤明显异常的慢性胃炎：指合并糜烂、中-重度萎缩、中-重度肠化或轻-中度

7、不典型增生支持治疗 计划长期使用 部分 胃癌家族史不明确 个人强烈要求者。 胃肠道外疾病。推荐的根除Hp治疗方案一线方案 二线方案常用药物中英文对照PPI proton pump inhibitor 质子泵抑制剂 RBC 枸橼酸铋雷尼替丁B bismuth 铋剂 A amoxcillin 羟氨苄青霉素M metronidazole 甲硝唑F furazolidone 呋喃唑酮C clarythromycin 克拉霉素T tetracycline 四环素一线方案 PPI / RBC（标准剂量） + A（1.0 g） + C (0.5 g) + M（0.4 g）+ C (0.5 g) + A（1.

8、0 g） + F (0.1 g) + A（1.0 g） + M（0.4 g） 每天2次7 d一线方案 B（标准剂量） + F (0.1 g) + C (0.5 g) 7 d + M（0.4 g）+ C (0.5 g) 7 d + M（0.4 g）+ T (0.75g) 14 d + M（0.4 g）+ A (0.5 g） 14 d 每 天 2 次二线方案PPI（标准剂量） + B(标准剂量) +M（0.4 g每日3次) +T (0.75或1.00 g) +F（0.1 g） +T (0.75或1.00 g) 每天2次7-14 d如何避免耐药株的产生严格掌握Hp根除的适应证，选用正规、有效的治疗方案。联合用药，避免使用单一抗生素或抗菌药。加强基层医生对Hp治疗知识的普及与更新。根除治疗失败者, 复治前做药敏试验，避免Hp耐药的抗菌药。如何避免耐药株的产生(续)不断开发治疗Hp的新药。由于Hp耐药性， PPI三联方案