呼吸衰竭ARDS病人的护理改后教学课件

1、分类呼吸衰竭急性 慢性 按血气外周性 按病变部位中枢性 按病程型型分类 PaO2 （mmHg） PaCO2 （mmHg）正常80-10036-44 型60正常（低氧血症）型50 （高碳酸血症）呼吸衰竭病因及发病机制呼吸衰竭慢性呼吸道疾病最常见气道阻塞性病变：COPD、哮喘肺组织病变：肺结核、肺炎肺血管疾病：肺栓塞胸廓与胸膜病变：气胸、胸廓畸形神经系统及呼吸肌肉疾病：脑血管病变、脑外伤、脑炎、脊髓灰质炎、多发性神经炎病因及发病机制呼吸衰竭低氧血症和高碳酸血症的发生机制肺通气不足弥散障碍通气/血流比例失调肺内动-静脉解剖分流增加低氧血症和高碳酸血症对机体的影响肺泡通气量（L/min）PAO2（mm

2、Hg）PACO2（mmHg）肺通气不足引起PAO2降低和 PACO2升高肺通气不足通常以低氧为主弥散障碍O2CO2通气/血流比例失调正常V/Q0.8通气/血流比例失调正常功能性分流V/Q0.8低氧解剖分流病因及发病机制呼吸衰竭低氧血症和高碳酸血症的发生机制肺通气不足弥散障碍通气/血流比例失调肺内动-静脉解剖分流增加低氧血症和高碳酸血症对机体的影响中枢神经系统心脏、循环呼吸系统酸碱平衡、电解质临床表现呼吸衰竭O2 注意力不集中O2 烦躁不安、意识障碍CO2 中枢兴奋CO2 中枢抑制肺性脑病中枢神经系统中枢神经系统心脏、循环呼吸系统酸碱平衡、电解质呼吸衰竭临床表现循环系统 PaO2 心率 收缩 心

3、排血量 Bp心动过缓 Bp 早搏 室颤 心脏停搏动脉收缩肺动脉高压肺心病 PaCO2 心、脑、毛细血管扩张肾、脾、肌肉血管收缩中枢神经系统心脏、循环呼吸系统酸碱平衡、电解质临床表现呼吸衰竭呼吸系统O2 反射性兴奋O2 直接抑制CO2 兴奋CO2 抑制、麻痹呼吸衰竭临床表现中枢神经系统心脏、循环呼吸系统酸碱平衡、电解质其他 PaO2 损害肝细胞，ALT肾血管收缩，肾功能受损胃粘膜缺血，应激性溃疡代酸、高钾、低氯治疗要点呼吸衰竭保持呼吸道通畅氧疗增加通气量、减少二氧化碳潴留纠正酸碱失衡、电解质紊乱抗感染积极治疗原发病对症支持治疗，防治并发症 通畅气道、氧疗1清除呼吸道分泌物2缓解支气管痉挛3建立人

4、工气道（必要时）为什么气道通畅是纠正缺O2和CO2潴留的先决条件？1呼吸中枢兴奋剂：尼可刹米、洛贝林、吗乙苯吡酮。2机械通气。 增加通气 纠正酸碱失衡和电解质紊乱1呼吸性酸中毒： 最常见。治疗 关键是积极改善通气，促使CO2排出。2代谢性酸中毒：通过改善缺氧来纠正，若pH7.20再给予碱性药。3代谢性碱中毒：积极补充氯化钾、精氨酸等。4电解质紊乱：以低钾、低氯、低钠最为常见。 控制感染有条件者应尽快行痰培养及药物敏感试验，选用敏感有效的抗生素。 并发症治疗 休克、上消化道出血、DIC的治疗。1气体交换受损 与通气不足、肺内分流增加、通气/血流失调和弥散障碍有关 2清理呼吸道无效 与分泌物增加、

5、意识障碍有关 护理诊断（1）给氧浓度和给氧方法。型呼吸衰竭:短时间内间歇高浓度（50%）或高流量（46L/min）吸氧。型呼吸衰竭:持续低流量、低浓度给氧，氧流量12L/min，浓度在25%29%。常用、简便的给氧方法是应用鼻导管吸氧，有条件用面罩吸氧。（2）观察用氧效果。 护理措施1氧疗护理2保持气道通畅。见本章第1节相应内容。3机械通气护理。见急救护理学。4观察病情。观察生命体征、意识、瞳孔、肌张力、心悸、结膜、皮肤粘膜、肺部啰音情况。了解血气分析、血尿常规、血电解质检查结果。有条件进行床旁血气分析、血氧饱和度、心电监测。注意饮食、大小便、睡眠等情况。护理措施5配合药物治疗 （1）抗生素。

6、同“慢支”护理。（2）呼吸兴奋剂：静滴速度不宜过快，用药后注意呼吸频率、幅度及神志的变化，若出现恶心、呕吐、烦躁、肌肉抽搐要及时通知医生，严重者立即停药。（3）慎用抑制呼吸类药物。护理措施（1）安全。（2）病情观察。定期监测动脉血气分析，密切观察有无头痛、烦躁不安、表情淡漠、神志恍惚、精神错乱、嗜睡和昏迷等症状。护理措施6肺性脑病护理（3）吸氧护理。（4）用药护理。遵医嘱应用呼吸兴奋剂。给予多少氧浓度或氧流量？呼吸兴奋剂的不良反应有哪些？护理措施持续低流量、低浓度给氧，氧流量12L/min，浓度在25%29%。呼吸兴奋剂常规剂量应用时不良反应的发生率不高，当大剂量应用时可出现血压增高、心悸、心

7、动过速、咳嗽、呕吐、皮肤瘙痒、震颤、肌强直、出汗、颜面潮红和发热等。中毒时可出现惊厥，继之则中枢抑制。7休息、活动（1）稳定期。同肺气肿护理：适当活动，进行呼吸肌功能锻炼。（2）急性发作。绝对卧床，协助舒适卧位，做好皮肤护理。（3）生活护理。护理措施8饮食（1）腹水、水肿、尿少时限制钠水的摄入。（2）高蛋白、高维生素、高纤维素、低糖饮食。（3）少食多餐。护理措施 课堂小结慢性呼吸衰竭是在慢性肺部病变基础上合并PaO260mmHg，PaCO250mmHg。临床主要表现为缺氧、CO2潴留。若同时有精神神经症状，即肺性脑病，常由CO2潴留所致。 I型呼吸衰竭治疗护理关键是短时间内高浓度、高流量吸氧；

8、II型呼吸衰竭治疗护理关键是持续低流量吸氧，增加通气量。ARDS是指原心肺功能正常，由于严重感染、创伤、休克等肺外或肺内严重疾病袭击后，引起广泛性肺毛细血管炎症性损伤，通透性增高，继发急性高通透性肺水肿和进行性缺氧型呼吸衰竭。属于急性肺损伤。（ALI）以弥漫性呼吸膜损伤为主要病理特征临床特点：急性呼吸窘迫 顽固性低氧血症全世界每年 ARDS 患者约150，000人，病死率达50-70% 教学要求ARDS病因与发病机制临床表现实验室检查诊断、治疗要点常用护理诊断、措施及依据ARDS病因与发病机制各种病原体感染吸入污物、有毒物等严重的创伤过量输血或输液病 因 引起ARDS的原发病多达100余种直接

9、损伤 间接损伤误吸 败血症肺挫伤 非胸部创伤弥漫性肺部感染 大量输血（输液）溺水 体外循环吸入毒性气体 胰腺炎长时间吸入纯氧ARDS教学要求ARDS病因与发病机制各种病原体感染ARDS症状：原发病表现突然出现的进行性呼吸窘迫伴有烦躁、焦虑等呼吸窘迫特点：呼吸深快用力，明显的发绀，且不能用通常的吸氧疗法改善，亦不能用其他原发心脏疾病来解释。临床表现ARDS体征：早期：无异常中期：可闻及细湿啰音后期：明显湿啰音及支气管呼吸音临床表现ARDSX线胸片：白肺动脉血气分析：氧合指数减低床边肺功能监测血流动力学监测 PCWP实验室检查ARDS治疗要点氧疗：高浓度，俯卧位通气，及早机械通气维持体液平衡入液量

10、轻度负平衡适当使用利尿剂早期不宜输胶体液肾上腺皮质激素积极治疗原发病、对症支持ARDS气体交换受损 与气道阻力增加、不能维持自主呼吸、气道分泌物过多有关1、安置ICU，心电监护，保持室内空气流通，温湿度适宜，避免声光刺激，护理操作集中进行，严格控制陪客和家属探望 2、绝对卧床休息（根据病情，指导病人安排适当的活动量。指导病人在活动时尽量节省体力，如坐位与人交谈，帮助病人制定减轻呼吸困难，同时增强生活自理能力的计划）护理诊断、依据、措施ARDS3、指导病人取半卧位或取坐位，趴伏在床上，借此增加辅助吸气肌的效能，促进肺膨胀4、鼓励患者多进高蛋白、高维生素易消化食物（安置胃管患者应按胃管护理要求）5

11、、了解和关心病人的生理状况，特别是对建立人工气道和使用机械通气的病人，应经常巡视，让病人说出或写出引起或加剧焦虑的因素，教会病人自我放松等各种缓解焦虑的办法，以缓解呼吸困难，改善通气ARDS6、做好口腔护理，预防口腔感染7、保持床单位平整、干燥，预防发生褥疮8、遵医嘱给呼吸兴奋剂尼克刹米，注意保持呼吸道通畅，适当提高吸入氧浓度，静滴时速度不宜过快，注意观察呼吸频率、节律、动脉血气分析，以便调整剂量9、遵医嘱给肾上腺糖皮质激素，10、遵医嘱给支气管扩张剂，ARDS11、密切观察（1）生命体征、尿量和皮肤色泽；尤其是血压、心率和心律失常的情况；（2）呼吸频率、节律和深度，使用辅助呼吸肌呼吸的情况，

12、呼吸困难的程度；（3）痰的色、质、量、味及痰液的实验室检查结果，并及时做好记录。正确留取痰液检查标本。发现痰液出现特殊发生变化，应及时与医生联系，以便调整治疗方案ARDS（4）缺O2及C02潴留的症状和体征，如有无发绀、球结膜水肿、肺部有无异常呼吸音及罗音；（5）评估意识状况及神经精神症状，观察有无肺性脑病的表现，如有异常应及时通知医生12、密切观察动脉血气分析和各项化验指数变化，根据动脉血气分析结果和病人的临床表现，及时调整吸氧流量或浓度ARDS13、保持呼吸道通畅（1）指导患者有效咳嗽、咳痰，更换体位和多饮水。（2）危重患者每23h翻身拍背一次，帮助排痰，如建立人工气道患者，应加强湿化吸入

13、（3）严重呼衰意识不清的病人，可用多孔导管经鼻或经口给予机械吸引，吸痰时应注意无菌操作（4）神志清醒者可每日23次超声雾化吸入ARDS14、根据血气分析和临床情况合理给氧。（1）注意密切观察氧疗效果，如吸氧后呼吸困难缓解、发绀减轻、心率减慢，表示氧疗有效；如果意识障碍加深或呼吸过度表浅、缓慢，可能为C02潴留加重。（2）注意保持吸入氧气的湿化，避免干燥的氧气对呼吸道产生刺激和粘液栓的形成。（3）输送氧气的导管、面罩、气管导管等应妥善固定，使病人舒适；保持清洁通畅，定时更换消毒。（4）向病人及家属说明氧疗的重要性，嘱其不要擅自停止吸氧或变动氧流量。ARDS15、指导、教会病情稳定的病人缩唇呼吸，

14、通过腹式呼吸时膈肌的运动和缩唇呼吸促使气体均匀而缓慢地呼出，以减少肺内残气量，增加肺的有效通气量，改善通气功能16、病情危重患者建立人工气道（气管插管或气管切开），按人工气道护理要求做好特护记录单。17、配合抢救：发现病情变化及时抢救，预测病人是否需要面罩、气管插管或气管切开行机械辅助呼吸，迅速准备好有关抢救用品，及时准确做好各项抢救配合，赢得抢救时机，提高抢救成功率。同时做好病人家属的护理其他护理诊断清理呼吸道无效自理能力缺陷 营养失调：低于机体需要量语言沟通障碍 潜在并发症 肺性脑病、消化道出血、心力衰竭、休克等ARDS1、向病人及家属讲解疾病的发病机制、发展和转归2、鼓励病人进行呼吸运动锻炼，教会病人有效咳嗽 咳痰技术3、遵医嘱正确用药，指导并教会低氧血症的病人及 家属学会合理的家庭