中枢神经系统疾病影像表现课件(PPT 72页)

1、中枢神经系统疾病影像表现第1页，共72页。基本表现 血管性水肿 细胞毒性水肿 间质性水肿 脑萎缩占位效应第2页，共72页。血管性水肿最常见 机制：血脑屏障破坏 C T：均匀低密度，无强化 M R：长T1、长T2信号，无强化 见于：肿瘤、炎症、梗死、外伤第3页，共72页。血管性水肿炎症脑转移瘤第4页，共72页。细胞毒性水肿细胞内含水量增多 缺血、缺氧致钠钾ATP酶系统失常 常见于超急性期和急性期脑梗死 只能被MR的DWI序列显示（高信号）第5页，共72页。细胞毒性水肿第6页，共72页。间质性水肿梗阻性脑积水时，脑脊液通过室管膜进入脑室周围的细胞外间隙。 CT：低密度，无强化 MR：长T1、长T2

2、信号，无强化 flair 序列呈高信号。第7页，共72页。肿块？血管性脑水肿？间质性脑水肿？第8页，共72页。脑萎缩脑组织减少继发的脑室和蛛网膜下腔扩大 范围：弥漫性、局限性脑萎缩 部位：皮质、白质、小脑、脑干 病因：老年脑、皮层下动脉硬化性脑病、 Alzheimer病、Parkinson病、脑缺氧第9页，共72页。弥漫性脑萎缩第10页，共72页。局限性脑萎缩regional cerebral atrophy第11页，共72页。占位效应肿瘤、出血本身及水肿造成 中线结构移位 脑室、脑池受压 脑室、脑池扩大 脑沟狭窄、闭塞第12页，共72页。硬膜下出血脑肿瘤占位效应第13页，共72页。超急性期血

3、肿CT/MRI表现某男，39岁。突发不省人事3小时。 第14页，共72页。疾病诊断 脑肿瘤 脑血管疾病 颅脑外伤 颅内感染疾病第15页，共72页。 脑肿瘤第16页，共72页。白质挤压/塌陷征 脑回压平 脑膜、血管内移 颅骨改变：常见增生或吸收 病灶与脑皮质间脑脊液存在脑外肿瘤的定位征象 第17页，共72页。SCF包绕白质挤压征脑外肿瘤的定位征象 第18页，共72页。脑膜瘤 占脑肿瘤15%20%，最常见的脑外肿瘤 起源于蛛网膜粒的帽状细胞 好发部位：大脑镰旁、大脑凸面、蝶骨嵴和桥小脑角 CT呈等/高密度，可见钙化、骨质改变 MR:T1WI呈等信号，T2WI等/稍高信号 可有囊变、出血、水肿、脂肪

4、变性改变 明显均匀强化，脑膜尾征、邻近颅骨改变 鉴别诊断：因部位而异第19页，共72页。脑膜瘤 ，均匀性强化第20页，共72页。平扫CT 平扫 T1WI 增强 T1WIT2WI比较一下哪种方法显示病灶最多？贴脑膜、脑膜尾征 CSF包绕 多发脑膜瘤第21页，共72页。垂体瘤占脑肿瘤820，鞍区最常见的肿瘤 功能性、非功能性 内分泌症状、视神经受压 微腺瘤：肿瘤小于1厘米 巨腺瘤：肿瘤大于1厘米 侵袭性垂体瘤：侵犯周围结构 垂体癌：病理学有远处转移证据第22页，共72页。 垂体巨腺瘤 强调部位（鞍内肿瘤）和形态：腰征或8字征，需与脑膜瘤、生殖细胞瘤、动脉瘤、颅咽管瘤鉴别。第23页，共72页。垂体微

5、腺瘤第24页，共72页。听神经瘤起源于神经鞘膜，占脑神经瘤90以上 早期局限于内听道内，出现耳鸣、听力下降 晚期压迫小脑、脑干、第四脑室，并发脑积水 肿瘤以内听道为中心，与听神经相连，80出现内听道扩大 CT多呈混杂密度，多有囊壁，明显不均匀强化 T1WI呈等低信号，T2WI呈不均匀高信号第25页，共72页。听神经瘤第26页，共72页。听神经瘤 T1WI T2WI 增强桥小脑角区“冰激淋征”肿块，长T1长T2信号，明显强化，内听道扩大，临床有听力下降第27页，共72页。微小听神经瘤第28页，共72页。星形胶质细胞瘤最常见，起源于深部白质 成人多鉴于幕上，儿童多见于幕下 可为实性或囊性 传统方法

6、分为I级：密度是否均匀 强化程度 瘤周水肿及占位效应 合并出血 边界是否清楚第29页，共72页。星形胶质细胞瘤 T1WI T2WI T1WI增强 第30页，共72页。星形胶质细胞瘤CTT1WIT2WIT1WI+C病变位于深部白质，瘤周水肿明显，定位于脑内 出血、明显水肿、不规则强化提示恶性程度较高第31页，共72页。 多形性胶质母细胞瘤第32页，共72页。颅咽管瘤影像学表现 CT平扫：为鞍上低密度肿块，边界清楚，囊内蛋白含量高或实性者可呈等或高密度。可见钙化 CT增强：囊壁呈环状强化，实性者为均一强化第33页，共72页。颅咽管瘤影像学表现 MRI平扫：信号与囊液成分有关。T1WI多为低信号，囊

7、内蛋白浓度高或出血时可呈高信号。T2WI多为高信号 MRI增强：囊壁及实体部分明显强化第34页，共72页。鞍上造釉细胞瘤型颅咽管瘤颅咽管瘤第35页，共72页。造釉细胞型颅咽管瘤颅咽管瘤第36页，共72页。脑实质转移瘤影像表现脑实质转移灶多位于皮髓质交界处 典型改变为多发病灶、小结节、大水肿 肾癌、盆腔、腹部肿瘤常单发于幕下 黑色素瘤、绒癌转移灶易出血 骨肉瘤、结肠癌治疗后病灶可见钙化 出血、钙化、细胞排列致密者呈高密度 单发囊变者需与脑脓肿、胶质瘤鉴别第37页，共72页。转移瘤第38页，共72页。皮髓质交界区多发病灶、结节或环形强化、水肿明显转移瘤第39页，共72页。脑膜转移T1WI+C冠状位

8、第40页，共72页。颅骨转移瘤第41页，共72页。脑血管疾病 第42页，共72页。脑梗死超急性期：6Hr以内，细胞毒性水肿 急性期：672Hr，细胞毒性水肿及血管性水肿并存，神经细胞坏死。 亚急性期：410D，血管性水肿，修复开始 慢性期：11D以上，囊腔、胶质增生第43页，共72页。突发口角歪斜5个小时及48小时对比大脑中动脉高密度征第44页，共72页。DWI检测超急性脑梗死女，54岁，突发右侧肢体乏力5小时 T1WI T2WI DWI第45页，共72页。起病时间：672Hr，细胞毒性水肿及血管性水肿并存，神经细胞坏死。CT：动脉高密度征、局部脑肿胀、脑实质密度降低。MR：T1WI呈低信号，

9、T2WI、 PDWI、 T2Flair、DWI呈高信号，ADC下降。 PWI病灶低灌注，再通可见高灌注。占位效应不明显、脑回样强化。病变范围与某一血管供血区域一致。急性脑梗死第46页，共72页。急性脑梗死MRI第47页，共72页。出血性脑梗死第48页，共72页。脑出血分期 超急性期：6H以内 急性期： 6H 3D 亚急性早期：4 7D 亚急性晚期：1 2W 慢性早期：2W 1M 慢性晚期：1M以上第49页，共72页。高血压出血CT表现及演变高密度、周围水肿、占位效应第50页，共72页。 阶 段 T1WI T2WI 超急性期 等信号 高信号 急性期 等信号 低信号 亚急性早期 高信号 低信号 亚

10、急性晚期 高信号 高信号 慢性早期 高信号 高信号/低信号环 慢性晚期 低信号 高信号MR基本病变：出血 第51页，共72页。超急性期血肿CT/MRI表现某男，39岁。突发不省人事3小时。 第52页，共72页。脑血肿MRI表现T1WI T2WI Gd-DTPA急性期 （脱氧Hb）第53页，共72页。脑血肿MRI表现亚急性早期：正铁Hb，缩短T1第54页，共72页。脑血肿MRI表现亚急性晚期：RBC破裂，缩短T1 延长T2 第55页，共72页。脑血肿MRI表现慢性早期：出现含铁血黄素，缩短T2第56页，共72页。颅脑外伤第57页，共72页。急性脑挫伤的MRI表现 T1WI T2WI T2Flai

11、r病理：水肿、散在出血。水肿T1WI为低信号T2WI、T2flair为高信号，新鲜出血难发现第58页，共72页。硬膜外血肿常为脑膜动脉破裂，梭形，局限（不跨越颅缝）第59页，共72页。硬膜下出血静脉损伤所致，弧形，广泛，占位效应明显第60页，共72页。弥漫性轴索损伤旋转暴力导致脑组织受到剪切力损伤 轴索断裂、点片状出血、脑水肿 临床表现重，伤后即刻出现意识障碍 CT：脑肿胀、脑实质多发点片状出血 MR：比CT敏感，非出血性病灶呈等长T1、 长T2信号第61页，共72页。弥漫性轴索损伤第62页，共72页。颅内感染性疾病 第63页，共72页。影像表现脑炎期：CT呈低密度影，MR呈长T1、 长T2信号，强化不明显，有占位效应。 脓肿期：标志：脓肿壁的出现，可显 示脓腔、脓肿壁、水肿区。脓腔呈低密度，MR 呈长T1、 长T2信号，不强化， DWI呈高信号； 脓肿壁呈等/略高密度，T1WI等信号，T2WI呈略 低信号，厚度尚均匀，约数毫米，持久环状强化第64页，共72页。脑脓肿的CT表现 女， 24岁， 头痛2个月伴呕吐，无发热病史 第65页，共72页。脑脓肿的MRI表现 T1WI T2WI 增强第66页，共72页。细菌性脑脓肿的鉴别诊断脑炎期：需与脑梗塞、其它脑炎鉴别 脓肿期：需与环状强化病变鉴别。 脓肿DWI呈高信号。第67页，共72页。第68页，共72页。脑