传染病报告卡性病附卡

1、卡片编号： 报卡类别：1、初次报告2、订正报告*姓名： （患儿家长姓名：）身份证号：口口口口口口口口口口口 口 密切接触者有无相同症状：一口 0无口 1有备注：性别：口男 口女*出生日期： 年月 日（格式：2003年01月01日）年龄单位：岁、口月、口天*生日不详填实足年龄：工作单位：联系电话：*病人属于：口本县区 本市其他县区 口本省其它地市外省口港澳台 口外籍现住详细地址：省市县（区）乡（镇、街道）村（门牌号）*职业：口幼托儿童、口散居儿童、口学生（大中小学）、口教师、口保育员及保姆、口餐饮食品业、口公共场所服务员、口商 业服务、口医务人员、匚I工人、口民工、口农民、牧民、口渔（船）民、海

2、员及长途驾驶员、口干部职员、口离退 人员、口家政、家务及待业、口不详、口其他*发病日期：年一月一一日*诊断日期：年一月一一日一时死亡日期：年一月一日病例分类：（1） 临床诊断病例、口实验室确诊病例、口疑似病例、口病原携带者、阳性检测（HIV感染者请选实验室诊 断，采供血机构报告填写献血员阳性检测结果），（2） 口急性、口慢性（乙型肝炎、丙肝、血吸虫病填写）*填卡医生： *医生填卡日期：年一月一日*疾病名称：甲类传染病：口鼠疫、口霍乱乙类传染病：口传染性非典型肺炎、口艾滋病（Dhiv）、病毒性肝炎（口甲型、口乙型、口丙型、口戍型、口未分型）、 口脊髓灰质炎、口人感染高致病性禽流感、口甲型HINI

3、流感、口麻疹、口流行性出血热、口狂犬病、口流行性乙型脑炎、 登革热、炭疽（口肺炭疽、口皮肤炭疽、口未分型）、痢疾（口细菌性、口阿米巴性）、肺结核（口涂+、口菌一、匚未痰 检、仅培阳）、伤寒（口伤寒、口副伤寒）、流行性脑脊髓膜炎、口百日咳、口白喉、新生儿破伤风、口猩红热、口布鲁氏菌病、口淋病、梅毒（口1期、口11期、口111期、口胎传、口隐性）、口钩端螺旋体病、口血吸虫病、 疟疾（口间日疟、口恶性疟、匚1未分型）丙类传染病：口流行性感冒、口流行性腮腺炎、口风疹、匚急性出血性结膜炎、口麻风病、口流行性和地方性斑疹伤寒、口黑 热病、口包虫病、口丝虫病、口除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外

4、的感染性腹泻病、口手足口病。其他传染病：口非淋菌性尿道炎、口尖锐湿疣、口生殖器疱疹、口水痘、口肝吸虫病、口生殖道沙眼衣原体感染、口恙虫 病、口森林脑炎、口结核性胸膜炎、口人感染猪链球菌、口人粒细胞无形体病、匚不明原因肺炎、匚1不明原因、口发热伴 血小板减少综合征、Dafp、匚I恙虫病、其他。卡片编号：姓名：（患儿家长姓名：） 民族：族婚姻状况：口未婚口巳婚有配偶离异或丧偶不详文化程度：口文盲口小学初中高中或中专口大专及以上户籍所在地：口本县区 口本市其他县区 口本省其它地市外省口港澳台 口外籍户籍详细地址：省市县乡（镇、街道）村（门牌号）疾病名称：口艾滋病病毒感染艾滋病梅毒（口【期【期III期

5、口胎传口隐性）口淋病生殖道沙眼衣原体感染（口确诊病例无症状感染）口尖锐湿疣口生殖器疱疹接触史：（可多选）口注射毒品史（在您记忆中有人与您共用过注射器？）口非婚异性性接触史（在您记忆中有人与您有过非婚性行为？）口配偶/固定性伴阳性口男男性行为史（在您记忆中有人与您有过同性性行为？）口献血（浆）史口输血/血制品史口母亲阳性职业暴露史口手术史其他（请注明） 口不详性病史：口有口无口不详最可能的感染途径（单选）：口注射毒品口异性传播同性传播口性接触+注射毒品口采血（浆）口输血/血制品口母婴传播职业暴露其他（请注明） 口不详检测样本来源（单选）：术前检测受血（制品）前检测口性病门诊其他就诊者检测婚前检查

6、:含涉外婚姻孕产期检查检测咨询阳性者配偶或性伴检测口女性阳性者子女检测职业暴露检测娱乐场所人员体检有偿供血（浆）人员检测口无偿献血人员检测出入境人员体检新兵体检强制/劳教戒毒人员检测妇教所/女劳收教人员检测 其他羁押人员体检专题调查其他（请注明）实验室检测结论：确认检测阳性替代策略检测阳性确认（替代策略）检测阳性日期：年月日确认（替代策略）检测单位：艾滋病确诊日期*:年月日报告单位： 联系电话：报告医生： 填卡日期：年月日备注：*只有确诊为艾滋病病人时填写此项。卡片编号：由网络报告系统自动生成，与传染病报告卡一致。报告医生不填写此项内容。网 络直报后，由报告单位网络直报录入员将网络自动生成的编

7、号抄写至此空白处。姓名：根据患者身份证或户口簿登记的姓名填写，如患者为14岁以下的未成年人，还应填 写其家长或监护人的姓名，与传染病报告卡一致。性病病例可填写代号。民 族：根据身份证或户口簿填写所属民族的名称。婚姻状况：指被调查时的婚姻状况。未婚是指迄今没有进行过婚姻登记；已婚有配偶 是指办理了国家法律婚姻登记手续，并且不处于离异、分居或丧偶状态；未办理 国家法律婚姻登记手续，但同居共同生活，视为已婚有配偶类别。不详是 指被调查者未能提供目前的婚姻状况或者不能确定其婚姻状况。在表中相应内容 前打寸。文化程度：在相应的文化程度前打寸。文化程度是指艾滋病病毒感染者艾滋病病人/性病病 人最高学历或相

8、当学历。文盲：指不识字或识字很少。小学：指小学程度的 毕业生、肄业生和在校学生，也包括没有上过小学，但能阅读通俗书报，能写便 条。初中：指初中程度的毕业生、肄业生和在校学生，及相当于初中程度的人。 高中及中专：指高中及中专程度的毕业生、肄业生和在校学生，及相当于高中 程度的人。大专及以上：指大专程度或以上的毕业生、肄业生和在校学生，及 相当于大专及以上程度的人。户籍腌地：在相应的类别前打桓 用于标识病人户籍地址与报告地区的关系。户籍地址：指户口所在地地址，至少须详细填写到乡镇（街道。按身份证或户口上的住址 填写。疾病名称：在作出诊断的病名前打寸。接触史：可多选，根据临床询问病史或流行病学调查情

9、况，在其曾有过的所有接触经历前 打Vo接触史应按照如下规定选择：应尽可能问清接触史，避免选择不详”，如 在其他前打V,则不可再在不详”前打寸。注射毒品史：包括静脉或肌肉等注射毒品，特别是有过共用注射器经历的，不包括 单纯口吸、鼻吸等不刺破皮肤、黏膜的吸毒方式。m非婚异性性接触史：指与非婚异性性伴（不包括固定的同居异性）的性接触经历。 配偶/固定性伴阳性：指配偶/固定性已被确认为艾滋病病毒抗体阳性。男男性行为史：指有男性间无保护的肛交或口交经历。献血浆史：指献过血/血浆等。输血/血制品史：指输受过全血/成份血/血浆/血制品等。母亲阳性：指母亲已被确认为艾滋病病毒抗体阳性。职业暴露史：指实验室、医

10、护、预防保健等有关人员，在从事艾滋病防治工作及相 关工作的过程中意外被艾滋病毒感染者或艾滋病病人的血液、体液污染了破损的皮 肤或非胃肠道粘膜，或被含有艾滋病病毒的血液、体液污染了的针头及其它锐器刺 破皮肤，而具有被艾滋病病毒感染的可能性的情况。手术史：包括口腔、内窥镜等所有侵入性操作和各类手术。性病史：包括既往曾患过梅毒、淋病、非淋菌性尿道炎或生殖道沙眼衣原体感染、 尖锐湿疣、生殖器疱疹、软下疳和性病性淋巴肉芽肿等病史，不包括阴道滴虫病、 念珠菌性阴道炎和细菌性阴道病等。其他：上述未列举，但可能造成艾滋病病毒传播的接触史。如在此选项前打寸，应在 后面空白处进行说明。最可能的感染途径：该项不是询

11、问艾滋病病毒感染者或艾滋病病人或性病病人的，而是由填 表人根据艾滋病病毒感染者或艾滋病病人的高危行为和危险因素判断艾滋病病毒 感染者或艾滋病病人最可能的感染途径，并在相应的列举途径前打寸。如果有不在 列举范围内的明确的感染途径，在淇他前打寸，并将相应感染途径填写在淇 他后的下划线上。检测样本来源：按照所采集的血清样本的来源，在相应的内容前打楫术前检测：指各种手术前开展的检查。受血（制品）前检测：除手术前开展的检查以外的，对计划接受血或血液制品治疗 者的检查。性病门诊：来自性病门诊的样品。其他就诊者检测：除性病门诊以外的其他门诊、住院病人等的样品。婚前检查（含涉外婚姻）:以结婚为目的开展的检查。

12、孕产期检查：孕产期的检查。检测咨询：到检测咨询点的检测。阳性者配偶或性伴检测：艾滋病病毒抗体阳性的配偶或性伴，含非配偶的其他同 性或异性性伴。女性阳性者子女检测：艾滋病病毒抗体阳性的女性子女的检查。职业暴露检测：见接触史中职业暴露的定义。娱乐场所人员体检：指公共场所卫生管理条例规定中，对公共场所从业人员 健康检查的娱乐场所人员部分的体检。有偿供血（浆）人员检测：包括既往卖血（浆）及当前正规血站的有偿供血（浆） 人员。无偿献血人员检测：来自无偿献血，能够识别真实身份的检查部分。出入境人员体检：按照中华人民共和国国境卫生检疫法规定开展的体检。新兵体检：新兵入伍前体检。强制/劳教戒毒人员检测：羁押场

13、所强制/劳教戒毒人员的检查。妇教所/女劳收教人员检测：妇教所/女劳所有收教人员的检测。其他羁押人员体检：除强制/劳教戒毒和妇教所/女劳收教人员以外的羁押人员的 检查。专题调查：特指各种专门的流行病学调查，不包括各种日常的检测和筛查。 其他：不能归入以上来源的样本,请在后面的下划线上注明。实验室检测结论：确认阳性者可不填写替代策略检测结果。确认（替代策略）阳性检测日期：如确认试验阳性可只填写确认检测阳性日期，否 则填写替代策略检测日期。确认（替代策略）检测单位：如开展了确认试验可只填写确认检测单位，否则填写替代策略检测单位，与检测日期一致。艾滋病确诊日期：指在报告时已经被诊断为艾滋病病人的情况下

14、填写。报告单位：填写发现艾滋病病毒感染者或艾滋病病人或性病病人的医疗卫生等机构全称。联系电话：填写报告单位负责疫情的相应科室或疫情负责人的联系电话。报告医生：填写发现艾滋病病毒感染者或艾滋病病人或性病病人的首诊医生。填卡日期：填写本报表的实际日期。备注：用于填写一些文字信息，如疾病名称的改变，感染途径的修订等。附件5艾滋病病毒抗体检测情况统计报表及填表说明年 月艾滋病病毒抗体检测情况统计报表填报单位：县区行政区划代码：口口口口口口填报时间：年 月日样本来源分类筛查人次数筛查阳性人次数确证检测数确证阳性数术前检测受血（制品）前检测性病门诊其他就诊者检测婚前检查（含涉外婚检）孕产期检杳自愿咨询检测

15、（VCT）阳性者配偶或性伴检测女性阳性者子女检测职业暴露检测娱乐场所人员体检有偿供血（浆）人员检测无偿献血人员检测出入境人员体检新兵体检强制/劳教戒毒人员检测妇教所/女劳收教人员检测其他羁押人员体检专题调查（请注明人群）其他合计填表说明：此表在每月10日前通过艾滋病网络直报信息系统上报，未开展网络直报的单位， 由县级疾病预防控制机构收集统一上报。筛查人次数一栏只填当月筛查人次数，不包括复检或确证的检测数。筛查阳性人次数只填当月筛查阳性结果人次数，不包括复检或确证的检测数。医疗机构开展自愿咨询检测工作，应将数据填入“自愿咨询检测（VCT）栏中，其他 检测咨询数据按上述相应类别填写。确证检测数填写

16、当月确证试验（或替代策略）检测数。确证阳性数填写当月确证试验（或替代策略）阳性数。附件6常见问题解答由于部分地区的艾滋病防治经费有限、人力不足等原因，许多标本未能及时 送检进行复核，另一方面，复核结果反馈到各地也需要一定的时间，因此如 果发现初筛阳性标本时不能上报疫情就使得疫情报告的时效性打了折扣，同 时由于病人出院等原因会影响个案流调及随访工作。将复查或确诊时间算作诊断时间，同时应设法加快确诊速度。报卡中有死亡时间要晚于阳性诊断时间的核对功能，常有确认报告出来时病 人已死亡的情况，导致该病例无法录入的情况，如何解决？如遇到这种情况，请将诊断时间改为采血时间。如果前一个季度/前一年发现的感染者

17、，并已经进行过网络直报，但其在下一 个季度/下一年发病或死亡，该病例怎么报？是否直接在原报告卡上将发病 日期或死亡日期添加上？如果是这么操作，那么在统计时该病例将会在前一 个季度/前一年里增加一个发病病例或死亡人数，而实际该病人或死亡者是 下一个季度才诊断或死亡，应该统计在下一季度/下一年。如果已报告的感染者发病或死亡，需通过网络直接将原报告记录中的艾 滋病确诊日期”或死亡日期”添加上，网络会自动更改相应的审核日期。 这样，按目前的发病（死亡）日期统计，则不会出现上述问题。对于外省的流动人口尤其是吸毒人群检测发现了为数不少的HIV感染者，由 于少数民族中普通话不是很好，因此名字只是凭发音写出来

18、的，其中有人说 他们曾在其它地方作过检测，可能会有疫情重复计算的问题。怎么样才能从 网上查明他们是否真的检查过或报告过？还需要进行病例报告吗？尽量获取其身份特征的信息，如姓名、年龄、性别、户籍住址、首次在 何时何处检测出过阳性，并与相关单位沟通，最好能获取其身份证号，根据 身份证号查重。进出口口岸检疫查出回国人员的HIV阳性，而该人不在当地居住，无法追踪， 只留下了户籍地址，这种情况下由谁报告？由采到初次检测阳性血标本的单位报告，流调由现住址疾病预防控制机构组织进行。能否对别的省疫情报告的重复病例进行删除？如何进行删除或恢复的操作？可以，可与报告单位所属的区县或以上疾病预防控制机构沟通，由该疾 病预防控制机构或报告单位对重报记录做删除标记，也就是执行“谁报告， 谁删除”的原则；也可以由现住址所属的区县或以上疾病预防控制机构做删 除标记。在网络直报中，需要有充足的理由才可对相应的记录（报卡）进行删除， 比如，已确认某两个或几