2014大苗笔记版懒猫推荐年儿科

1、儿科 绪论 1.卵形成到出生，共 0 周，280 天 。由 2 部分组成，8期。称胚胎，8 周期：从之后称为2.围产期又称为围生期。从怀孕 28 周到产后 1 周（7 天） 2 个考点：。围生期小儿率最高。是衡量一个国家和地区医疗卫生水平的重要指标。 3.新生儿期：从与娩出脐带结扎开始至生后 28 天。率第二高。4.婴儿期：从出生到 1 周岁，特点：1.是小儿生长发育最迅速的时期（第一个25cm，体重 kg，传染性疾病增多，容易发生营养和消化紊乱。）身高长幼儿期： 1 周岁到 3 周岁。意外发生最高的时期。也是自我意、语言发育关键时期。学龄前期： 3 周岁到 6-7 岁。智力发育、性格形成的关

2、键时期。传染病明显下降。学龄期：出现近视、龋齿增多8.：是体格生长发育的第二个。形成第二性征，生殖系统发育最快。生长发育一、小儿生长发育的规律1.连续的、有阶段性的。2.各系统、系统的生长发育不平衡：先快后慢：淋巴系统，其次是神经系统；先慢后快：生 殖3. 生长发育的一般规律：由上到下，由近到远，由简单到复杂，由粗到细，由低级到高级。 二、体格生长（考：体重、身高、头围、）正常体重儿：2500-4000g：低出生体重儿：2500g;极低出生体重儿：体重1500g；超低出生体重儿：体重1000g；巨大儿：体重4000g. 1.体重：反应小儿近期营养状况的指标。前 3 个月=后 9 个月。出生体重

3、：3kg；1 岁体重 0kg；2 岁体重 2kg。1-6 个月体重=3+月龄*0.7；7-12 个月体重=6+月龄*0.25；1-12 岁：体重=8+7-12 个月：300-400g/m*2；1-3 个月：600-1000g/m;4-6 个月：600-800g/m；2.身高：反应远期营养状况指标。“无灵气，无霸气”出生 50,1 岁 5,2 岁 87。2-12 岁：身高=7+753.头围 经眉弓上缘、枕骨结节最高点一周的长度。出生 34cm（不三不四），1岁 46cm，2 岁 48cm，5 岁 50cm，15 岁接近成人：54-58cm。4.：出生时比头围小 1-2cm,约 32cm，1 周岁

4、时头围=，46cm。2-12 岁：=头围+-1（近期看体重，远期看身高，精确看头围）三.骨骼发育（考头颅骨和脊柱）1.颅骨： 额顶前囟成，1 年半载合，2 月后囟闭 前囟：是由额骨和顶骨边缘形成的菱形间隙。1-1 岁半闭合。最迟不超过 岁。 后囟：由顶骨和枕骨组成的三角形，6-8 周闭合（2 个月左右）。2.脊柱： 3 抬 6 坐走3 个月抬头-颈曲； 6 个月会坐-胸曲； 1 周岁会走-腰曲。 脊髓：下端在第二腰椎下缘，4 岁上移到第一腰椎。期脊髓3.骨化中心 ：出生时没有，3 个月形成腕部头状骨、钩骨，故 个月内小儿拍膝部 X 线。小儿分期骨化中心一共 10 个，10 岁出齐。骨化中心=小

5、儿年龄+1 。用左手腕鉴别骨化中心。4.牙齿的发育人共有 2 套牙：乳牙、恒牙。乳牙：20 颗，4-10 月出牙，最迟不超过 12 个月，2-2.5 岁出齐，出生时已骨化，2 岁以内=月龄-（46）恒牙：28-32 颗，6 岁换牙，20-30 岁出齐，从新生儿期开始骨化。四、运动语言发育 三抬四翻六会坐 七滚八爬周会走哭 2 喔 （发喉音）3 咿呀 4 哈 （能发出笑声）5 喃 7 爸妈（无意识） 8 模 9 懂（理解）周说话，2 岁用勺吃饭，3 岁会背儿歌，4 岁会唱歌。儿童保健出生乙肝卡介苗二月脊灰炎正好 三四五月百白破 八月麻疹 2 岁脑岁百白破复种，4 岁脊灰复种，6 岁麻疹、百白破复

6、种，12 岁乙肝复种。营养和营养障碍性疾病一、营养素： （4）、脂肪（9）、蛋白质（4），最佳配比：50%糖，35%脂肪，15%蛋白质 1 岁以内小儿需要能量 100kcal/d.kg。基础代谢率占其中一半，每长 3 岁，减少 10kcal,生长发育所需是小儿特有的。1 岁以内小儿需要水:150ml/d.kg，每长 3 岁减少 25ml。 婴儿喂养小儿生后尽早开奶一般在 15 分-2h 内开奶，牛奶喂养 3 小时一次，每天 7-8 次，8-12 月断奶，最迟不超过 1 岁半。 母乳特点：含 蛋白多，乙型乳糖多，促进含乳酸杆菌双歧杆菌生长，区别牛乳最大特点： 母乳含免疫因子，母乳最大缺点：缺乏维

7、生素 D。牛乳含酪蛋白多，不易消化，甲型乳糖 多，促进大肠杆菌生长。生后 4 天内的乳汁叫初 ，含球蛋白多，5-14 天的乳汁叫过渡乳， 脂肪含量高，以后的称成熟乳 乳汁量充沛。10 个月以 叫晚乳已无营养。 全脂奶粉和水的配比方法：体积比：1：4（踢死）； 量比：1：8二、辅食添加：1-3 月汁；4-6 月泥（菜泥、月末（肉末、鱼泥、肝泥、鸡蛋、蛋清）；10-1维生素 D 缺乏性佝偻病1.题眼“冬天出生，骨骼改变”黄、米粉，不包括肉泥、鱼泥）；7-92.临表：初期：最早表现为神经兴奋性增高，夜间哭闹、易 活动期 1）最早出现：颅骨软化（3-6 个月软骨散）2样组织堆积所致.3）手足镯：6 个

8、月以上 4）畸形：骨头畸形均在一岁：最敏感指标血清 25-（OH）D3 和 1，25-（OH）2D3。秃（8-9 个月八方来财） 骨现。 3.实验室检查X 线：干骺端钙化带模糊或消失呈毛刷样、杯口样改变。 活动期典型表 低，血磷明显降低，钙磷乘积小于 30，碱性磷酸酶明显增高 4.治疗：1）最多晒太阳，补充辅食。2）补充维生素 D 制剂：2000-5000 单位/d，持续 4-6 周（一个月），一个月后，1单位/d 再用一个月后复查；1 岁，给 600 单位/d 一个月后复查 5.预防：1）早产儿：即给 800 单位/d 三个月后改为 400 单位/d 用到 2 周岁。2）足月儿：生后 2 周

9、给 400 单位/d，一直补到 2 周岁。钙稍维生素 D 缺乏性手足搐愵征。1.2.病因：甲状旁腺反应迟钝（血清钙低于 1.75 典型）（1.75-1.88 为隐匿型）临表：1）典型发作：最常见：无热惊厥；最致命：喉痉挛-婴儿多见；手足搐搦多见较大婴幼儿。2）隐匿发作：面神经征、腓反射、陶瑟征（压力维持在收缩压和舒张压之间 5 分钟，出现手痉挛为阳性）治疗：1）吸氧、气管插管等急救 2）最关键的是止惊，首选苯巴比妥，次选安定 3）补充 VD。3.蛋白质能量营养不良原因：最常见的原因是消化道畸形临表:最早表现为体重不增，继而体重下降，先瘦肚子后瘦脸。皮下脂肪厚度是评价营养不良最重要的指标。3 分

10、度：并发症：最常见的是缺铁贫和 VA 缺乏（哭而无泪，毕脱斑）；最危险的是低血糖：营养不良小儿突然出现神志不清、面色苍白、呼吸暂停就是并发了自发性低血糖。治疗：1）对症 2）药物：苯丙酸诺龙：促进蛋白质的合成 3）补充能量：重度：40-55千卡/d.kg;中度 60-80 千卡/d.kg；轻度：80-100 千卡/d.kg。小儿单纯性肥胖BMI 体重指数：体重 kg/身高 M2，1.85 为低体重；1.85 23.9 为正常体重；24-27.9 为超重28 为肥胖小儿：P85 为超重，P95 为肥胖新生儿特点分类：新生儿按胎龄37 周42 周为足月儿，1.呼吸系统：1）经产道、口鼻挤出羊水占

11、1/3，肺2） 肺表面活性物质：由肺的二型细胞分泌，在妊娠7 周 早产儿，42 过期产儿和淋巴管吸收 2/3现在羊水中，35 周在羊水中迅速增加达高峰，如果缺乏可导致肺透明膜病。生第一个小时 60-80 次/分，1 小时后稳定在 40 次/分.2.消化系统：生后 24 小时内排出胎便 3-4 天排完，24 小时未排便，3.心血管系统：心率：醒时：140-160 次/分，睡眠：120 次/分；早产，心率比足月儿更快。产儿呼吸频率：出化道畸形140-160 次/ 分血液系统：足月儿脐带血血红蛋白含量 170g，早产儿：85-110g。孩子刚出胞高，淋巴低，生后 4-6 天和 4-6 年二者出现交叉

12、。神经系统：新生儿腰穿在 4、5 腰椎间隙进针。原始反射：觅食反射、吸允反射、应、拥抱反射。体温调节：产热：靠棕色脂肪。散热：靠体表面积。能量代谢： 足月儿每日每公斤体重需钠 1-2mmol/lkg.d， 早产儿需要 3-4mmol/kg.d。新生儿保暖，体重 1KG 的早产儿，保暖温度 35，以后每长 0.5KG，温箱温度下降 1粒细轻度中度重度体重低于正常均值15-25%2 -40%40%皮下脂肪厚度0.4-0.80.4 以消失.。湿度：50-60%。8.预防新生儿出血：足月儿：VK1 1mg 一次，生后立即肌注；早产儿：VK1 1mg 连用 3 天新生儿窒息Apgar 评分：心跳次数、呼

13、吸、肌张力、弹足底或导管插鼻反应、皮肤颜色。评分标准:满分 10 分，8-10 分正常，4-7 分轻度窒息，0-3 分重度窒息。（皮肤细腻的让我心动，紧张的呼吸加快，这是刚出生的儿子给我的刺激） 出现“红、好、 100”2 分，出现“红、紫、弱、100”1 分，出现“无、白”0 分。 全身青紫-0 分，四肢青紫-1 分治疗：（复苏方案 复苏程序）ABCDEA 清理呼吸道根本 B 保持呼吸道通畅关键，先通畅呼吸道。新儿缺铁缺氧性脑病分度：轻度：淡漠、激惹相交替 ； 中度：2-3 天内出现惊厥、肌阵挛 ；重度：3 天后出现，昏迷确诊首选脑电图，不但能判断疾病的程度还能判断预后。治疗：吸氧，低血糖输

14、葡萄糖 6-8mg/d kg；低血压给多巴胺 5-15ug/kg；止惊，首选苯巴比 妥，次选安定；脑水肿首选呋塞米，次选甘露醇。新生儿黄疸发生黄疸的原因：1）胆红素生成相对较多，新生儿可达 8.8g/kg.d。善，分为：生理性、病理性两类。2）肝功能发育不完病理性： 出现早,24 小时内出现， 消退晚， 胆红素：足月儿221；早产儿256儿科出现病理性黄疸，只有新生儿溶血病和新生儿败血症新生儿溶血病1.ABO 型溶血：母亲为 O 型，子为 A 或 B。发生晚，2-3 天，症状轻，常为第一胎。2.Rh 血型溶血：主要是抗 D 抗原。母为 Rh症状重，肝脾大，绝对不会发生在第一胎，常为诊 coom

15、bs 试验（抗体释放试验）子为 Rh 阳性。出现早，24 小时内，3.实验室：首选检测母子血型，确4.治疗：1）光照。光照解决不了溶血，但 光照能阻止2）换血：血清胆红素342，必须换血。ABO 血型换跟孩母亲一样的血。新生儿败血症1.病原菌：我国是：葡萄球菌，外国是B 组溶血性链球菌425-475 纳米的蓝光样的血。Rh溶血，换 跟感染途径：1）产前：母儿垂直传染。2）产时：胎膜早破。3）产后：经临表：1）五不一低下：不吃、不哭、不动、体温不升、体重不增、反应低出血倾向。3）题眼：脐部脓性分泌物。确诊：血培养感染疸+5.治疗葡萄球菌首选苯唑西林 ，耐药选万古；绿脓杆菌首选头孢他啶；大肠杆菌首

16、选 三代头孢。新生儿寒冷损伤综合征（硬肿症）病因：棕色脂肪少/体表面积大临表：典型表现：低体温+皮肤硬肿，体温35 度，皮肤硬肿是从小腿开始治疗：关键是复温：肛温30,12-24h 恢复正常体温；30 度，6-12h 恢复正常体温；复温的关键是补充能量，重度从 50 千卡/d.kg 开始21-三体综合征（唐氏综合症）核心表现、主要特征：智能低下临表：1）眼距宽，鼻梁低，皮肤细腻。2）通贯掌。3）先心病确诊：染色体核型分析1）标准型：47，XX（ XY），+21 ，下代遗传再发率 1%2）易位型：D/G 易位：46，XX(XY)，-14，+t（14q21q），其母亲核型为：45XX -14（14

17、q21q）， 若母亲为 D/G 易位，,下一代发病概率 10%，若父亲为 D/G 易位，概率 4%。G/G 易位：46，XX(XY)，-21+t（21q21q）较多见，或 46，XX(XY)，-21+t（21q22q）少 见。下一代 100%发病。苯丙酮尿症（PKU）为常染色体隐性遗传病 3-6m 出现症状，1 岁明显典型： 缺乏苯丙氨酸羟化酶，不能将苯丙氨酸转化为酪氨酸。影响黑色素形成。皮肤白， 毛发黄，有鼠尿臭味非典型：缺乏四氢生物喋呤，表现为嗜睡和惊厥最突出的表现是智能低下，最具特征的表现是鼠尿臭味。 实验室：确诊：尿有机酸分析（新股三年如飞碟）新生儿Guthric 细菌生长抑制试验；年

18、长 儿，尿三氯化铁试验；非典型，尿蝶呤分析。 4.治疗：低苯丙氨酸饮食，血苯丙氨酸浓度控制在 120-240umol/L,饮食控制至少持续到青春 期以后。小儿免疫免疫概念：识别自身，排除异己1.特异免疫：1）细胞免疫，胸腺是分化发育 T 细胞的场所，缩；:IL-4 白介素 4,3 岁时接近成人水平；LFN- 干扰素 175液免疫：骨髓和淋巴结是 B 细胞成熟的场所，比 T 细胞发育的晚，x 线上消失，青春期萎接近成人水平 2）体周时肠系 膜淋巴结开始发育，也是最早发育的淋巴结，B 细胞产生抗体 IgG:唯一能 IgM：出现最早，胎儿期产生，升高提示宫内感染；IgA：升高也提示宫内发育最迟，SI

19、gA 有抗感染作用。2.非特异性免疫：新生儿吞噬功能暂时低下；补体 3-6 个月接近成人水平。风湿热1.病因：A 组 溶血性链球菌导致型变态反应。抗体；现最晚，相关联：儿科由 A 组 溶血性链球菌所致疾病共三个：风湿热、急性肾小球肾炎、猩红热， 治疗都是首选青霉素。 2.表现：主要表现：舞蹈病、环形红斑、心脏炎、关节炎、皮下小结（五环星光下）； 次要 表现：血沉增快、C 反应蛋白阳性、P-R 间期延长、发热、关节痛（增白长热痛）；血沉增 快和 C 反应蛋白阳性提示风湿活动；最严重表现是 ：心脏炎（心肌炎：心尖部轻度收缩期 杂音；心包炎：心底部心包摩擦音；心内膜炎：心尖部 2/6-3/6 级吹风

20、样全收缩期杂音） 3.治疗首选青霉素，疗程不少于 2 周；休息：急性风湿热卧床休息 2 周，有心脏炎休息 4 周，伴心衰休息 8 周；抗风湿：有心脏炎用泼尼松 8-12 周，无心脏炎用阿司匹林 4-8 周4.预防风湿热用长效青霉素 120 万单位深部肌注每月一次，至少五年，最佳到 25 岁，合并脏病终身服药。.川崎病（皮肤黏膜淋巴结综合征） 1.临表：1）皮肤红肿，黏膜充血，淋巴结肿大 2）草莓舌。3）发热 5 天以上，抗生素无效发病 2-4 周破坏冠状动脉，出现冠状动脉破裂，是发生猝死的主要原因治疗：首选阿司匹林+丙种球蛋白，次选阿司匹林+激素（激素不能单用）阿司匹林的用法：开始剂量 30-

21、50mg/kg，退热 3 天开始逐渐减量 2 周减到 3-5mg 维持，总疗程 6-8 周心感染性疾病麻疹 典型表现：口腔麻疹黏膜斑（Koplik 斑） ，关键。为早期诊断的重要依据。发热 3-天出疹，疹出热盛，留下色素沉着。还有脱屑。顺序：耳后-发迹-额部-面部、颈部-躯干-四肢-足底并发症最常见并发症，亦最主要死亡原因：肺炎还可引起维生素 A 的缺乏。3.治疗：隔离：一般患儿隔离 5 天，有“肺炎：接触麻疹后 5 天内肌注丙种球蛋白 0.25ml/kg。风疹10 天，同班同学隔离 3 周。 被动免疫发病 主动免疫：接种麻疹减毒活疫苗是所有疹子中全身症状最轻的，伴耳后枕部淋巴结肿大，离 5

22、天，对症治疗天出疹，；热退疹消；隔幼儿急疹病原菌是人疱疹病毒 6 型，一天出齐，次日消退；特点：高热 3-5 天，热退月的小儿。猩红热发 6-18由 A 组溶血性链球菌引起。首选青霉素。出现“草莓舌、全身皮肤弥漫充血、口周苍白圈、 帕氏线（Pastia） ”发热后 2 天出疹。水痘是由带状疱疹病毒引起。出痘的典型临床表现：四世同堂：斑疹、丘疹、水疱、结痂同时存在。奇痒难忍，易并发皮肤感染，隔离到皮疹全部结痂。可以抗病毒、抗生素治疗，但绝对不能用激素治疗。菌痢好发人群：2-7 岁健状小孩。致病菌：B 群福氏志贺菌。发病时间：夏秋季节。累及直肠和状结肠。2-7 岁小孩+夏秋季节不明原因突起高热=菌

23、痢。有脑型-有脑膜刺激征、肺型、休克型、混合型确诊：大便培养。治疗：对症乙结核病.概述致病菌为人型结核杆菌；小儿感染结核杆菌，结核菌素试验阳性需要 4-8 周结核菌素试验：0.1ml（1:2000）5 个单位，左前臂掌侧中下 1/3 交界处皮下注射，48-72 小时测量硬结直径。小于 5mm 阴性 5-9mm 阳性（+），10-19mm 中度阳性（+），20mm强阳性（+），无论硬结大小，只要出现水泡、破溃、淋巴管炎，极强阳性（+）。 3.PPD 试验临床意义：阴性 1）未感染过结核 2）感染48 周 假阴性：1）免疫力受到抑制：危重结核-粟粒状结核 2）急性传染病：麻疹、百日咳、水痘 3）体

24、质虚弱、使用激素或者免疫抑制剂原发性肺结核1.表现：低热、盗汗、乏力、纳差2.小儿对结核杆菌高度过敏，出现疱疹性结膜炎、皮肤淋巴结高度肿大时，可产生压迫症状，压迫气管分叉处出现 支气管使其部分阻塞引起喘鸣，压迫静脉可使胸部一侧或双侧选X 线，呈双极影。4.治疗：DOTS6m结核性脑膜炎斑和一过性关节炎；当胸内咳样痉挛性咳嗽，压迫张。 3.诊断：早期首1.是小儿结核中最严重类型，常见 12、3、4、6、7 对脑神经受累，最容易受累 经。 2.临表早期（前驱期）：小儿性格改变，淡漠激惹相交替；中期（脑膜刺激期脑膜 刺激征；晚期（昏迷期）：由意识朦胧、半昏迷，继而昏迷、频繁惊厥最终脑疝3.确诊： 脑

25、脊液查结核杆菌。脑脊液外观呈毛玻璃样改变， 糖（2.2-4.4）和氯化物（117-127）同时下降。蛋白质升高，白细胞 50-500*106/L，以淋巴细胞为主。神鉴别诊断：1）病脑：糖和氯化物正常 2）化脑：白细胞极度升高1000*106/L治疗：抗结核治疗。1）.强化阶段：（4 种药同时用）异烟肼、利福平、链霉素、吡嗪酰胺3-4m。 2.）.巩固治疗：异烟肼+利福平 9-12m。消化系统疾病【小儿消化系 解剖特点】口腔黏膜嫩，血管丰富，唾液腺发育不完善，唾液分泌少，口腔 黏膜干。胃呈水平位，喷门括约肌发育不成熟，幽门紧张度高，易吐奶。 先天性肥厚性幽门狭窄出生后 2-4 周出现症状右上腹肿

26、块（最特异）无胆汁的喷射性呕吐到幽门消失的胃蠕动波5.X 幽门胃窦部鸟嘴状改变。6.治疗：幽门环肌切开术。先天性巨结肠临表：排便延迟或顽固性便秘最常见并发症：小肠结肠炎。小儿腹泻病 6 个月-生理性腹泻；6m- 2 岁小儿秋季 泻；2-7 岁中毒性菌痢一、1.概念：是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的消化 道综合征。 2.内在因素：(易感因素)消化系统发育不成熟、胃肠道负担重、防御功能低下、肠道菌群失 调、人工喂养外在因素：感染因素，最常见轮状病毒感染轮状病毒所致腹泻特点：又称秋冬季腹泻， 蛋花产毒性大肠杆菌肠炎特点：蛋花汤样大便，有腥臭。金菌肠炎腹泻特点：好发于抗

27、菌素治疗后，绿色水样便腥臭味，能找到脂肪球。7.真菌肠炎腹泻特点：大便泡沫状，豆腐渣样。 二、临床表现1.根据电解质紊乱情况分为轻度脱水：带稍、尚可、有泪；中度脱水：无尿、花纹、昏迷、绝冷、休克、无泪2.丢失液体量：轻度：30-50ml/kg；中度 50-100ml/kg；重度：100-120ml/kg3.第一天补液总量=丢失量+生理需要量继续丢失量少泪；重度脱 水轻度：90-120ml/kg；中度：120-150ml/kg；重度：150-180ml/kg 4.脱水的性质：血钠 130-150 等渗性脱水，130 低渗性脱水，150 高渗性脱水5.液体选择：等渗 1/2 张（2:3:1 液）（

28、等儿三姨）；高渗 1/3 张（2:6:1 液）（喝高吐六姨）； 低渗 2/3 张（4:3:2 液）(身份低因为老公外面有死三儿)重度脱水只要出现休克必须先扩容：20ml/kg 等张含钠液，30-60 分输完ORS 口服补液盐：只用于轻中度脱水，2/3 张。累积损失量 8-10ml/kg.h,8-12h;生理需要量+继续丢失量：5ml/kg.h,12-16h 输完。张力：含钠等渗液比上液体总量液体组成：1）盐：糖：碱（盐和碱永远 2:1）2）盐：糖 3）盐：碱等张含钠液纠正酸中毒，用 5%碳酸氢钠 5ml/kg 可提高碳酸氢根离子 5mmol/L.12.5%碳酸氢钠和 1.4%碳酸氢钠换算关系是

29、 1:3.5补钾原则：见尿补钾，浓度0.3%，每日不8h，持续 4-6 天，每日给 3-4mmol/kg补钙：见痉补钙，10%糖酸钙稀释后静脉注射补镁：无效补镁，硫酸镁 0.1mmol/kg 深部肌注呼系统疾病概述：小儿纤毛功能差，肺泡弹力纤维发育差，SIgA 少。急性上呼吸道染主要是由病毒引起，占 90%。为呼吸道合胞病毒 10%为细菌感染，为溶血性链球菌。特殊类型的上呼吸道感染：疱疹性咽峡炎，咽结合膜热 “咽了一口热米线，柯了一个疱”咽结合膜热由腺病毒引起（3.7 型），主要表现眼结膜炎， 眼结膜充血；疱疹性咽峡炎由柯萨奇 A组病毒引起。主要表现咽峡部疱疹。 支气管哮喘咳嗽变异性哮喘：慢性

30、咳嗽，抗生素无效，支气管扩张剂可以缓解哮喘评分：只适用于 3 岁以下的儿童哮喘见 3 加 3，见 2 加 2，有效加 2，见 1 加 11）喘息发作3 次 3 分 。2）发作时两肺闻及哮鸣音 2 分3）喘息突然发作 1 分。4）具有其他特异性病史，如过敏性湿疹、过敏性鼻炎 1 分5）一、二级亲属中有哮喘 1 分 标准：总分5 分者诊断为婴幼儿哮喘；3.治疗：首选糖皮质激素，也是长期控制发作首选药小儿肺炎支气管肺炎。最常见的致病菌：肺炎链球菌临表：发热、咳嗽、气促，三凹征，肺部固定的中细湿罗音（水泡并发症：1）累及消化系统：中毒性肠麻痹，出现腹胀，肠鸣音消失 心衰，出现颈静脉怒张，下肢水肿 3）

31、累及神经系统：中毒性脑病，出现4）抗利尿激素异常分泌综合征：出现低钠血症。5）电解质紊乱：出现混合合并葡萄球菌感染出现脓胸、脓气胸、肺大泡。婴幼儿哮喘治疗就选激素）循环系统：昏睡。6）4.治疗：首选青霉素，疗程体温正常后 5-7 天；金葡菌感染首选苯唑西林，疗程体温2-3 周。支原体肺炎冬季流行，阵发性干咳，刺激性咳嗽，确诊用冷凝集试验，治疗首选红霉素，疗程 2-3 周道合胞病毒肺炎又叫毛细支气管炎，喘憋+三凹征+年龄6m 腺病毒肺炎 高热不退+频咳或剧咳最常见并发症：心衰呼吸和心肌炎心血管统疾病 小儿心血管系统特点： 1.小儿体内只有肝脏是纯动脉血供应。 2.卵圆孔生后 5-7m 解剖上关闭

32、动脉导管 80%生后 3m 内、95%生后 1 年解剖关闭小儿收缩压=80mmhg+年龄*2，舒张压=收缩压的 2/3。先心病1.左向右分流：房缺、室缺、动脉导管未闭（含氧量高含氧量低，故很少出现 青紫） 2.右向左分流：法洛四联症、完全性大动脉转位（含氧量低含氧量高，故出现青紫）3.无分流型：肺动脉狭窄、主动脉缩窄房间隔缺损：指左房和右房间卵圆孔未闭。继发孔型最常见病理生理：右房、右室大，肺动脉增粗扩张，出现肺门舞蹈征，主动脉缩窄。因为肺淤血，容易出现肺感染，主动脉血少，机体供血少，生长发育受限。听诊：胸骨左缘 2-3 肋第二心音固定分裂，不受呼吸影响。室间隔缺损：1.小儿先心病发病率最高的

33、先天性心脏病。右室增大，肺动脉增粗，肺门舞蹈征，右室反 右室，故左室增大，后期右室压力超过左室，出现格综合症”听诊：胸骨左缘 3-4 肋间收缩期吹风样杂音室，左室为了能有更高的压力进入，继而出现青紫，即“艾森曼动脉导管未闭：主动脉的血进入肺动脉，而肺动脉的血进入肺静脉，故左房增大。左房增大，因肺动脉高压，右室的肌纤维增粗，进而出现右室增大。听诊特点： 胸骨左缘上方第 2 肋间闻及连续性机器样杂音。左室， 左 室由于肺小血管收缩，肺动脉压力超过主动脉压，血液流向主动脉，出现下半身青性青紫。新生儿出生一周用消炎痛（吲哚美新）治疗动脉导管未闭治愈率达到 90%。异法洛四联症1.由 4 种畸形组成：1

34、）肺动脉狭窄（最主要、最基础）。2）室间隔缺损 。3）主动脉骑跨4）右心室肥大。表现：生下就有青紫，蹲踞现象。（和贫血无关）X 线：.靴型心。听诊：心前区或胸骨左缘 234 肋听到收缩期杂音。（二房三房三四十，二人动刀而事发）预防缺氧首选心得安（普奈落尔）泌尿系疾病无尿：所有小儿 24 小时尿量50ml.叫无尿。少尿： 学龄期400ml/24h，学龄前儿童300ml，婴幼儿200ml正常人尿中红细胞3 个/HP，白细胞5 个/HP急性肾小球 炎1.诱因：上呼吸道感染 1-3 周，皮肤感染-脓疱2-4 周后发病2.临表：血尿（一个+代10 个红细胞），水肿，高血压。3.严重表现：1）严重循环充血

35、：呼吸困难或者奔马律。2）高血压脑病：血压150/100，头 痛、呕吐、抽搐。3）急性肾功能不全：出现氮质血症，血尿素氮9。 4.实验室检查：红细胞 3 个/HP；抗链 0 增高；血清补体 C3 下降，8 周恢复正常 治疗：1）急性肾炎为免疫性自限性疾病，故治疗只能对症，绝对不能用激素。2）休息：血 尿消失，血压正常，可下床轻微活动；血沉正常可以上学(沉上压下）；尿沉渣计数（Addis） 正常可以参加体育活动。3）对症治疗，有水肿少尿首选利尿，氢氯噻嗪；出现循环充血首 选利尿。高血压用 ACEI，出现高血压脑病用硝普钠。出现急性肾功能不全、氮质血症用透 析。肾病综合征金标准：24 小时蛋白尿3

36、.5g，或尿蛋白+表现：大量蛋白尿，低蛋白血症，明显水肿，高脂分类：单纯性和肾炎性肾病 。只有肾病 4 大表现为单：血浆白蛋白30g/L。肾炎性肾病：除了肾病的症发症：1）最常见：上呼吸栓塞。状外还有肾炎的症状（血尿、高血压、氮质血症、C3 下降道感染。2）电解质紊乱：最常见低钠。3）血栓形成：最常 5.治疗：首选激素泼尼松。小儿造血系统疾病总论：1、胚胎 6 周前造血部位：卵黄囊或者中胚叶；.6 周-6 个月造血部位：肝脾（6 个月到死造血部位：骨髓髓外造血部位：肝、脾脏、淋巴结。生理性贫血：生后 2-3m）；白细胞有两个交叉：4-6 天和 4-6 岁红细胞 12 岁，白细胞 8 岁，血小板出生时达成人水平。.小儿贫血1.贫血标准：新生儿 Hb145；1-4 个月：90，4-6 个月：100，6 m-